किं भवन्तः स्वस्य भोजनस्य सेवनमपि नियन्त्रयन्ति ? किं भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं चिन्तयन्ति ? एतत् एटिपिकल अनाहार्यता भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदापि अवलोकितवन्तः यत् केचन जनाः स्वस्य भारस्य विषये, किं खादन्ति इति विषये अतिशयेन चिन्तयन्ति? कदाचित् किञ्चित् वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयत्नः करणीयः इति सद्विचारः। परन्तु यदा भवन्तः तत् अत्यन्तं नीत्वा वजनं न्यूनीकर्तुं आहारं च नियन्त्रयितुं आरभन्ते तदा किं भवति? अद्य वयं किञ्चित् भिन्नस्य, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य विषयस्य विषये वदामः। सा एटिपिकल अनाहार्यता, अथवा `(Atypical Anorexia Nervosa)` इति स्थितिः ।

एटिपिकल अनाहार्यता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनोरेक्सिया नर्वोसा इति आहारविकारः । एवं सति कश्चन व्यक्तिः वजनं न्यूनीकर्तुं खतरनाकानि, अस्वस्थानि पद्धतीनि प्रयुङ्क्ते । भवन्तः एनोरेक्सिया नर्वोसा इति रोगस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। एनोरेक्सिया नर्वोसा इति अस्याः स्थितिः अपि अनाहार्यता नर्वोसा इत्यस्य समानानि बहवः लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• शरीरस्य प्रतिबिम्बविकृतिः : भवतः वास्तविकतायाः अपेक्षया भवतः स्थूलतरः इति चिन्तनस्य अर्थः । दर्पणे पश्यन् अपि त्वं स्थूलरूपेण आत्मानं पश्यसि ।
• द्रुतं, महत्त्वपूर्णं वजनं न्यूनीकर्तुं : अचानकं बृहत् परिमाणं वजनं न्यूनीकर्तुं।
• आहारव्यवहारस्य व्यायामस्य च परिवर्तनम् : न्यूनं खादनं, कतिपयानि आहारपदार्थानि न खादित्वा, आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं व्यायामं वा ।

परन्तु अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णः अन्तरः अस्ति यत् एनोरेक्सिया नर्वोसा-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य सामान्यतया शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (`Body Mass Index - BMI`) किञ्चित् अधिकं भवति यदा एषा स्थितिः आरभ्यते आरम्भे ते अतीव कृशाः न भवन्ति इति भावः । अतः सहसा वजनं न्यूनीकृत्य अपि बहिः न लक्ष्यते । अत एव एषा स्थितिः ज्ञातुं कठिना भवति, कदाचित् `(Anorexia Nervosa)` इत्यस्मात् अपि गम्भीराः स्वास्थ्य-मनोवैज्ञानिक-समस्याः उत्पद्यन्ते यतः समस्या अस्ति इति सद्यः स्पष्टं न भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः अनाहार्यरोगेण निदानं प्राप्तानां जनानां संख्या वर्धमाना अस्ति । आहारविकारस्य चिकित्साकेन्द्रेषु २५% तः ४०% पर्यन्तं जनाः एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति इति अनुमानं भवति । अस्याः स्थितिः प्रथमवारं मानसिकविकारस्य वर्गीकरणे, ``DSM-V - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders'' इति वर्णितं, यत् अमेरिकनमनोरोगसङ्घेन २०१३ तमे वर्षे प्रकाशितम्

एटिपिकल अनाहार्यतायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः कतिपयानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः वा मित्रस्य वा एतेषु कश्चन अस्ति वा:

• द्विधाभोजनम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् एकस्मिन् समये अनियंत्रितरूपेण बहुमात्रायां भोजनं खादितव्यम् ।
• भोजनस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं, भोजनं त्यक्त्वा।
• पूर्वापेक्षया अधिकं व्यायामं कृत्वा, मम सहनशक्तितः अधिकं।
• एकं वा अन्यत् वा मनसि आगत्य, बहुधा क्रुद्धः, चिन्ता च ।
• सर्वदा श्रान्तः इति भावः।
• किमपि विषये ध्यानं दातुं कष्टं भवति।
• तेषां दृश्यमानेन न प्रसन्नता।
• वजनं न्यूनीकर्तुं रेचकदवानां प्रयोगः।
• आत्मनः हानिं कर्तुं चिन्तयन्।
• वमनं (भक्षणानन्तरं)।
• कथञ्चित् कृशत्वस्य प्रबलः इच्छा।
• वजनवृद्धेः नित्यं भयम्।

एतेषां लक्षणानाम् एकं वा द्वयं वा येषां सर्वेषां एषा स्थितिः नास्ति । परन्तु यदि एतानि कतिपयानि वस्तूनि पङ्क्तिबद्धरूपेण वर्तन्ते तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

अस्याः स्थितिः किं कारणं भवति ?

अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् अनेककारकाणां संयोजनेन अनाहार्यरोगस्य विकासे योगदानं भवितुम् अर्हति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• आनुवंशिकी : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् आहारविकारः अभवत् तर्हि भवतः स्थितिः अधिका भवति ।
• आघातः - कदाचित् जीवने दुष्टानुभवस्य अनन्तरं भवन्तः दुःखं, क्रोधं, भयम् इत्यादीनां भावानाम् नियन्त्रणार्थं भोजनं नियन्त्रयितुं आग्रहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति 'एतत् एव मया नियन्त्रितुं शक्यते' इति भावः इव।
• सामाजिकाः सांस्कृतिकाः च प्रभावाः : "कृशः भवितुं सुन्दरः" इत्यादयः सामाजिकाः मानदण्डाः कदाचित् अस्मान् बहु दबावे स्थापयितुं शक्नुवन्ति । टीवी-सामाजिकमाध्यमेषु यत् पश्यामः तत् अस्मान् चिन्तयितुं शक्नोति यत् "अहमपि एतादृशः भवितुम् इच्छामि" इति ।
• सहपाठिनां दबावः : विशेषतः यदा भवान् युवा अस्ति तदा मित्राणि अन्ये च भवतः रूपस्य विषये भवन्तं चिडयन्ति तदा कठिनं भवितुम् अर्हति । एषः दबावः भवन्तं "मम कथञ्चित् कृशः भवितुम् आवश्यकम्" इति चिन्तयितुं प्रेरयितुं शक्नोति।
• मानसिकस्वास्थ्यं : सिद्धिवादी भवितुं असफलसम्बन्धाः च भवन्ति चेत् आत्मसम्मानं न्यूनं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु कालेषु अस्वस्थभोजनव्यवहारस्य विकासः अधिकः भवति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

वस्तुतः एनोरेक्सिया नर्वोसा इत्यादिः आहारविकारः कोऽपि विकसितुं शक्नोति, परन्तु किशोरवयस्कानाम् युवानां च विशेषतः बालिकानां मध्ये एषः विशेषतया सामान्यः भवति

तदतिरिक्तं यदि भवतः निम्नलिखितकारकाः सन्ति तर्हि भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् आहारविकारः अन्ये मानसिकरोगाः वा अभवन् ।
• यदि भवान् शारीरिकं, मानसिकं, यौनं वा आघातं अनुभवितवान् अस्ति।
• यदि भवतः अन्यः मानसिकरोगः अस्ति यथा चिन्ता, अवसादः, अथवा Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) ।
• यदि भवान् क्रीडासु संलग्नः अस्ति यत्र भवतः भारः आकारः वा महत्त्वपूर्णः भवति (उदा. जिम्नास्टिकः, मल्लयुद्धं, तरणं) ।
• यदि जीवनस्य प्रमुखः परिवर्तनः अभवत्, यथा नूतनविद्यालयं गन्तुं, नूतनं कार्यं, तलाकः, अन्यक्षेत्रं गमनम् वा।
• यदि भवान् ``सिद्धिवादी`` अस्ति यः अतीव परिश्रमं करोति, सर्वं सम्यक् कर्तुं प्रयतते च।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ? किं भयङ्करम् ?

आम्, अनाहार्यता नर्वोसा इति कोऽपि विनोदः नास्ति। भवतः शरीरस्य अनेकभागेषु नकारात्मकरूपेण प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एतादृशीनां विषयाणां विषये चिन्तयन्तु- १.

• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम् : यदा अस्माकं शरीरे आवश्यकखनिजपदार्थानाम् (यथा कैल्शियमः पोटेशियमः च) स्तरः अत्यधिकः न्यूनः भवति तदा मांसपेशीवेदना, हृदयस्य कार्यस्य समस्या च भवितुम् अर्हति
• वृक्कः - यदा भवतः सहसा वजनं न्यूनीकरोति तदा भवतः वृक्कः अपशिष्टस्य सम्यक् छाननस्य कार्यं कर्तुं न शक्नोति ।
• हृदयम् : अल्पभोजनेन हृदयस्पन्दनं मन्दं (Bradycardia) तथा रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) च भवितुम् अर्हति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।
• मस्तिष्कम् : यदा शरीरं आवश्यकं समुचितं पोषणं न प्राप्नोति तदा आक्षेपाः इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
• उदरः - उदरेण, प्रकोपः, कब्जः, वमनं च भवितुम् अर्हति ।
• अन्तःस्रावीतन्त्रम् : आकस्मिकं द्रुतगतिना वजनं न्यूनीकर्तुं हार्मोनाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति, येन टेस्टोस्टेरोन् अथवा एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति । यदि एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति तर्हि महिलाः मासिकधर्मं स्थगयितुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तम् : यदा भवन्तः सम्यक् भोजनं न कुर्वन्ति तदा रक्ताल्पता भवति, नित्यं श्रान्तता च भवति ।
• अस्थिः : अस्थिघनत्वं न्यूनीकृत्य दुर्बलाः सुलभतया भग्नाः च भवन्ति ।
• केशाः : भवतः केशाः कृशाः भवितुं आरभन्ते, बहिः पतन्ति च। भवन्तः सूक्ष्मशरीरकेशाः (`lanugo`) अपि विकसितुं शक्नुवन्ति ।

पश्यन्तु यदा भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "वजनक्षयस्य किं भवति?"!

असामान्यं अनाहार्यतां कथं ज्ञातुं शक्यते ?

वैद्याः एतस्याः स्थितिः अनेकवस्तूनाम् आधारेण निदानं कुर्वन्ति : १.

• शारीरिकपरीक्षां कुर्वन्।
• भवतः लक्षणानाम् विषये सम्यक् पृच्छन्।
• भवतः आहारव्यवहारस्य, व्यायामस्य च विषये ज्ञातव्यम्।

तदतिरिक्तं एतानि लक्षणानि अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन भवन्ति वा इति ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते । उदाहरणतया:

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) ९.
• विद्युत विलेयक रक्तपटल
• एल्बुमिन रक्तपरीक्षा
• एकः हृदयतालचित्रः (`विद्युतहृदयचित्रम् - ईकेजी`)
• मूत्रविश्लेषणम्
• अस्थिघनत्वपरीक्षा – अस्थिरोगः पश्यन्तु
• वृक्कस्य, यकृतस्य, थाइरॉइडस्य च कार्यपरीक्षा
• विटामिन डी स्तर
• प्रसववयोवृद्धानां महिलानां गर्भपरीक्षा
• हार्मोनपरीक्षाः

एकदा भवन्तः अन्यं शारीरिकं रोगं निराकृतवन्तः यत् भवतः लक्षणं जनयति तदा भवतः चिकित्सकः मानसिकविकारस्य निदानं सांख्यिकीयपुस्तिकायाः ​​(DSM-V) उपयोगं कृत्वा निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः आहारविकारः अस्ति वा, यथा अनाहार्यता नर्वोसा।

एतस्याः स्थितिः चिन्तयन्ते सति विचारणीयाः मुख्याः बिन्दवः सन्ति- १.

• सामान्यतया यत् खादति तस्मात् बहु न्यूनं खादति।
• अधिकं वजनं वर्धयितुं भयम्।
• भवतः शरीरं यथावत् द्रष्टुं असमर्थता। यथा - भवन्तः स्वस्य यथार्थं शरीरस्य परिमाणं न पश्यन्ति, अथवा भवन्तः चिन्तितस्य अपेक्षया कृशतराः इति न अवगच्छन्ति । भवन्तः भवतः रूपं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं मन्यन्ते, अल्पभोजनस्य खतरान् अपि उपेक्षन्ते ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अनाहार्यरोगस्य चिकित्सायां, एतत् सामूहिकप्रयत्नः एव । भवतः वैद्यः, पोषणविशेषज्ञः, आहारविकारविशेषज्ञः चिकित्सकः च मिलित्वा भवतः परिवारस्य च पुनर्प्राप्तिप्रक्रियाम् अवगन्तुं प्रबन्धनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

वर्तमानस्वास्थ्यस्य मानसिकस्थितेः च आधारेण भवतः चिकित्सायाम् आस्पतेः निवेशनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् अनेकचिकित्साविधिनां संयोजनं भवितुं शक्नोति : १.

• मनोचिकित्सा : एतेन भवतः भोजनस्य विषये भवतः भारस्य विषये च चिन्तनस्य मार्गः परिवर्तयितुं शक्यते । कठिनपरिस्थितौ भवतः प्रतिक्रियायाः मार्गं परिवर्तयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तत्र उपचाराः सन्ति ये व्यक्तिगतरूपेण, समूहे, परिवारस्य सदस्यैः सह वा कर्तुं शक्यन्ते । आहारविकारयुक्तानां जनानां कृते संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति एकः प्रकारः चिकित्सा अतीव प्रभावी भवति । भवतः व्यवहारं भावनां च प्रभावितं कुर्वन्तः विचारप्रकाराः अवगन्तुं परिवर्तयितुं च साहाय्यं करोति ।
• औषधम् : आहारविकारयुक्तानां जनानां प्रायः अन्ये मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः (यथा अवसादः, चिन्ता च) भवन्ति, अतः वैद्याः तेषां अपि चिकित्सायै औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति अस्मिन् अवसादनिवारकदवाः चिन्तानिवारकाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• पोषणपरामर्शः : पञ्जीकृतः पोषणविशेषज्ञः अथवा पञ्जीकृतः आहारविशेषज्ञः, यः आहारविकारस्य चिकित्सायै प्रशिक्षितः अस्ति, सः भवतः आहारव्यवहारं सुधारयितुम् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। ते भवन्तं शॉपिङ्ग्, भोजननियोजनं, पाककला च विषये युक्तयः अपि दातुं शक्नुवन्ति ।

अस्मात् पुनः प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अनाहार्यरोगात् स्वस्थतां प्राप्तुं यः समयः भवति सः व्यक्तितः भिन्नः भवति । धैर्यं धारयित्वा स्वस्य चिकित्सायोजनां प्रति कार्यं कृत्वा स्वस्थतायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति।

चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सुदृढा अस्ति इति सुनिश्चित्य यत्किमपि जटिलताः अन्तर्धानं जातम् इति।
• पुनः आवश्यकं पौष्टिकं भोजनं खादितुम्, यावत्वारं आवश्यकं भवति।
• भवतः चिन्तनस्य, भवतः भावस्य, विशेषतः भवतः भारस्य प्रति भवतः दृष्टिकोणस्य परिवर्तनम्।

अविशिष्ट अनाहार्यरोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

अनाहार्यता-नर्वोसा-रोगात् सफलतया स्वस्थतायाः सम्भावना एतेषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

• कियत्कालं यावत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति ?
• भवतः स्थितिः कियत् दुष्टा अस्ति।
• भवन्तः यत् प्रकारं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, तस्य पालनं कियत् सम्यक् कुर्वन्ति इति।

अन्येषां आहारविकारानाम् इव अनाहार्यरोगः अपि अचिकित्सितः चेत् अधिकः भवितुम् अर्हति । यावत् शीघ्रं स्थितिः ज्ञाता चिकित्सा च भवति तावत् स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

सौभाग्येन अनाहार्यरोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । भवन्तः स्वस्थभोजनाभ्यासेषु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु पुनरावृत्तेः जोखिमः अधिकः भवति । अतः स्वस्थतायै दीर्घकालीनचिकित्सा आवश्यकी भवति । स्वस्य चिकित्सायोजनानुसारं कार्यं निरन्तरं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अपि च अस्मिन् यात्रायां भवतः परिवारस्य मित्राणां च समर्थनम् अत्यावश्यकम्।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यद्यपि एतत् भयङ्करं असहजं च भवेत् तथापि भवतः प्रियजनानाम् चिकित्सकाय च कथयितुं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः एनोरेक्सिया नर्वोसा इति रोगः अस्ति। भवतः समीपे ये सन्ति तेषां ज्ञातव्यं यत् भवतः किं भवति येन ते भवतः साहाय्यं समर्थनं च कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि वैद्यः भवन्तं अनाहार्यता-नर्वोसा-रोगस्य निदानं करोति तर्हि भवतः पुनर्प्राप्ति-यात्रायाः सहायार्थं भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत।
• मद्यपानात् मादकद्रव्यात् वा दूरं तिष्ठन्तु।
• यदि औषधं सेवते तर्हि समये एव सेवन्तु, एकं दिवसं अपि न त्यजन्तु।
• यदि भवान् वार्तालापचिकित्सायां भागं गृह्णाति तर्हि निर्धारितदिनेषु चिकित्सकेन सह अवश्यमेव मिलतु।
• परिवारजनेभ्यः मित्रेभ्यः च समर्थनं याचत।
• आहारविकारयुक्तानां जनानां कृते समर्थनसमूहे सम्मिलितुं विचारयन्तु।
• निर्धारितदिनेषु वैद्यं पश्यन्तु।

यदि त्वं कृशः नासि तर्हि किमर्थम् एतावन्तः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति ?

केचन जनाः चिन्तयन्ति यत् "अहं तावत् कृशः नास्मि, तर्हि मम एतावन्तः स्वास्थ्यसमस्याः किमर्थम्?" अनाहार्यरोगयुक्तानां जनानां वजनं कृशं न भवति चेदपि अतीव शीघ्रं न्यूनीकरोति । अनेन गम्भीराः चिकित्सासमस्याः उत्पद्यन्ते । तेषां पर्याप्तं पोषकं विटामिनं च (उदा. साकं धान्यं, फलं, शाकं, न्यूनवसायुक्तानि दुग्धजन्यपदार्थानि च) न प्राप्यन्ते, येन तेषां स्वास्थ्ये नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं अहं पर्याप्तं रोगी अस्मि यत् साहाय्यं याचयितुम् अर्हति?" अथवा भवन्तः कार्ये विद्यालये वा मूर्च्छिताः भूत्वा वैद्यान् किं वक्तव्यम् इति चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति। तथापि भवन्तः यावत् भवतः स्थितिः वास्तवतः कठिनं न भवति तावत् भवन्तः रोगी इति न अवगच्छन्ति । सर्वथा यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

दीर्घकालीनपुनर्प्राप्त्यर्थं भवता वा भवतः प्रियजनेन वा भवतः चिकित्सायोजनायाः माध्यमेन कार्यं कर्तव्यम् । परिवारस्य मित्राणां च साहाय्यं याचयितुम् भयं वा लज्जां वा मा कुरुत। आहारविकारयुक्तानां जनानां समर्थनसमूहे सम्मिलितः अपि सहायकः भवितुम् अर्हति ।

अनाहार्यता नर्वोसा इति रोगः इति स्वस्य न्यायं मा कुरुत। भवन्तः यत् चिन्तयन्ति तस्मात् अधिकं आहारविकाराः अधिकाः सन्ति। तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापः भवतः एकान्ततां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

सम्यक् उपचारेण समर्थनेन च दीर्घकालीनपुनर्प्राप्तिः निश्चितरूपेण सम्भवति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। त्वं न एकाकी।

` अविशिष्ट अनाहार्यता, आहारविकार, वजन घटाने, शरीर की प्रतिबिम्ब, मानसिक स्वास्थ्य, पोषण, अनाहार्यता नर्वोसा