किं भवतः अस्थिषु पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते ? एतत् अवस्कुलर नेक्रोसिस् अथवा अस्थिरोगः इति कथ्यते!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् यदा भवतः अस्थिषु रक्तप्रवाहः नष्टः भवति तदा किं भवति? किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु अस्माभिः ज्ञातव्यं वस्तु अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा अस्माकं अस्थिभ्यः आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते तदा अस्थि ऊतकं शनैः शनैः मृत्यवे आरभते । तदेव वयं अवास्कुलर नेक्रोसिस् अथवा ओस्टियोनेक्रोसिस् इति वदामः। किं वयं अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः ?

अस्माकं अस्थिषु किमर्थम् एतत् भवति ? अवस्कुलर नेक्रोसिस इति किम् ?

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य कोशिका इव अस्माकं अस्थिषु जीवितुं, दृढं स्थातुं च प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति । एतानि कः वहति ? रक्त। अस्माकं अस्थिः केवलं शिलाखण्डाः एव न सन्ति। ते जीवाः ऊतकाः सन्ति ये नित्यं नवीनीकरणं कुर्वन्ति, पुरातनकोशिकाः म्रियन्ते, नवीनकोशिकाः च निर्मीयन्ते । गृहस्य मरम्मतं यथा भवति तथा पुरातनभित्तिः ध्वस्तं भवति, नवीनाः च निर्मिताः भवन्ति, यत् अस्थिनां अन्तः भवति । वयं एतत् अस्थिपुनर्निर्माणं वदामः | अधुना चिन्तयतु, यदि केनचित् कारणेन एतेषां अस्थिनां रक्तप्रदायः अवरुद्धः वा स्थगितः वा भवति तर्हि किं भवति ? यथा वनस्पतिः जलं न प्राप्य शुष्कं भवति तथा अस्थिषु आवश्यकं पोषणं प्राणवायुः च न प्राप्यते । ततः नूतनानां अस्थिकोशिकानां उत्पादनं न्यूनं भवति, परन्तु पुरातनकोशिकाः निरन्तरं म्रियन्ते । किञ्चित्कालानन्तरं अस्थिस्य यः भागः रक्तं न प्राप्नोति सः दुर्बलः, भंगुरः, अन्ते च क्षीणः भवितुम् अर्हति । दीमकैः भक्षितं काष्ठमिव । तदेव वयं (Avascular Necrosis) इति वदामः।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

वस्तुतः एतत् बहु सामान्यं नास्ति, परन्तु अस्तित्वमपि नास्ति । यथा अमेरिका-सदृशे देशे वर्षे प्रायः १०,००० तः २०,००० यावत् जनानां एतादृशी स्थितिः भवति इति कथ्यते । एतत् कस्यापि वयसः कस्यचित् कृते भवितुं शक्नोति, लिङ्गं न कृत्वा । परन्तु ३० तः ४० वर्षाणां मध्ये जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् युवानां, कार्यवयोवृद्धानां जनानां अपि एतस्य विषये चिन्ता आवश्यकी अस्ति ।

अवस्कुलर नेक्रोसिस् अधिकतया कुत्र भवति ?

यद्यपि एषः रोगः शरीरस्य कस्यापि सन्धिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि अधिकतया नितम्बसन्धिषु दृश्यते . अत्रैव भवतः पादः भवतः ऊरुं संयोजयति । तदतिरिक्तं अन्येषु कतिपयेषु स्थानेषु अपि अस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति । एते सन्ति- १.

• नूपुरम्
• जङ्घास्थि
• जानु
• ऊर्ध्वबाहुः - ह्युमरसः स्कन्धौ च

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे नितम्बः मुख्यभारवाहकसन्धिषु अन्यतमः अस्ति । अतः यदि तत्र एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि गमनम् अथवा स्थातुं अपि कठिनं भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् (Avascular Necrosis) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सरलतया यत् किमपि अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिं स्थगयति तत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, प्रायः २०% प्रकरणेषु, स्पष्टं कारणं न लभ्यते . परन्तु मुख्यकारणानि द्वयोः समूहयोः विभक्तुं शक्यन्ते : 1. आघातकारी अवास्कुलर नेक्रोसिस् : एतत् तदा भवति यदा दुर्घटनायां अस्थि भग्नं भवति अथवा सन्धिः विक्षिप्तः भवति ततः अस्थिस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति रक्तवाहिकाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । 2. गैर-आघातकारी अवास्कुलर नेक्रोसिस : १ .अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिः यदा अन्यरोगेण वा भवता सेवमानेन औषधेन वा बाधिता भवति तदा एतत् भवति । अत्र किं विशेषं यत् यदा एतत् भवति तदा प्रायः शरीरस्य उभयतः समानसन्धिषु प्रभावं करोति . यथा - यदि भवतः दक्षिणस्कन्धे अवास्कुलर नेक्रोसिस् भवति तर्हि वामस्कन्धे अपि तस्य भवितुं बहु सम्भावना वर्तते ।

केषां प्रकाराणां भङ्गानाम् आघात-अवस्कुलर-नेक्रोसिस्-रोगस्य अधिकसंभावना भवति ?

प्रत्येकं भङ्गेन सह एतत् न भवति, परन्तु केचन भङ्गाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

• नितम्बस्य भङ्गः विक्षेपः च : कथ्यते यत् प्रायः २०% जनानां मध्ये अवास्कुलर नेक्रोसिसः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा नितम्बसन्धिः विक्षेपः भवति यतो हि नितम्बस्य अस्थिपर्यन्तं रक्तप्रदानं कुर्वन्ति मुख्याः रक्तवाहिकाः अत्यन्तं संवेदनशीलक्षेत्रेषु भवन्ति ।

के रोगाः अन्ये च समस्याः Nontraumatic Avascular Necrosis इत्यस्य कारणं भवन्ति?

अनेकानि वस्तूनि सन्ति येन एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

• अस्थिभङ्गः : अस्थिभङ्गं जनयति इति रोगः । विशेषतः वृद्धेषु महिलासु (केषुचित् पुरुषेषु च) जानुनि अकस्मात् अवास्कुलर-क्षयस्य विकासः भवितुम् अर्हति । एतत् `(SPONK - Spontaneous Osteonecrosis of the Knee)` इति अपि कथ्यते ।
• रक्तविकाराः : यथा, सिकल सेल एनीमिया इत्यादयः रोगाः . एतेषु रोगेषु रक्तकोशिकानां आकारः परिवर्तते, ते लघुरक्तवाहिनीषु अटितुं शक्नुवन्ति .
• मधुमेहः : मधुमेहरोगिणां जनानां अपि अधिकं जोखिमः भवति यतोहि मधुमेहः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• कर्करोगचिकित्साः : केचन कर्करोगचिकित्साः, विशेषतः विकिरणचिकित्सा , क्षेत्रे रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन अवास्कुलर नेक्रोसिसः भवति ।
• विसंपीडनरोगः : यदा गहनसमुद्रस्य गोताखोराः द्रुतगत्या आरोहन्ति तदा रक्ते वायुबुद्बुदाः निर्मीयन्ते, रक्तवाहिनीं च रुद्धुं शक्नुवन्ति ।
• एच.आई.वी
• लुपसः - एषः रोगप्रतिरोधकशक्तिः रोगः अस्ति ।
• अङ्गप्रत्यारोपणम् : विशेषतः वृक्कप्रत्यारोपण इत्यादीनां वस्तूनाम् अनन्तरम् अपि एतत् जोखिमम् अस्ति । अस्य एकं कारणं केचन औषधानि प्रयुक्तानि सन्ति ।

अस्माकं जीवनशैल्यां के वस्तूनि एतत् जोखिमं वर्धयन्ति ?

कतिपयानि आदतयः अपि अस्य (Avascular Necrosis) विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• मद्यस्य अत्यधिकं सेवनम् : अधिकं मद्यपानेन रक्ते मेदःनिक्षेपणं वर्धयितुं रक्तवाहिनीनां रुद्धता च भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं रक्तवाहिनीनां कृते अपि अतीव हानिकारकं भवति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यस्य दीर्घकालीनः उपयोगः : यथा `(Prednisone) इत्यादीनि औषधानि।एतानि औषधानि सन्ति ये अनेकेषां रोगानाम् कृते दीयन्ते। परन्तु दीर्घकालं यावत् अधिकमात्रायां च सेवनेन एतादृशाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अवस्कुलर नेक्रोसिस् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

लक्षणं एकदा एव न दृश्यते। सप्ताहान् मासान् वा भवन्तः किमपि न लक्षयन्ति। कालान्तरे एते लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• आगच्छति गच्छति च वेदना : विशेषतः प्रभावितास्थिनि दबावेन या वेदना आगच्छति, ततः निपीडनं निष्कास्य शाम्यति
• क्रमेण वर्धमानः वेदना, कठोरता च : प्रथमं किञ्चित् दुःखं भवेत्, परन्तु पश्चात् वेदना तीव्रा भवति, सन्धिस्य चालनं च कठिनं भवेत्
• सन्धिस्य गतिः सीमितः भवति : यथा स्कन्धस्य सन्दर्भे बाहुस्य उन्नयनं कठिनं भवति । नितम्बस्य सति पादस्य नमनं ऋजुकरणं वा कठिनं भवति ।
• लङ्गः : यदि भवतः नितम्बे वा जानुनि वा एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः गमनसमये लङ्गः भवितुम् अर्हति ।
• सोपानमारोहणं, स्थित्वा, गमनं च कष्टम्।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .

वैद्याः अवस्कुलर नेक्रोसिस् इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः परीक्षणं च करिष्यन्ति । ततः ते निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नुवन्ति।

• क्ष-किरणाः : ते भङ्गः, गठिया इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति । परन्तु प्रारम्भिकपदे एक्स-रे-इत्यनेन अवस्कुलर-नेक्रोसिस्-रोगः न ज्ञायते ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI): अवास्कुलर नेक्रोसिसस्य निदानार्थं एषा सर्वोत्तमा संवेदनशीलता च परीक्षणम् अस्ति । एमआरआइ-इत्यनेन अस्थिषु लघुतमं परिवर्तनमपि स्पष्टतया दृश्यते, यत्र रक्तप्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति तत्र अपि ।

अवस्कुलर नेक्रोसिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सा भवतः अस्थिनां क्षतिः निर्भरं भवति ।

यदि अस्थिषु क्षतिः अल्पा भवति तर्हि लघु, अभारयुक्तानां अस्थिनां कृते : १.

एतेषु सति शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• शीत-उष्ण-पैक् (शीत-पैक्, ताप-उपचारः) : वेदना-सूजनं च न्यूनीकरोति ।
• विश्रामः - प्रभावितसन्धिस्य विश्रामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs): वेदनाशामकाः, यथा इबुप्रोफेन्, वेदनाम्, सूजनं च नियन्त्रयन्ति ।
• शारीरिक चिकित्सा : १.सन्धिवेदना न्यूनीकर्तुं गतिपरिधिं वर्धयितुं च व्यायामाः अन्ये च उपचाराः ।
• पादचालनसाधनम् : प्रभावितसन्धिस्य भारं न्यूनीकर्तुं बेंतं, बैसाखी इत्यादीनां पादचालनसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्तु ।

(Avascular Necrosis) यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि शल्यक्रिया : १.

बहुषु सन्दर्भेषु विशेषतः यदि नितम्बसदृशे भारवाहकसन्धिस्थे (avascular necrosis) भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवति . शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ये कर्तुं शक्यन्ते- १.

• कोर डिकम्प्रेसन : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः प्रभाविते अस्थिषु अनेकाः लघुछिद्राणि (कोर) करोति । एतेन अस्थिस्य अन्तः दबावः न्यूनीकरोति, नूतनानां रक्तवाहिनीनां वृद्धिः च भवति । कदाचित् , अस्थिकलमस्य अन्यस्य वा इन्जेक्शनस्य उपयोगः अस्थिचिकित्सायाः त्वरिततायै भवति । एतत् केवलं तदा एव सफलं भवति यदा रोगः प्राक् ज्ञायते ।
• सन्धिप्रतिस्थापनम् : अस्मिन् क्षतिग्रस्तसन्धिं निष्कास्य कृत्रिमसन्धिस्थापनं भवति । नितम्बप्रतिस्थापनं जानुप्रतिस्थापनं च द्वे अतीव सफलौ (प्रायः ९५%) शल्यक्रियाः सन्ति ये वेदनानिवारणं कुर्वन्ति तथा च अवस्कुलर नेक्रोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां पुनः उत्तमं गतिशीलतां प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति

किं अवास्कुलर नेक्रोसिस् निवारयितुं शक्यते ?

कदाचित् एतत् निवारयितुं न शक्यते, विशेषतः यदा एतत् दुर्घटनाकारणात् भवति। परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• धूम्रपानं त्यक्त्वा : एतत् निश्चितरूपेण भवता कर्तव्यम् ।
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु : यथाशक्ति न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमम् ।
• कोलेस्टेरोल् स्तरस्य नियन्त्रणम् : रक्ते कोलेस्टेरोल् वर्धितः रक्तवाहिनीनां कृते उत्तमः नास्ति ।
• यदि भवान् दीर्घकालीनचिकित्सास्थितेः कृते कोर्टिकोस्टेरॉइड् सेवते तर्हि मात्रां न्यूनीकर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु वा मात्रां परिवर्तयन्तु वा।

किं अवास्कुलर नेक्रोसिस् पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन अवस्कुलर नेक्रोसिस् इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । चिकित्सा केवलं रोगस्य प्रगतिं नियन्त्रयितुं वेदना न्यूनीकर्तुं च शक्नोति । अन्ते बहवः जनाः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति, विशेषतः सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः । अवस्कुलर नेक्रोसिस्-रोगेण पीडितानां जनानां कालान्तरे तीव्रः अस्थिगठिया अपि भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अवास्कुलर नेक्रोसिस् इति रोगः क्रमेण कालान्तरेण दुर्गतिम् अवाप्नोति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः ज्ञाता अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं विशेषतः वेदना, गतिकठिनता च सम्यक् ध्यानं दातव्यम् । यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• विश्रामं कृत्वा वेदनाशकानाम् सेवनानन्तरं वा या वेदना न गच्छति ।
• वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् गमनं वा चलनं वा दुष्करं भवति ।
• यदि त्वं अकारणं लङ्गं करोषि .

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• मम अवस्कुलर नेक्रोसिस् किमर्थम् अभवत् ?
• मम कृते का चिकित्साविधिः श्रेष्ठा ?
• एतेषां चिकित्सानां काः जटिलताः सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम कीदृशं अनुवर्तनपरिचर्यायाः आवश्यकता अस्ति ?

अवास्कुलर नेक्रोसिस् अतीव कष्टप्रदः प्राणघातकः च रोगः अस्ति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् भवतः एतस्य स्थितिः वर्धते, अथवा यदि भवतः जोखिमं वर्धयन्ति इति औषधानि सेवन्ते तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवन्तं अवस्कुलर नेक्रोसिसस्य लक्षणं व्याख्यातुं शक्नोति। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अस्य रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामः:

• अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिः स्थगितवती, अस्थीनां मृत्योः कारणं भवति तदा अवास्कुलर नेक्रोसिस् इति ।
• This most commonly affects the hips , परन्तु जानु, स्कन्ध इत्यादीनां क्षेत्राणां प्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिभङ्गः, केचन रोगाः (उदा. मधुमेहः, ल्यूपस्), कतिपयानि औषधानि (उदा. कोर्टिकोस्टेरॉइड्), अत्यधिकं मद्यपानं, धूम्रपानं च इत्यादिभिः विषयैः एतत् कारणं भवितुम् अर्हति
• यदि भवतः बहुधा वेदना, सन्धिकठिनता, लङ्गः वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।
• एतत् ज्ञातुं एमआरआइ-स्कैन् सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।
• उपचारे विश्रामः, औषधं, शारीरिकचिकित्सा , गम्भीरप्रकरणेषु च शल्यक्रिया (Core Decompression, Joint Replacement) आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि तस्य सम्पूर्णं चिकित्सां कर्तुं न शक्यते तथापि प्राक् ज्ञात्वा चिकित्सा आरब्धा चेत् रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !