किं भवद्भिः अपि हृदयकपाटं प्रतिस्थापयितुं उक्तम्? (Surgical Aortic Valve Replacement) भयं मा कुरुत, वार्तालापं कुर्मः!

किं कदाचित् किञ्चित् श्रान्तस्य वक्षःस्थले भारः वा श्वसनस्य कष्टं वा भवति ? अथवा भवतः हृदये कपाटस्य समस्या अस्ति, तस्मात् शल्यक्रियाद्वारा तस्य प्रतिस्थापनं करणीयम् इति भवतः वैद्यः अवदत् वा? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भीतः चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयम् अस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः, यस्य नाम 'Surgical Aortic Valve Replacement' (SAVR) इति । एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

महाधमनीकपाटप्रतिस्थापनस्य सम्यक् किं अर्थः ?

अस्माकं हृदयं जलपम्पः इति चिन्तयन्तु। अस्मात् हृदयात् सम्पूर्णशरीरं प्रति रक्तं प्रवाहयति मुख्यं रक्तवाहिनी 'महाधमनी' इति कथ्यते । अतः, हृदयस्य अस्य मुख्यस्य रक्तवाहिन्याः च मध्ये यत् 'द्वारं' अस्ति तत् Aortic valve इति उच्यते । प्रत्येकं हृदयस्पन्दने एतत् द्वारं उद्घाट्यते, रक्तं च बहिः प्रवहति, ततः पुनः निमीलति ।

कदाचित् वयसा सह अन्यचिकित्सास्थित्या वा एतत् द्वारं सम्यक् कार्यं कर्तुं विरमति ।

• द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते: एतत् Aortic Stenosis इति कथ्यते । इदं द्वारं इव अस्ति यत् सर्वं मार्गं न उद्घाट्यते, अतः हृदयात् रक्तस्य प्रवाहार्थं पर्याप्तं स्थानं नास्ति।
• द्वारं सम्यक् न बन्दं भवति: एतत् Aortic Regurgitation इति कथ्यते । पुरातनद्वारं इव यदा सम्यक् न पिहितं भवति तदा बहिः आगतं किञ्चित् रक्तं पृष्ठभागे पुनः लीकं भवति ।

उभयत्र हृदयेन सामान्यतः अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । अटन्तं द्वारं उद्घाटयितुं प्रयत्नः इव अस्ति। कालान्तरे एतत् अतिकार्यं हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । वक्षःस्थलवेदना, श्वसनकठिनता इत्यादीनि लक्षणानि अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि अचिकित्सिता भवति तर्हि एषा स्थितिः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

अतः, वयम् एतत् शल्यक्रियाम् SAVR इति वदामः, यत्र वयं एतत् क्षतिग्रस्तं कपाटं निष्कास्य नूतनेन कपाटेन स्थापयामः । एतेन भवतः लक्षणं न्यूनीकरोति, हृदयस्य रक्षणं भवति, दीर्घकालं यावत् स्वस्थजीवनं जीवितुं अवसरः च प्राप्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः आरम्भात् पूर्वं भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं भविष्यति । एतानि परीक्षणानि अस्मान् भवतः स्वास्थ्याय सर्वोत्तमरूपेण अनुकूलं चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं नियमितपरीक्षाः

सामान्यतया भवद्भिः एतादृशाः अनेकाः परीक्षणाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ।

तदतिरिक्तं चिकित्सादलः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति सल्लाहं दास्यति।

• शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत्कालं यावत् उपवासः (भोजनं न पिबन् वा) आवश्यकम् ?
• किं भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते तत् अस्थायीरूपेण त्यक्तुं प्रवृत्ताः सन्ति वा।
• चिकित्सालयं आगन्तुं समयः अस्ति।
• चिकित्सालये आनेतव्यानि वस्तूनि न आनेतव्यानि च वस्तूनि।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् भवतः किमपि न अवगतं वा भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं यथाशीघ्रं धूम्रपानं त्यक्त्वा जटिलतायाः जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

भवतः अनुकूलं नूतनं केशविन्यासं चिनुमः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवन्तः कीदृशं नूतनं कपाटं प्राप्नुयुः इति। मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः आयुः, स्वास्थ्यं, जीवनशैल्याः च आधारेण भवतः कृते कोऽपि कपाटः सर्वोत्तमः इति चर्चां करिष्यति । सामान्यतया ५० वर्षाणाम् अधः जनानां कृते यांत्रिककपाटाः अनुशंसिताः भवन्ति, ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते जैविककपाटाः अनुशंसिताः भवन्ति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवति, यस्मिन् काले भवन्तः गभीरनिद्रायां भवन्ति, किमपि न अनुभवन्ति ।

1. प्रथमं भवन्तः सर्वथा अचेतनाः भविष्यन्ति (Anesthesia) .

2. तदनन्तरं भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति . एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण गृह्णीयात् । अस्थायीरूपेण भवतः हृदयस्य (हृदयविकारस्य) निवारणाय अपि अस्य उपयोगः भविष्यति । एतेन शल्यचिकित्सकः भवतः हृदयस्पन्दनं विना सुरक्षिततया शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

3. शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये प्रायः 6 इञ्च् दीर्घं चीरं कृत्वा स्तनस्य अस्थि (Sternum) उद्घाट्य हृदयं प्राप्तुं शक्नोति। एतत् Sternotomy इति कथ्यते ।

4. पुरातनं क्षतिग्रस्तं महाधमनीकपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने नूतनं कपाटं स्थापयति यत् स्थाने सितं भवति।

5. ततः, उद्घाटितं उरोस्थं तारानाम् उपयोगेन पुनः संलग्नं भवति। एते ताराः प्रायः शरीरे आजीवनं त्यक्ताः भवन्ति ।

6. अन्ते त्वक्-छेदं निमीलितं सितं भवति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ५ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षयिष्यति । ते भवतः क्रमेण गमने सामान्यकार्यं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यन्ति।

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चतुः अष्टसप्ताहाः यावत् समयः भवति ।एकवर्षपर्यन्तं समयः भवति । अस्मिन् काले श्रान्तः भवितुं सामान्यम् । यतो हि भवतः शरीरं चिकित्सां करोति। गृहं गमनानन्तरं भवतः वैद्यः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं गन्तुं अनुशंसति । एतेन भवन्तः बहवः विषयाः ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यन्ति, यथा व्यायामस्य अभ्यासः, हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं च स्वीकुर्वितुं च ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एतेन प्राणाः रक्षितुं शक्यन्ते | महाधमनीकपाटरोगः अचिकित्सितः चेत् घातकः भवितुम् अर्हति । सफलतायाः दरः अतीव अधिकः अस्ति । अधिकांशजनानां कृते मृत्युः अथवा आघातः इत्यादीनां गम्भीरजटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति, प्रायः १% - २% ।

परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।

• हृदयस्पन्दन अनियमितता (अतालता) २.
• स्थायी पेसमेकरस्य आवश्यकता अस्ति
• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• प्रहार
• मृत्यु

एतत् जोखिमं सर्वेषां कृते समानं नास्ति। भवतः वयः इत्यादीनां चिकित्सापरिस्थितीनां आधारेण एतत् भिद्यते । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः व्यक्तिगतजोखिमस्तरं भवन्तं व्याख्यास्यति।

SAVR-शल्यक्रियायाः विकल्पः अस्ति वा ?

आम्, केषाञ्चन रोगिणां कृते, विशेषतः ये वृद्धाः सन्ति अथवा अन्यस्थितीनां कारणेन प्रमुखशल्यक्रियायाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति, तेषां कृते Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) इति प्रक्रिया अधिका उपयुक्ता भवितुम् अर्हति अस्मिन् वक्षःस्थले लघुचीरद्वारा पुरातनकपाटस्य अन्तः नूतनं कपाटं प्रविष्टं भवति, तत् न उद्घाट्य । एषा सरलतरा प्रक्रिया अस्ति, पुनर्प्राप्तिसमयः न्यूनः अपि आवश्यकः । भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् SAVR अथवा TAVR भवतः कृते सर्वोत्तमम् अस्ति वा।