किं भवन्तः अपि कतिपयेषु स्थानेषु गन्तुं भीताः सन्ति ? किं एतत् (Agoraphobia) भवितुम् अर्हति ? अस्य विषये विस्तरेण वदामः!

किं भवता कदापि एतादृशेषु एकः अनुभवः अभवत् ? कल्पयतु, यदा भवन्तः जनसङ्ख्यायुक्ते विपण्यां भवन्ति, विशाले शॉपिङ्ग् मॉलमध्ये एकान्ते गच्छन्ति, बसयाने अटन्ति वा तदा भवन्तः सहसा भयस्य, आतङ्कस्य च उदकं अनुभवन्ति भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति, वक्षःस्थलं धड़कति, स्वेदः भवति, पलायनस्य इच्छा भवति । यदि भवतः नियमितरूपेण एते अनुभवाः भवन्ति तर्हि सामान्यं न भवेत् । भवन्तः अगोराफोबिया इति अवस्थायाः पीडिताः भवन्ति ।

किम् एतत् (Agoraphobia) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अगोराफोबिया इति तीव्रचिन्ताविकारः, अत्यन्तं भयस्य अवस्था . भवन्तः कस्यापि परिस्थितौ असहायः, पलायितुं असमर्थाः, साहाय्यं याचयितुम् असमर्थाः, आतङ्कप्रहारात् अन्येषां पुरतः लज्जिताः वा भवन्ति । अस्य तीव्रभयस्य कारणात् भवन्तः कतिपयानि स्थानानि, परिस्थितयः च परिहरितुं आरभन्ते ।

कल्पयतु, तव सखी नदीशा। सा शॉपिंग मॉल गन्तुं बहु भीता अस्ति। सा वदति यत् ते एतावन्तः जनसङ्ख्यायुक्ताः विशालाः च सन्ति इति कारणतः सा नष्टा भविष्यति, चक्करः भविष्यति, तस्याः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि न आगमिष्यति इति अनुभवति। अतः इदानीं सा मित्रैः सह शॉपिङ्गं कर्तुं न गच्छति, बृहत्भण्डारस्य समीपे च एकाकी न गच्छति। एतानि एव वस्तूनि अगोराफोबिया-रोगयुक्तः व्यक्तिः अनुभवति ।

एतानि स्थानानि परिस्थितयः च अगोराफोबिया-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः परिहरन्ति ।

• बृहत्, मुक्तस्थानानि (उदा., बृहत्क्षेत्राणि, सेतुः) अथवा पूर्णतया परिवेष्टितानि, लघुस्थानानि (उदा., चलचित्रगृहाणि, लिफ्ट्/लिफ्ट्) ।
• जनसङ्ख्यायुक्तानि स्थानानि (उदा. विपणयः, बसस्थानकानि, उत्सवाः) ।
• स्वगृहात् बहिः स्थानानि विशेषतः एकान्ते स्थिते ।
• सार्वजनिकयानसेवाः (उदा. बसयानानि, रेलयानानि) ।

अगोराफोबिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सर्वेषां कृते समये समये भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु अगोराफोबिया-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते भयम् एतावत् अत्यन्तं भवति यत् नित्यकर्मसु बाधां जनयति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः भयङ्करस्थानं गच्छन्, अथवा तत् स्थानं गन्तुं चिन्तयन् आतङ्कप्रहारस्य लक्षणं (आतङ्कप्रहारः इव) अनुभवितुं शक्नोति

एते लक्षणानि सहसा आरभ्य कतिपयेषु निमेषेषु शिखरं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् समये भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् :

• वक्षःस्थलवेदना वा द्रुतहृदयस्पन्दनस्य भावः (वक्षःस्थले दाहः इव) ।
• कम्पं भावयन्, शरीरं कम्पमानमिव भयसहितम्।
• शीघ्रं श्वसितुम् अभवत्, यथा भवतः दमघोषः भवति (`Hyperventilation`)।
• लघुशिरः वा चक्करः वा भावः।
• आकस्मिकं शीतलं वा रक्तता वा।
• अत्यधिकस्वेदना (Hyperhidrosis)।
• व्यथितं उदरं, उदरेण भावः, यथा भवतः उदरं भ्रमति।
• यथार्थतः विच्छिन्नत्वस्य, आत्मनः दूरत्वस्य भावः।
• नियन्त्रणं नष्टं वा मृत्यवे वा भयम्।

वयं जानीमः यत् यदा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवन्ति तदा भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवान् एकः एव नास्ति, अस्याः परिस्थितेः कृते साहाय्यं च उपलभ्यते ।

अगोराफोबिया इत्यस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च कानि सन्ति ?

अगोराफोबिया इत्यस्य सटीकं कारणं अद्यापि शोधकर्तारः न आविष्कृतवन्तः । परन्तु एषा स्थितिः प्रायः पूर्वं विद्यमानेन आतङ्कविकारेन सह सम्बद्धा भवति इति मन्यते, यत् आकस्मिकं तीव्रं भयं भवति यत् अकारणं सहसा आगच्छति आतङ्कविकारयुक्तानां जनानां तृतीयभागः अपि अगोराफोबिया इति रोगं प्राप्नोति । परन्तु कदाचित् अगोराफोबिया विना एकान्ते वा भवितुं शक्नोति ।

अगोराफोबिया-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.

• बहुधा आतङ्कप्रकोपः विशेषतः अतिभयचिन्तासहितः चेत् ।
• अन्यभय (`भय`) (उदा. ऊर्ध्वतायाः भयं, पशुभयम्) भवति ।
• जीवनस्य तनावपूर्णघटनानां अनुभवः, विशेषतः बाल्यकाले हानिः, आक्रमणं, दुर्व्यवहारः वा।
• चिन्तायां अधिकं संवेदनशीलः भवति वा कुटुम्बे अन्ये चिन्ताविकाराः भवन्ति।
• निकटपरिवारस्य सदस्यस्य अगोराफोबिया (आनुवंशिकप्रभावः भवितुम् अर्हति) भवति ।
• स्वभावतः किञ्चित् लज्जालुः भीरुः च भवति।

कथं ज्ञायते यत् भवतः अगोराफोबिया अस्ति वा ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः अगोराफोबिया अस्ति, तथा च यदि एषा चिन्ता भवतः दैनन्दिनजीवनं, भवतः सम्बन्धान्, भवतः कार्यं वा प्रभावितं करोति तर्हि भवतः निश्चितरूपेण परिवारवैद्यं (प्राथमिकचिकित्साचिकित्सकं) अथवा मानसिकस्वास्थ्यविशेषज्ञं (उदा. मनोचिकित्सकं मनोवैज्ञानिकं वा) द्रष्टव्यम्।

कदाचित् भवन्तः वैद्यस्य समीपं गन्तुं भीताः सन्ति। सः रोगस्य भागः भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि अद्यत्वे उपलब्धेन प्रौद्योगिक्या सह भवान् स्वचिकित्सकेन सह दूरभाषेण वा वीडियो अपॉइंटमेण्ट् मार्गेण वा वार्तालापं कर्तुं शक्नोति। तस्य विषये पृच्छतु।

वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः जीवनस्य घटनानां, भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य च विषये प्रश्नान् पृच्छति । उदाहरणतया:

• "गृहात् निर्गन्तुं चिन्तयन् भवतः बहु दबावः भयं च भवति वा?"
• "किं स्थानानि वा परिस्थितयः वा सन्ति येषां भयात् भवन्तः परिहरन्ति? तेभ्यः किमर्थं भीताः सन्ति?"
• "किं भवन्तः स्वस्य दुकाने कार्यं कर्तुं अन्येषां उपरि आश्रिताः सन्ति?"

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः अगोराफोबिया अस्ति वा, कियत्वारं भवति, कियत् तीव्रता च इति वैद्यः वक्तुं शक्नोति । सर्वं विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्तं इमान्दारं च भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अमेरिकनमनोरोगसङ्घः इत्यादिभिः मान्यताप्राप्तैः चिकित्सासङ्घैः प्रस्ताविताः अनेके मापदण्डाः सन्ति । तदनुसारं अगोराफोबिया-रोगस्य निदानार्थं न्यूनातिन्यूनम् निम्नलिखितयोः द्वयोः परिस्थितौ तीव्रं भयं वा आतङ्कं वा अनुभवितव्यम् ।

• सार्वजनिकयानस्य (यथा बसयानानि, रेलयानानि) उपयोगं कुर्वन् ।
• यदा भवन्तः मुक्ते, विशाले स्थाने (उदा. विशाले क्षेत्रे, कारपार्के) सन्ति ।
• यदा भवान् पिहिते, सीमितस्थाने (उदा. चलचित्रगृहे, सभाकक्षे, लघुदुकाने) भवति ।
• पङ्क्तौ वा जनसमूहे वा।
• यदा त्वं गृहात् एकान्ते निर्गच्छसि।

अपि च यदि भवान् एतस्य भयस्य कारणेन तानि स्थानानि परिहरति, अथवा यदि भवान् केवलं केनापि सह तानि स्थानानि गच्छति तर्हि तदपि अगोराफोबिया इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अगोराफोबिया इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अगोराफोबिया इति चिकित्सायाः सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । प्रायः चिकित्सानां संयोजनं प्रयुज्यते- १.

• मनोचिकित्सा - अर्थात् वार्तालापद्वारा चिकित्सा।
• औषधम् ।
• जीवनशैली परिवर्तते।

मनोचिकित्सा कथं सहायकं भवति ?

एषः एव अगोराफोबिया-रोगस्य मुख्यः प्रभावी च चिकित्सा अस्ति । अस्मिन् प्रशिक्षितः चिकित्सकः भवतः भयं त्यक्त्वा तस्य सामना कर्तुं साहाय्यं करोति ।

विशेषतः संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति चिकित्साविधिः अस्ति । एतत् भवतः चिन्ताम् उत्पन्नं कुर्वन्तः नकारात्मकाः, अविवेकी विचाराः चिन्तयितुं साहाय्यं करोति । ततः, भवन्तः तान् विचारान् अधिकवास्तविकैः, सकारात्मकैः विचारैः प्रतिस्थापयितुं शिक्षन्ति तथा च तेषां भयानां निवारणस्य मार्गं परिवर्तयन्ति।

आरामप्रविधिः ( यथा गभीरश्वासव्यायामः) तथा च संसर्गचिकित्सा (अथवा संवेदनहीनीकरणप्रविधिः) अपि उपयुज्यते । अस्मिन् चिकित्सकः प्रथमं भवन्तं तादृशी स्थितिं कल्पयितुं वदति यत् भवन्तं भयभीतं करोति, भवतः भावनां नियन्त्रयितुं च साहाय्यं करोति । ततः क्रमेण सावधानतया च भवन्तः तान् स्थानान् गन्तुं प्रोत्साहिताः भवन्ति यस्मात् भवन्तः वास्तवतः भयभीताः सन्ति (प्रथमं चिकित्सकेन सह, ततः एकान्ते)। यथा यथा भवन्तः भयानां सम्मुखीभवन्ति तथा तथा भवतः मस्तिष्कं ज्ञायते यत् तानि स्थानानि भयङ्कराणि न सन्ति । कालान्तरे एते उपचाराः भवतः मस्तिष्कं भिन्नं चिन्तयितुं प्रतिक्रियां च कर्तुं शिक्षयन्ति ।

औषधतः सहायता

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः मनोचिकित्सायाः सह औषधं अनुशंसितुं शक्नोति । एतानि औषधानि चिन्तायाः लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अवसादनिवारकदवाः प्रायः चयनात्मकसेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRIs) अथवा सेरोटोनिन्-नोरेपिनेफ्रिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SNRIs) इति रूपेण निर्धारिताः भवन्ति । एतानि औषधानि मस्तिष्के कतिपयेषां प्राकृतिकरसायनानां (न्यूरोट्रांसमीटर् इति अपि उच्यन्ते, ये अस्माकं मनोदशां भावनां च प्रभावितयन्ति) स्तरस्य सन्तुलनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि औषधानि अवसादस्य, चिन्ताविकारस्य च चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । भवन्तः तान् सेवनं आरभ्य तत्क्षणमेव परिणामं न पश्यन्ति, तस्य प्रभावं अनुभवितुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• कदाचित्, चिन्ता शीघ्रं न्यूनीकर्तुं ``बेन्जोडायजेपिन्'' इत्यादीनि औषधानि अल्पकालं यावत् दातुं शक्यन्ते । परन्तु व्यसनस्य जोखिमात् एतेषां दीर्घकालीनप्रयोगाय न अनुशंसितम् ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि सर्वाणि औषधानि केवलं वैद्यस्य निरीक्षणे एव उपयोक्तव्यानि । स्वयमेव कस्यापि औषधस्य मात्रां आरभ्य, निवर्तयितुं, परिवर्तयितुं वा कदापि सद्विचारः न भवति ।

जीवनशैली परिवर्तते

चिकित्सायाः सह जीवनशैल्यां कतिपयानि परिवर्तनानि कृत्वा अगोराफोबिया-प्रबन्धने अपि सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति:

• मद्यं, कैफीनम् (चाय, काफी, केषुचित् शीतलपेयेषु च दृश्यते), अन्येषु हानिकारकपदार्थेषु च परिहरन्तु । एतेषां चिन्ता वर्धयितुं शक्यते ।
• स्वस्थं, संतुलितं आहारं खादन्तु . अधिकानि फलानि, शाकानि, साकं धान्यं च खादन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। यदि भवान् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं, धावनं, तरणं वा इत्यादि किमपि कर्तुं शक्नोति तर्हि महत्। व्यायामेन मनः शिथिलं भवति।
• श्वसनव्यायामानां , मनःसन्धानध्यानस्य च अभ्यासं कुर्वन्तु . एते मनः शान्तं कर्तुं चिन्ता नियन्त्रयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत . प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ७-८ घण्टाः निद्रां कर्तुं प्रयतध्वम्।

अगोराफोबिया इत्यनेन सह सफलतापूर्वकं कथं जीवितुं शक्यते ?

अगोराफोबिया-रोगेण सह जीवनं एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति, परन्तु समीचीन-उपचारेन, समर्थनेन च, भवान् स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नोति, सुखी, पूर्ण-जीवनं च जीवितुं शक्नोति ।

• त्वं स्वस्य सम्यक् पालनं करोषि।
• वैद्येन यथा विहितं तथैव औषधं सेवन्तु।
• चिकित्सकात् यत् शिक्षसि तत् व्यवहारे स्थापयतु।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः शनैः शनैः भयभीताः भवन्ति ये स्थानानि परिस्थितयः च तेषां सम्मुखीकरणस्य प्रयासः करणीयः । एकदा एव बृहत्कार्यं कर्तुं मा गच्छतु। लघुपदं गृह्यताम्। तान् परिहरन् केवलं भवतः भयं वर्धयिष्यति।
• एतस्य विषये स्वपरिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तेषां समर्थनं भवतः कृते महत् बलस्य स्रोतः भविष्यति।
• यदि भवान् समानानुभवयुक्तैः जनानां सह समर्थनसमूहे सम्मिलितुं शक्नोति तर्हि तदपि अतीव सहायकं भविष्यति ।

अगोराफोबिया भवन्तं भयभीतं, एकान्ते, असहायं च अनुभवितुं शक्नोति। परन्तु स्मर्यतां यत् चिकित्सायाम् एतानि लक्षणानि नियन्त्रयितुं शक्नुथ, भवन्तः प्रियं कार्याणि न्यूनभयेन कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि अगोराफोबिया वा अन्यः कोऽपि चिन्ताविकारः भवतः जीवनं प्रभावितं करोति तर्हि वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । मुक्तं, प्रामाणिकं वार्तालापं भवन्तं आवश्यकं साहाय्यं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

अतः, यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां वा भवतां ज्ञातस्य कस्यचित् अपि अस्माभिः कथिता स्थितिः (Agoraphobia) अस्ति, तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। एतत् किञ्चित् यत् चिकित्सायाम् अतीव सुनियन्त्रितुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् सम्यक् चिकित्सापरामर्शं प्राप्य तस्य सल्लाहस्य सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। एकान्ते दुःखं मा कुरु।

न त्वं एकाकी असि, साहाय्यं याचयितुम् अपि मा बिभेषि। स्मर्यतां यत् मानसिकस्वास्थ्यं शारीरिकस्वास्थ्यस्य इव महत्त्वपूर्णं भवति! भवन्तः अवश्यमेव अस्मात् परिस्थित्याः बहिः गत्वा स्वतन्त्रतया जीवितुं शक्नुवन्ति।

` अगोराफोबिया, चिन्ता, भय, आतंकप्रकोप, मानसिक स्वास्थ्य, उपचार, मनोचिकित्सा