किं भवता कदापि गभीरं चिन्तितम् यत् अस्माकं भोजनानन्तरं अस्माकं शरीरस्य अन्तः किं भवति? वयं यत् भोजनं खादामः तत् अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् गमनानन्तरं तस्य पचनार्थं, ऊर्जायाः उत्पादनार्थं, अस्माकं शरीरस्य आवश्यकं पोषणं च प्रदातुं अविश्वसनीयरूपेण जटिला प्रक्रिया भवति अस्मिन् क्रमे प्रत्येकं अङ्गं एकत्र एकसमूहरूपेण कार्यं करोति । अद्य वयं अस्माकं पाचनतन्त्रे एकस्य अत्यल्पस्य, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य स्थानस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् प्रमुखरेलसन्धिवत् कार्यं करोति। स "वतेरस्य अम्पुल्ला" इति ।
वतेरस्य अम्पुल्ला किं वस्तुतः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वाटरस्य अम्पुला एकः लघुः उद्घाटनः अस्ति यः अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) उद्घाट्यते । परन्तु केवलं किमपि उद्घाटनं न भवति। अस्माकं पाचनप्रक्रियायाः कृते अत्यावश्यकौ द्रवौ एकत्र आगत्य भोजनेन सह मिश्रणं कुर्वन्ति इति मुख्यं स्थानम् अस्ति ।
एवं चिन्तयतु। अस्माकं यकृतात् पित्तं वहन्ती सामान्यपित्तनलिकां, अग्नाशयनलिकां च अस्माकं अग्नाशयात् एन्जाइमान् वहति ये अस्माकं भोजनं पचयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, एकत्र मिलित्वा लघुपुटं निर्मान्ति स पुटं वतेरस्य अम्पुला उच्यते। ततः पित्तं अग्नाशयस्य च एन्जाइम्स् मिलित्वा क्षुद्रान्त्रे गच्छन्ति ।
एतत् नाम एकस्मात् कौतुकं तथ्यात् निष्पन्नम् अस्ति । रोमनकाले प्रयुक्तस्य "अम्पुला" इति गोलपुटस्य आकारात् अस्य नामकरणं कृतम् अस्ति । प्रथमवारं वर्णितस्य शरीररचनाशास्त्रज्ञस्य अब्राहम वाटरस्य सम्मानार्थं "वटरस्य" इति अपि अस्य नामकरणं कृतम् अस्ति ।
सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं पाचनतन्त्रे एषः अतीव व्यस्तः "सन्धिः" अस्ति । यदि एषः सन्धिः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि अस्माकं सम्पूर्णा पाचनप्रक्रिया बाधितुं शक्नोति ।
इदं लघु अङ्गं कुत्र स्थितम् अस्ति ?
वाटरस्य अम्पुला अस्माकं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य ग्रहणीस्य भित्तिस्य अन्तः स्थितः अस्ति . ग्रहणी क्षुद्रान्त्रस्य सः भागः अस्ति यः उदरस्य अनन्तरं गच्छति, प्रायः १० इञ्च् दीर्घः । अस्य ग्रहणीमध्ये वातेरस्य अम्पुला अस्ति ।
चिकित्सादृष्ट्या एतत् स्थानम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः अत्रैव जठरे भग्नं भग्नं च अन्नं अधिकं पच्यते, तस्मिन् विद्यमानाः पोषकाः शरीरेण अवशोषितुं आरभन्ते । कार्यं साझां कुर्वन् इव, यदा उदरः अन्नस्य भङ्गस्य कार्यं करोति, तदा ग्रहणी, शेषः क्षुद्रान्त्रः च तत् अवशोषयितुं आरभते अस्मात् उदरस्य अम्पुलात् ये द्रवाः आगच्छन्ति तेषां विना सा प्रक्रिया असम्भवः ।
अम्पुल्ला आफ् वेटर इत्यस्य भागाः कार्याणि च के सन्ति ?
अस्य लघुसङ्गमस्य अन्तः अतीव जटिला अद्भुता च व्यवस्था अस्ति । मुख्यतया तस्य परितः मांसपेशीजालेन निर्मितम् अस्ति । एतान् स्फिंक्टरान् वदामः | जलकपाटवत् एताः मांसपेशिकाः उद्घाट्य निमीलन्ति यत् पित्तं एन्जाइमं च कियत् क्षुद्रान्त्रे प्रविशन्ति, कदा च इति नियन्त्रयन्ति ।
एतान् स्नायुः यथा इच्छामः तथा नियन्त्रयितुं न शक्नुमः । अस्माकं तंत्रिकातन्त्रात् वयं यत् संकेतं प्राप्नुमः तदनुसारं ते स्वयमेव कार्यं कुर्वन्ति । यदा वयं मेदःयुक्तं भोजनं खादामः तदा तस्य पचनाय अधिकं पित्तस्य आवश्यकता भवति । ततः, अस्माकं मस्तिष्कात् संकेतः आगच्छति, एताः स्नायुः उद्घाट्य आवश्यकं पित्तं मुञ्चन्ति । किं न आश्चर्यम् ?
अधोलिखितं सारणी अस्मान् तस्य मुख्यभागान् तेषां कार्यान् च सरलतया अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यति ।
| भाग | केवलं Function इति |
|---|---|
| ओड्डी का स्फिंक्टर | एतत् समग्रनियन्त्रणव्यवस्थायाः सामान्यनाम अस्ति । अस्य अन्तः अन्ये अपि कतिपये लघुस्नायुः सन्ति । |
| अग्नाशय नली संकुचन | अग्नाशयात् एन्जाइमानां प्रवाहं नियन्त्रयति । |
| पित्तनली बाधा | यकृत्तः पित्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयति । |
| एम्पूल पैकेजिंग | उभयोः द्रवयोः क्षुद्रान्त्रे संयुक्तं विमोचनं नियन्त्रितं भवति । |
| वतेरस्य पपिल्ला | एतत् लघु उद्घाटनं यत्र अम्पुला क्षुद्रान्त्रे उद्घाट्यते । |
के रोगाः अस्य भागस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ?
यदि अस्मिन् लघु परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णे स्थाने किमपि भ्रष्टं भवति तर्हि अस्माकं सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यतः यदि पित्तं एन्जाइमं च बहिः गत्वा अन्तः अटितुं न शक्नुवन्ति तर्हि ते पृष्ठपोषणं कृत्वा यकृत्-अग्नाशययोः क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
वातेर् इत्यस्य अम्पुला इत्यनेन सह सम्बद्धाः मुख्याः चिकित्सापरिस्थितयः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।
| चिकित्सा स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| एडेनोमा | एषः कर्करोगः न, अपितु कोशिकानां (अर्बुदस्य) असामान्यवृद्धिः यस्याः कर्करोगस्य सम्भावना वर्तते । यथा यथा वर्धते तथा तथा रक्तवाहिनीं अवरुद्ध्य समस्यां जनयितुं शक्नोति । |
| एम्पुलर कर्क | पूर्वं उक्तः एडेनोमा कार्सिनोमारूपेण विकसितुं शक्नोति । एतत् अत्यन्तं गम्भीरं भवितुम् अर्हति, प्रायः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य आवश्यकता भवति । |
| ओड्डी विकार का स्फिंक्टर | द्वारवत् स्नायुः यदा भवितव्यः तदा सम्यक् न उद्घाट्यते इति भावः । ततः द्रवाः अन्तः फसन्ति, समस्यां च जनयन्ति । |
| बाधकम् | अन्यकारणात् अयं सङ्गमः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् संकीर्णे अन्तरिक्षे अटन्ति पित्तपाषाणाः सर्वाधिकं कारणम् । कदाचित्, पुरातनव्रणानां, दागानां च कारणेन एतत् स्थानं अपि अवरुद्धं भवितुम् अर्हति । |
मम परिचारकस्य अम्पुल्लायां समस्या अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि? लक्षणानि कानि सन्ति ?
यदि वाटरस्य अम्पुला अर्बुद-शिला-आदि-समस्यायाः कारणेन अवरुद्धः भवति तर्हि पित्तं, एन्जाइम्स् च बहिः प्रवाहितुं न शक्नुवन्ति । ततः एषः द्रवः पित्तनलिकानां अग्नाशयस्य च अन्तः निर्मीयते, येन दाबः वर्धते, सम्पूर्णं तन्त्रं च बाधितं भवति । अनेन निम्नलिखितलक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- उदरवेदना : विशेषतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना ।
- पित्तकोलिकः - सहसा आगत्य किञ्चित्कालानन्तरं शाम्यति तीव्रवेदना ।
- पीतता : नेत्रयोः श्वेतयोः पीतत्वम् । एतत् तदा भवति यदा पित्तं निर्गन्तुं न शक्यते, पीतवर्णकं बिलीरुबिन् रक्ते सञ्चयति ।
- उदरेण वमनं च : अपचस्य कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि विशेषतः नेत्रयोः त्वक् च पीतत्वं अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु।
वैद्याः एतस्य परीक्षणं चिकित्सां च कथं कुर्वन्ति ?
सौभाग्येन अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साप्रौद्योगिक्याः कारणात् वाटरस्य अस्य एम्पुलायाः परीक्षणार्थं चिकित्सायाश्च प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । एतदर्थं प्रायः वैद्याः अन्तःदर्शनम् इति प्रक्रियां उपयुञ्जते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् मुखद्वारा अन्ते लघुकॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां प्रविश्य उदरं गत्वा पित्तपिण्डे वाटरस्य अम्पुलापर्यन्तं गमनम् अन्तर्भवति वयं एतां प्रक्रियां ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति वदामः ।
अस्य पद्धतेः विशेषं वैशिष्ट्यम् अस्ति : १.
1. परीक्षा : वैद्यः कॅमेरेण एतत् क्षेत्रं सम्यक् अवलोक्य समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति।
2. उपचारः - तस्मिन् समये पित्तपिण्डे अटन्तं पित्तपाषाणं दूरीकर्तुं, अवरोधं विस्तृतं कर्तुं, अथवा परीक्षणार्थं ऊतकस्य लघुखण्डं (बायोप्सी) ग्रहीतुं वा नलिके लघुयन्त्राणि पारयितुं शक्यन्ते केचन लघु अर्बुदाः अपि एवं निष्कासयितुं शक्यन्ते ।
एकस्मिन् एव प्रक्रियायां निदानं चिकित्सां च कर्तुं अवसरः अस्ति इति भावः । एतत् रोगिणां कृते अतीव सुलभम् अस्ति ।
वतेर् इत्यस्य अम्पुला अस्माकं शरीरे एकः लघुः बिन्दुः भवेत्, परन्तु सः प्रचण्डं कार्यं करोति । अस्माकं पाचनतन्त्रस्य प्रमुखं द्वारम् अस्ति । अस्माकं पित्तनलिकानां, अग्नाशयस्य च अन्तः द्रष्टुं वैद्याः यत् द्वारं उपयुञ्जते तत् एव द्वारम् अपि अस्ति । भवन्तः कदापि एतत् नाम न शृण्वन्ति, परन्तु यदि वैद्यः एकस्मिन् दिने एतस्य उल्लेखं करोति तर्हि मा भयम् अनुभवन्तु। अस्य बहवः समस्याः अधुना उन्नतैः युक्तिभिः चिकित्सितुं शक्यन्ते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अस्माकं पाचनप्रक्रियायाः कृते आवश्यकाः पित्तस्य अग्नाशयस्य च एन्जाइमाः क्षुद्रान्त्रे प्रविशन्ति यत्र वाटरस्य अम्पुल्ला मुख्यः सङ्गमः अस्ति ।
- अस्मिन् क्षेत्रे बाधाः उदरस्य ऐंठनम्, उदरेण, विशेषतः पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं) इत्यादीनि लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।
- यदि भवन्तः नेत्राणि वा त्वचा वा पीतानि भवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कृत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
- अस्मिन् क्षेत्रे पित्तपाषाणाः सामान्यं बाधां जनयन्ति ।
- आधुनिकाः अन्तःदर्शनप्रविधयः, यथा ईआरसीपी, प्रमुखशल्यक्रियां विना अस्मिन् क्षेत्रे भवन्ति बहवः स्थितीः निदानं चिकित्सां च सम्भवं कुर्वन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु