Ваша печень слишком жирная? Давайте разберемся с новым названием жировой болезни печени (стеатотическая болезнь печени)!

«О, доктор, у меня жировые отложения в печени…» Вы когда-нибудь слышали что-то подобное? Или у вас тоже есть такое заболевание? Не волнуйтесь. Сегодня мы поговорим об этом заболевании, связанном с отложением жира в печени, или, другими словами, о стеатотической болезни печени. Раньше мы называли это «жировой дистрофией печени». Что это такое? Почему ему дали новое название? Давайте разберемся во всем этом простыми словами.

Почему изменилось название "Жировая дистрофия печени"?

Раньше это состояние называлось «жировой дистрофией печени». Но в 2023 году медицинские эксперты решили изменить название на «стеатотическая дистрофия печени». Этому есть две основные причины. Во-первых, новое название более точно описывает причины заболевания. Например, хотя ожирение является одной из причин, существуют и другие факторы риска, не связанные с весом. Во-вторых, термин «жировая дистрофия печени» иногда может вызывать смущение и стигматизацию у людей с этим заболеванием, поэтому изменение названия помогло смягчить этот момент. Проще говоря, «стеатоз» — это термин, используемый врачами для описания накопления жира в органе (обычно в печени). Здоровая, хорошо функционирующая печень содержит небольшое количество жира. Это накопление жира становится проблемой, если оно превышает 5% от веса печени.

Какие существуют типы жировой болезни печени (ЖБП)?

Врачи классифицируют синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) на основе его причин и сопутствующих заболеваний. Давайте рассмотрим основные типы.

1. Алкогольная болезнь печени (АБП)

Дело в том, что если вы пьете слишком много алкоголя, в вашей печени накапливается жир. Подумайте об этом: когда вы пьете алкоголь, именно печень его фильтрует. В процессе этого некоторые клетки печени отмирают. Обычно печень может создавать новые клетки, чтобы заменить утраченные. Но если вы продолжаете пить слишком много алкоголя, печень не может выполнять эту работу должным образом. Именно тогда в вашей печени начинает накапливаться жир — это состояние называется стеатозом .

2. Стеатотическое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией (MASLD)

Ранее это заболевание называлось неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Это связано с тем, что накопление жира в печени не вызвано чрезмерным употреблением алкоголя. Новое название указывает на то, что основными факторами, способствующими развитию жировой болезни печени, являются сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска . Проще говоря, это вызвано определенными состояниями и характеристиками, влияющими на здоровье сердца.

К основным факторам риска развития MASLD относятся:

• Ожирение
• Диабет 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Нарушения липидного обмена – это дисбаланс типов жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды.

Даже если вы употребляете небольшое количество алкоголя в неделю, то есть менее 140 граммов в неделю для женщин и менее 210 граммов в неделю для мужчин, вас все равно могут отнести к категории людей с MASLD (минимально выраженным алкогольным расстройством). (Например, в США типичная банка пива объемом 12 унций содержит около 14 граммов алкоголя.)

3. Жировые отложения и воспаление в печени вследствие метаболической дисфункции (метаболически ассоциированный стеатогепатит – MASH)

MASH — это более серьёзная форма MASLD. При этом заболевании печень увеличивается в размерах и воспаляется из-за накопления жира. Затем происходит повреждение печеночной ткани, и она начинает рубцеваться (фиброз) . Ранее это называлось неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

4. MASLD и чрезмерное употребление алкоголя (MetALD)

Если у вас метаболическая недостаточность печени (MetALD), это означает, что как метаболические факторы риска, так и употребление алкоголя способствовали накоплению жира в печени. В этом случае у вас есть сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска, и вы потребляете более 140 граммов алкоголя в неделю для женщин и более 210 граммов для мужчин.

Вопрос о том, что с большей вероятностью способствует накоплению жира в печени — алкоголь или факторы риска метаболизма — может варьироваться от человека к человеку.

5. Другие типы SLD

Синдром хронической печеночной недостаточности (СХПН) может возникать без употребления алкоголя или факторов риска метаболических нарушений. Например, некоторые лекарства и другие заболевания могут вызывать накопление жира в печени. Иногда врачи не могут установить четкую причину. СХПН без четкой причины называется криптогенным СХПН .

Является ли жировая болезнь печени (ЖБП) серьезной проблемой?

В большинстве случаев жировые отложения в печени не вызывают серьезных проблем и не нарушают нормальное функционирование печени. Однако иногда это состояние может постепенно ухудшаться и перерасти в заболевание печени. Обычно это происходит в несколько стадий:

• Гепатит : Печень, изначально заполненная жиром, увеличивается в размерах и воспаляется. Это воспаление повреждает ткани печени. Такое состояние называется стеатогепатитом. Например, MASLD превращается в MASH следующим образом.
• Фиброз: В местах повреждения печени, вызванного воспалением, начинает образовываться рубцовая ткань. Это приводит к тому, что печень становится несколько жесткой. Этот процесс называется фиброзом .
• Цирроз печени: это состояние, при котором здоровая ткань печени замещается большим количеством рубцовой ткани. Именно тогда мы называем это циррозом печени . При отсутствии надлежащего лечения цирроз может привести к опасным для жизни состояниям, таким как печеночная недостаточность и рак печени. Например, около 90% людей, у которых развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) , разновидность рака печени, страдают циррозом.

Какие симптомы у жировой болезни печени (ЖБП)?

Не у всех людей с СЛД проявляются симптомы. Иногда, если симптомы всё же возникают, они могут включать:

• Боль в животе или чувство тяжести в верхней правой части живота.
• Чувство сильной усталости или слабости (утомление).

Однако большинство людей замечают симптомы только после того, как SLD прогрессирует до цирроза . При развитии цирроза появляются такие симптомы, как:

• Тошнота.
• Еда безвкусная.
• Худоба без видимой причины.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Асцит – это состояние, при котором брюшная полость заполнена жидкостью.
• Отек ног, рук или лодыжек.
• Кровотечение (врач может обнаружить его в пищеводе, желудке или прямой кишке).

Каковы причины жировой болезни печени (ЖБП)?

Существует несколько причин развития СЛД. Однако, если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний , если вы злоупотребляете алкоголем или если у вас есть и то, и другое, вероятность развития СЛД выше.

Риск развития СЛД повышается при наличии следующих факторов:

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, – то есть частое или чрезмерное употребление алкоголя.
• Метаболический синдром – включает в себя резистентность к инсулину, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и высокий уровень триглицеридов.
• Диабет 2 типа.
• Избыточный вес – это означает, что ваш индекс массы тела (ИМТ) находится в диапазоне от 25 до 29,9 кг/м2.
• Ожирение – индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или более.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Обструктивное апноэ сна.
• Гипотиреоз.
• Снижение уровня гормонов гипофиза (гипопитуитаризм).
• Снижение уровня половых гормонов (гипогонадизм).
• Продолжение приема определенных лекарств. Например, амиодарона (Amiodarone – Cordarone®), дилтиазема (Diltiazem – Cardizem®), тамоксифена (Tamoxifen – Nolvadex®) или стероидов. (Некоторые лекарства могут вызывать накопление жира в печени в качестве побочного эффекта.)

Какие возможные осложнения могут возникнуть при SLD?

При отсутствии лечения жировая дистрофия печени может прогрессировать до цирроза , который, в свою очередь, может привести к печеночной недостаточности, раку печени и другим видам рака за пределами печени. Люди с MASLD особенно подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний. Важно помнить, что ведущей причиной смерти среди людей с MASLD являются сердечно-сосудистые заболевания, а не заболевания печени.

Как диагностируется жировая болезнь печени (ЖБП)?

Поскольку СЛД обычно протекает бессимптомно, ваш врач может первым заметить проблему. Если во время анализа крови на другие заболевания у вас повышены показатели ферментов печени, это может быть тревожным сигналом. Повышенные показатели ферментов печени могут означать, что ваша печень повреждена.

Для постановки диагноза ваш врач может выполнить следующие действия:

• Медицинский анамнез: вопросы о ваших заболеваниях, количестве употребляемого алкоголя и принимаемых лекарствах.
• Физический осмотр: проверьте наличие признаков цирроза, таких как увеличение печени и желтуха .
• Диагностические методы: Для выявления воспаления и рубцовой ткани в печени используются такие исследования, как ультразвуковое исследование , компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени может использоваться специальное ультразвуковое исследование под названием FibroScan® .
• Биопсия печени: это исследование проводится для точного определения стадии заболевания печени. Единственный способ точно дифференцировать MASLD от MASH — это биопсия печени .

Как лечится жировая болезнь печени (ЖБП)?

Специфического лечения или лекарств от этого заболевания не существует. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы риска, которые способствуют развитию этого заболевания. Это включает в себя изменение образа жизни, которое может улучшить ваше здоровье.

Ваш врач может порекомендовать следующее:

• Полностью прекратите употребление алкоголя: даже если ваша СЛД не была вызвана употреблением алкоголя, полностью откажитесь от алкоголя.
• Снижение веса: физические упражнения, изменение рациона питания под наблюдением диетолога и некоторые лекарственные препараты, такие как агонисты рецепторов GLP-1, могут помочь вам похудеть. Вы также можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства для снижения веса.(Бариатрическая хирургия) также может быть показанием к участию.
• Принимайте лекарства для контроля нарушений обмена веществ: Принимайте назначенные вам лекарства для контроля диабета, уровня холестерина и жиров в крови (триглицеридов). В некоторых случаях вам также может потребоваться принимать витамин Е и тиазолидиндионы (лекарства от диабета, такие как Актос® и Авандия® ).
• Сделайте прививки от гепатита А и гепатита В : эти вирусные инфекции особенно опасны, если у вас уже есть заболевание печени.

Если принимаемый вами препарат вызывает накопление жира в печени, ваш врач может изменить назначенное вам лекарство.

Как предотвратить жировую дистрофию печени (ЖДП)?

Лучший способ избежать СЛД — поддерживать общее состояние здоровья:

• Регулярно занимайтесь спортом.
• Ограничьте потребление алкоголя.
• Поддерживайте здоровый вес, который важен именно для вас.
• Если у вас диабет 2 типа или метаболический синдром, принимайте назначенные вам лекарства строго по назначению врача.

Излечима ли жировая болезнь печени (ЖБП)?

В зависимости от тяжести вашего состояния, SLD можно обратить вспять, а некоторые рубцы даже можно восстановить. Ваша печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Если вы будете точно следовать плану лечения, назначенному врачом, вы сможете уменьшить количество жира и воспаления в печени. Вы сможете предотвратить ухудшение состояния, а в некоторых случаях даже обратить вспять ранние повреждения печени.

Может ли синдром хронической усталости привести к смерти?

У большинства людей СЛД не вызывает серьезных проблем, если только не прогрессирует до запущенного цирроза . Многие люди с СЛД живут нормальной продолжительностью жизни.

Однако нелеченный цирроз печени в конечном итоге может привести к печеночной недостаточности или раку печени. Печень — жизненно важный орган. Именно поэтому так важно защищать свою печень, если у вас диагностировано цирроз печени.

Какая диета подходит человеку с СЛД?

Если ваш синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с увеличением веса, придерживайтесь сбалансированной диеты, чтобы постепенно, но уверенно сбросить вес. Врачи часто рекомендуют избегать сладких продуктов. Они также советуют попробовать средиземноморскую диету . Она богата овощами, фруктами и полезными жирами. Кроме того, орехи, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба и курица являются хорошим выбором для людей с СДВГ. Также очень важно избегать чрезмерного употребления красного мяса и сладких напитков.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Насколько сильно повреждена моя печень?

Ответ: Ваш врач сможет сказать вам наверняка. Он проведет анализы крови, сканирование (УЗИ, фибросканирование), чтобы проверить, сколько жира в вашей печени и есть ли рубцы. Затем он объяснит вам ситуацию.

Вопрос: Сколько времени требуется для восстановления после повреждения печени?

Отвечать:Всё действительно зависит от вашего состояния и прилагаемых усилий. Если болезнь находится на ранней стадии, и вы контролируете свой рацион и худеете, то через несколько месяцев можно увидеть значительные изменения. Если же болезнь протекает в тяжёлой форме, например, при циррозе печени, полностью вылечить её сложно, но можно предотвратить дальнейшее ухудшение.

Вопрос: Влияют ли принимаемые мной лекарства на SLD?

Ответ: Да, это возможно. Некоторые лекарства, например, амиодарон и дилтиазем, могут влиять на печень. Поэтому вам следует сообщить своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Он или она проверит, нет ли проблем, связанных с этими препаратами.

Вопрос: Какой вес считается для меня здоровым?

Ответ: Это зависит от вашего роста и возраста. Как правило, лучше всего поддерживать индекс массы тела (ИМТ) ниже 25. Но лучше всего проконсультироваться с врачом или диетологом о подходящем для вас весе. Даже небольшая потеря веса может значительно облегчить состояние печени.

Вопрос: Могу ли я встретиться с диетологом, чтобы узнать о здоровом питании?

Ответ: Конечно! Это лучший вариант. Диетолог может помочь вам составить список подходящих продуктов. Он может рассказать вам о средиземноморской диете и простых в приготовлении блюдах. Если вы обратитесь к своему врачу, он сможет вас направить.

Вопрос: Как я могу получить лечение от расстройства, связанного с употреблением алкоголя?

Ответ: Если вам трудно бросить пить, не стесняйтесь. Это нормально. Лучше всего поговорить об этом со своим врачом. Он или она сможет вам помочь и, при необходимости, направить вас в консультационную службу или к специалисту. Помните, что отказ от алкоголя крайне важен для сохранения здоровья печени.