किं भवतः भोजनस्य नियन्त्रणं कठिनम् अस्ति ? बुलिमिया (Bulimia Nervosa) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

किं भवता कदापि द्विधाभोजनस्य, अनियंत्रितभोजनस्य अनुभवः कृतः, ततः महती दुःखं, खेदः, सम्भवतः लज्जा अपि अनुभूता? कल्पयतु, कदाचित् तान् भावनान् सहितुं असमर्थः सन् भवन्तः भोजनानन्तरं वमनं कृत्वा, अन्यथा वा भोजनात् मुक्तिं प्राप्तुं प्रयतन्ते स्म? एषा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम बुलिमिया नर्वोसा, अथवा केवलं "बुलिमिया" इति । एषा मानसिकशारीरिकस्वास्थ्यसमस्या अस्ति यस्याः विषये बहवः जनाः वक्तुं अनिच्छन्ति, परन्तु एषा बहवः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, तथा च एषा गम्भीरः आहारविकारः अस्ति परन्तु भवन्तः एकान्ते न सन्ति, अस्य कृते भवन्तः साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

बुलिमिया नर्वोसा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बुलिमिया अल्पकाले एव बहुमात्रायां भोजनं खादितुम् (एतत् "बिङ्गिंग्" इति कथ्यते) , तदनन्तरं शरीरात् भोजनं शुद्धीकर्तुं प्रयत्नः (एतत् "शुद्धिकरणम्" इति कथ्यते) एतत् "शुद्धिकरणम्" अनेकरूपं ग्रहीतुं शक्नोति ।

भवन्तः यत् खादन्ति तस्य नियन्त्रणं नास्ति इव अनुभूयते । एकस्मिन् समये अविश्वसनीयमात्रायां भोजनं खादतु, कदाचित् गुप्तरूपेण । तदनन्तरं अपराधबोधः, लज्जा च भवितुम् अर्हति । यदा भवन्तः एतासां भावनानां निवारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति तदा भवन्तः वमनं कृत्वा, रेचकदवाः उपयुज्य, अतिव्यायामं कृत्वा वा भोजनात् मुक्तिं प्राप्तुं प्रयतन्ते ।

एषा स्थितिः भवन्तः स्वं कथं पश्यन्ति इति अपि प्रभावितं करोति । भवतः रूपेण, शरीरस्य आकारेण च भवतः मूल्यं निर्धारितं भवति इति भवतः मनसि भवति । भवन्तः अपि अनुभवन्ति यत् भवतः शरीरात् भोजनं कथं बहिः गच्छति इति एव भवतः नियन्त्रणं भवति । एतत् चक्रं अतीव अस्वस्थं भवति , तस्य गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। तत्र साहाय्यम्।

बुलिमिया-रोगाः के प्रकाराः सन्ति ?

बुलिमिया-रोगः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः, यत् भवन्तः स्वशरीरात् भोजनं शुद्धीकर्तुं वा वजनवृद्धिं न्यूनीकर्तुं वा प्रयतन्ते इति मार्गानाम् आधारेण भवति ।

शुद्धिकरण प्रकार

अत्र भवन्तः अन्नं खादित्वा शरीरात् अन्नं निष्कासयितुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• स्वयम्प्रवृत्तं वमनम् ।
• रेचकदवानां प्रयोगः ।
• मूत्रवर्धक औषधि सेवन।
• कब्जस्य निवारणाय द्रवाणां (उदा. एनीमा) उपयोगः ।
• शरीरात् अन्नं दूरीकर्तुं अन्यौषधानां प्रयोगः।

अशुद्धिकरणप्रकारः

अस्मिन् पद्धत्या भवन्तः प्रत्यक्षतया स्वशरीरात् अन्नं न निष्कासयन्ति, परन्तु तस्य स्थाने निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अत्यधिकव्यायाम : सामान्यस्वास्थ्यस्य कृते लाभप्रदस्य स्तरात् परं व्यायामः करणं यत् दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयति।
• उपवासः: अभक्षण इत्यर्थः । एतदपि सामान्यं न, अपितु अस्वस्थं, दीर्घकालं यावत् भोजनं प्रतिबन्धयति ।

कल्पयतु, केचन जनाः बहु खादित्वा घण्टाभिः धावन्ति, अथवा ते दिवसान् यावत् सम्यक् न खादन्ति। एतत् बुलिमिया-रोगस्य भागः अपि भवितुम् अर्हति ।

बुलिमिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बुलिमिया-रोगेण पीडितः व्यक्तिः निम्नलिखित-लक्षणं प्रदर्शयितुं शक्नोति । परन्तु सर्वेषां एतानि सर्वाणि लक्षणानि न भविष्यन्ति, केषुचित् जनानां कतिपयानि एव लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।

• एकस्मिन् समये बहुमात्रायां भोजनस्य सेवनं (यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, "बिङ्गिंग्")।
• भोजनानन्तरं भोजनस्य निष्कासनं (वमनं, रेचकदवानां प्रयोगः इत्यादयः शुद्धिकरणविधयः)।
• वजनवृद्धेः अत्यन्तं भयं वजनं न्यूनीकर्तुं किमपि कर्तुं आग्रहः च।
• भोजनस्य नियन्त्रणात् बहिः भावः।
• न्यूनात्मसम्मानं व्यर्थभावं च।
• भोजनानन्तरं महतीं अपराधबोधं लज्जा वा।
• अवसादः, चिन्ता, मनोदशायाः परिवर्तनं, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः वा इत्यादीनां विषयेषु मुखं करणम् ।
• नित्यं मूर्च्छा।
• मलावरोध।
• स्त्रीणां मासिकधर्मस्य अनियमितः ।
• मांसपेशी दुर्बलता।
• नेत्रयोः रक्तता (विशेषतः वमनं कुर्वतां)।
• मुखस्य शोफः (केचन जनाः एतत् "चिपमङ्क् गण्डाः" इति अपि वदन्ति यतः गण्डयोः पार्श्वभागाः प्रफुल्लिताः भवन्ति) ।

एतेन प्रत्येकं व्यक्तिः भिन्नरूपेण प्रभावितः भवितुम् अर्हति । यथा, भवता "शुद्धिकरणात्" पूर्वं बहु न खादितम् । कदाचित्, अल्पमात्रायां भोजनेन अपि भवतः दुःखं भवति, "शुद्धिकरणस्य" इच्छा च भवति । भवतः "शुद्धिकरणस्य" मार्गः अपि व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

बुलिमिया-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

बुलिमिया-नर्वोसा-रोगस्य कारणं किम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् , परन्तु शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् एतत् आनुवंशिकप्रभावानाम् (अर्थात् पीढीतः पीढीं यावत् प्रसारितानां वस्तूनाम्) तथा च ज्ञातव्यवहारयोः संयोजनं भवितुम् अर्हति

चिन्तयतु, समाजे, माध्यमेषु च यत् पश्यन्ति – "सुन्दरं शरीरम् एतादृशं दृश्यते" इत्यादयः विचाराः – भवतः उपरि बहु दबावं स्थापयितुं शक्नुवन्ति। एते बाह्यप्रभावाः भवतः शरीरस्य (`शरीरप्रतिमा`) भवतः आत्मसम्मानस्य च विषये चिन्तनस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । Also, when you feel a lot of stress , यदा भवन्तः दुःखी, कुण्ठिताः, अथवा यदा भवन्तः जीवने विषयान् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति इव अनुभवन्ति, तदा एते सर्वे अस्य आहारविकारस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

बुलिमिया नर्वोसा कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति, परन्तु निम्नलिखितजनानाम् अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

• किशोरवयस्काः वा युवानः प्रौढाः वा।
• यदि परिवारे कस्यचित् आहारविकारः (जैविकरूपेण सम्बद्धः) अस्ति।
• यदि भवान् पूर्वमेव चिन्ता वा अवसादादिकं मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिं प्राप्नोति।
• स्त्रियाः कृते (पुरुषेषु अपि भवितुं शक्नोति, परन्तु स्त्रियाः अधिकं भवति)।

बुलिमिया-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एषः आहारविकारः अनेके स्वास्थ्यजोखिमैः सह आगच्छति | एते अतीव भयानकाः सन्ति, तेषु बहवः प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्पन्दने असामान्यता (उदा. `(अतालता)`)।
• आन्तराणां, उदरस्य च क्षतिः ।
• दन्तसमस्याः (दन्तक्षयः, दन्तक्षयः, दन्तपारदर्शिता)।
• अन्ननलिकाशोथः अन्ननलिकाछिद्रणं च।
• जठरा-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग (GERD)।
• हृदय विफलता।
• आन्तरिकसंवेदनशीलता (Irritable Bowel Syndrome - IBS) इत्यनेन सह सम्बद्धाः स्थितयः
• आत्महत्यायाः जोखिमः वर्धितः ।
• कुपोषणं निर्जलीकरणं च (शरीरे जलस्य अभावः)।
• गण्डयोः शोफः ।
• कण्ठस्य, उदरस्य च वेदना।
• प्रकार २ मधुमेह।

बुलिमिया-रोगस्य प्रारम्भिकचिकित्सा एताः जटिलताः निवारयितुं दीर्घकालीनप्रभावं न्यूनीकर्तुं च शक्नोति । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः बुलिमिया-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं प्रथमं भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं लक्षणं च पृच्छति। एतानि विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन् किञ्चित् भयम् अथवा असहजतां अनुभवितुं सामान्यम् । तथापि वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं सन्ति, न तु भवतः न्यायार्थम् । अतः भवतः आहारव्यवहारस्य व्यवहारस्य च विषये प्रामाणिकता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति, येन ते भवतः सम्यक् साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यः अमेरिकनमनोरोगसङ्घस्य मानसिकविकारस्य निदानं सांख्यिकीयपुस्तिकायां (DSM-5-TR) मापदण्डैः सह भवतः लक्षणानाम् तुलनां करिष्यति। सः भवन्तं वा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा-

• किं भवतः द्विधाभोजनस्य पुनरावृत्तिप्रकरणाः सन्ति ?
• किं भवन्तः स्वस्य भोजनस्य नियन्त्रणात् बहिः अनुभवन्ति ?
• किं भवन्तः शुद्धिकरणव्यवहारं कुर्वन्ति ?
• किं भवतः सप्ताहे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं मासत्रयपर्यन्तं द्विधाभोजनस्य प्रकरणाः अभवन्?
• किं भवतः शरीरस्य भारः आकारः वा भवतः स्वं कथं पश्यति (आत्मप्रतिमा) इति विषये प्रबलः प्रभावः भवति?

अस्य आहारविकारस्य निदानार्थं विशिष्टानि परीक्षणानि नास्ति । परन्तु भवतः चिकित्सकः केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति यत् एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति इति ज्ञातुं शक्नोति। उदाहरणतया:

• रक्तपरीक्षा।
• हृदयस्पन्दनस्य जाँचः (Electrocardiogram - EKG or ECG))।
• गुर्दा कार्य परीक्षण।
• मूत्रविश्लेषणम् ।

बुलिमिया-रोगस्य के चिकित्साः उपलभ्यन्ते ?

वैद्यः एतादृशानि उपचाराणि अनुशंसितुं शक्नोति यथा-

• परामर्श/चिकित्सा : विशेषतःसंज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति वार्तालापचिकित्सायाः अतीव सहायकं रूपम् अस्ति । अस्मिन् भवन्तः चिकित्सकेन सह मिलित्वा तेषां सह कार्यं कुर्वन्ति यत् भवतः विचाराः भवतः व्यवहारं कथं प्रभावितयन्ति इति परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• पोषणपरामर्शः : अस्मिन् पंजीकृत आहारविशेषज्ञेन वा परामर्शदातृणा सह कार्यं करणीयम् यत् भवता खादितेन भोजनेन सह स्वस्थसम्बन्धं विकसितुं भवतः सहायता भवति।
• औषधम् : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) इति औषधवर्गस्य अवसादनिवारकदवानां प्रयोगः कदाचित् भवति । एतेषां अतिभोजनं, वमनं च न्यूनीकर्तुं शक्यते । चिन्ता-विषाद-चिकित्सायां अपि ते साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• समर्थनसमूहाः : अन्यैः उपचारैः सह मिलित्वा एते अतीव सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । अन्येषां सह सम्पर्कः भवतः पुनर्प्राप्तियात्रायाः कृते लाभप्रदः भवितुम् अर्हति ।

स्मर्यतां, एकः चिकित्साविधिः सर्वेषां कृते कार्यं न करोति . लक्ष्यं प्राप्तुं भवद्भिः भिन्नाः पद्धतयः भिन्नाः मार्गाः च प्रयतितव्याः भवेयुः ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः भोजनेन सह सम्बन्धस्य कारणेन तनावग्रस्ताः सन्ति, अथवा यदि तत् भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु : .

• वक्षःस्थलवेदना ।
• चक्करः ।
• मूर्च्छा ।
• असामान्यहृदयस्पन्दनस्य भावः (Heart palpitations)।
• श्वास-अल्पता / Dyspnea.
• कण्ठस्य तीव्रवेदना।

यदि भवतः आत्महत्यायाः विचाराः सन्ति तर्हि कृपया एकान्ते दुःखं न प्राप्नुवन्तु . कश्चन साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। (श्रीलङ्कादेशे सुमिथ्रायो ०११२६९२९०९ इत्यादीनां संस्थानां कृते सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति)। यदि भवान् प्रमुखसंकटं न प्राप्नोति चेदपि वक्तुं मा संकोचयतु। यदि भवान् आपत्काले अस्ति तर्हि १९९० (सुवासेरिया) अथवा समीपस्थं पुलिस-स्थानकं सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

बुलिमिया-रोगात् स्वस्थतायाः विषये

पुनर्प्राप्तिः निश्चितरूपेण सम्भवति। परन्तु तस्य समयः भवति। भवतः वैद्याः चिकित्सकाः च भवता सह कार्यं करिष्यन्ति यत् भवतः लक्षणानाम् च कृते कार्यं कुर्वन् चिकित्सायोजनां निर्मास्यन्ति। भवतः चिकित्सकः भवतः यथार्थलक्ष्याणि निर्धारयितुं तान् प्रति कार्यं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यति।

कदाचित् लक्षणं पुनः (पुनरावृत्तिः) भवितुम् अर्हति इति ज्ञातव्यम् ।. "पुनरावृत्तिः" तदा भवति यदा भवन्तः स्वस्थव्यवहारस्य अवधिं कृत्वा अस्वस्थव्यवहारं प्रति पुनः आगच्छन्ति । यदा भवन्तः "पुनरावृत्तिः" कुर्वन्ति तदा महत् विघ्नं इव अनुभूयते, परन्तु भवन्तः के सन्ति इति निर्णयः न भवति। पुनर्प्राप्तिः चुनौतीपूर्णः परिश्रमः च अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवन्तः कदापि एकान्ते न सन्ति। भवतः परिचर्यादलः भवतः पुनः मार्गं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति। ते भवतः चिकित्सायोजनायां आवश्यकतानुसारं समायोजनं करिष्यन्ति।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भवतः गम्भीराः, प्रायः प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवान् अद्यापि चिकित्सां न आरब्धवान् तर्हि तत्क्षणमेव प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् .

बुलिमिया-रोगेण सह जीवनं कीदृशं भवति ?

अस्य आहारविकारस्य सर्वेषां अनुभवः भिन्नः भवति । बुलिमिया-रोगेण सह जीवनं यथा भवति तथा च चिन्तयितुं शक्नोति:

• "अहं भोजनार्थं बहिः गन्तुं भीतः अस्मि यतोहि अहं चिन्तयामि यत् अहं अतिशीघ्रं अधिकं खादिष्यामि ततः प्रक्षालनागारं न प्राप्स्यामि इति।"
• "दर्पणे आत्मानं पश्यितुं मम न रोचते, यतः मम दृश्यं मम न रोचते।"
• "मम जीवने केवलं 'शुद्धिकरणम्' इति अहं अनुभवामि।"
• "तनावग्रस्तः सन् बिंगिंग् आरामं भवति, परन्तु अहं एतावत् शीघ्रं खादामि यत् भोजनस्य स्वादस्य यथार्थतया प्रशंसा न करोमि।"
• "भोजनानन्तरं अहं बहु अपराधबोधं अनुभवामि (महान् महत् अपराधं कृतवान् इव)। अहं मन्ये यत् तस्याः त्रुटिः पूरयितुं एकमात्रः उपायः 'शुद्धिः' एव।"

यदि एते विचाराः भवतः परिचिताः ध्वनिन्ते तर्हि वैद्यं वा मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं वा द्रष्टुं समयः अस्ति . ते भवतः भोजनेन सह भवतः आत्मप्रतिबिम्बेन सह उत्तमसम्बन्धं निर्मातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु

किं खादति, शरीरस्य आकारः च इति चिन्ता सामान्या एव । परन्तु बुलिमिया तस्मात् बहु अधिकम् अस्ति। इदं गभीरं निहितं स्थितिः अस्ति यत् अनेकानि स्वास्थ्यजटिलतानि जनयितुं शक्नोति . यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु। समीचीनचिकित्साया: मानसिकस्वास्थ्यसमर्थनेन च पुनर्प्राप्तिः निश्चितरूपेण सम्भवति। वैद्येन सह वार्तालापः भवतः कल्याणस्य रक्षणस्य प्रथमं सोपानम् अस्ति । न त्वं एकाकी, साहाय्यं च सर्वदा लभ्यते ।

` बुलिमिया नर्वोसा, आहारविकारः, द्विधाभोजनं, वमनं, मानसिकस्वास्थ्यं, पोषणं, बुलिमियाचिकित्सा