किं भवन्तः हृदयस्य असामान्यतालस्य (गोनलतालस्य) विषये अवगताः

कल्पयतु यत् भवतः अत्यन्तं समीपस्थः कश्चन, सम्भवतः परिवारस्य सदस्यः वा परममित्रः वा, अतीव गम्भीरस्थितौ अस्ति । तस्य श्वसनं विचित्रं दृश्यते, कदाचित् तस्य अङ्गाः कम्पन्ते, सः च श्वसनशब्दं करोति । एतादृशे काले वयम् अपि तस्य हृदयस्य कार्यानुष्ठानस्य विषये अतीव भीताः चिन्ता च अनुभवामः, किम्? अद्य वयं अतीव असामान्यस्य सम्भाव्यस्य च घातकस्य हृदयस्य लयस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् एतादृशे गम्भीरे परिस्थितौ भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतत् 'कोणतालम्' इति वदन्ति ।

एषः 'कोणतालः' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः (Agonal Rhythm) अतीव मन्दः, अनियमितः हृदयतालः अस्ति । हृदयस्य अधः कक्षेषु भवति, निलयम् इति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् हृदयस्य उपरितनकक्षेषु, अलिन्दः इति, कार्यं पूर्णतया त्यक्त्वा एषा स्थितिः भवति । कल्पयतु यत् हृदयं चतुर्कक्षगृहमिव भवति, यदा ऊर्ध्वकक्षद्वयं कार्यं विरमति तदा केवलं अधः कक्षद्वयं एव धक्कायितुं प्रयतते

यदा एतादृशः अतालता (अनियमितः हृदयस्पन्दनः) भवति तदा हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । शरीरस्य शेषाः अङ्गाः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति इति तात्पर्यम् ।

एषः अन्तिमः हृदयस्पन्दनः यत् हृदयं पूर्णतया कार्यं स्थगितुं पूर्वं द्रष्टुं शक्नोति अर्थात् असिस्टोल् (एतत् यदा व्यक्तिः मृतः भवति) गच्छति अस्य अर्थः अस्ति यत् एषा अतीव गम्भीरः, अन्तिमनिमेषस्य घटना अस्ति ।

किं एतेन (Agonal Rhythm) युक्तः कोऽपि जीवितुं शक्नोति ?

एषः दुःखदः प्रश्नः पृच्छितव्यः, परन्तु सत्यं तु एतत् यत् एकदा (Agonal Rhythm) भवति चेत् प्रायः तस्मात् पुनर्प्राप्तिः न भवति । यतः यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्मिन् समये हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं न पम्पयति। अतः मस्तिष्क, फुफ्फुस, वृक्क इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । किञ्चित्कालानन्तरं एते अङ्गाः कार्यं त्यजन्ति, मया उक्ता (Asystole) अवस्था भवति, मृत्युः च भवति ।

"गोनल" इति शब्दस्य किम् अर्थः ?

आङ्ग्लशब्दस्य "agonal" इत्यस्य अर्थः "मृत्युसम्बद्धः" अथवा "मृत्युक्षणे एव, मृत्युमार्गे घटितः" इति । अत एव मृत्युसम्बद्धानां अन्येषां कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कृते अपि एषः शब्दः प्रयुक्तः । उदाहरणतया:

कण्ठात्मकः श्वसनः : एषः मृत्योः समीपे स्थितस्य असामान्यः, श्वसनः, श्वसनः ।
अगोनलावस्था : यस्मिन् अवस्थायां शरीरं मृत्योः मार्गे भवति । (क्षम्यतां, "अतिसमीपम्" इति वदामः "अतिसमीपम्" इति) ... एतादृशी अवस्था यस्मिन् शरीरं मृत्युसमीपे भवति।
अद्य वयं वेदनातालस्य विषये वदामः।

किं कोणतालः'' यस्य कस्यचित् वेदना भवति ?

अस्याः अवस्थायाः नाम श्रुत्वा वयं "वेदना" इति शब्दं चिन्तयामः (यस्य अर्थः अत्यन्तं वेदना वा दुःखं वा) अतः केचन जनाः अस्मिन् समये महतीं वेदनाम् अनुभवन्ति इति चिन्तयन्ति वस्तुतः "कोणताल"युक्तः व्यक्तिः विचित्रगतिः, निःश्वसति च कर्तुं शक्नोति । एतत् दृष्ट्वा वयं चिन्तयामः यत् ते वेदनाम् अनुभवन्ति।

परन्तु, ते प्रायः किमपि वेदना वा असुविधा वा न अनुभवन्ति . कारणं यत्, मस्तिष्कं प्राणवायुः न प्राप्नोति इति कारणतः मस्तिष्कस्य कार्यं क्रमेण स्थगितम् अस्ति, ते च अचेतनाः भवन्ति । अतः तेषां पीडां अनुभवितुं क्षमता नष्टा भवति । ये गतिः शब्दाः च वयं पश्यामः ते प्रायः मस्तिष्के केषाञ्चन प्रतिबिम्बानां कारणेन भवन्ति एव ।

(Agonal Rhythm) इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि कस्यचित् व्यक्तिस्य हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं २० स्पन्दनात् न्यूनं भवति , तर्हि Agonal Rhythm इति अधिका सम्भावना भवति । एतस्य निश्चयेन पुष्ट्यर्थं E.C.(ECG - Electrocardiogram) परीक्षणं करणीयम् ।

यदि ईसीजी अभिलेखे Agonal Rhythm अस्ति तर्हि ये संकेताः द्रष्टुं शक्यन्ते ते सन्ति :

न P तरङ्गाः : अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षाः अलिन्दाः इति नाम्नाः कार्यं न कुर्वन्ति । अत्रैव प्रथमं रक्तसङ्ग्रहः भवति ।
विस्तृताः QRS परिसराः : अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्य अधः कक्ष्याः, शरीरे रक्तं पम्पं कुर्वन्ति कक्ष्याः, समीचीनसमये संकुचिताः न भवन्ति, अथवा बहु विलम्बेन संकुचन्ति हृदयस्य अधोभागः सम्यक् कार्यं न करोति इति भावः ।

कोणतालस्य'' लक्षणं कानि सन्ति ?

ईसीजी विना अपि कतिपयानि लक्षणानि सन्ति येषां विषये वयं पश्यितुं शक्नुमः।

नाडी अतीव दुर्बलं भवति, अथवा सर्वथा न अनुभूयते।
चैतन्यहानिः क्रमेण चैतन्यक्षयः वा ।

(Agonal Rhythm) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं हृदयस्नायुः अतीव गम्भीरं क्षतिः अस्ति | एतादृशस्य क्षतिस्य केचन सम्भाव्यकारणानि अत्र सन्ति ।

हृदयस्य परितः पुटं जलेन वा रक्तेन वा द्रवेण पूरयित्वा हृदयं संपीडितं भवति चेत् हृदयस्य टैम्पोनेडः भवति । इदं यथा हृदयस्य श्वसितुं न शक्नुवति।
हृदयस्य तीव्रः बाह्यः चोटः, यथा छूरेण व्रणः, महता ऊर्ध्वतातः पतनं वा ( cardiac trauma) ।
निलयस्य तंतुः इति स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य अधः कक्ष्याः द्रुतगत्या अनियंत्रितरूपेण च धड़कितुं आरभन्ते (निलयस्य तंतुः) । अस्मिन् सति हृदयं केवलं कम्पते, रक्तं सम्यक् न पम्पं करोति ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेकाः स्थितीः ये हृदयस्य रोधं जनयितुं शक्नुवन्ति कोणतालम् अपि जनयितुं शक्नुवन्ति:

कार्बनमोनोआक्साइड् विषाक्तता
डुबन्
औषधस्य अतिमात्रा
विद्युत्प्रहारः
एकः तीव्रः आक्षेपः (Seizure) २.
अतिरक्तस्रावः (रक्तस्रावः) २.
गला घोटना वा दमघोषः वा
मस्तिष्के रक्तवाहिनी विस्फोटिता वा अवरुद्धा वा आघातादिः
आघात मस्तिष्क चोट (TBI) ९.

एतत् सर्वं हृदये असह्यदबावं जनयति, अन्ते हृदयस्य विफलतां जनयति ।

(Agonal Rhythm) युक्तस्य व्यक्तिस्य अपि (Agonal Breathing) इति स्थितिः भवति वा ?

(Agonal Rhythm) तथा (Agonal Breathing) इति पदद्वयं, न तु एकं . परन्तु हृदयघातसदृशे आपत्कालीनस्थितौ एतौ द्वौ अपि एकस्मिन् समये द्रष्टुं शक्यते .

कश्चित् म्रियमाणे श्वसनस्य असामान्यः श्वसनः भवति । ते श्वसन्ति निःश्वसन्ति, निःश्वसन्ति च। ते वेदनाया: मुस्कानम् अपि कुर्वन्ति। परन्तु Agonal Rhythm इत्यस्य इव Agonal Breathing इति व्यक्तिः वास्तवतः वेदनां न अनुभवति । ते प्रायः अचेतनाः भवन्ति . यत् वयं पश्यामः तत् केवलं प्रतिबिम्बाः, अथवा शरीरस्य गतिः .

कोणतालः'' निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन Agonal Rhythm'' इति एषा स्थितिः अस्माभिः निवारयितुं न शक्यते . यतः हृदयस्य तीव्रक्षतिकारणात् अन्येन गम्भीरचिकित्सा आपत्काले वा हृदयस्य धड़कनं स्थगयति चेत् भवति । न तु रोगवत् पूर्वं निवारयितुं शक्यं वस्तु इति भावः ।

यस्य प्रियजनस्य कोणतालः'' भवति तस्य वयं कथं सान्त्वनां कुर्मः?

एषः कथायाः अत्यन्तं मर्मस्पर्शी भागः अस्ति । प्रियजनस्य अचेतनत्वेऽपि भवन्तः तान् सान्त्वयितुं शक्नुवन्ति । वैद्याः वदन्ति यत् यदा शरीरस्य कार्याणि विकृतानि भवन्ति तदा अपि स्पर्शस्य श्रवणस्य च क्षमता प्रायः अन्तिमक्षणपर्यन्तं किञ्चित्पर्यन्तं तिष्ठति

केवलं तत्र भवितुं, तस्य व्यक्तिस्य सह, तेषां कृते महती सान्त्वना भवति। यदि शक्यते तर्हि तेषां हस्तं धारयन्तु। तान् मृदुना वदतु। तान् वदतु यत् भवन्तः तान् कियत् प्रेम्णा पश्यन्ति, कियत् प्रशंसन्ति। भवन्तः एकत्र व्यतीताः सुसमयाः तान् स्मारयन्तु।

Agonal Rhythm मृत्युस्य अत्यन्तं समीपे भवति। अस्मिन् समये मनुष्यः अचेतनः भवति चेदपि मस्तिष्के केचन प्रतिबिम्बाः तान् जीवितुं प्रयतन्ते । परन्तु दुःखदं वस्तु अस्ति यत् एकदा व्यक्तिस्य हृदयं एतत् Agonal Rhythm प्राप्नोति तदा मृत्युः निश्चितः भवति, तस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते। तथापि तस्मिन् अन्तिमे क्षणे भवतः प्रियवचनेन, भवतः प्रेम्णः स्पर्शेन, भवतः तत्र अस्ति इति भावेन च किञ्चित् सान्त्वनां दातुं शक्यते । तत् व्यक्तिं अपि च भवतः किञ्चित्पर्यन्तं शान्तं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः आशासे यत् वयं (Agonal Rhythm) इति विषये यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

(कोणताल) इतिअत्यन्तं अनियमितः मन्दः हृदयस्पन्दनः यः मृत्युसमीपे भवति ।
अस्मिन् अवस्थायां हृदयं शरीरं प्रति रक्तं न पम्पयति, अतः व्यक्तिः मूर्च्छितः भवति, प्रायः किमपि वेदना न अनुभवति .
अङ्गविस्फुरणं, निःश्वसनम् इत्यादयः गतिः वयं पश्यामः, ते प्रायः प्रतिबिम्बाः एव भवन्ति, न तु वेदनाजन्याः ।
This is not a preventable condition , यतः एषा तीव्रहृदयक्षतिः अन्यस्य चिकित्सा आपत्कालस्य वा अन्त्यफलम् अस्ति ।
एतादृशे परिस्थितौ भवन्तः स्वस्य उपस्थित्या, स्पर्शेन, दयालुवचनेन च प्रियजनस्य सान्त्वनां दातुं शक्नुवन्ति .

आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः कदाचित्, कुत्रचित् उपयोगी भविष्यति। एतादृशः कठिनः विषयः अस्ति चेदपि तस्य विषये सूचितः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।