किं भवतः पृष्ठे हर्नियायुक्तः चक्रः अस्ति ? (Herniated Disk / Slipped Disk) अस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् पृष्ठवेदनायाः कण्ठवेदनायाः वा बाहुपादौ जडाः इव अनुभवन्ति? एतादृशेषु कालेषु भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम किं दोषः?" प्रायः एतेषां लक्षणानाम् कारणं 'हर्नियाड् डिस्क' इति स्थितिः भवति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः । केचन जनाः एतत् 'स्लिप्ड् डिस्क' इति अपि वदन्ति । अतः सरलतया अवलोकयामः यत् एतत् किम्, किमर्थं भवति, कथं परिहारः करणीयः, कदा भवद्भिः चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः इति।

हर्नियायुक्तः चक्रः किम् ? (हर्नियायुक्तः डिस्कः किम्?)

सरलतया भवतः मेरुदण्डः परस्परं उपरि सञ्चितस्य अल्पास्थिसमूहेन निर्मितः अस्ति । एतान् कशेरुकान् वदामः। अतः यदा भवतः एकः कशेरुकः अन्यस्य उपरि भवति तदा द्वयोः मध्ये मृदुः, कुशनयुक्तः भागः भवति यः आघातशोषकः इव कार्यं करोति । एतत् वयं डिस्क इति वदामः । यथा कारस्य आघातशोषकाः आघातान् अवशोषयन्ति, तथैव एषा चक्रा भवतः मेरुदण्डं कुशनं करोति, रक्षति च यदा भवतः नमनं भवति, उत्थापनं भवति, गमनम् वा भवति एतत् चक्रं जेली-पूरितं डोनट् इति चिन्तयन्तु । बहिः कठिनः शंखः, अन्तः मृदुः, जेली-सदृशः भागः च अस्ति । कालान्तरे सम्भवतः दुर्गतेः आसनस्य कारणेन अथवा आकस्मिकदुर्घटनाकारणात् अस्य चक्रस्य कठिनः बाह्यभागः स्फुटितुं दुर्बलः वा भवितुम् अर्हति । ततः तस्य अन्तः मृदुः जिलेबीरूपः भागः बहिः धक्कायति। तदेव वयं ``Herniated Disk'' अथवा ``Bulging Disk'' अथवा ``Ruptured Disk'' इति वदामः । एवं बहिः धक्कायति चक्रं मेरुदण्डं वा तस्मात् बहिः आगच्छन्तीषु तंत्रिकासु वा निपीडयितुं आरभते । तदा एव भवन्तः अङ्गानाम् वेदना, जडता, सम्भवतः दुर्बलता इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं आरभन्ते । यद्यपि एषा स्थितिः मेरुदण्डे कुत्रापि भवितुम् अर्हति तथापि पृष्ठस्य अधः (यत् वयं ``कटिमेरुदण्डः'' इति वदामः) कण्ठे (यत् ``गर्भाशयमेरुदण्डः'' इति कथ्यते) च अधिकतया दृश्यते पृष्ठस्य ऊर्ध्वमध्यभागे (``वक्षस्थलमेरुदण्डे'') न्यूनतया भवति । तत्र सुसमाचारः अस्ति। अधिकांशजनानां कृते एषा स्थितिः शल्यक्रिया विना, सरलचिकित्साभिः सह निराकृता भवति । परन्तु यदि कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं यावत् लक्षणं स्थास्यति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

हर्नियायुक्तस्य डिस्कस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

हर्नियाचक्रस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति, चक्रस्य हर्निया कुत्र भवति तदनुसारं अपि भिन्नं भवति ।

पृष्ठस्य अधः हर्नियायुक्तः चक्रः (Herniated Lumbar Disk) ।

यदा पृष्ठस्य अधः चक्रं उदग्रं भवति तदा प्रायः सायटिका-वेदना भवति । एषा तीक्ष्णः, छूरेण वेदना, या पादस्य एकपार्श्वे अधः, नितम्बात् अधः, कदाचित् पादपर्यन्तं च विकीर्णं कर्तुं शक्नोति तदतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• कमरस्य अधः वेदना ।
• पादयोः/पादयोः वा जडता वा संवेदनाहानिः वा।
• मांसपेशी दुर्बलता।

हर्निया गर्भाशय ग्रीवा डिस्क

यदा कण्ठे कशेरुकयोः मध्ये चक्रं बहिः उदग्रं भवति तदा लक्षणं यथा-

• कण्ठवेदना विशेषतः कण्ठस्य पृष्ठभागे पार्श्वयोः च ।
• हस्तेषु जडता वा भावस्य हानिः वा।
• स्कन्धयोः मध्ये वा परितः वा वेदना ।
• स्कन्धबाहुयोः अधः कदाचित् अङ्गुलीषु च विकीर्णा वेदना ।
• कण्ठं नमने वा परिवर्तने वा वेदना वर्धते ।

किमर्थं चक्रम् एवं बहिः उदग्रं भवति ? (हर्नियायुक्तस्य डिस्कस्य कारणानि) २.

यथा पूर्वं उक्तं, चक्रस्य जेली-सदृशं आन्तरिकं, कठिनं बाह्यं आवरणं च भवति । कालान्तरे अन्यकारणात् वा एतत् बाह्यावरणं दुर्बलं भग्नं च भवितुम् अर्हति । ततः मृदुः अन्तःभागः भङ्गद्वारा बहिः धक्कायति। यः भागः एवं बहिः आगच्छति सः एव तंत्रिकां निपीडयति। एतत् भवितुं अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं चक्राणां आर्द्रता नष्टा भवति, शुष्कता भवति, लचीलता च नष्टा भवति । अनेन तेषां क्षतिः अधिका भवति ।
• दुर्घटना : आकस्मिकं पतनं कठिनप्रहारः वा चक्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । कल्पयतु यत् त्वं सहसा किमपि गुरुं उत्थाप्य पृष्ठं विवर्तयसि । एतदपि सम्भवति।
• नित्यं दुर्गतिः : यदि भवान् निरन्तरं नत्वा कार्यं करोति, यदि भवान् पृष्ठस्य सम्यक् उपयोगं विना भारं उत्थापयति, अथवा यदि भवान् तान् अशुद्धतया उत्थापयति तर्हि एतानि वस्तूनि बहुधा भवन्ति चेत् चक्राणां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति
• अशुद्धरूपेण भारं उत्थापनम् : बहवः जनाः पृष्ठं मोचयित्वा भारं उत्थापयन्ति । एतत् न सत्यम्। जानुभ्यां नमयित्वा पृष्ठं ऋजुं कृत्वा भारं उत्थापयेत् ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? (स्लिप्ड् डिस्कस्य कृते जोखिमकारकाः)

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के इति पश्यामः : १.

• ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनाः : अस्मिन् आयुवर्गे एतां स्थितिं द्रष्टुं सर्वाधिकं सम्भावना वर्तते ।
• पुरुषाः - पुरुषाणां एतस्य विकासस्य सम्भावना स्त्रियाः अपेक्षया प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं कुर्वतां जनानां चक्राणां रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, येन तेषां दुर्बलीकरणं भवितुम् अर्हति ।
• अतिदीर्घकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने उपविष्टः : ये कार्यालयेषु कार्यं कुर्वन्ति, सङ्गणकस्य पुरतः बहुकालं यापयन्ति च तेषां कृते एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• स्थूलता वा वजनवृद्धिः वा : १.यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा पृष्ठस्य अधःभागे बहु दबावः भवति ।
• मधुमेह : मधुमेहरोगिणां कृते अपि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• केचन संयोजी ऊतकविकारयुक्ताः जनाः अपि जोखिमे भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (हर्नियायुक्तस्य डिस्कस्य निदानम्)

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। अस्मिन् काले ते भवतः वेदनाबिन्दवः, भवतः मांसपेशीप्रतिबिम्बं, भवतः मांसपेशिनां कथं भवति, भवतः मांसपेशीबलं च परीक्षिष्यन्ति । ते Straight Leg Raise Test इति परीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति | अस्मिन् परीक्षायां भवन्तः शयने शयनं कृत्वा एकं पादं ऋजुं उपरि उत्थापयितुं प्रार्थयन्ति । यदि एतत् कुर्वन् भवतः पादस्य अधः वेदना भवति तर्हि भवतः हर्निया चक्रं भवति इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यते । ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन।
• क्ष-किरण।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन।
• मायलोग्राम।
• विद्युतमायोग्राम (EMG)।
• तंत्रिका चालन अध्ययन।

स्मर्यतां यत् सर्वेषां एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कर्तुं आवश्यकता नास्ति। भवन्तः यत् परीक्षणं कुर्वन्ति तत् भवतः लक्षणानाम्, भवतः वैद्यस्य निष्कर्षस्य च आधारेण भविष्यति ।

हर्निया-डिस्क-वेदनायाः केचन गृहोपचाराः के सन्ति?

प्रायः हर्नियाचक्रस्य वेदना कालान्तरेण क्रमेण न्यूनीभवति । यावत् चक्रं न स्वस्थं भवति तावत् वेदनायाः प्रबन्धनार्थं भवन्तः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• विश्रामः- यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि एकतः त्रयः दिवसाः यावत् विश्रामं कुर्वन्तु। परन्तु शयने बहुकालं न तिष्ठन्तु। एवं कृत्वा भवतः शरीरं कठोरं भवति, उत्थाय वेदना अपि अधिका भवति ।
• वेदनानिवारणं गृह्यताम् : भवन्तः इबुप्रोफेन् अथवा एसिटामिनोफेन् इत्यादिकं औषधालयं विना वेदनानिवारणं सेवितुं शक्नुवन्ति, यत् भवन्तः औषधालये प्राप्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु वैद्यं पृच्छितुं सर्वोत्तमम्।
• उष्णशीतलसंपीडकाः : वेदनाक्षेत्रे उष्णजलस्य शीशीं वा हिमपुटं वा प्रयोजयन्तु । केभ्यः जनाभ्यः तापः रोचते, केभ्यः जनाभ्यः शीतं रोचते। भवतः कृते यत् आरामदायकं तत् चिनुत।

Herniated Disk इत्यस्य चिकित्साविधयः कानि सन्ति ?

यदि एते गृहोपचाराः वेदनानिवारणं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यचिकित्सासु सुझावः दातुं शक्नोति।

• औषधम् : भवतः वैद्यः भवतः कृते प्रबलं वेदनाशामकं, शोथनिवारकौषधं, मांसपेशीविश्रामकारकं वा लिखितुं शक्नोति ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् व्यायामाः कथं कर्तव्याः येन भवतः तंत्रिकासु दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते। एते व्यायामाः कठिनस्नायुषु आरामं कर्तुं रक्तसञ्चारं च सुदृढं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
• मेरुदण्डस्य इन्जेक्शन् : एपिड्यूरल अथवा तंत्रिका अवरोधः इति अपि कथ्यते, अस्मिन् मेरुदण्डस्य यस्मिन् क्षेत्रे प्रत्यक्षतया स्टेरॉयड् औषधस्य इन्जेक्शन् भवति यस्मिन् वेदना भवति एतेन वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कदा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् दशसु नव जनाः अन्यैः उपचारैः शल्यक्रियां विना स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि अन्ये सर्वे उपचाराः वेदनाम् उपशमयन्ति तथा च दैनन्दिनकार्यं कर्तुं अतिशयेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया यदि हर्नियायुक्तः चक्रः विशालः भवति तर्हि मूत्राशयं वा आन्तरं वा नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एवं सति आपत्कालीनशल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अन्येषु सति शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः भवति । शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं तासु तंत्रिकासु दबावस्य निवारणं भवति । एतत् मेरुदण्डविसंपीडनशल्यक्रिया इति कथ्यते । सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया सूक्ष्मडिस्केक्टोमी भवति | इदं न्यूनतमं आक्रामकं मेरुदण्डस्य शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् सूक्ष्मदर्शकस्य लघुयन्त्राणां च उपयोगेन अत्यल्पेन चीरेण हर्नियायुक्तं चक्रं निष्कासितम् अस्ति अन्ये अपि शल्यक्रियाविकल्पाः सन्ति- १.

• डिस्केक्टोमी
• लैमिनोटोमी
• लैमिनेक्टोमी
• कृत्रिम चक्र शल्यक्रिया
• मेरुदण्ड संलयन

हर्नियायुक्तं डिस्कं कथं निवारयितुं शक्यते ?

कदाचित् एतत् निवारयितुं कठिनं भवति। तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• भारं सम्यक् उत्थापयन्तु : पृष्ठं मोचयित्वा भारं न उत्थापयन्तु। जानुभ्यां नमयित्वा पृष्ठं ऋजुं कृत्वा पादैः उत्थापयन्तु । उचितभारोत्थानविधिनाम् अभ्यासं कुर्वन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा मेरुदण्डे अनावश्यकं दबावं भवति ।
• उत्तमं मुद्रां स्थापयन्तु : गमनसमये, उपविष्टे, स्थिते, निद्रे च पृष्ठं सीधां स्थापयितुं अभ्यासं कुर्वन्तु।
• खिन्नता : विशेषतः यदि भवन्तः दीर्घकालं यावत् उपविश्य कार्यं कुर्वन्ति तर्हि उत्थाय घण्टायां न्यूनातिन्यूनं एकवारं शरीरं तानयन्तु।
• उच्चपार्ष्णिधारणं परिहरन्तु : एतादृशानां जूतानां धारणेन मेरुदण्डस्य असन्तुलनं भवितुम् अर्हति ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : पृष्ठस्य उदरस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्ति व्यायामाः । एते भवतः मेरुदण्डस्य उत्तमं समर्थनं ददति।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानेन चक्राणि दुर्बलाः भवन्ति, तेषां क्षतिः अपि सुलभतया भवति । यदि सम्भवं तर्हि धूम्रपानं त्यजन्तु।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः) २.

अधिकांशजनानां कृते एषा वेदना मासस्य अन्तः स्वयमेव वा सरलचिकित्सायाम् वा सुधरति । अन्यथा वैद्यं पश्यन्तु। केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत्, सम्भवतः इन्जेक्शन् वा शल्यक्रिया वा ।

अचिकित्सितं चेत् अधिकं दुर्गतिः भविष्यति वा ?

आम्, अचिकित्सितं चेत् एषा स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि भवन्तः तस्य कारणं (उदाहरणार्थं, भारं अशुद्धरूपेण उत्थापनं) कुर्वन्ति । एतेन प्रभावितक्षेत्रे दीर्घकालीनवेदना, नियन्त्रणस्य हानिः वा संवेदना वा भवितुम् अर्हति । यदि मानकचिकित्सायाः ४-६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं लक्षणं न सुधरति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

वैद्यं द्रष्टुं कदा उत्तमः समयः भवति ? (कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्)

प्रारम्भे गृहे एव भवन्तः वेदनाया: निवृत्तिं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। तथापि एतादृशेषु प्रकरणेषु अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

• यदि भवन्तः वेदनाकारणात् (उदा. यदि कार्यं कर्तुं कठिनं भवति) नित्यकार्यं कर्तुं असमर्थाः सन्ति ।
• यदि ४-६ सप्ताहेभ्यः परं लक्षणं न सुधरति।
• यदि लक्षणं अधिकं भवति।
• यदि भवतः मूत्रं मलं वा नियन्त्रयितुं न शक्यते इति स्थितिः अस्ति । (एतत् आपत्कालम्!)
• यदि भवतः बाहुपादयोः, तालुयोः, पादयोः वा जडता, संवेदनाक्षयः, दुर्बलता वा भवति ।
• उत्तिष्ठतु, यदि गमनं कठिनम् अस्ति।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति? (भवतः वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः)

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• कियत्कालं यावत् विश्रामं कर्तव्यम् ?
• कियत् दूरं गन्तव्यं कीदृशं कार्यं च कर्तव्यम् ।
• मया कानि वेदनाशामकानि सेवनीयाः ?
• किं मम कृते हिमः उष्णसंपीडनम् वा श्रेष्ठम् ?
• (यदि शल्यक्रियायाः विषये विचारं करोति) मम के शल्यक्रियाविकल्पाः सन्ति?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

यदा चक्रं बहिः उदग्रं भवति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। तथापि शयने न तिष्ठन्तु। एवं कृत्वा भवतः मांसपेशिकाः कठोरताम् आप्नुवन्ति, उत्थाय च अधिकं कष्टं प्राप्नुवन्ति । यथा वैद्यः अनुशंसति तथा लघुव्यायामान्, व्यायामान् च कुर्वन्तु। अधिकांशजना: कतिपयेषु सप्ताहेषु एव सरलवस्तूनि यथा औषधविक्रेता वेदनानिवारणानि इत्यादिभिः उपशमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि भवन्तः तीव्रवेदना, जडता, मूत्राशयस्य नियन्त्रणे कष्टं वा अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!