भवतः हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः (Aortic Valve Repair)?

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः एकस्मिन् हृदयस्य कपाटे लघुः लीकः अस्ति । एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयम् अस्याः स्थितिः, तस्याः कृते यत् विशेषं शल्यक्रिया क्रियते, तस्य विषये च वदामः, Aortic Valve Repair इति। एतत् वस्तुतः किम् ? कथं क्रियते ? के के पक्षपाताः सन्ति ? एतत् सर्वं वयं अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

महाधमनीकपाटमरम्मतं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः हृदयस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति । अस्माकं हृदयात् शरीरस्य शेषभागं प्रति रक्तं वहति इति मुख्यरक्तवाहिनी (महाधमनी) मध्ये "द्वारं" हृदयं च सम्यक् कार्यं कर्तुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते एतत् द्वारं वयं महाधमनीकपाटम् इति वदामः। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः कपाटः अस्ति । इदं कपाटं प्रत्येकं हृदयस्य धड़कने उद्घाट्यते, निमीलति च, रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयति ।

कल्पयतु यत् यदि भवान् स्वगृहस्य द्वारं सम्यक् पिधातुं न शक्नोति तर्हि किं भवति? तथैव यदा अयं कपाटः क्षतिग्रस्तः भवति तदा सः सम्यक् न उद्घाट्यते, न पिधाति वा । केषुचित् जनासु एतत् कपाटं लीकं कर्तुं आरभते । चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतत् महाधमनी प्रतिगमनम् इति वदामः । अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् कपाटः सम्पूर्णतया न निमीलति इति कारणतः शरीरं प्रति गन्तव्यं किञ्चित् रक्तं पुनः हृदये लीकं भवति तर्हि किं भवति ? शरीरस्य आवश्यकतानुसारं रक्तस्य परिमाणं पम्पं कर्तुं हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । यदा कालान्तरे एतत् भवति तदा हृदयस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

यदा कपाटः भृशं लीकं भवति, लक्षणं च दृश्यते तदा एव वैद्याः कपाटस्य मरम्मतार्थं वा प्रतिस्थापनार्थं वा शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति ।

अधिकांशतया कपाटस्य स्थाने नूतनं कपाटं भवति । परन्तु केषाञ्चन रोगिणां कपाटस्य मरम्मतं कृत्वा बहु लाभः भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकाः प्रकरण-प्रकरण-आधारेण एतत् निर्णयं कुर्वन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कपाटस्य आकारं क्षतिविस्तारं च सहितं बहुषु कारकेषु विचारं करिष्यति यत् कपाटस्य मरम्मतं प्रतिस्थापनं वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः सज्जतायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु पूर्वं क्रियमाणानि परीक्षणानि सन्ति । शल्यचिकित्सकः निश्चयं कर्तुम् इच्छति यत् भवतः कपाटः वस्तुतः एतादृशे अवस्थायां अस्ति यत्र तस्य मरम्मतं कर्तुं शक्यते । यदि केचन भागाः भृशं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तर्हि कपाटस्य मरम्मतं न कृत्वा नूतनेन कपाटेन प्रतिस्थापनं श्रेयस्करं भवेत् । अस्मिन् भवतः साहाय्यार्थं भवद्भिः कृताः केचन प्रमुखपरीक्षाः सन्ति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशान् दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि किमपि भवता न अवगतं तर्हि पुनः पृच्छतु। एतेषु निर्देशेषु एतादृशाः विषयाः समाविष्टाः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• शल्यक्रियायाः पूर्वं भोजनपानं त्यक्तुं समयः।
• प्रायः अस्थायीरूपेण सेवनं त्यक्तुं केषां औषधानां आवश्यकता भवति?
• शल्यक्रियायै चिकित्सालयं आगन्तुं समयः।
• चिकित्सालये आनेतुं वस्तूनि गृहे त्यक्तुं च वस्तूनि।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

इदं शल्यक्रिया प्रायः मुक्तहृदयशल्यक्रियारूपेण क्रियते , यस्य अर्थः अस्ति यत् वक्षःस्थलस्य मध्ये एकः दीर्घः चीरः भवति । तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया इति अपि कर्तुं शक्यते , यस्मिन् वक्षःस्थले केवलं कतिपयानि लघु-छेदानि सन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः विधिः श्रेष्ठः अस्ति।

अत्र सामान्यतया शल्यक्रिया येषु सोपानेषु भवति तानि सन्ति ।

1. प्रथमं भवन्तं गभीरं निद्रां स्थापयितुं संज्ञाहरणं दास्यति येन शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भवति।

2. तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः हृदयं प्राप्तुं वक्षःस्थले चीरं वा अनेकाः चीराः वा करोति । एतत् स्तनस्थिस्य (sternum) मध्यभागेन कृतं षड्-इञ्च्-छेदं (sternotomy) भवितुम् अर्हति । अथवा वक्षःस्थलं सम्पूर्णतया न उद्घाट्य कृतं द्विचतुर्इञ्चं चीरं स्यात् ।

3. ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण ((heart-lung machine)) सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं करिष्यति।

4. अधुना महत्त्वपूर्णः भागः आगच्छति। शल्यचिकित्सकः भवतः आवश्यकतानुसारं कपाटस्य मरम्मतं करिष्यति। एतत् विविधविधिप्रयोगेन कर्तुं शक्यते । यथा - ते एनुलोप्लास्टी कर्तुं शक्नुवन्ति, येन कपाटस्य परितः वलयम् दृढं भवति, तस्य समीपं च कठिनं भवति । अथवा ते कपाटपत्राणां आकारं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति, अथवा विदीर्णक्षेत्राणां वा छिद्राणां वा स्थाने ऊतकं ग्राफ्टं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

5. कपाटस्य मरम्मतं कुर्वन् यदि अन्याः समस्याः सन्ति, यथा धमनीविस्फारः (मुख्यरक्तवाहिनीयाः भित्तिषु उदग्रता) तर्हि अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये तेषां मरम्मतमपि भवति

6. सर्वाणि आवश्यकानि मरम्मतकार्यं सम्पन्नं कृत्वा शल्यचिकित्सकः चीराणि पिधास्यति। ततः भवन्तः पुनः प्राप्तुं विशेष-एकके स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

सर्वेषां समानं जोखिमं न भवति। अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां, यथा तीव्रहृदयरोगः, येषां जनानां शल्यक्रियायाः पूर्वं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । अतः स्वचिकित्सकेन सह भवतः जोखिमानां विषये वार्तालापं कृत्वा तान् अवगच्छन्तु।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं ३ तः ७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं च प्रायः ४ तः ८ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवता न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः अल्पः भवितुम् अर्हति ।

कतिपयान् सप्ताहान् यावत् श्रान्तः भवति इति सामान्यम् । अतः मन्दं गृहीत्वा स्वशरीरं शृणुत। एकदा एव अधिकं कर्तुं न प्रयतस्व। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा वाहनचालनं कर्तुं वा कार्यं कर्तुं वा शक्नुवन्ति। हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे ((Cardiac Rehab)) भागं गृहीत्वा सुरक्षितरूपेण स्वस्थतां प्राप्तुं स्वस्थजीवनशैल्याः अभ्यस्तं कर्तुं च सहायकं भवितुम् अर्हति।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गमनानन्तरं यदि भवतः किमपि जटिलतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् । एतेषां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु : १.

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा।
• शल्यछेदात् पूतिः द्रवः वा निर्वहति, शोफः, रक्तता वा ।
• ज्वरः शीतभावः वा ।
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः ((हृदयस्पन्दनम्))।
• पादयोः वा पादयोः शोफः ) ।
• सप्ताहे १.५ किलोग्रामात् अधिकं वजनं वर्धते ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु । आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

महाधमनीकपाटस्य मरम्मतं महाधमनीकपाटप्रतिस्थापनवत् सामान्यं शल्यक्रिया न भवति । यतो हि एतत् अत्यन्तं विशेषं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अनुभविनो शल्यचिकित्सकाः युक्तं चिकित्सालयं चिन्वन्तु ये बहुधा एतादृशं शल्यक्रियां कुर्वन्ति