ඔයා කවදාහරි දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ blood pressure එක බලනකොට, හරිම සාවධානව "හොඳට හුස්ම ඇතුළට ගන්න... දැන් හිමින් හුස්ම එළියට දාන්න..." වගේ දේවල් කියනවා අහලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට අපි හිතන්නේ ඒක නිකන්ම කියන දෙයක් කියලා. ඒත් ඇත්තටම, සමහර අවස්ථාවලදී දොස්තර මහත්තයා මේ විදිහට ඔයාගේ හුස්ම ගන්නා රටාවත් එක්ක pressure එකේ යම් විශේෂ වෙනසක් වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. මේකට හරිම වැදගත් හේතුවක් තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ විශේෂ වෛද්යමය ලකුණක්, ඒ කියන්නේ 'Pulsus Paradoxus' ගැනයි. මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙයි, ඒත් අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Pulsus Paradoxus කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Pulsus Paradoxus කියන්නේ ඔයා හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට (inhalation) ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (blood pressure), විශේෂයෙන්ම උඩ අගය (systolic pressure), බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා සැලකිය යුතු මට්ටමකින් පහළ යන එකටයි.
දැන් ඔයාට හිතෙයි, "ඉතින් ඒකේ තියෙන පුදුමේ මොකක්ද?" කියලා. මෙතන තියෙන පුදුමය (paradox) තමයි, නිරෝගී කෙනෙක්ගේ සාමාන්යයෙන් වෙන්න ඕනෙ හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට රුධිර පීඩනය පොඩ්ඩක් විතරක් ඉහළ යන එක හෝ ලොකු වෙනසක් නොවන එක. ඒත් මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ ඒකේ සම්පූර්ණ අනිත් පැත්ත. ඒ කියන්නේ pressure එක බලාපොරොත්තු නොවෙන විදිහට පහළ යනවා. මේක රෝගයක් නෙවෙයි, හැබැයි ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළේ, විශේෂයෙන්ම හදවතේ හෝ පෙනහළුවල යම්කිසි ප්රශ්නයක් තියෙනවා කියලා අපිට කියන ඉතාම වැදගත් සලකුණක් (sign).
හිතන්නකෝ, අපේ හදවත තමයි මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන්නේ. හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ තියෙන පීඩනවල යම් යම් වෙනස්කම් වෙනවා. මේ වෙනස්කම් නිසා හදවතට ලේ පිරෙන විදිහටත් පොඩි බලපෑමක් වෙනවා. හැබැයි යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හදවතට හරියට ප්රසාරණය වෙන්න (විශාල වෙන්න) බැරි වුණොත්, එහෙම නැත්නම් හදවත වටේට ලොකු පීඩනයක් ඇති වුණොත්, හුස්ම ගන්නකොට හදවතට එන ලේ ප්රමාණය ගොඩක් අඩුවෙනවා. ප්රතිඵලයක් විදිහට, හදවතෙන් ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්රමාණයත් අඩුවෙනවා, ඒක තමයි blood pressure එක එකපාරටම අඩුවෙලා අපිට පේන්නේ.
දොස්තර කෙනෙක් මේක මනින්නේ කොහොමද?
මේක ඔයාට ගෙදර තියෙන ඩිජිටල් pressure මීටරෙන් මනින්න පුළුවන් දෙයක් නෙමෙයි. මොකද මේක හරිම සූක්ෂමව මනින්න ඕන දෙයක්. මේ සඳහා දොස්තර මහත්තයෙක් සාමාන්යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ අතින් පොම්ප කරන pressure cuff එක සහ ස්ටෙතස්කෝප් එකයි (manual blood pressure cuff).
මෙන්න මේ විදිහටයි ඒක කරන්නේ:
1. මුලින්ම දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ අතට pressure cuff එක දාලා, නාඩි වැටෙන සද්දේ ඇහෙන්නේ නැති වෙනකල් ඒක පුම්බනවා.
2. ඊට පස්සේ, හරිම හිමින් (තත්පරේට රසදිය මිලිමීටර් 2ක විතර වේගයකින්) cuff එකේ හුළං අරින ගමන් ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් නාඩි සද්දේ ඇහෙන පළවෙනි තැන හොයාගන්නවා. මේ වෙලාවේදී ඔයා හුස්ම එළියට දානකොට (exhaling) තමයි ඒ සද්දේ අහගෙන ඉන්නේ. ඒ අගය සටහන් කරගන්නවා.
3. ඊළඟට, cuff එකේ හුළං තව ටිකක් අරින ගමන්, ඔයා හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොටත්, එළියට දානකොටත් දිගටම නාඩි සද්දේ ඇහෙන තැන හොයාගන්නවා. ඒ අගයත් සටහන් කරගන්නවා.
4. අවසානයේදී, මේ සටහන් කරගත්ත උඩ pressure අගයන් දෙක අතර වෙනස ගණනය කරනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ වෙනස රසදිය මිලිමීටර් 10 (10 mmHg) ට වඩා වැඩියි නම්, ඒක Pulsus Paradoxus තත්ත්වයක් විදිහට සලකනවා. දැඩිසත්කාර ඒකක (ICU) වගේ තැන්වලදී නම්, සමහර වෙලාවට කෙළින්ම ධමනියකට දාන බටයක් (arterial line) හරහා මේක ඊටත් වඩා නිවැරදිව මනිනවා.
Pulsus Paradoxus ඇතිවෙන්න ප්රධාන හේතු මොනවද?
Pulsus Paradoxus කියන ලකුණ දකින්න ලැබෙනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ යම්කිසි දෙයක් හදවතට හරියට වැඩ කරන්න දෙන්නේ නැහැ කියන එකයි. මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.
ප්රධානම සහ බහුලම හේතුව තමයි හදවත වටේ වතුර පිරීම නිසා හදවත හිරවීම. අපි මේක තව ටිකක් පැහැදිලි කරගමු. අපේ හදවත පිහිටලා තියෙන්නේ 'පෙරිකාඩියම්' `(Pericardium)` කියලා කියන තුනී මල්ලක් වගේ ආවරණයක් ඇතුළේ. මේක ඇතුළේ සාමාන්යයෙන් හරිම පොඩි දියර ප්රමාණයක් තියෙනවා හදවතට ආරක්ෂාවට සහ ලිහිසි භාවයට. හැබැයි යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා මේ මල්ල ඇතුළේ ඕනෑවට වඩා දියර (වතුර වගේ) එකතු වුණොත්, ඒකට අපි කියනවා Pericardial Effusion කියලා. මේ දියර ප්රමාණය වැඩිවෙලා, පෙරිකාඩියම් මල්ල ඇදිලා, අන්තිමේදී හදවත හිරකරන තත්ත්වයට පත්වුණොත්, ඒකට කියන්නේ Cardiac Tamponade කියලා. මේක හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන බරපතල තත්ත්වයක්. Pulsus Paradoxus වලට සුලභම හේතුව මේකයි.
මේ හැරුණු කොට, Pulsus Paradoxus ඇතිවිය හැකි වෙනත් හේතු කිහිපයක් පහත වගුවේ තියෙනවා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| Constrictive Pericarditis | හදවත වටේ තියෙන මල්ල (Pericardium) ඝන වෙලා, දැඩි වෙලා, හදවතට ප්රසාරණය වෙන්න ඉඩ නොදීම. |
| දැඩි ඇදුම (Severe Asthma) හෝ COPD | ශ්වාසනාල ගොඩක් පටු වීම නිසා හුස්ම ගැනීමේදී පපුවේ පීඩනය අධික ලෙස වෙනස් වීම. |
| Pleural Effusion | පෙනහළු වටේට අධික ලෙස දියර එකතු වීම. |
| Pneumothorax (Collapsed Lung) | පෙනහළුවලින් පිටතට වාතය කාන්දු වෙලා, පෙනහළු සහ හදවත මත පීඩනයක් ඇති කිරීම. |
| Restrictive Cardiomyopathy | හෘද පේශී දැඩි වීම නිසා හදවතට හරියට ලේ පුරවාගන්න බැරි වීම. |
| අධික තරබාරුකම (Obesity) | ශරීරයේ අධික බර නිසා පපුවට සහ හදවතට ඇතිවන බාහිර පීඩනය. |
මේ සඳහා ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මෙතනදි අපි හැමෝම තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, Pulsus Paradoxus කියන ලකුණට කෙළින්ම ප්රතිකාරයක් නැහැ. මොකද ඒක රෝගයක් නෙමෙයි. ඒක හරියට වාහනේ එන්ජිමේ ප්රශ්නයක් තියෙනකොට dashboard එකේ පත්තු වෙන warning light එකක් වගේ. අපි කරන්නේ light එක ගලවලා දාන එක නෙමෙයි, එන්ජිමේ තියෙන ප්රශ්නේ හදන එකයි.
ඒ වගේම තමයි, දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාර කරන්නේ Pulsus Paradoxus කියන ලකුණට නෙමෙයි, ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයටයි. මේ ලකුණ, ඒ රෝගී තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද සහ ඉක්මනින් ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්න දොස්තර මහත්තයට උදව්වක් වෙනවා.
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ හේතුව අනුවයි.
- හේතුව Cardiac Tamponade නම්, හදිසි ප්රතිකාරයක් විදිහට හදවත වටේ තියෙන අමතර දියර සිරින්ජයක් සහ කටුවක් ආධාරයෙන් ඉවත් කරනවා `(Pericardiocentesis)`. සමහරවිට ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙන්නත් පුළුවන්.
- හේතුව දැඩි ඇදුම නම්, ඇදුම පාලනය කරන්න අවශ්ය ඖෂධ, නෙබියුලයිසර් ප්රතිකාර වගේ දේවල් ලබා දෙනවා.
- හේතුව Pneumothorax (පෙනහළු පිපිරීම) නම්, පපුවට බටයක් දාලා අමතර වාතය ඉවත් කරනවා.
- Constrictive Pericarditis වගේ තත්ත්වයකදී නම්, ඝන වූ හදවත් මල්ල ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
මේ විදිහට, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම හේතුව හරියටම හොයාගෙන, ඒකට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාරය ඔයාට ලබා දේවි. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ වගේ ලකුණක් ගැන කිව්වොත්, ඒ ගැන බය නොවී, ඒකට හේතුව හොයාගන්න කරන පරීක්ෂණ සහ ප්රතිකාර සඳහා සම්පූර්ණ සහයෝගය ලබා දීම ඉතාම වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pulsus Paradoxus කියන්නේ ඔයාට තනියම දැනෙන රෝග ලක්ෂණයක් නෙමෙයි. එය දොස්තර මහත්තයෙක් වෛද්ය පරීක්ෂාවකදී හඳුනාගන්නා සලකුණක්.
- මෙය රෝගයක් නොව, හදවතේ හෝ පෙනහළුවල පවතින වෙනත්, ඇතැම්විට බරපතල රෝගී තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔබේ දොස්තර මහත්තයා මෙම ලකුණ හඳුනාගත්තොත්, බිය නොවන්න. එය යටින් පවතින හේතුව සොයා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට ලැබෙන වැදගත් ඉඟියක්.
- ප්රතිකාර කරන්නේ Pulsus Paradoxus තත්ත්වයට නොව, එයට හේතු වූ මූලික රෝගයටයි. ඒ නිසා ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නිවැරදිව පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න