किं भवन्तः भवतः शिशुस्य एम्नियोटिक-पुटस्य विषये एतानि वस्तूनि जानन्ति ?

यदि भवान् भविष्यमाता अथवा नूतना माता अस्ति तर्हि भवता 'जलं भग्नम्', 'जलं भग्नम्' इत्यादीनि कथानि अवश्यं श्रुतानि सन्ति। कदाचित् वयं चलचित्रेषु पश्यामः, किम्? सहसा तव जलं भग्नं भवति, ततः त्वं वैद्यस्य समीपं धावसि । अतः किम् एतत् 'जलपुटम्' अथवा वयं चिकित्सापदार्थेषु किं वदामः , एम्नियोटिक-पुटम् ? शिशुस्य सुरक्षायै वस्तुतः कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ? अद्य वयं एतत् सर्वं अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः।

किम् एतत् अम्निओटिकपुटम् ? शिशुं किं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्नियोटिक-पुटम् एकः रक्षात्मकः पुटः अस्ति यः भवतः गर्भे भवतः शिशुं परितः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् द्वयोः कृशयोः, परन्तु दृढयोः, पारदर्शकयोः झिल्लीयोः निर्मितं पुटम् अस्ति । अस्य पुटस्य अन्तः एम्नियोटिक द्रवः इति जलीयः द्रवः अस्ति | अस्मिन् द्रवे शिशुः मासान् यावत् प्लवति ।

चिन्तयतु यत् शिशुः गर्भे वर्धमानः कियत् सुकुमारः भवति। अतः एषः अम्निओटिक-पुटः, तस्य अन्तः विद्यमानः एम्नियोटिक-द्रवः च शिशुस्य मुख्यः रक्षणः भवति ।

• एकं तु शिशुं परितः उच्छ्वासं निवारयति इति । यदा भवन्तः गच्छन्ति, यदा भवन्तः परिभ्रमन्ति तदा एतत् एव जलपुटं शिशुं तस्य प्रभावात् रक्षति । याने `वायुपुटम्` इव भवति ।
• अपि च, शिशुं निरन्तरं तापमानं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । एतेन शिशुः आरामेन उष्णः भवति, बहिः शीतं वा उष्णं वा इति न कृत्वा ।
• शिशुः स्वतन्त्रतया गन्तुं, अङ्गं च चालयितुं च शक्नोति । शिशुस्य मांसपेशीनां अस्थिनां च सम्यक् विकासाय एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• शिशुं संक्रमणात् रक्षति । यतः एतत् पुटं प्रायः सीलबद्धं भवति, तस्मात् बहिः रोगाः सहजतया न प्रविशन्ति ।
• अस्मिन् पुटके नालः नाभिरज्जुश्च अपि स्थितः भवति । यथा भवन्तः जानन्ति, शिशुः आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्राप्नोति, अस्य नालस्य नाभिरज्जुः च माध्यमेन शिशुस्य अपशिष्टं निराकृतं भवति । अतः नालः एतेषां रक्षणाय, संरक्षणाय च सहायकः भवति ।

यथा यथा भवतः शिशुः भवतः गर्भे वर्धते तथा तथा एतत् एम्नियोटिकपुटम् अपि बृहत् भवति । भवता श्रुतं स्यात् यत् भवतः "जलं भग्नम्" अथवा "भवतः जलं भग्नम्" इति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एम्नियोटिकपुटं भग्नं जातम् अस्ति तथा च अन्तः एम्नियोटिक द्रवः भवतः योनिद्वारा बहिः स्रवति । एतत् कदाचित् एकदा एव बहिः आगन्तुं शक्नोति, जलस्य परिमाणरूपेण, अथवा क्रमेण बहिः स्रवितुं शक्नोति । यदि भवतः जलं भग्नम् इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । एतत् श्रमस्य आरम्भस्य प्रमुखं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

कदा अयं रेशेः निर्माणं प्रारभते ?

किं न आश्चर्यम् ? अयं महत्त्वपूर्णः पुटः गर्भधारणस्य प्रायः १२ दिवसेभ्यः अनन्तरं भवितुं आरभते, यदा अण्डं शुक्राणुः च मिलित्वा भ्रूणस्य निर्माणं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः गर्भवती इति ज्ञातुं अपि पूर्वमेव एतत् रक्षात्मकं पुटं शिशुस्य कृते निर्माणं प्रारब्धम् अस्ति ।

अयं कोष्ठकः कथं भग्नः भवति ? (किं जलं बहिः स्रवति?)

प्रायः प्रसवस्य आरम्भे वा प्रसवकाले वा नालः भग्नः भवति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• हार्मोनाः : यथा यथा प्रसवः समीपं गच्छति तथा तथा भवतः शरीरे प्रोस्टाग्लैण्डिन् इत्यादीनि हार्मोनाः मुक्ताः भवन्ति । एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन गर्भाशयस्य आस्तरणं किञ्चित् दुर्बलं भवति, येन तस्य भङ्गः सुलभः भवति ।
• संकोचनस्य दबावः : यदा भवन्तः प्रसवकाले भवन्ति तदा भवतः गर्भाशयस्य मांसपेशिकाः संकुचन्ति, तानन्ति च । एतेन दबावेन भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणं क्रमेण दुर्बलं भग्नं च भवितुम् अर्हति ।
• शिशुस्य गतिः : यदा शिशुस्य शिरः अधः श्रोणिस्य अन्तः च भवति, शिशुः च परितः गच्छति तदा कदाचित् नाभिरज्जुः दुर्बलः भूत्वा विदारितुं शक्नोति
• नालस्य स्वाभाविकं दुर्बलता : यथा यथा शिशुः वर्धते जन्मसमीपं गच्छति तथा तथा नालस्य कोशिकासु प्राकृतिकपरिवर्तनं भवति । अनेन तस्य दुर्बलता, भग्नता च भवितुम् अर्हति ।

प्रायः वैद्याः प्राधान्यं ददति यत् यावत् भवतः न्यूनातिन्यूनं ३७ सप्ताहाः गर्भः न भवति तावत् एम्नियोटिक-पुटं न भग्नं भवति, यतः तदा एव शिशुस्य अङ्गाः, यथा फुफ्फुसाः, पूर्णतया विकसिताः भवन्ति तथा च स्वस्थजन्मस्य सर्वोत्तमः सम्भावना भवति

अतः एतत् कदा भग्नं भविष्यति ?

प्रायः प्रसवस्य आरम्भे वा प्रसवकाले वा नालः भग्नः भवति | केषाञ्चन जनानां कृते एतत् स्वतः एव भवति , विना किमपि चेतावनी . शरीरं स्वयमेव किमपि करोति इत्यर्थः ।

परन्तु कदाचित्, वैद्येन एम्नियोटिक-पुटं भग्नं कर्तव्यं भवति । एतत् एम्निओटॉमी , अथवा कृत्रिमरूपेण झिल्लीनां भङ्गः इति कथ्यते | एतत् प्रसवकाले भवति, यत्र वैद्यः हुक् इव लघुयन्त्रस्य उपयोगेन एम्नियोटिकपुटं मन्दं वेधयति । प्रायः प्रसवस्थस्य कस्यचित् प्रसवस्य त्वरिततायै एतत् क्रियते ।

अयं उल्बा कोष्ठकः कुत्र अस्ति ?

अतीव सरलम् अस्ति। भवतः सम्पूर्णे गर्भधारणे भवतः गर्भाशयस्य अन्तः एव एम्नियोटिकपुटं भवति । शिशुः गर्भाशयस्य अन्तः वर्धते अतः एषः पुटः शिशुं परितः भवति ।

एतत् कथं दृश्यते ?

अम्नियन् द्वयोः स्तरयोः झिल्लीभिः निर्मितः भवति । ते कोरिओन् , अम्निओन् च इति उच्यन्ते | इदं पुटं अर्धपारदर्शकं भवति अर्थात् किञ्चित् पारदर्शकं भवति, येन प्रकाशः गन्तुं शक्नोति । कृशं प्लास्टिकपुटमिव, परन्तु बलवत्तरम् ।

अस्य कोकस्य अन्तः कियत् जलम् अस्ति ?

एतत् भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् अस्ति इति अवलम्बते । भवतः एम्नियोटिक-पुटके एम्नियोटिक-द्रवस्य मात्रा प्रायः ३४ सप्ताहस्य समीपे सर्वाधिकं भवति । तस्मिन् समये एकलीटरात् किञ्चित् न्यूनं भवेत् (प्रायः ८०० मिलीलीटर) । परन्तु यथा यथा शिशुः नियततिथिसमीपं गच्छति तथा तथा एतत् द्रवस्य परिमाणं क्रमेण न्यूनीकर्तुं आरभते ।

पित्ताशयं काः स्वास्थ्यस्थितयः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ?

कदाचित् गर्भावस्थायां नालसम्बद्धाः केचन स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । वैकल्पिकरूपेण शिशुस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं नालसम्बद्धानि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ।

• कोरियोएम्निओनिटिस् : एषः एम्नियनस्य द्वयोः स्तरयोः (अम्निओन् कोरियोन च) संक्रमणम् अस्ति । एतेन भवतः शिशुः च प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• झिल्लीनां अकालं भग्नता (PROM) : एतत् तदा भवति यदा प्रसवस्य आरम्भात् पूर्वं झिल्लीः भग्नाः भवन्ति । अनेन संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते ।
• एम्नियोटॉमी : वयं पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चां कृतवन्तः। वैद्यः एम्नियोटिकपुटं भङ्क्ते। एतेन श्रमस्य त्वरिततायां सहायता भवितुम् अर्हति ।
• एम्नियोसेण्टेसिस् : एषा विशेषपरीक्षा अस्ति । एतत् परीक्षणं शिशुस्य जन्मनः पूर्वं क्रियते यत् शिशुस्य किमपि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते | अस्मिन् एम्नियोटिक-पुटद्वारा सूक्ष्म-सुई-प्रवेशं कृत्वा एम्नियोटिक-द्रवस्य नमूना ग्रहणं भवति ।

एतादृशानां अवस्थानां कथं चिकित्सा भवति ?

फैलोपियन ट्यूबसम्बद्धानां समस्यानां चिकित्सा मुख्यतया भवतः गर्भधारणे कियत् दूरं यावत् अस्ति, प्रसवः आरब्धः वा इति विषये निर्भरं भवति

यथा, यदि भवतः कोरियोएम्निओनिटिस् इत्यादि संक्रमणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः प्रतिजीवनानि दातुं शक्नोति ।

परन्तु अकालं झिल्लीविच्छेदः (PROM) इत्यादिषु प्रकरणेषु शिशुं शीघ्रं प्रसवः प्रायः सुरक्षिततमः उपचारः भवति । परन्तु यदि भवान् ३७ सप्ताहात् न्यूनः गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य फुफ्फुसस्य विकासाय औषधं दातुं ततः भवतः प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति, यथा यदि भवन्तः ज्वरः, उदरवेदना, अन्ये लक्षणानि वा सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

यदि नालः भग्नः भवति तर्हि शिशुः जीवितुं शक्नोति वा ?

आम्, सम्भवति। परन्तु अण्डकोशः कदा भग्नः भवति इति अपि निर्भरं भवति ।

सामान्यतया यदि गर्भधारणस्य ३७ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एम्नियोटिकपुटं भग्नं भवति तर्हि सा महती समस्या नास्ति । यतः तावत्पर्यन्तं शिशुस्य फुफ्फुसाः सुविकसिताः भवन्ति, जन्मनः अनन्तरं स्वयमेव श्वसितुम् अर्हन्ति ।

But if the membranes rupture before 37 weeks , शिशुः जटिलतायाः अधिकं जोखिमं प्राप्नोति, यथा श्वसनस्य कष्टं, शरीरस्य तापमानस्य नियमने कष्टं च। एतादृशेषु समये वैद्याः शिशुस्य विशेषं परिचर्याम् करिष्यन्ति।

किं गर्भस्य अन्तः शिशुः जायते ?

आम्, तत् भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव दुर्लभम्। एतत् "एन् काउल् जन्म" इति कथ्यते ।अम्निओटिकपुटस्य भङ्गं विना पुटस्य अन्तः शिशुः जायते इत्यर्थः । जलबुद्बुदस्य अन्तः शिशुः इव दृश्यते। यदि एतत् भवति तर्हि वैद्यः चिकित्सासाधनानाम् उपयोगेन पुटं छित्त्वा शिशुं निष्कासयति । एतत् न भयङ्करं, परन्तु अतीव दुर्लभं घटना अस्ति ।

शिशुजन्मानन्तरं अस्य कूपस्य किं भवति ?

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रायः ३० निमेषेभ्यः अन्तः नालेन सह एषः अम्निओटिक-पुटः गर्भाशयात् बहिः आगच्छति । एतदेव वयं "जन्मोत्तरम्" अथवा "नालस्य आकस्मिकता" इति वदामः । ततः वैद्यः तत् चिकित्साकचरारूपेण निष्कासयति, अथवा आवश्यकतानुसारं परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेषयति ।

अतः, अत्र वयं यत् अधुना एव चर्चां कृतवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति!

अतः, इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् शिशुयात्रायां एतत् एम्नियोटिक-पुटं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• तत् शिशुस्य कृते सुरक्षिततमं स्थानम्, गृहवत्।
• अन्तः स्थितः एम्नियोटिक द्रवः शिशुस्य कृते कुशनरूपेण कार्यं करोति, तापमानं नियन्त्रयति, शिशुस्य महत्त्वपूर्णशरीरकार्यस्य विकासे च सहायकः भवति ।
• प्रायः प्रसवस्य आसन्नतायाः लक्षणं भवति ।
• भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णे गर्भावे नालस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं करिष्यति। यदि किमपि संक्रमणं वा अकालं भग्नं वा भवति तर्हि ते आवश्यकं चिकित्सां करिष्यन्ति।

अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भीतः ।

` एम्नियोटिक थैली, एम्नियोटिक कोषाध्यक्ष, गर्भावस्था, प्रसव, एम्नियोटिक द्रव, नाल, नाभि