किं भवतः वक्षःस्थले सहसा तीव्रवेदना अभवत् ? किं तत् Acute Aortic Syndrome इति भवितुम् अर्हति ? तस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदि भवतः वक्षःस्थलस्य सहसा तीव्रवेदना भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति? कदाचित् गैसः भवितुम् अर्हति, हृदयघातः वा भवितुम् अर्हति । तथापि अद्य वयं समानरूपेण भयङ्करस्य, परन्तु किञ्चित् भिन्नप्रकारस्य आपत्कालस्य विषये वक्तुं गच्छामः । एतत् Acute Aortic Syndrome इति कथ्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया अवगच्छामः ।

Acute Aortic Syndrome इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमे रक्तवाहिनी महाधमनीयां भवन्ति अनेकानाम् आपत्कालीनसमस्यानां एतत् सामान्यं नाम अस्ति । जलपम्प इव चिन्तयतु। एषः पम्पः मुख्यनलिकेण सम्पूर्णशरीरे रक्तं वितरति । सा मुख्यनलिकां वयं महाधमनी इति वदामः । वक्षःस्थलेन उदरद्वारा च धावति । अतः, ``Acute Aortic Syndrome`` एकः गम्भीरः समस्या अस्ति या अस्य महाधमनीस्य वक्षःस्थलभागे ``Thoracic Aorta`` अथवा ``Abdominal Aorta`` इत्यत्र भवति

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एताः परिस्थितयः अतीव तात्कालिकाः सन्ति , प्राणघातकाः च भवितुम् अर्हन्ति . बहुषु सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

`(Acute Aortic Syndrome)` इत्यस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

1. तीव्रमहाधमनीविच्छेदनम् : एतेषु एतत् सर्वाधिकं गम्भीरं सामान्यं च भवति । अत्र किं भवति यत् महाधमनीस्य भित्तिस्य अन्तः एकः लघुः अश्रुपातः भवति, येन भित्तिस्तरयोः मध्ये रक्तं स्रवति द्विस्तरयुक्तं जलनलिकां इव चिन्तयतु, यदि एकः स्तरः भग्नः भवति तर्हि अन्ययोः स्तरयोः जलं लीकं भवितुम् अर्हति । अनेन महाधमनी दुर्बलं भवति, तस्य विस्फोटः अपि भवितुम् अर्हति ।

2. Intramural Hematoma : एषः तदा भवति यदा महाधमनीस्य भित्तिस्य अन्तः एकः लघुः रक्तवाहिकाः स्फुटति तथा च धमनीभित्तिः अन्तः किञ्चित् रक्तं सङ्गृह्यते। यथा यदा अस्माकं शरीरे रक्तस्य जठरं भवति तदा तत् अटति। एतत् कदाचित् महाधमनीविच्छेदनरूपेण विकसितुं शक्नोति ।

3. भेदकः धमनीकाठिन्यव्रणः : एषः क्षतः अस्ति यः महाधमनीस्य भित्तिषु विकसितः भवति । विशेषतः रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपयुक्तेषु जनासु एषा स्थितिः सामान्या भवति (धमनीकाठिन्यः) । एषः क्षतः गभीरः भूत्वा धमनीभित्तिं दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।

त्रयः अपि परस्परं सम्बद्धाः सन्ति, एकस्मात् अन्यतमं प्रति संक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः एतेषु कस्यापि स्थितिः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? पश्यन्तु...

`(Acute Aortic Syndrome)` इत्यस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं आकस्मिकं, असह्यम्, तीव्रं वक्षःवेदना भवति . अनेके जनाः तत् छूरेण, विदारणवेदना इति वर्णयन्ति । एषा वेदना पृष्ठतः अधः, उदरपर्यन्तं, कण्ठजङ्घाक्षेत्रपर्यन्तं वा विकीर्णं भवेत् ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• उदरवेदना : विशेषतः यदि महाधमनीया उदरभागः प्रभावितः भवति।
• पृष्ठवेदना : वक्षःस्थलवेदना सह आगन्तुं शक्नोति।
• मूर्च्छा वा चेतनायाः हानिः : मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणात् ।
• पादयोः वा पादयोः नाडीयाः हानिः अथवा अत्यन्तं दुर्बलः : एतत् पादयोः रक्तप्रवाहस्य अवरोधात् भवति ।
• श्वसनस्य कष्टम्
• निर्बलता
• स्वेदनम्

स्मर्यतां यत् यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं एकदा एव अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव, विलम्बं विना चिकित्सालयं गन्तव्यम् . एतत् आपत्कालम् अस्ति !

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्याः खतरनाकस्य स्थितिः मुख्यकारणं अनियंत्रित उच्चरक्तचापः (Hypertension) अस्ति । यदा बहुवर्षपर्यन्तं दबावः अधिकः भवति तदा अस्माकं धमनीनां भित्तिः क्षतिग्रस्तः दुर्बलः च भवति । अनेन एतादृशानां भङ्गानाम्, भङ्गानां च जोखिमः वर्धते ।

अन्ये कारणानि भवितुमर्हन्ति- १.

• महाधमनीधमनीविस्फारः : एषः महाधमनीयां गुब्बारे इव उदग्रः भवति । एषः उदग्रः दुर्बलः भवति, सहजतया भग्नः वा विस्फोटः वा भवितुम् अर्हति ।
• महाधमनीकपाटदोषाः : हृदये महाधमनीकपाटस्य केचन जन्मजातदोषाः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः (Atherosclerosis) : अनेन रक्तवाहिनीः संकीर्णाः, स्थूलाः, दुर्बलाः च भवन्ति ।

कस्य एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

केषुचित् जनासु अन्येभ्यः अपेक्षया एतत् `(Acute Aortic Syndrome)` भवितुं अधिकं सम्भावना भवति । ते के इति पश्यामः : १.

• येषां जनानां पूर्वमेव ``Aortic Aneurysm'' इति स्थितिः अस्ति ।
• महाधमनीसंकुचनं (महाधमनीसंकुचनं) इति रोगयुक्ताः जनाः ।
• द्विकस्पिड महाधमनीकपाटरोगः (हृदयकपाटस्य दोषः) रोगिणः ।
• कतिपय आनुवंशिकस्थितयः येषां जनाः सन्ति : यथा `(Marfan syndrome)`, `(Turner syndrome)` अथवा `(Ehlers-Danlos syndrome) इत्यादीनां स्थितिः एतेषां कारणेन शरीरस्य संयोजी ऊतकं दुर्बलं भवति महाधमनीम् एतादृशेन ऊतकेन निर्मितत्वात् तस्य दुर्बलता अपि भवितुम् अर्हति ।
• उच्चरक्तचापयुक्ताः जनाः : एतत् मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• आयुः : ६० वर्षाधिकानां जनानां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• मादकद्रव्यस्य प्रयोगः : विशेषतः कोकेन इत्यादीनां मादकद्रव्याणां प्रयोगं कुर्वतां जनासु एतत् भवितुम् अर्हति ।
• उच्च-तीव्रता-भार-उत्थापनम् : ये जनाः बहु भारं उत्थापयन्ति, प्रतिरोध-व्यायामं च कुर्वन्ति, तेषां कदाचित् जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति ।
• गर्भधारणम् : अतीव दुर्लभतया, अन्ये कोऽपि जोखिमकारकाः नास्ति इति गर्भवतीषु मातृषु अपि एषा स्थितिः अभवत् ।
• लिंग:पुरुषेषु अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः पूर्वं उक्तलक्षणैः सह चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्याः शीघ्रमेव कतिपयानि परीक्षणानि चालयिष्यन्ति यत् एतत् ``Acute Aortic Syndrome'' अस्ति वा इति।

परीक्षणस्य प्रकाराः

• CT scan: अस्य रोगस्य निदानस्य सर्वोत्तमः सटीकतमः च उपायः अस्ति (gold standard) . अस्माकं शरीरस्य अन्तः 3D चित्रं ग्रहणं इव अस्ति। एतेन महाधमनीस्य आकारः, तस्य कार्यं, रक्तस्य प्रवाहः, दारणानि सन्ति वा, रक्तपिण्डाः सन्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन हृदयस्य आकारस्य परितः अङ्गानाम् च मोटा-मोटी विचारः प्राप्यते । कदाचित् महाधमनी वर्धिता चेत् तदपि द्रष्टुं शक्यते ।
• कोरोनरी एंजियोग्राम : एतेन हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीनां कोरोनरी धमनीनां स्थितिः परीक्षिता भवति ।
• ई.सी.जी. (Electrocardiogram - EKG): एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति । एतेन हृदयघातस्य हृदयघातस्य च भेदः भवति ।
• ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्रामः : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कक्षस्य, कपाटस्य, रक्तवाहिनीनां च स्थितिं द्रष्टुं शक्नोति ।

एतैः परीक्षणैः वैद्याः शीघ्रमेव रोगस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं वयं तारयितुं शक्नुमः ?

चिकित्साविधिः महाधमनीक्षतिस्थानस्य आधारेण भवति ।

• आरोही महाधमनी, महाधमनीस्य भागः यः हृदयं प्रति गच्छति, तस्य समस्या आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकतां जनयति . शल्यचिकित्सकाः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमग्राफ्टं स्थापयन्ति | केषुचित् गम्भीरेषु महाधमनी-कपाटस्य अपि परिवर्तनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• यदि महाधमनीया: अधः गत्वा अन्यधमनीभिः सह संयोजयति, अवरोही महाधमनी, तस्य भागस्य समस्या अस्ति तर्हि कदाचित् औषधेन एतस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते रक्तचापं नियन्त्रयन्ति औषधानि यथा बीटा-ब्लॉकर् अथवा नाडीविस्तारकाः । एतानि औषधानि हृदयस्पन्दनं मन्दं कृत्वा, रक्तवाहिनीनां विस्तारं कृत्वा, महाधमनीयां दबावं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु कदाचित् अस्य भागस्य समस्यानां कारणात् शल्यक्रियायाः अथवा स्टेण्ट्-स्थापनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः यावत्कालं यावत् चिकित्सां आरभ्य प्रतीक्षन्ते तावत्कालं यावत् स्थितिः अधिका भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सालयं गत्वा शीघ्रं चिकित्सां आरभ्य प्राणान् रक्षितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतस्याः भयङ्करस्य परिस्थितेः परिहाराय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ? ( कथं वयं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ?)

एतादृशीम् भयानकपरिस्थितौ जीवितुं अस्माभिः स्वजीवनशैल्याः पालनं करणीयम् ।

• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन् : १.स्वस्य ऊर्ध्वतायाः, आयुः, लिङ्गस्य च कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणम् : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति . यदि भवतः रक्तचापः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् समये एव सेवन्तु । नियमितरूपेण रक्तचापं पश्यन्तु।
• अन्येषां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां प्रबन्धनम् : यदि भवतः मधुमेहः कोलेस्टेरोल् इत्यादीनां समस्याः सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं तान् सम्यक् प्रबन्धयन्तु ।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यजन्तु : धूम्रपानं रक्तवाहिनीनां कृते अतीव हानिकारकं भवति ।

एतेषां सरलपदार्थानाम् अनुसरणं कृत्वा भवान् ``Acute Aortic Syndrome'' इत्यादीनां खतरनाकानां स्थितिनां विकासस्य जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

यदि एतत् भवति तर्हि किं भवति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? (रोगस्य दृष्टिकोणः) २.

Acute Aortic Syndrome इति प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति । प्रायः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । भवतः पुनर्प्राप्तिः भवतः कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति इति अवलम्बते ।

`(Intramural Hematoma)` तथा `(Penetrating Atherosclerotic Ulcer)` इत्येतयोः द्वयोः स्थितियोः `(Acute Aortic Dissection)` इत्यस्मात् अधिकं जीवितस्य दरः भवति

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः निरन्तरं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव भवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । महाधमनीयां रक्तस्रावः वा नूतनानां धमनीविस्फारस्य निर्माणं वा इति पश्यन् नियमितरूपेण जाँचः करणीयः भविष्यति । जीवनपर्यन्तं रक्तचापं सुनियंत्रितं स्थापयितुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

यदि भवतः Acute Aortic Syndrome इति निदानं कृतम् अस्ति, अथवा भवतः शङ्का अस्ति, तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति:

• मम लक्षणानाम् कारणं किं अधिकं सम्भाव्यते ?
• मम हृदयस्य अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति। मम `(Acute Aortic Syndrome)` इति रोगस्य किं जोखिमम् अस्ति?
• `(Acute Aortic Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं सम्यक् के सन्ति येषां विषये मया अवगतं भवेत्?
• अस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ? मम कृते कः श्रेष्ठः ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मया के के अनुवर्तनचिकित्साः कर्तव्याः ?

सारांशतः (Take-Home Message) २.

ठीकम्, अतः वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

Acute Aortic Syndrome इति आकस्मिकं प्राणघातकं भवति यत् महाधमनीयां भवति ।

मुख्यं लक्षणं आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःवेदना भवति . एषा वेदना पृष्ठं, उदरं च प्रति अपि विकीर्णं कर्तुं शक्नोति ।

उच्चरक्तचापः अस्य मुख्यकारणम् अस्ति ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु। शीघ्रं चिकित्सा भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति।

स्वस्थजीवनशैल्याः, रक्तचापस्य नियन्त्रणेन च एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

`तीव्र महाधमनी सिण्ड्रोम, महाधमनी, छाती वेदना, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, आपातकालीन शल्यक्रिया