किं लुप्तं अङ्गम् अद्यापि पीडयति ? प्रेत अङ्गवेदना इति किम् ? तस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः शरीरस्य लुप्तभागे, यथा बाहुः वा पादः वा, तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वेदना भवति वा? किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु एतत् वस्तुतः किञ्चित् यत् केचन जनाः अनुभवन्ति। एतत् वैद्याः (Phantom Limb Pain) इति वदन्ति । सरलतया "अनुपलब्धस्य अङ्गस्य वेदना" इति । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतत् किमपि यत् बहवः जनाः वास्तवतः न जानन्ति, परन्तु एतत् ज्ञातुं योग्यम् अस्ति।

Phantom Limb Pain इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, प्रेत-अङ्ग-वेदना इति भवतः शरीरस्य कस्मिन्चित् भागे, यथा बाहु-पादे, अङ्गुली वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिते वास्तविक-वेदना भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, सः भागः इदानीं नास्ति, अतः कथं दुःखं प्राप्नुयात्?" तत् सत्यम्, परन्तु भवन्तः यत् वेदनाम् अनुभवन्ति तत् वास्तविकं वेदना एव . केषाञ्चन कृते एषा वेदना अतीव सूक्ष्मा, किञ्चित् वेदना इव अनुभूयते । अन्येषां कृते असह्यः भवितुम् अर्हति । अपि च, एषा वेदना कतिपयानि सेकेण्ड्-पर्यन्तं, कतिपयानि घण्टानि, कतिपयानि दिनानि, अपि च अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, अस्याः स्थितिः चिकित्साः सन्ति, अतः एतस्य वेदनायाः प्रबन्धने वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति ।

किं एतादृशाः केचन प्रकाराः वेदनाः, संवेदनाः च सन्ति ?

आम्, अङ्गं निष्कास्य भवन्तः विविधाः संवेदनाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एते सर्वे वेदनासहिताः न भवन्ति। एतान् संवेदनानि वैद्याः "प्रेत" इति वदन्ति । तस्य अर्थः "अनुपलब्धः" इति । मुख्यतया वयं अनेकप्रकारस्य भेदं कर्तुं शक्नुमः : १.

• प्रेतवेदना : एतत् एव मुख्यं वस्तु वयं वदामः। अपसारिते बाहौ वा पादे वा वेदना अनुभूयते इत्यर्थः ।
• Phantom Sensations: एतत् तदा भवति यदा विच्छिन्नः बाहुः वा पादः वा अद्यापि शरीरस्य भागः इव अनुभूयते . किन्तु वेदना नास्ति। अपि तु स्पर्शः, निपीडनं, कण्डूः, तापः, शीतः, गुदगुदी, स्पन्दनं वा इत्यादीनि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यथा - कश्चन पादः विच्छिन्नः अस्ति, सः पादः अद्यापि अस्ति इति मत्वा उभयपादयोः गन्तुं प्रयतते ।
• (Phantom Pain Syndrome) - गम्यमानस्य अङ्गस्य वेदना, संवेदना च युक्ता स्थितिः : अत्र वेदना सह पूर्वं उक्ताः अन्याः संवेदनाः यथा स्पर्शः , दबावः, कण्डूः च युगपत् अनुभूयन्ते
• अवशिष्टाङ्गवेदना अथवा स्तम्भवेदना : एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। एषा वेदना या बाहुपादस्य निष्कासनानन्तरं शरीरस्य अवशिष्टे भागे (स्तम्भे) अनुभूयते । अस्य प्रायः चिकित्साकारणं भवति । यथा - व्रणस्य संक्रमणं वा तंत्रिकाक्षतिः वा भवितुम् अर्हति ।

Phantom Limb Pain कियत् सामान्यम् अस्ति ?

एतत् वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति । शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ये जनाः अङ्गं नष्टं कुर्वन्ति तेषां आर्धाधिकाः जनाः एतत् (Phantom Limb Pain) अनुभवन्ति ।

एषा वेदना कथं भवति ?

Phantom Limb Pain इत्यस्य अनुभवः अनेकविधरूपेण कर्तुं शक्यते । किं इति सम्यक् वक्तुं कठिनं, यतः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । परन्तु सर्वाधिकं लक्षणं ज्ञापितं भवति - १.

• अचिंग्
• यथा दह्यमानः (दाहः) २.
• कण्डूः
• जडता
• यथा कश्चित् चिमटति (Pinching) .
• टिङ्गलिंग्
• तीक्ष्ण छूरेण वेदना
• तापमानपरिवर्तनं (उष्णता वा शीतवत्) २.
• स्फुरन्
• विवर्तनम्

भवन्तः अपि स्वस्य गम्यमानस्य बाहुस्य/पादस्य विषये निम्नलिखितविषयान् चिन्तयितुं अनुभवितुं च शक्नुवन्ति।

• अद्यापि शरीरे अटति इव ।
• विचित्रे विषमे स्थिते इव दृश्यते ।
• अग्रे पश्चात् गच्छति इव ।
• क्रमेण संकुचितं भवति, लघु भवति इव ।

कल्पयतु, भवतः एकः पादः अपसारितः अस्ति, परन्तु भवतः पादाङ्गुलीः जडाः इव, अथवा कश्चन तान् निपीडयति इव अनुभूयते । तदेव एतत् ।

प्रेत-अङ्ग-वेदना कदा आरभ्यते ?

अङ्गं निष्कास्य प्रथमषड्मासाभ्यन्तरे एव तेषां प्रेतवेदना भवितुं आरभते इति बहवः जनाः वदन्ति । तदनन्तरं प्रायः क्रमेण वेदनायाः तीव्रता, आवृत्तिः च न्यूनीभवति । परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः वर्षद्वयानन्तरं अपि किञ्चित् स्तरं प्रेतवेदना भवितुम् अर्हति ।

अस्य वेदनायाः उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

कदाचित्, प्रेतवेदना सहसा आरभ्यते, अथवा वेदना अस्य कारणेन अधिका भवितुम् अर्हति:

• श्रान्तता
• आयास
• उद्वेगः
• निराशा
• एकः संक्रमणः - विशेषतः स्तम्भे
• रक्तप्रवाहस्य विषयाः
• शेषभागे (स्तम्भे) दबावः वा सूजनः वा ।

किमर्थम् एतत् (Phantom Pain) भवति ?

वैद्याः अद्यापि तस्य सटीकं कारणं न ज्ञातवन्तः, परन्तु बहवः मन्यन्ते यत् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे संचारदोषः अस्ति ।यतः अन्यत् किमपि अस्ति। एतत् एव भवति, अस्माकं शरीरे स्थिताः परिधीय-तंत्रिकाः अस्माकं मेरुदण्डं मस्तिष्कं च संकेतान् प्रेषयन्ति । एते संकेताः एव अस्माकं शरीरस्य गतिं अनुभवितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । अधुना अङ्गसदृशस्य भागस्य निष्कासनानन्तरं तस्मिन् निष्कासितभागे तंत्रिकाः गताः अपि अस्माकं शरीरे किञ्चित्पर्यन्तं सः तंत्रिकासम्बन्धः अस्ति अङ्गस्य निष्कासनं शरीरस्य कृते महत् आघातं भवति। अस्माकं मस्तिष्कं अस्मिन् परिवर्तने अनुकूलतां प्राप्तुं प्रयतते। कदाचित् एतादृशस्य आघातस्य परिवर्तनस्य वा प्रतिक्रियारूपेण तंत्रिकाः "क्रुद्धाः" भवितुम् अर्हन्ति । ततः ते सामान्यतया प्रेषणात् अधिकानि संकेतानि प्रेषयितुं शक्नुवन्ति, अथवा संकेतान् भ्रमितुं शक्नुवन्ति । अस्माकं मस्तिष्कं एतेषां संकेतानां दुर्व्याख्यां करोति | अत एव संवेदना वर्धते वेदना इव अनुभूयते ।

अवशिष्टाङ्गवेदना कानि कारणानि सन्ति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, शरीरस्य अवशिष्टः भागः यः न निष्कासितः आसीत्, सः स्तम्भः, वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति । यतः एषः भागः वस्तुतः शरीरे एव अस्ति, अतः अनेकाः जटिलताः सन्ति येषां कारणात् वेदना भवितुम् अर्हति ।

• क्षतविक्षतता
• अस्थिसंक्रमणं (Osteomyelitis) अथवा अस्थिवृद्धिः असामान्यः (bone spurs) २.
• न्यूरोमा, तंत्रिका-अर्बुद-सदृशी स्थितिः
• तंत्रिकाक्षतिजन्य वेदना (Neuropathic pain) २.
• रक्तप्रवाहः दुर्बलः
• दुर्योग्यं कृत्रिमयन्त्रं धारयन्
• दबाव चोट /शय्या के घाव
• त्वक् वा व्रणसंक्रमणं वा

कदाचित् भवतः एकस्मिन् समये प्रेत-अङ्ग-वेदना, प्रेत-अङ्ग-वेदना च भवितुम् अर्हति ।

(Phantom Limb Sensation) अथ वा किमर्थं लुप्ताङ्गसंवेदना भवति ?

Phantom Limb Sensation इति अङ्गे वेदनारहिते स्पर्शस्य गतिस्य च भावः । एतत् भवति यतोहि भवतः मस्तिष्कं अङ्गस्य निष्कासनानन्तरं इन्द्रियसंकेतान् पुनः तारयितुं प्रयतते । अस्माकं शरीरं स्वाभाविकतया अस्माकं जीवनपर्यन्तं अस्माकं अङ्गानाम् संकेतान् प्रेषयति । इदानीं सः भागः गतः, अस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतायै मस्तिष्केन पुनः ज्ञातव्यं यत् कुत्र संकेताः प्रेषयितव्याः इति । यथा किमपि नूतनं ज्ञातुं समयः भवति तथा अस्माकं शरीरस्य अस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतायै समयः भवति । अत एव वयं Phantom Sensations इत्यस्य अनुभवं कुर्मः।

प्रेत-अङ्ग-वेदनायाः अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

वस्तुतः यस्य कस्यचित् अङ्गं विच्छिन्नं जातं तस्य प्रेतवेदना भवितुम् अर्हति । परन्तु येषां जनासु ऊर्ध्वाङ्गाः (हस्ताः, अङ्गुलीः) विच्छिन्नाः सन्ति, तेषु एतत् अधिकं भवति . तथापि शरीरस्य यत्किमपि भागं विच्छिन्नं भवति तस्य सह भवितुं शक्नोति । यदि भवन्तः नियमितरूपेण कृत्रिमयन्त्रस्य उपयोगं कुर्वन्ति तर्हि तस्य निष्कासनसमये अधिका वेदना भवति ।

अस्याः वेदनायाः कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

वेदना सह जीवनं न सुकरम्। Phantom Limb Pain इत्यस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति . केषुचित् सन्दर्भेषु चिन्ता वा अवसादः वा अपि भवितुम् अर्हति . यतः भवन्तः यत् दुःखं अनुभवन्ति तस्य कारणात् : १.

• भवन्तः सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• भवन्तः नित्यकार्यं सम्यक् सम्पन्नं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• भवन्तः येषु कार्येषु आनन्दं लभन्ते तेषु भागं ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति ।

अतः एतस्य वेदनायाः नियन्त्रणार्थं वैद्यस्य साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः प्रेत-अङ्ग-वेदनायाः निदानं कथं कुर्वन्ति ?

वैद्यः भवन्तं परीक्षयिष्यति, आवश्यके सति च अनेकानि परीक्षणानि कृत्वा निर्धारयिष्यति यत् एतत् Phantom Limb Pain अस्ति वा इति ।

• प्रथमं ते भवन्तं प्रश्नं पृच्छन्ति यत् भवन्तः किं अनुभवन्ति, कथं अनुभवन्ति इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति।
• ततः यत्र अङ्गं निष्कासितम् आसीत् तत्र त्वक् व्रणाः संक्रमणस्य लक्षणं वा परीक्षन्ते ।
• रक्तपरीक्षा अथवा इमेजिंग् परीक्षणम् अपि कृत्वा वेदनायाः अन्ये कारणानि सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

यतः अङ्गच्छेदनस्य महत्त्वपूर्णः मनोवैज्ञानिकः भावनात्मकः च प्रभावः भवितुम् अर्हति, अतः भवतः चिकित्सकः मनोवैज्ञानिकमूल्यांकनस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . तनाव, चिन्ता, अवसाद इत्यादिभिः कारकैः अपि प्रेतवेदना अधिका भवितुम् अर्हति । अतः वेदनायाः सटीकं कारणं चिन्तयित्वा चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

प्रेतवेदनायाः चिकित्साः के सन्ति ?

प्रेत-अङ्ग-वेदनायाः अनेकाः चिकित्साः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं अनुकूलं चिनोति । मुख्यानि उपचाराणि सन्ति- १.

• औषधानि
• दर्पण चिकित्सा
• TENS चिकित्सा (Transcutaneous electrical nerve stimulation) - त्वचाद्वारा विद्युत् तंत्रिका उत्तेजना।
• मेरुदण्डस्य उत्तेजना
• तंत्रिका उत्तेजना चिकित्सा
• स्तम्भपुनरीक्षणशल्यक्रिया - केषुचित् विशेषप्रसङ्गेषु।

तदतिरिक्तं एतादृशाः पूरकचिकित्साः अपि राहतं दातुं शक्नुवन्ति : १.

• एक्यूपंक्चर
• जैवप्रतिक्रिया चिकित्सा
• संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT) 1.1.
• मालिश चिकित्सा
• ध्यानं वा मनःसन्तोषव्यायामाः

एकेन एव उपचारेण भवन्तः जीवनं यापयितुं शक्नुवन्ति, अथवा एकत्र अनेकाः चिकित्साः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

दर्पणचिकित्सा इति किम् ?

एषा अतीव सरलः, तथापि प्रभावी पद्धतिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवन्तः दर्पणस्य उपयोगेन मस्तिष्कं "छलम्" कुर्वन्ति ।तत्सदृशं किञ्चित् । अर्थात् विच्छिन्नः बाहुः/पादः अद्यापि तत्रैव अस्ति इति मस्तिष्कस्य निश्चयः भवति। अस्मिन् उपचारे यत्र विच्छिन्नः बाहुः/पादः भवति तत्र दर्पणः भवति । ततः यदा भवन्तः दर्पणं पश्यन्ति तदा भवन्तः स्वस्य स्वस्थं अन्यं बाहुं/पादं पश्यन्ति। दर्पणप्रतिबिम्बेन इदं दृश्यते यत् लुप्तः बाहुः/पादः अद्यापि तत्रैव अस्ति। ततः, वैद्यः भौतिकचिकित्सकः वा भवन्तं स्वस्थबाहुना/पादेन सह कतिपयानि गतिविधयः कर्तुं वदति, तत् च दर्पणे द्रष्टव्यम्। एतेन मस्तिष्कं चिन्तयति यत् भवतः अङ्गद्वयं स्वस्थं वर्तते | भवद्भिः प्रतिदिनं प्रायः २० निमेषान् यावत् एतत् व्यायामं कर्तव्यम् । कालान्तरे मस्तिष्कम् एतां सूचनां संसाधयति । यतः मस्तिष्कं मन्यते यत् लुप्तः बाहुः/पादः अद्यापि अस्ति, तस्मात् तंत्रिकातन्त्रस्य मध्ये प्रेषिताः संकेताः भ्रमिताः न भवन्ति । अथ वेदना न्यूनीभवति।

Phantom Limb Pain इत्यस्य औषधानि कानि सन्ति ?

भवतः आवश्यकतानुसारं औषधानां प्रकाराः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । औषधप्रकाराः सर्वाधिकं प्रयुक्ताः सन्ति : १.

• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधि (NSAIDs) - उदा. इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक।
• विहित वेदना निवारक
• अवसादनिवारकदवाः - एतानि कदाचित् वेदनायाः कृते दीयन्ते ।
• आक्षेपविरोधी औषधानि - यथा- `गबापेन्टिन`, `प्रेगाबालिन`। एते तंत्रिकावेदनायाः कृते अपि दीयन्ते ।
• बीटा-अवरोधक - उदा. प्रोप्रानोलोल।
• कैल्शियमचैनल अवरोधकाः - उदा. निफेडिपिन ।
• बोटुलिनम विष बी इन्जेक्शन् - केषुचित् सन्दर्भेषु।
• स्थानीयसंज्ञाहरणस्य आधानम् - यथा, येषु लिडोकेन अथवा बुपिवाकेन भवति ।

सर्वेषां औषधानां इव दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः भवतः चिकित्सकः चिकित्सां आरभ्य तेषां विषये सूचयिष्यति ।

किं प्रेत-अङ्ग-वेदना-निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति ?

वस्तुतः विच्छेदनानन्तरं प्रेत-अङ्ग-वेदनाम् पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि सिद्धः उपायः नास्ति । परन्तु केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् विच्छेदनस्य समये मेरुदण्डस्य संज्ञाहरणस्य सामान्यसंज्ञाहरणस्य च उपयोगेन प्रेत-अङ्ग-वेदनायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः Phantom Limb Pain अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते?

यदा प्रथमवारं अङ्गस्य विच्छेदनस्य अनन्तरं प्रेत-अङ्ग-वेदना भवति तदा भवन्तः अतीव चिन्तिताः भ्रमिताः च भवन्ति . भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अस्ति स्थाने किमर्थम् अहम् एतां पीडां अनुभवामि?" एतादृशी वेदना शरीरे नूतना भवेत्, परन्तु येषां जनानां अङ्गं विच्छिन्नं भवति तेषां कृते एषा सामान्या ।. एषा वेदना भवतः दैनन्दिनकार्यं निद्रां च बाधितुं शक्नोति । सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, वैद्याः भवतः एतस्य वेदनायाः प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः आवश्यकतानुसारं बहवः उपचाराः सन्ति । अपि च अङ्गं निष्कास्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः कृत्वा तनावः, चिन्ता, अवसादः च प्रबन्धयितुं यत् प्रेतवेदनाम् उत्पन्नं करोति, तत् अपि भवतः चिकित्सायोजनायाः भागः भवितुम् अर्हति

एते (Phantom Pains) कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ?

प्रेत-अङ्ग-वेदना कियत्कालं यावत् स्थास्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । अस्थायी वा दीर्घकालीनः वा भवितुम् अर्हति . कतिपयसेकेण्ड्, निमेषान्, दिवसान् वा अपि वेदना स्थातुं शक्नोति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । अधिकांशजनानां कृते अङ्गस्य निष्कासनानन्तरं प्रथमषड्मासेषु अत्यन्तं तीव्रं भवति, ततः शरीरस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतां क्रमेण शान्तं भवति परन्तु एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवतः जीवने अस्य वेदनायाः प्रभावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

यदि भवतः एतादृशेषु किमपि वस्तु अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि वेदना निद्रां वा दैनन्दिनकार्यं वा बाधते |
• यदि अवशिष्टाङ्गे संक्रमणस्य लक्षणं भवति (उदा. ज्वरः, त्वचायाः विवर्णता, शोफः, पूतिः) ।

तलरेखा : Phantom Limb Pain इति एकः स्थितिः यस्याः अनुभवः बहवः जनाः अङ्गस्य हानिम् अनन्तरम् अनुभवन्ति । लुप्ताङ्गस्य वेदना भवति चेत् भवतः चिन्ता, लज्जा, "किं अहं उन्मत्तः अस्मि" इति चिन्तनं अपि कर्तुं शक्यते । परन्तु भवन्तः यत् वेदनाम् अनुभवन्ति तत् वास्तविकम् अस्ति . अतः तस्य अवहेलना मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। प्रायः कालान्तरेण एषा वेदना सुधरति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, Phantom Limb Pain किञ्चित् जटिलं भवति, परन्तु तत् अवगम्यते। यदि भवतः वा भवतः परिचितस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• एषा वास्तविकी वेदना: एतत् केवलं भवता चिन्तितम् एव न।
• भवान् एकः नास्ति : अनेकेषां जनानां एषः अनुभवः भवति।
• तत्र उपचाराः सन्ति : भवन्तः वेदनां नियन्त्रयितुं जीवनं सुलभं कर्तुं च साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• वैद्येन सह वार्तालापं कुरुत : मा लज्जा वा भयं वा। स्वस्य स्थितिविषये मुक्ततया वदन्तु।
• मानसिकस्वास्थ्यं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति : तदर्थमपि आवश्यकतानुसारं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

---

` प्रेत अङ्ग वेदना, अङ्ग हानि, वेदना, तंत्रिका वेदना, नेत्र चिकित्सा, शल्यक्रिया के बाद वेदना, मानसिक स्वास्थ्य