ඔයාටත් රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් තියෙනවද? සම යට එන මේ ගැටිති (Rheumatoid Nodules) ගැන දැනගමු.

ඔයාට රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) තියෙන කෙනෙක් නම්, සමහර වෙලාවට ඔයාගේ වැලමිට, ඇඟිලි පුරුක් වගේ තැන්වල සමට යටින් පොඩි ගුලියක්, නැත්නම් ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් අහු වෙලා තියෙනවද? සමහර අය නම් මේවා දැකලා ටිකක් බය වෙනවා, "අනේ මේ මොකක් හරි ලොකු ලෙඩක්ද?" කියලා හිතනවා. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. මේවා බොහෝ වෙලාවට භයානක දේවල් නෙවෙයි. අපි අද කතා කරන්නේ රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් එක්කම එන මේ විශේෂ ගැටිති, ඒ කියන්නේ රූමටොයිඩ් ගැටිති (Rheumatoid Nodules) ගැනයි.

මොනවද මේ රූමටොයිඩ් ගැටිති (Rheumatoid Nodules) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, රූමටොයිඩ් ගැටිති කියන්නේ ඔයාට රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (RA) තියෙනකොට සමට යටින් හෝ සමහර වෙලාවට ශරීරය ඇතුළේ ඇතිවෙන පුංචි ගැටිති. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි 'නොඩියුල්' (nodule) කියලා කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් අඟලකට වඩා පොඩි (මිලිමීටර් 3ක් විතර) ගෙඩියකට.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගැටිති පිළිකාමය තත්වයක් නෙවෙයි (benign). මේවා තියෙන එකෙන් ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියලවත්, අනාගතයේදී පිළිකාවක් හැදෙයි කියලවත් අදහස් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඒ ගැන නම් බය වෙන්නම එපා.

මේ ගැටිති හැදිලා තියෙන්නේ එකට එකතු වෙච්ච සෛල ගොඩකින්. ඒ කියන්නේ:

• මැරුණු සමේ සෛල
• ෆයිබ්‍රින් (Fibrin) කියන සෛල (මේවා කියන්නේ ලේ කැටි ගැසීමට උදව් වෙන ශක්තිමත් ප්‍රෝටීනයක්)
• ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඉන්න ප්‍රදාහකාරී සෛල (Inflammatory cells)

මේ සෛල එකට එකතු වෙලා තමයි ඔය පොඩි ගුලිය වගේ ගැටිත්ත හැදෙන්නේ.

මේ ගැටිති ශරීරයේ කොයි හරියේද බහුලවම හැදෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් මේ ගැටිති හැදෙන්නේ ඔයා දවසේ වැඩ කටයුතු වලදී වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන, නිතර පීඩනයක් එල්ල වෙන සන්ධි ආශ්‍රිතව. මේවා බහුලවම දකින්න පුළුවන් සහ කලාතුරකින් දකින්න පුළුවන් තැන් මොනවද කියලා අපි බලමු.

මේ ගැටිති අතට දැනෙන්නේ කොහොමද? වේදනාවක් තියෙනවද?

මේ ගැටිති අල්ලලා බලනකොට සමහර ඒවා සමට යටින් හිරවුන පොඩි ගල් කැටයක් වගේ තදට දැනෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහර ඒවා ස්ට්‍රෙස් බෝලයක් (stress ball) වගේ ටිකක් මෙලෙක් ගතියට, පොඩි කරන්න පුළුවන් වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රමාණය ගත්තොත්, පැන්සල් මකන කෑල්ලක් තරම් පොඩි ගැටිතිවල ඉඳලා, හරිම කලාතුරකින් පරිගණක මවුසයක් (computer mouse) තරම් ලොකු ගැටිති දක්වා වුණත් මේවා දකින්න ලැබෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, සාමාන්‍යයෙන් මේ ගැටිති වල වේදනාවක් නෑ. හැබැයි ගැටිත්ත වටේ ප්‍රදේශය ටිකක් තද කරොත් වේදනාවක්, සංවේදී බවක් (tender) දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ආතරයිටිස් තත්ත්වය උත්සන්න වෙලා තියෙන සන්ධියක් ළඟ ගැටිත්තක් හැදුනොත් මේ සංවේදී ගතිය වැඩියෙන් දැනෙන්න පුළුවන්.

පෙනහළු, ඇස් හෝ ස්වර තන්ත්‍ර වගේ ශරීරය ඇතුළේ හැදෙන ගැටිති ඔයාට දැනෙන්නේ නෑ. සමහරවිට වෙනත් හේතුවකට කරන X-ray පරීක්ෂණයකින් හෝ ඇස් පරීක්ෂාවකින් තමයි මේවා අහම්බෙන් වගේ හොයාගන්නේ.

ඇයි මේ රූමටොයිඩ් ගැටිති හැදෙන්නේ?

ඔයාට රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගය ඇති කරන හේතුවම තමයි මේ ගැටිති හැදෙන්නත් මුල් වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන යම්කිසි ක්‍රියාකාරීත්වයක් (autoimmune response) නිසයි.

හැබැයි RA තියෙන හැමෝටම මේ ගැටිති හැදෙන්නේ නෑ. වෛද්‍යවරුන්ගේ ගණන් බැලීම් වලට අනුව RA රෝගීන්ගෙන් 25% ත් 40% ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ ගැටිති ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පෙනහළු, ඇස් වගේ තැන්වල ගැටිති හැදෙන්නේ 1% කටත් වඩා අඩු පිරිසකට.

RA වලදී වෙන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නිරෝගී සන්ධිවලට පහර දීලා, එතන ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇති කරන එකනේ. මේ ප්‍රදාහය නිසා තමයි සන්ධි ඉදිමිලා, වේදනාව එන්නේ. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මෙහෙම ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වුණාම, ඒක ශරීරයේ වෙනත් පටක වලටත් බලපාන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ ඔයා වඩු වැඩ කරන කෙනෙක්, එහෙම නැත්නම් යතුරු ලියනය කරන කෙනෙක් කියලා. ඔයාගේ අත් සහ ඇඟිලි නිතරම භාවිත වෙනවා. ඉතින් ඔයාට RA තියෙනවා නම්, ඔය වගේ නිතර පාවිච්චි වෙන සන්ධි අවට මේ ගැටිති හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

රුධිරයේ Rheumatoid Factor හෝ CCP ප්‍රතිදේහ (antibodies) මට්ටම ඉහළ අයට මේ ගැටිති ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. මේවා සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂාවකින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට මැනලා බලන්න පුළුවන්.

මේ ගැටිති නැති කරගන්න ප්‍රතිකාර මොනවද?

සමහර වෙලාවට මේ ගැටිති වලට කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ඒවා ඉබේම හැදිලා, ඉබේම නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්. හරියට RA රෝග ලක්ෂණ සමහර දවස් වලට වැඩිවෙලා, සමහර දවස් වලට අඩුවෙනවා වගේම තමයි.

ගැටිත්තක් කොච්චර කල් තියෙයිද කියන එක ඒක හැදුන තැන, ඔයාගේ RA රෝගයේ අවධිය සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මත රඳා පවතිනවා.

හැබැයි, ගැටිති වේදනාකාරී නම්, ඉබේ නැතිවෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒවා පෙනුම නිසා ඔයාගේ ආත්ම විශ්වාසයට බලපෑමක් වෙනවා නම්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් ප්‍රතිකාර නියම කරයි.

බහුලව භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම:

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (Corticosteroids): මේවා ප්‍රදාහය අඩු කරන බෙහෙත් වර්ගයක්. සමහර විට ඩොක්ටර් ගැටිත්ත අසලටම එන්නතක් (cortisone shot) විදින්න පුළුවන්.
• DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs): මේ බෙහෙත් වලින් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරලා, ශරීරයේ ප්‍රදාහය අඩු කරනවා.
• NSAIDs: මේවාත් ප්‍රදාහය අඩු කරන වේදනා නාශක. ඔයාට ගැළපෙන වර්ගය ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරයි.
• මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ (Monoclonal antibodies): මේවා කෘත්‍රිමව හදපු ප්‍රතිදේහ. මේවායින් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නියාමනය කරන්න උදව් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට රිටුක්සිමැබ් (rituximab) එන්නත් කියන්න පුළුවන්.

මේ ගැටිති සැත්කමකින් අයින් කරන්නම ඕනෙද?

බොහෝ දුරට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. හැබැයි පහත සඳහන් වගේ අවස්ථාවකදී ඩොක්ටර් සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ගැටිත්ත තියෙන්නේ ශරීරය ඇතුළේ ඉන්ද්‍රියක් මත හෝ ඒ අසල නම්, සහ එය ඉබේ ඉවත් වෙලා නැත්නම්.
• ගැටිත්ත ප්‍රමාණයෙන් ඉතා විශාල නම්.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අත්හදා බැලුවත් ගැටිත්ත ඉවත් වුණේ නැත්නම්.
• මේ ගැටිති නිසා අතපය පාවිච්චි කරන්න, දෛනික වැඩ කටයුතු කරගන්න අපහසු නම් (උදා: නිතරම කොහේ හරි වැදෙනවා නම්).

ඩොක්ටර් මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයාගේ සමේ හෝ සමට යටින් අලුතින් මොනයම්ම හෝ වෙනසක්, ගැටිත්තක්, ගුලියක් දැක්කොත්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න.

ඔයා දැනටමත් RA වලට ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ බෙහෙත් දැන් ඉස්සර වගේ වැඩ කරන්නේ නෑ කියලා දැනෙනවා නම්, ඒ ගැනත් ඩොක්ටර්ට කියන්න.

අලුතින් සමේ ගැටිත්තක් දැක්කම පුදුම වෙන එක, ටිකක් බය හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, රූමටොයිඩ් ගැටිති සාමාන්‍යයෙන් හානිකර නොවීම සහ සමහර විට ප්‍රතිකාර නැතුවම නැතිවෙලා යන එක. ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වුණත්, ඒ බොහෝමයක් ඔයා දැනටමත් RA වලට පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාරමයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, අලුතින් එන ඕනෑම ගැටිත්තක් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වා තහවුරු කරගැනීම. ඒක රූමටොයිඩ් ගැටිත්තක්මද, නැත්නම් වෙන දෙයක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න එක ආරක්ෂිතයි.

ඒ වගේම මේ ගැටිති නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩවලට, විනෝදාංශ වලට බාධාවක් වෙනවා නම්, නැත්නම් ඔයාගේ පෙනුම ගැන හිතලා හිතට කරදරයක් නම්, ඒ ගැනත් ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. එතකොට ඒවා කුඩා කරන්න හෝ ඉවත් කරන්න තියෙන විකල්ප ගැන එතුමා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.