यदा कर्करोगस्य स्रोतः न लभ्यते ? (अज्ञात प्राथमिकस्य कार्सिनोमा - CUP) विषये चर्चां कुर्मः।

कदाचित् शरीरे किमपि दोषं भिन्नं वा अनुभवति चेत् वयं वैद्यं द्रष्टुं गच्छामः । यदा वयं गच्छामः तदा कदाचित् ज्ञास्यामः यत् अस्माकं कर्करोगः अस्ति, तथा च सः शरीरस्य एकस्मात् भागात् अन्यस्मिन् भागे प्रसृतः (मेटास्टेटिक कर्करोगः) इति । परन्तु वैद्याः वदन्ति यत् अयं कर्करोगः वस्तुतः कुतः आरब्धः इति वक्तुं कठिनं, तस्य अन्वेषणं च असम्भवम् । तदा एव वयम् अस्याः स्थितिः (Carcinoma of Unknown Primary) अथवा CUP इति विषये वक्तुं गच्छामः ।

(अज्ञातप्राथमिकस्य कार्सिनोमा - CUP) किम् ? सरलतया अवगच्छामः

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'ते वदन्ति यत् तेषां कर्करोगः अस्ति, परन्तु ते न जानन्ति यत् एतत् कुतः आगतं, तत् कथं भवेत्?' ठीकम्, किञ्चित् एतत् व्याख्यास्यामः।

अस्माकं शरीरे कोशिकानां असामान्यं, अनियंत्रितवृद्धिः इति सामान्यतया कर्करोगः परिभाषितः । यत्र प्रथमवारं कर्करोगः आरभ्यते तत्र 'प्राथमिकः कर्करोगः' अथवा 'प्राथमिकः अर्बुदः' इति कथ्यते । अधुना अस्य प्राथमिककर्क्कटस्य कोशिका: भग्नाः भूत्वा रक्तेन वा लसिकातन्त्रेण वा शरीरस्य अन्यभागेषु गन्तुं शक्नुवन्ति, यत्र ते नूतनानां कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं आरभुं शक्नुवन्ति तदेव वयं 'मेटास्टेटिक-कर्क्कट' अथवा 'प्रसारण-कर्क्कट' इति वदामः । केचन वैद्याः एतत् 'द्वितीयककर्क्कटम्' इति अपि वदन्ति ।

अतः, (Carcinoma of Unknown Primary) अथवा CUP इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे एतादृशः प्रसृतः गौणः कर्करोगः अस्ति, परन्तु प्राथमिकः कर्करोगः कुतः आरब्धः इति वैद्याः न प्राप्नुवन्ति। तेषां बहु परीक्षणं कृतम्, परन्तु ते मूलकर्क्कटं न प्राप्नुवन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यद्यपि ते मूलकर्क्कटं न प्राप्नुवन्ति तथापि एतस्य CUP-स्थितेः चिकित्सायाः उपायाः सन्ति। कदाचित् परीक्षणात् प्राप्तसूचनायाः आधारेण ते विशेषकर्क्कटविरोधी औषधैः अपि तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषः प्राथमिकः कर्करोगः किमर्थं न लभ्यते ? कानि कारणानि सन्ति ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् CUP इति किम्। परन्तु एषः प्रारम्भिकः कर्करोगः किमर्थं न ज्ञातुं शक्यते ? तस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• यतः प्राथमिकः कर्करोगः अतीव लघुः भवति : कदाचित् प्रथमः कर्करोगः एतावत् लघुः भवति यत् ``प्रतिबिम्बपरीक्षाभिः`` अर्थात् स्कैनैः अपि न ज्ञायते समुद्रे नष्टं लघुमत्स्यं अन्वेष्टुम् इव अस्ति।
• यतः भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य नाशं कृतवती अस्ति : अस्माकं शरीरे महती रक्षातन्त्रम् अस्ति, या प्रतिरक्षातन्त्रम् इति कथ्यते । कदाचित् एषा रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्राथमिकं कर्करोगं अन्विष्य तस्य नाशं कर्तुं शक्नोति । परन्तु तावत्पर्यन्तं केचन कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृताः भवेयुः ।
• यतः अन्येन कारणेन शल्यक्रियायाः समये तत् निष्कासितम् आसीत् : १.कल्पयतु यत् भवता अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य शल्यक्रिया कर्तव्या आसीत् । कदाचित् भवता न ज्ञातं तस्मिन् शल्यक्रियायाः समये प्राथमिकः कर्करोगः निष्कासितः स्यात् । ततः पश्चात् प्रसृतः कर्करोगः यदा लभ्यते तदा मूलस्थानं न लभ्यते ।

सीयूपी-रोगे कानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ?

कर्करोगस्य विषये चिन्तयन् सामान्यतया मनसि अनेके लक्षणानि सन्ति । एतानि लक्षणानि CUP इत्यस्य सन्दर्भे अपि भवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु केवलं भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन एव भवतः कर्करोगः इति भयं न कर्तव्यम्? परन्तु यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि नूतनं भिन्नं वा लक्षयन्ति, यदि कतिपयेषु दिनेषु तत् न गच्छति, अथवा यदि तत् दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु।

अत्र केचन लक्षणानि सन्ति ये कर्करोगेण भवितुं शक्नुवन्ति ।

• निरन्तरकासः : कासः यः दीर्घकालं यावत् तिष्ठति, शीतरहितः ।
• पाचनसमस्याः : यदि भवतः निरन्तरं लक्षणं भवति यथा उदरं प्रफुल्लितं, कब्जं, अतिसारः वा ।
• श्रान्तता : सर्वदा अकारणं श्रान्ततां अनुभवति।
• किञ्चित् खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति अथवा अकारणं वजनं न्यूनीकरोति : यदि भवतः भूखः न्यूनीभवति तर्हि किञ्चित् खादित्वा अपि पूर्णतां अनुभवति, अथवा यदि भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयत्नः न भवति
• अव्याख्यातः ज्वरः : केवलं उष्णं ज्वरं च अनुभवति।
• शरीरे कुत्रापि पिण्डः शोफः वा : यदि भवतः कण्ठे, गुल्फे, कटिभागे, अन्यत्र वा शरीरे कोऽपि पिण्डः अस्ति यः न गच्छति, सम्भवतः वेदना सह
• रात्रौ स्वेदः : यदि भवन्तः रात्रौ बहु स्वेदं कुर्वन्ति अकारणात्।
• वक्षःस्थलस्य वा उदरस्य वा वेदना : वक्षःस्थले वा उदरस्य वा निरन्तरं वेदना ।
• बहुधा मूत्रं करणीयम् : यदि सामान्यतः अधिकवारं शौचालयं गन्तुं आवश्यकं भवति।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता : यदि कण्ठस्य परितः, कटिभागे, गुल्फस्य अधः वा लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवति ।

वैद्याः एतां CUP-स्थितिं कथं ज्ञायन्ते ?

CUP निदानं समयग्राही, बहुचरणीयप्रक्रिया अस्ति । प्रथमं वैद्याः यत् कर्तुं प्रयतन्ते तत् प्राथमिकं अर्बुदं अन्वेष्टुम् यस्य विषये वयं पूर्वं कथितवन्तः, यत्र प्रथमवारं कर्करोगः आरब्धः ।

प्रथमं सोपानं शारीरिकपरीक्षा अस्ति . ते भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये, अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां विषये च पृच्छन्ति। ते अपि पृच्छन्ति यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कर्करोगः इव रोगः अभवत् वा इति। भवन्तः यत्किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं च सेवन्ते तस्य विषये अपि पृच्छन्ति।

तदनन्तरं केचन मूलभूतपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• सम्पूर्ण रक्तगणना (FBC) २.
• मूलभूत चयापचयपटल
• मलगुप्त रक्तपरीक्षा
• मूत्रविश्लेषणम्

एतेषु परीक्षणेषु कर्करोगेण भवितुं शक्यमाणानां परिवर्तनानां अन्वेषणं भवति । यदि केचन लभ्यन्ते तर्हि भवन्तः कर्करोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति .

तदनन्तरं, कर्करोगविशेषज्ञः सम्भवतः बायोप्सी इत्यस्य आदेशं दास्यति . अस्मिन् यत्र कर्करोगस्य शङ्का भवति तस्मात् क्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं ग्रहणं भवति । अस्य ऊतकस्य नमूनायाः सूक्ष्मदर्शकेन रोगविशेषज्ञेन परीक्षणं क्रियते |

केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगेषु कोशिकानां स्वरूपं परिवर्तते । अतः रोगविशेषज्ञः भवतः कोशिकासु परिवर्तनं पश्यति यत् ते कस्य प्रकारस्य कर्करोगः सन्ति इति। ते अन्येषां विशेषपरीक्षाणां कृते अपि एतस्य ऊतकनमूनायाः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• आनुवंशिकपरीक्षणम्
• प्रतिरक्षा ऊतक रसायन विज्ञान
• कोशिकानां DNA परीक्षणं कृत्वा कर्करोगः कुतः आरब्धः इति ज्ञातुं प्रयत्नः।

अस्य अतिरिक्तं कर्करोगविशेषज्ञः अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति- १.

• इमेजिंग् परीक्षणम् : सीटी स्कैन्, एमआरआइ, पीईटी स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः अथवा कुतः आरब्धः इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् भवतः शरीरे लघुकैमरेण सह नलिकां प्रविश्य भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च परीक्षणं भवति ।
• अर्बुदचिह्नपरीक्षा : केचन प्रकाराः कर्करोगाः रक्ते केचन पदार्थाः मुक्ताः भवन्ति । एषा परीक्षा एतेषां पदार्थानां उपस्थितिं अन्वेषयति ।

अज्ञातप्राथमिकस्य (CUP) कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः चिकित्सादलः भवतः कर्करोगपरीक्षासु प्राप्तसूचनायाः आधारेण चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति।

कदाचित् रोगविशेषज्ञाः प्राथमिककर्क्कटस्य अर्थात् प्रथमं आरब्धस्य कर्करोगस्य परिचयं कर्तुं समर्थाः भवन्ति । यदि एवम् अस्ति तर्हि ते तत्प्रकारस्य कर्करोगस्य आधारेण चिकित्सायाः योजनां कुर्वन्ति ।

परन्तु यदि परीक्षणैः प्राथमिककर्क्कटस्य परिचयः कर्तुं न शक्यते तर्हि चिकित्सादलः अधिकसामान्यचिकित्सासु मुखं कर्तुं शक्नोति । अत्र अनेके उपचाराः सन्ति ये भवद्भ्यः दातुं शक्यन्ते- १.

• शल्यक्रिया : यदि कर्करोगः शरीरस्य एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितः भवति तर्हि कर्करोगस्य तस्य भागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• रसायनचिकित्सा : यदि कर्करोगः शरीरस्य बहुषु क्षेत्रेषु प्रसृतः इति भासते तर्हि रसायनचिकित्सा अनुशंसितुं शक्यते । अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि दातव्यानि सन्ति ।
• हार्मोनचिकित्सा : केषुचित् प्रकारेषु कर्करोगेषु वृद्ध्यर्थं हार्मोनस्य आवश्यकता भवति । एषः उपचारः कर्करोगकोशिकानां आवश्यकतानुसारं हार्मोनं प्राप्तुं स्थगयित्वा कार्यं करोति ।
• प्रतिरक्षा चिकित्सा : १.एतेन भवतः शरीरस्य स्वकीयं रोगप्रतिरोधकशक्तिः उत्तेजितः भवति, येन सः कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं, नाशं च कर्तुं शक्नोति ।
• विकिरणचिकित्सा : यदि कर्करोगः शरीरस्य एकस्मिन् क्षेत्रे एव सीमितः दृश्यते तर्हि एतस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति । अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः भवति । बहिः विकिरणं लक्ष्यं कुर्वन्ति पद्धतयः (बाह्यपुञ्जविकिरणचिकित्सा) अन्तःतः कर्करोगं लक्ष्यं कुर्वन्ति (आन्तरिकविकिरणं) च
• लक्षितचिकित्सा : यदि परीक्षणेन कर्करोगस्य प्रकारस्य परिचयः कर्तुं शक्यते तर्हि तेषु कर्करोगकोशिकासु विशिष्टदुर्बलतासु उपचारः लक्षितः भवितुम् अर्हति । एतत् लक्ष्यचिकित्सा इति कथ्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चिनोति। अतः तेषां सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वे प्रश्नाः पृच्छन्तु।

सीयूपी-कर्क्कटस्य सन्दर्भे स्वस्थतायाः सम्भावनाः काः सन्ति ?

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः ज्ञातुम् इच्छन्ति। परन्तु कर्करोगस्य जीवितस्य दरस्य विषये वदन्ते सति अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकं यत् एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिन्नं भवति । अस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• कर्करोगस्य प्रकारः : सः कीदृशः कर्करोगः अस्ति, यदि अन्ते तस्य निदानं भवति ।
• शरीरे कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः अस्ति।
• चिकित्सा कियत् सफला भवति।
• भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एते जीवितस्य दराः केवलं अनुमानाः एव सन्ति । ते अन्येषां अनुभवानां आधारेण भवन्ति येषां पूर्वं एतादृशः कर्करोगः अभवत् । भवतः स्थितिः बहु भिन्ना भवेत्। अतः भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कर्करोगचिकित्सकं पृच्छितुं सर्वोत्तमम् ।

अज्ञातप्राथमिकस्य कार्सिनोमा चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः भवितुं शक्नोति। एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवन्तं नूतनप्रयोगात्मकचिकित्सानां चिकित्सापरीक्षणे भागं ग्रहीतुं सूचयितुं शक्नोति ।

अस्माभिः मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि चिन्तनीयम्।

यदा भवन्तः CUP इत्यादिना रोगेन निदानं प्राप्नुवन्ति तदा तत् बहु अनिश्चिततां भयं च आनेतुं शक्नोति। 'न जानामि कर्करोगः कुतः आगतः, न जानामि चिकित्सा सफला भविष्यति वा' इति विचाराः सामान्याः सन्ति । संशोधनेन अपि ज्ञातं यत् अन्यप्रकारस्य मेटास्टेटिककर्क्कटरोगिणां अपेक्षया CUP-रोगेण पीडितानां जनानां मध्ये अवसादः , चिन्ता इत्यादीनां मनोवैज्ञानिकसमस्यानां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

अतः, यदि भवन्तः एवं अनुभवन्ति तर्हि लज्जां मा कुरुत, न वा स्वस्य समीपे एव स्थापयन्तु। भवता विश्वसितस्य कस्यचित् परामर्शदातृणां मनोवैज्ञानिकस्य वा सह वार्तालापं कृत्वा समर्थनं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः चिकित्सादलम् अपि एतत् अवगमिष्यति।

अज्ञातप्राथमिकस्य (CUP) कार्सिनोमा निवारयितुं शक्यते वा?

वयं CUP - इति प्राथमिककर्क्कटस्य विकासं पूर्णतया निवारयितुं न शक्नुमः, यतः केचन कर्करोगाः आनुवंशिककारकैः अपि प्रभाविताः भवन्ति ।

परन्तु सामान्यतया कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । एतेषां पदानां अनुसरणं न केवलं CUP, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः प्रकारेभ्यः कर्करोगेभ्यः अपि अस्मान् रक्षितुं बहु दूरं गमिष्यति।

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु : धूम्रपानं कर्करोगकारकं पदार्थम् अस्ति ।
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तत् न्यूनीकरोतु वा सम्पूर्णतया स्थगयन्तु वा।
• स्वस्थं आहारं धारयन्तु : शाकैः, फलैः, हरितैः, ताम्बूलैः, फलैः, दुर्बलमांसैः, मत्स्यैः च स्वस्य थालीं पूरयन्तु । तैलशर्करालवणयुक्तानि द्रुतभोजनानि न्यूनीकरोतु ।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्तु : भवतः ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थं वजनं धारयितुं भवतः अनेकरोगाणां रक्षणाय सहायकं भवति।
• सूर्यस्य संपर्के त्वक् रक्षन्तु : धूपचक्षुः, टोपीं च धारयन्तु, त्वचाप्रकारस्य अनुकूलं सूर्यरक्षां च उपयुज्यताम् । एतेन त्वक्-कर्क्कटस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं (Carcinoma of Unknown Primary - CUP) विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एषा जटिला, तनावपूर्णा स्थितिः अस्ति। कस्यचित् कृते महत् आघातं अनिश्चिततां च अनुभवति इति अवगम्यते यदा तेभ्यः कथ्यते यत् तेषां कर्करोगः अस्ति, सः प्रसृतः इति, परन्तु कारणं न लभ्यते।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। भवतः साहाय्यं कर्तुं चिकित्सां च कर्तुं कुशलवैद्यानां दलं वर्तते।

• तेषां सह भवतः सर्वासु समस्यासु भयेषु च वार्तालापं कुरुत। किमपि मा गोपयतु।
• उपचाराणां विषये तेषां दुष्प्रभावानाम् विषये च ज्ञातव्यम्।
• चिकित्सायाः समये पश्चात् च भवतः भावनात्मकं शारीरिकं च समर्थनं आवश्यकं भवेत् । तानि विषयाणि अपि स्ववैद्यैः सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• स्मर्यतां, CUP इति मृत्युदण्डः अवश्यमेव नास्ति। आधुनिकचिकित्सायाः उन्नत्या सह एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये अस्याः स्थितिः सफलतया सहितुं शक्नुवन्ति ।

अतः, चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च साहसेन एतस्य आव्हानस्य सामनां कुर्वन्तु!

` CUP, अज्ञात प्राथमिक के कार्सिनोमा, कर्क, प्रसार कर्क, मेटास्टेटिक कर्क, प्राथमिक कर्क, कर्क लक्षण, कर्करोग उपचार