किं भवन्तः अपि भवतः शरीरस्य कश्चन भागः भवतः नास्ति इव अनुभवन्ति? (Body Integrity Identity Disorder - BIID) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि भवतः शरीरस्य स्वस्थः भागः, भवतु बाहुः वा पादः वा भवतः न इति अनुभूतम्, यथा तत्र न भवितव्यम्? अतीव विचित्रः, हृदयविदारकः च अनुभवः भवितुम् अर्हति यस्य विषये भवन्तः कस्मै अपि वक्तुं न शक्नुवन्ति। अद्य वयं Body Integrity Identity Disorder (BIID) इति दुर्लभस्य किन्तु अत्यन्तं गम्भीरस्य मानसिकस्य स्थितिस्य विषये चर्चां कुर्मः |

BIID इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Body Integrity Identity Disorder (BIID) , यः कदाचित् Body Integrity Dysphoria इति उच्यते , एकः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवतः शरीरस्य स्वस्थः भागः, यथा बाहुः, पादः, अङ्गुली, नेत्रः वा, वास्तवतः भवतः नास्ति महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवन्तः जानन्ति यत् भवतः शरीरस्य भागः स्वस्थः अस्ति, भवन्तः तस्य अनुभवं कर्तुं, तस्य उपयोगं कर्तुं, चालयितुं च शक्नुवन्ति। परन्तु भवतः अन्तः एकः प्रबलः बाध्यता अस्ति यत् "एतत् मम नास्ति, एतत् अत्र न भवितुम् अर्हति" इति। त्वं तत् शरीरस्य भागं विना जीवितुं निराशः इच्छसि ।

अतः भवन्तः वैद्यं स्वशरीरस्य स्वस्थं भागं (amputation) शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं वक्तुं शक्नुवन्ति । अथवा दबावं सहितुं असमर्थः भवन्तः स्वयमेव भागं दूरीकर्तुं प्रयतन्ते । एतत् अतीव भयङ्करं भवति, प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति । BIID इत्यस्य अन्त्यफलं शारीरिकविकलाङ्गता अस्ति ।

भवतः शरीरस्य एतत् भागं दूरीकर्तुं, अथवा शारीरिकरूपेण विकलाङ्गतां प्राप्तुं इच्छा भवन्तं “पूर्णम्” इव अनुभूयते – यथा भवतः भौतिकशरीरं अन्ततः भवतः अन्तःकरणेन सह सङ्गतम् अस्ति परन्तु, दुर्भाग्येन, अङ्गच्छेदनेन भवतः एतत् लक्ष्यं प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति वा इति ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति । अस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं अशल्यचिकित्साः सन्ति ।

शरीरस्य के के भागाः BIID इत्यनेन प्रभाविताः भवन्ति ?

BIID भवतः शरीरस्य कस्यापि भागस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति। प्रायः, एते भवतः शरीरस्य ते भागाः सन्ति ये भवतः अङ्गाः इव अनुभूयन्ते, यथा ते भवतः भागाः न सन्ति:

• एकः पादः
• एकः हस्तः
• अङ्गुली
• अङ्गुष्ठः
• नेत्रे (एकं वा उभयम्) २.
• कर्ण (एकं वा उभयम्) २.
• दंत

एकस्मिन् अध्ययने वामपादः एवम् प्रकारेण सर्वाधिकं प्रभावितः अङ्गः इति ज्ञातम् । तस्मिन् अध्ययने केचन प्रतिभागिनः अवदन् यत् तेषां दक्षिणपादः तेषां कृते उपयोगी अस्ति, यथा, यतः तेषां दक्षिणपादः कारं चालयितुं आवश्यकः अस्ति, अतः ते तत् स्थापयितुम् इच्छन्ति अतः ते दक्षिणपादं स्थापयितुं रोचन्ते स्म । कल्पयतु एषा भावना कियत् जटिला अस्ति!

BIID कियत् सामान्यम् अस्ति ?

BIID वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . बहवः जनाः तस्य चिकित्सां न याचन्ते, अथवा अन्येभ्यः स्वलक्षणं गोपयन्ति । यतः एतत् समाजस्य कृते कठिनं वस्तु अस्ति, तस्मात् एतत् लज्जा, भयम् इत्यादीनि वस्तूनि जनयितुं शक्नोति। अतः जगति एषा स्थितिः कियत् व्यापकः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्।

BIID इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

BIID-रोगेण पीडितः व्यक्तिः एतादृशानि लक्षणानि प्रदर्शयितुं शक्नोति यथा-

• शारीरिकविकलाङ्गत्वस्य वा शरीरस्य अङ्गं विना जीवितुं वा प्रबलः इच्छा भवति । एतत् केवलं इच्छा एव नास्ति, हृदये गुरुभारः इव अनुभूयते।
• भवतः शरीरस्य स्वस्थः भागः भवतः अनुकूलः नास्ति वा भवतः नास्ति इति अनुभवः अतीव असहजः कठिनः च भवितुम् अर्हति ।
• यतो हि ते एतेषां व्यक्तिगतकामानां विषये नित्यं चिन्तयन्ति, तस्मात् ते सामाजिकसम्बन्धात्, अन्यैः सह सम्बन्धेभ्यः, तेषां कृते आनन्दयुक्तेभ्यः कार्येभ्यः अपि दूरीभवन्ति
• यथार्थतः अपाङ्गाः न सन्ति चेदपि ते विकलाङ्गाः इव कार्यं कुर्वन्ति । कदाचित् ते चक्रचालकं वा बैसाखीं वा उपयुञ्जते।
• तेषां शरीरस्य यत् भागं तेषां नास्ति इति मन्यन्ते तस्य आत्महानिः वा नाशः वा कर्तुं प्रलोभिताः भवन्ति (आत्मविच्छेदनम्)।

एते लक्षणानि केषाञ्चन कृते अतीव सौम्याः (मात्रं भवतः शरीरस्य विषये तीव्रभावनाः), अन्येषां कृते वा अतीव तीव्राः (आत्मनः हानिं कर्तुं प्रयत्नः यावत्) भवितुम् अर्हन्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

BIID-रोगयुक्तस्य कस्यचित् कथं भवति ?

यदि भवतः BIID अस्ति तर्हि भवतः निम्नलिखितम् अनुभवः भवितुम् अर्हति ।

• "अति-सिद्धतायाः" भावः अथवा भवतः वर्तमानशरीरस्य आकारस्य विषये किमपि अभावः/अभिभूतः इति भावः। अर्थात् "अनावश्यकं" अनुभूयमानस्य तस्य भागस्य कारणेन शरीरं "अतिपूर्णम्" इति भावः ।
• ते स्वस्य यथार्थभावनाः अन्येभ्यः गोपयितुं प्रयतन्ते इति कारणेन अतीव श्रान्ताः श्रान्ताः च अनुभवन्ति ।
• भवन्तः नित्यं स्वशरीरस्य विषये चिन्तयन्ति (obsessive thoughts)।
• यथा भवन्तः स्वं पश्यन्ति तथा जगति स्वस्य भौतिकशरीरं दर्शयितुं न शक्नुवन्ति इति भवन्तः बहु तनावं वा चिन्तां वा अनुभवन्ति ।
• शारीरिकपरिवर्तनं विना स्वस्य यथार्थात्मनि जीवितुं न शक्नुवन् अवसादः उत्पद्यते ।

एताः भावनाः कदा आरभ्यन्ते ?

प्रायः, एताः भावनाः बाल्यकाले प्रारम्भिककिशोरावस्थायां च आरभन्ते , प्रायः ५ तः १० वर्षाणां मध्ये ।

BIID इत्यस्य कारणं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् BIID इत्यस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु वर्तमानसंशोधनेन ज्ञायते यत् अस्माकं शरीरस्य बोधं नियन्त्रयन्तः मस्तिष्कस्य भागेषु संरचनात्मकविकृतीनां कारणेन भवितुम् अर्हति । अस्माकं शरीरस्य बोधने मस्तिष्कस्य एकादशाधिकभागाः प्रवृत्ताः सन्ति । उदाहरणतया:

• सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स तथा पार्श्विका लोब।
• इन्सुला (पश्चकपालस्य अग्रभागस्य च मध्ये स्थितम्) ।

मस्तिष्कस्य एतेषां भागानां कार्ये किञ्चित् परिवर्तनं अस्याः स्थितिः कारणं भवितुम् अर्हति इति सम्प्रति शङ्का वर्तते ।

BIID इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

BIID भवन्तं स्वलक्ष्यं प्राप्तुं स्वस्य हानिं कर्तुम् इच्छति, यथा तत् "अनिष्टं" शरीरस्य भागं दूरीकर्तुं । भवन्तः तत् "आत्महानिम्" इति न पश्यन्ति, परन्तु तस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-

• अनियंत्रित रक्तस्राव।
• संक्रमण।
• तंत्रिका क्षति।
• तीव्र वेदना ।
• विच्छेदनानन्तरं प्रेत अङ्गवेदना।

स्वयं शरीरस्य अङ्गं छिन्दितुं प्रयत्नः अतीव भयङ्करः भवति । प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । कदाचित् तदा भवतः इच्छा एतावत् प्रबलं भवति यत् एते जोखिमाः भवतः कृते गौणाः इव भासन्ते । परन्तु कृपया अवगच्छन्तु, एतेन यत् क्षतिः भवितुम् अर्हति तत् कल्पनातः परम् अस्ति ।

यदि भवान् स्वस्य हानिम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु, अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु। श्रीलङ्कादेशे सुमिथ्रायो (0112692909, 0112696666, 0112682535) इत्यादीनि संस्थानि सन्ति, येषु भवान् फ़ोन कृत्वा स्वविचारं साझां कर्तुं शक्नोति। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।

भवतः BIID अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

प्रायः मनोचिकित्सकः एव BIID निदानं करोति । सः भवता सह भवतः शरीरस्य विषये कथं अनुभवति इति विषये वार्तालापं करिष्यति तथा च शारीरिकपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः शरीरस्य भागः स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।

प्रायः एतादृशी स्थितियुक्ताः जनाः अनिदानं कुर्वन्ति, अथवा तेषां निदानं केवलं तदा एव भवति यदा ते आत्महत्यां कृत्वा आपत्कालीन-कक्षे भवन्ति अथवा यदा ते स्वशरीरस्य स्वस्थं भागं निष्कासयितुं शल्यचिकित्सकस्य साहाय्यं याचन्ते

यदि भवतः शरीरस्य परिवर्तनविषये निरन्तरं, दुःखदः, अनियंत्रितविचाराः सन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । ते भवतः एतान् विचारान् प्रबन्धयितुं भवतः कृते कार्यं कुर्वन्तीं चिकित्सायोजनां अन्वेष्टुं च तत्र सन्ति।

DSM-5 इत्यस्मिन् कण्डिशन् BIID अस्ति वा ?

अमेरिकनमनोरोगसङ्घस्य वर्तमाननिदान-सांख्यिकीय-पुस्तिकायां मानसिकरोगाणां (DSM-5-TR) BIID पृथक् विकाररूपेण सूचीबद्धः नास्ति तथापि DSM-5-TR इत्यस्मिन् Body Dysmorphic Disorder इति अवस्थायाः सह संयोजनेन BIID इत्येतत् अवश्यं समावेशितम् अस्ति ।

परन्तु विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनस्य अन्तर्राष्ट्रीयरोगवर्गीकरणे (ICD-11) , यस्याः सूचीयाः उपयोगः वैद्याः रोगानाम् निदानं वर्गीकरणाय च कुर्वन्ति, अस्याः स्थितिः 'Body Integrity Dysphoria' इति नामकरणं कृतम् अस्ति

BIID इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् BIID इत्यस्य चिकित्सा किञ्चित् चुनौतीपूर्णम् अस्ति।बीआईआईडी इत्यस्य विशिष्टा चिकित्सा नास्ति । प्रायः वैद्याः स्वस्थशरीरस्य अङ्गानाम् निष्कासनं निवारयितुं भवतः हानिकारकव्यवहारं त्यक्तुं च साहाय्यं कर्तुं प्रयतन्ते । अस्मिन् उपचारानां संयोजनं भवितुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): एषा एकः प्रकारः मनोचिकित्सा अस्ति या भवतः विचारप्रतिमानानाम् व्यवहारानां च पहिचाने परिवर्तने च सहायकं भवति।
• अवसादं चिन्ताञ्च न्यूनीकर्तुं औषधानि : एतानि औषधानि BIID इत्यनेन सह आगच्छन्तं तनावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• कृत्रिमशरीरस्य धारणं, चक्रचालकस्य वा बैसाखीयाः उपयोगः : केचन जनाः एवं प्रकारेण "अक्षमता" अनुभवितुं अस्थायी राहतं प्राप्नुवन्ति ।
• वर्चुअल् रियलिटी (VR) इत्यस्य उपयोगः : एषा प्रौद्योगिक्याः अनुकरणं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः शरीरस्य भागं विना जीवनं कीदृशं भविष्यति।

बहुषु सन्दर्भेषु औषधं चिकित्सा च BIID इत्यस्य केषाञ्चन लक्षणानाम् न्यूनीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते उपचाराः भवतः शरीरस्य भागं विना जीवितुं इच्छां पूर्णतया न निवारयिष्यन्ति। परन्तु ते भवतः तनावस्य न्यूनीकरणे, एतेषां विचाराणां आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं, दीर्घकालं यावत् भवतः स्थितिं सह जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भवतः वैद्यः अपि सूचयितुं शक्नोति यत् भवन्तः चिकित्सापरीक्षणेषु अथवा शोध-अध्ययनेषु भागं गृह्णन्तु, येन भवन्तः अस्याः स्थितिः अधिकं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, नूतनानि उपचाराणि च अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।

किं विच्छेदनेन BIID चिकित्सा भवति ?

एषः प्रश्नः अतीव कठिनः संवेदनशीलः च अस्ति यस्य उत्तरं दातुं शक्यते। भवन्तः मन्यन्ते यत् अङ्गच्छेदनेन भवतः इच्छाः पूर्णाः भविष्यन्ति, BIID च चिकित्सा भविष्यति। स्वस्थं अङ्गं निष्कासितम् इति भवन्तः पश्चातापं न कुर्वन्ति। परन्तु भवतः जीवनं पूर्वमेव यत् अस्ति तस्मात् अधिकं कठिनं तनावपूर्णं च कर्तुं शक्नोति। स्वस्थं अङ्गं हृत्वा भवतः समग्रतायाः भावः भविष्यति इति गारण्टी नास्ति । अत एव बीआईआईडी-कृते शरीरस्य अङ्गानाम् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं चिकित्सासमुदाये अत्यन्तं विवादास्पदः विषयः अभवत् ।

नैतिकदृष्ट्या शल्यचिकित्सकाः वैद्याः च स्पष्टचिकित्सा आवश्यकतां विना स्वस्थशरीरस्य अङ्गानाम् अपसारणं न कुर्वन्ति । "मा हानिं कुरु" इति चिकित्सासिद्धान्तस्य विरुद्धं गच्छति । शरीरस्य अङ्गस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य परिणामाः, जोखिमाः च आजीवनं, भयानकाः, घातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

शरीरस्य अङ्गस्य निष्कासनेन भवतः सम्मुखे स्थापितानां मनोवैज्ञानिकचुनौत्यस्य पूर्णतया समाधानं न भवेत् । इदानीं भवतः एकमात्रं समाधानं इव भासते, परन्तु भवतः शरीरस्य भागस्य निष्कासनेन भवता आशासितं परिणामं भविष्यति वा इति ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति।

अङ्गच्छेदनं स्थायिरूपेण भवति। भवन्तः एतादृशं शल्यक्रियां विपर्ययितुं न शक्नुवन्ति यदि भवन्तः परिणामेषु प्रसन्नाः न सन्ति।

BIID-रोगयुक्तेन कश्चित् किं अपेक्षितव्यम् ?

BIID नित्यं प्रबन्धनार्थं अतीव चुनौतीपूर्णा स्थितिः अस्ति । भवतः प्रियजनानाम्, भवतः आनन्ददायकानां वस्तूनाम् च पृथक् कर्तुं शक्नोति । अङ्गच्छेदनं BIID इत्यस्य स्थायी प्रायः खतरनाकं च परिणामः अस्ति । स्वयं कदापि शरीरस्य अङ्गानाम् अपसारणस्य प्रयासं न कुर्वन्तु।

यदि भवतः निरन्तरं, दुःखदः विचाराः सन्ति येन भवतः आत्महानिः कर्तुम् इच्छा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । यद्यपि वर्तमानचिकित्साः भवतः आग्रहान् पूर्णतया न निवारयन्ति तथापि तेषां जीवनं सुलभं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयन्तः दुःखदविचाराः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शरीरस्य स्वस्थं भागं छिन्दितुं बहुधा विक्षेपकारी विचाराः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवान् आपत्काले अस्ति, अथवा यदि भवान् स्वस्य हानिम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• किं च्छेदनेन मम मनः सुस्थं भविष्यति ?
• यदि परामर्शादिचिकित्साः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि अहं किं करोमि?

BIID मानसिकरोगः अस्ति वा ?

हाँ, Body Integrity Dysphoria , अथवा Body Integrity Identity Disorder (BIID), मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति . अस्याः स्थितिः कारणं बाल्यकाले भवतः मस्तिष्कस्य विकासस्य प्रकारेण सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति इति शोधं ज्ञायते । अत एव लक्षणं प्रायः बाल्यकाले एव आरभ्यते । मस्तिष्कस्य कतिपयेषु भागेषु असामान्यविकासः भवतः शरीरस्य, अथवा भवतः शरीरस्य प्रतिबिम्बस्य दर्शनस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

BIID इत्यनेन सह जीवनं कठिनः एकान्तवासः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् कदापि मित्रेभ्यः वा परिवारेभ्यः वा स्वकामानां विषये कथयितुं जोखिमं गृहीतवान् तर्हि सम्भवतः भवता आश्चर्यचकिताः दृष्टिः नकारात्मकप्रतिक्रियाः च प्राप्ताः । ते भवतः विचारान् "मोहात्मकाः" "उन्मत्तः" वा इति निराकृतवन्तः स्यात् । परन्तु तत् सत्यात् दूरम् अस्ति।

भवतः विचाराः भावनाः च वास्तविकाः सन्ति। तस्य कारणम् अस्ति। भवन्तः केवलं स्वस्य प्रतिबिम्बं, स्वस्य भौतिकं वास्तविकतां, भौतिकं वास्तविकतां कर्तुम् इच्छन्ति। एतत् अन्यस्य, वैद्यस्य अपि कृते अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति यावत् ते भवतः पादुके न अभवन् । परन्तु स्मर्यतां, भवान् एकः नास्ति, साहाय्यं च उपलभ्यते।

सारांशेन भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• BIID एकः वास्तविकः मानसिकः स्थितिः अस्ति। न केवलं भवतः कल्पनायाः कल्पना एव।
• अस्याः स्थितिः एकं प्रमुखं लक्षणं अस्ति यत् स्वस्थः शरीरस्य भागः कस्यचित् नास्ति, तस्य निष्कासनस्य आवश्यकता अस्ति इति भावः ।
• शरीरस्य अङ्गानाम् अपसारणस्य प्रयासः स्वयं केनचित् कारणेन न कुर्वन्तु; प्राणघातकं भवति ।
• चिकित्सा, विशेषतः मनोवैज्ञानिकपरामर्शः, आवश्यके सति औषधं च एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति तथा च भवता अनुभूयमानं तनावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• त्वं न एकाकी। एतस्य विषये वक्तुं मा भयम् अनुभवन्तु तथा च विश्वसनीयवैद्यस्य मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातुः वा सहायतां याचयन्तु |

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति, अथवा यदि भवतः एतादृशाः भावनाः सन्ति तर्हि कृपया चिकित्सकस्य परामर्शं याचत ।

` BIID, शरीर अखंडता पहचान विकार, मानसिक स्वास्थ्य, शरीर अखंडता, शरीर के अंग निष्कासन, अवसाद, शरीर के प्रतिबिम्ब