Как менопауза влияет на лечение рака молочной железы?

Я понимаю, насколько тяжело и страшно, когда вам ставят диагноз «рак груди». С одной стороны, вы беспокоитесь о болезни, а с другой, когда врачи произносят такие слова, как «химиотерапия» и гормональная терапия , ваш разум становится еще более запутанным, не так ли? «Будет ли мне еще и химиотерапия? Выпадут ли у меня волосы? Будет ли это тяжело для моего организма?» У вас наверняка много вопросов. Но не волнуйтесь. Сегодня мы поговорим о том, как ваш возраст и наличие или отсутствие менопаузы будут важны при определении назначенного вам лечения.

Раньше почти всем пациентам назначали химиотерапию сразу же после обнаружения распространения рака молочной железы на лимфатические узлы. Это было всё равно что забивать гвозди молотком. Но сейчас медицина значительно продвинулась. Теперь мы знаем, что не все виды рака молочной железы одинаковы, и не все пациенты реагируют на одинаковое лечение. Иногда побочные эффекты химиотерапии могут перевешивать пользу. Поэтому сейчас врачи больше обеспокоены не только размером опухоли и стадией рака, но и биологической природой заболевания.

Почему менопауза важна для этой истории?

Наличие или отсутствие менопаузы — периода, когда менструации прекращаются навсегда, — имеет большое значение при лечении рака молочной железы. Этому есть несколько причин.

Проще говоря, рак молочной железы у молодых женщин в пременопаузальном периоде, как правило, протекает несколько агрессивнее, чем рак у женщин в постменопаузальном периоде .

Кроме того, это также определяет тип лечения, которое вы получите. Например, если у вас гормонозависимый рак, тип гормональной терапии, которую вы можете получить, будет зависеть от вашего менопаузального статуса.

• В постменопаузе вам могут назначить препарат, например, Аримидекс, который подавляет выработку гормона эстрогена в организме.
• Если у вас пременопауза: ваши яичники все еще вырабатывают эстроген, поэтому такие препараты, как Аримидекс, будут не очень эффективны. Поэтому ваш врач часто назначает препарат под названием Тамоксифен. Он действует, блокируя сигналы, которые эстроген посылает раковым клеткам.

Биология рака: гормональные рецепторы и HER2

Хорошо, давайте теперь разберемся подробнее. Оставим в стороне вопрос о том, подходит ли вам гормональная терапия, и следующий важный вопрос — нужна ли вам химиотерапия.

Это решение часто основывается на типах рецепторов на поверхности раковых клеток . Представьте себе эти рецепторы как «антенны» на раковых клетках. Эти антенны улавливают «сигналы», необходимые раку для роста. Мы рассматриваем два основных типа рецепторов.

1. Гормональные рецепторы (ГР): Рецепторы, чувствительные к гормонам эстрогену и прогестерону.

2. Рецептор HER2: Это еще один белок, который способствует росту раковых клеток.

В таблице ниже представлена ​​классификация видов рака и определение тактики лечения на основе сочетания этих факторов.

Что представляет собой тест Oncotype Dx?

Если ваш рак HR-положительный, HER2-отрицательный, то есть относится к первому типу в таблице выше, то ответить на вопрос «Нужна ли мне химиотерапия?» сложнее всего. Именно в таких случаях врачи используют геномный тест, например, «Oncotype Dx» .

Этот тест анализирует 21 ген в небольшом образце вашей опухоли. На основании этого он выдает оценку, указывающую на низкий, умеренный или высокий риск рецидива рака в будущем.

• Низкий балл: Зачастую выздоровление возможно и без химиотерапии .
• При высоком балле: наиболее целесообразна химиотерапия.

Но многие получают промежуточный балл . Вот тут-то и возникает проблема.

Ответы, полученные в результате новых исследований.

К счастью, два крупных недавних исследования, TAILORx и RxPONDER, дали очень хорошие ответы на вопрос о том, что делать с женщинами со средним баллом менопаузы. Эти исследования еще раз подтвердили важность менопаузы.

• Исследование TAILORx (для людей, у которых рак не распространился на лимфатические узлы):
• Данное исследование ясно показывает, что женщины в постменопаузе с умеренными показателями Oncotype Dx не получают дополнительной пользы от химиотерапии. Для них достаточно одной лишь гормональной терапии.
• Исследование RxPONDER (для людей с раком, распространившимся на лимфатические узлы):
• Это также подтверждает то же самое. Большинство женщин в постменопаузе , даже если рак распространился на лимфатические узлы, не получают существенной пользы от химиотерапии.
• Однако для женщин в пременопаузальном периоде, особенно моложе 50 лет, ситуация совершенно иная. При добавлении химиотерапии к гормональной терапии у них значительно повышается вероятность предотвращения рецидива рака.

Проще говоря, если вы молодая женщина в пременопаузе, химиотерапия может стать мощным оружием, способным спасти вам жизнь. Но если вы в постменопаузе, вы можете добиться лучших результатов с помощью гормональной терапии, не испытывая при этом побочных эффектов.

Окончательное решение и что следует учесть

Учитывая все это, вы, вероятно, понимаете, как сложно принимать такие решения в одиночку. Именно поэтому так важно открыто обсудить все это со своим врачом.

Если у вас пременопауза, особенно в возрасте около 40 лет, следует помнить еще об одном. Химиотерапия может привести к полному прекращению менструаций и преждевременной менопаузе. У более молодых женщин менструации могут временно прекращаться, а затем возобновляться. Но если вы планируете иметь детей в будущем, обязательно поговорите со своим врачом о сохранении фертильности до начала лечения.

В конечном итоге, вы и ваш врач решите, какое лечение лучше всего подходит именно вам. В ходе этой беседы важно обсудить тип вашего рака, стадию заболевания, показатель Oncotype Dx, а также наличие у вас постменопаузы.