स्कन्धवेदनायाः कारणं स्कन्धस्य बुर्सिटिसः अस्ति वा ?

किं भवतः अपि तीक्ष्णं, छूरेण वेदना अस्ति यत् भवतः गृहकार्यं कुर्वन्, क्रिकेट् क्रीडने, केवलं स्कन्धस्य उत्थापने वा भवति? किम् एषा वेदना एतावता तीव्रा यत् रात्रौ निद्रां अपि न शक्नुथ? यद्यपि बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं मोचः अथवा मांसपेशीनां विदारणम् अस्ति तथापि अस्य कारणं स्कन्धस्य बर्सिटिस् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् नाम भवतः कृते नूतनं भवेत्, परन्तु अस्माभिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिका एषा स्थितिः अस्ति । अतः, अद्य सरलतया स्पष्टतया च एतस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Shoulder Bursitis इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं स्कन्धसन्धिं पश्यामः । अस्माकं स्कन्धसन्धिं नित्यं कार्यं कुर्वन्तं यन्त्रं मन्यताम्, यत्र बहवः भागाः एकत्र गच्छन्ति । अस्मिन् सन्धिषु लघु, द्रवपूर्णाः पुटकाः सन्ति ये अस्थि-कण्डरा-योः परस्परं घर्षणं निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, तेषां क्षतिं विना सहजतया गच्छन्ति च चिकित्साशास्त्रे एतानि पुटकानि बुर्सा इति उच्यन्ते ।

अधुना केनचित् कारणेन यथा दुर्घटना, अथवा निरन्तरकार्यस्य कारणेन अयं बुर्सापुटः क्रुद्धः, क्षतिग्रस्तः, प्रफुल्लितः च भवति । बुर्सापुटस्य एषः शोथः एव वयं बुर्सिटिस इति वदामः | यदा स्कन्धे एतत् भवति तदा वयं Shoulder Bursitis इति वदामः । अस्य वैद्याः यत् विशिष्टं नाम ददति तत् Subacromial Bursitis इति |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धस्य अस्थिस्नायुयोः मध्ये रक्षात्मककुशनस्य शोफः एव । एषः शोफः एव भवतः वेदना, काठिन्यः, बाहुस्य उत्थापनस्य कष्टं च अनुभवति ।

स्कन्ध-बर्सिटिसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

स्कन्धस्य बर्सिटिस् मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्तुं शक्यन्ते । प्रत्येकस्य प्रकारस्य आरम्भः स्वभावः च किञ्चित् भिन्नः भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

स्कन्धस्य बर्साइटिसस्य लक्षणं व्यक्तितः किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

• स्कन्धवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । केचन जनाः केवलं गुरुत्वं अनुभवन्ति, यथा तेषां स्कन्धे किमपि अटति । अन्ये तु बाहुं ऊर्ध्वं पार्श्वे वा उत्थाप्य तीक्ष्णं छूरेण पीडां अनुभवन्ति ।
• शोफः : स्कन्धस्य बहिः भागः प्रफुल्लितः दृश्यते ।
• कठोरता : प्रातः जागरणसमये स्कन्धयोः चालने कष्टं भवति, कठोरता भवति।
• सीमितगतिः : वेदना भवतः बाहुं पूर्णतया उत्थापयितुं अवनयितुं वा कठिनं कर्तुं शक्नोति। केशानां कङ्कणं वा वस्त्रधारणं वा इत्यादीनि सरलकार्यं कर्तुं अपि कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• स्पर्शसंवेदनशीलता : स्पृष्टे किञ्चित् निपीडने वा स्कन्धे वेदना भवति । केचन जनाः रात्रौ दुःखदपक्षे अपि निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• त्वचायाः रक्तता वा उष्णता वा : विशेषतः यदि संक्रमणं (संक्रामक-बर्सिटिस) भवति तर्हि स्कन्धस्य परितः त्वचा रक्ता भूत्वा स्पर्शेन उष्णतां अनुभवितुं शक्नोति

किमर्थं अस्माकं Shoulder Bursitis भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

स्कन्धस्य बर्सिटिसस्य मुख्यकारणद्वयं स्तः : चोटः स्कन्धस्य अतिप्रयोगः च .

कल्पयतु कश्चन क्रिकेट्-क्रीडकः यः निरन्तरं गेन्दबाजीं करोति। अथ वा काष्ठकारः यः सर्वं दिवसं मुद्गरं पातयति। यदा भवन्तः पुनः पुनः एकमेव गतिं कुर्वन्ति तदा भवतः स्कन्धे स्थितः बुर्सा नित्यं धक्कायमानः, घर्षितः च भवति । किञ्चित् कालानन्तरं तस्य चिकित्सायाः समयः न प्राप्यते। तदा एव प्रफुल्लितुं आरभते।

एतत् उपेक्षितं चेत् किं भवति ?

स्कन्धस्य बर्साइटिसः प्रायः एकः रोगः भवति यस्य चिकित्सा सम्यक् उपचारेण कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः दीर्घकालीनः बर्साइटिसः अस्ति अर्थात् वेदना आगच्छति गच्छति च तर्हि बर्सायाः स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति । कालान्तरे स्कन्धस्य गतिपरिधिः प्रतिबन्धितः भवितुम् अर्हति, जमेन स्कन्धः इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

सेप्टिक बर्सिटिस्, यस्य कारणं जीवाणुसंक्रमणं भवति , तस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि जीवाणुः सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य सेप्सिस इति गम्भीरं, प्राणघातकं च स्थितिं जनयितुं शक्नोति । यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि तस्य विषये अवगतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः स्कन्धवेदनायुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, भवतः स्कन्धस्य परीक्षणं च करिष्यति ।

• कियत् दूरं स्कन्धं गन्तुं शक्नोषि ? (गतिपरिधिः) २.
• भवन्तः कुत्र दुःखं अनुभवन्ति ?
• किं शोफः रक्तता वा अस्ति ?

एतानि वस्तूनि परीक्ष्य भवन्तः एतेषां परीक्षणानां कृते निर्दिष्टाः भवेयुः येन स्थितिः अधिकं पुष्टी भवति, अन्ये कारणानि सन्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते ।

• स्कन्धस्य क्ष-किरणः : अस्थि-स्पर्शः, भङ्गः, विक्षेपः वा अस्ति वा इति पश्यन्तु ।
• एमआरआइ अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन बर्सा-पुटस्य सूजनं, मांसपेशिनां क्षतिः इत्यादीनि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• सन्धि-आकांक्षा : यदि जीवाणुसंक्रमणं वा गाउटस्य वा शङ्का भवति तर्हि वैद्यः लघुसुईयाम् उपयोगेन बर्सा-पुटतः किञ्चित् द्रवम् अपसारयित्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेषयितुं शक्नोति
• रक्तपरीक्षणम् : शरीरे संक्रमणं भवति वा इति पश्यन्तु।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया स्कन्धस्य बर्साइटिसः शल्यक्रिया विना, सरलचिकित्साभिः निवारयितुं शक्यते ।

1. विश्राम

अस्य मुख्यं महत्त्वपूर्णं च चिकित्सा विश्रामः अस्ति | स्कन्धवेदनायाः कारणात् किञ्चित्कालं यावत् दूरं स्थातुं अत्यावश्यकम् । यदि भवान् क्रीडकः अस्ति तर्हि प्रशिक्षणात् किञ्चित् अवकाशं ग्रहीतव्यः, अथवा यदि भवान् कार्यसम्बद्धः अस्ति तर्हि तेभ्यः कार्येभ्यः किञ्चित् अवकाशं ग्रहीतुं आवश्यकम् । एतेन प्रफुल्लितस्य बुर्सायाः चिकित्सायाम् आवश्यकः समयः भविष्यति ।

2. हिमपुटम्

हिमपुटैः वेदना, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एकं हिमपुटं पतले तौलिये वेष्टयित्वा प्रायः १५ निमेषान् यावत् दिवसे अनेकवारं वेदनायुक्ते स्थाने लेपयन्तु । हिमं प्रत्यक्षतया त्वक् न प्रयोजयन्तु, यतः एतेन त्वक् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

3. वेदनाशामकानि

चिकित्सकस्य सल्लाहानुसारं भवन्तः Paracetamol अथवा NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनं कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेषां वेदना, शोथः च न्यूनीकरिष्यते ।

4. कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन्

यदि वेदना तीव्रा भवति तथा च सरलचिकित्सा पर्याप्तं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रत्यक्षतया बर्सायां स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतेन शीघ्रं शोथः न्यूनीकर्तुं शक्यते, महत्त्वपूर्णं वेदनानिवारणं च प्राप्यते ।

5. शारीरिक चिकित्सा (PT) .

एकदा वेदना शान्तं जातं चेत् भौतिकचिकित्सकस्य साहाय्यं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सः वा भवतः स्कन्धस्य मांसपेशीनां दृढीकरणाय, लचीलतां वर्धयितुं च विशिष्टव्यायामान् विधास्यति । एते व्यायामाः न केवलं भवतः स्कन्धं सामान्यस्थाने पुनः स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति, अपितु भविष्ये पुनरावृत्तिं निवारयितुं अपि साहाय्यं करिष्यन्ति ।

6. प्रतिजीवनानि

यदि भवतः संक्रामकः बर्साइटिसः अस्ति तर्हि भवतः प्रतिजीवकदवाः अवश्यमेव निर्धारिताः भविष्यन्ति । चिकित्सकेन यावन्तः दिवसाः निर्धारिताः सन्ति तावत् यावत् औषधस्य पूर्णमात्रायाः सेवनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । केवलं भवतः स्वास्थ्यं भवति इति कारणेन औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

स्कन्धस्य बर्साइटिसस्य कृते शल्यक्रिया दुर्लभतया एव आवश्यकी भवति । वैद्यः केवलं तदा एव शल्यक्रियायाः विषये विचारं करिष्यति यदा वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नोति तथा च अन्यः कोऽपि उपचारः प्रभावी न भवति प्रायः स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी इति कीलछिद्रस्य शल्यक्रियायाः माध्यमेन एतत् शल्यक्रिया भवति |

कथं एषा स्थितिः पुनरावृत्तिः निवारिता स्यात् ?

"चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति वदन्ति । अतः, Shoulder Bursitis इत्यस्य निवारणाय भवन्तः केचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• व्यायामं वा कार्यं वा आरभ्य सम्यक् तापयन्तु : स्कन्धसन्धिसम्बद्धान् मांसपेशीन् तानयन्ति इति व्यायामव्यायामान् कुर्वन्तु ।
• स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तु : शारीरिकचिकित्सकस्य मार्गदर्शनेन स्वक्रीडायाः वा व्यवसायस्य वा अनुरूपं स्कन्धं सुदृढीकरणव्यायामान् कुर्वन्तु ।
• विरामं कुरुत : यदि भवन्तः दीर्घकालं यावत् स्कन्धान् क्लान्तं कुर्वन्तं कार्यं कुर्वन्ति तर्हि मध्ये अल्पं विरामं कुर्वन्तु।
• वेदनाया: माध्यमेन कार्यं मा कुरुत: यदि भवतः स्कन्धः दुःखं प्राप्नोति तर्हि "दुःखं यत् कार्यं करोति" तत् मा कुरुत। तत् केवलं दुर्गतिम् एव करिष्यति। वेदना भवतः शरीरस्य संकेतः अस्ति यत् "मम विरामस्य आवश्यकता अस्ति।" शृणुत इति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि भवतः स्कन्धवेदना एतावत् तीव्रा अस्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं वा रात्रौ निद्रां कर्तुं वा न शक्यते।
• यदि सरलगृहचिकित्साभिः (विश्रामं, हिमः) कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं वेदना न शाम्यति।
• यदि भवतः स्कन्धे बाहौ वा दुर्बलता भवति।
• यदि भवतः स्कन्धः रक्तः, प्रफुल्लितः च अस्ति, ज्वर-शीतलन-आदिभिः लक्षणैः सह (एतत् जीवाणु-संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति, अतः तत्क्षणमेव चिकित्सा-परामर्शं गृह्यताम्)

किञ्चित् गजकार्यं कृत्वा क्रीडां वा कृत्वा स्कन्धे किञ्चित् वेदना वा कठोरता वा अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु यदि वेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं यावत् भवति तर्हि अन्यत् किमपि इति न अवहेलयन्तु। समीचीनसमये वैद्यं दृष्ट्वा, सम्यक् निदानं चिकित्सां च प्राप्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यक्रियासु पुनः प्राप्तुं शक्यते ।