किं भवन्तः Cardiac Cachexia इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति? वार्तालापं कुर्मः !

किं भवतः कुटुम्बे कश्चन विशेषतः हृदयविफलः क्रमेण वजनं न्यूनीकरोति, मांसपेशीनां द्रव्यमानं च न्यूनीकरोति इति अनुभवति? किं भवन्तः भूखस्य हानिः सह अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि एतत् एव भवितुम् अर्हति यत् वयं वदामः। वयं एतत् हृदयस्य अपव्ययम् इति वदामः, अथवा यथा वैद्याः हृदयस्य कैचेक्सिया इति वदन्ति।

किम् एतत् तथाकथितं हृदयस्य कैशेक्सिया ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Cardiac Cachexia) कुपोषणस्य मांसपेशीक्षयस्य च विशिष्टा स्थितिः अस्ति या गम्भीरहृदयरोगेण सह विशेषतः रोगस्य अन्तिमपदेषु भवति "कैशेक्सिया" इति शब्दस्य शाब्दिक अर्थः "दुष्टस्थितिः" इति । एषा न केवलं हृदयस्य स्थितिः, अपितु अन्यैः गम्भीरैः रोगैः सह अपि भवितुम् अर्हति । अत्र किं भवति यत्, अप्रयत्नेन शरीरं कृशं भवति, स्नायु ऊतकं च नष्टं भवति ।

वैद्याः वदन्ति यत् अस्याः स्थितिः एकं मुख्यं लक्षणं अस्ति यत् भवन्तः गतवर्षे न्यूनातिन्यूनं ५% वजनं न्यूनीकृतवन्तः, वजनं न्यूनीकर्तुं किमपि न कृतवन्तः केषाञ्चन विशेषज्ञानाम् अनुसारं यदि एषा मात्रा ६% वा अधिका भवति, अन्ये च कतिपयानि लक्षणानि सन्ति तर्हि हृदयस्य कैशेक्सिया'' इति भवितुम् अर्हति ।

हृदयस्य कैशेक्सिया कियत् सामान्यम् अस्ति ?

विश्वे द्विकोटिभ्यः अधिकाः जनाः दीर्घकालीनहृदयरोगयुक्ताः सन्ति । तेषु लक्षणयुक्तेषु दीर्घकालीनहृदयरोगेषु १०% तः ३९% पर्यन्तं जनाः अस्याः स्थितिः (Cardiac Cachexia) इति रोगेन पीडिताः इति ज्ञायते । न तावत् असामान्य इत्यर्थः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

स्मर्यतां यत् केवलं एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः इति कारणेन आतङ्किताः न भवेयुः । परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्।

• एकवर्षात् न्यूनेन समये भवतः कुलभारस्य ५% अधिकं न्यूनीकरणम् (एतत् शरीरस्य मेदः हानिः, न तु जलभारस्य)।
• मांसपेशीबलस्य हानिः, दुर्बलतायाः भावः।
• अत्यन्तं श्रान्तः श्रान्तः च इति भावः।
• ऊर्जायाः अभावात् मूलभूतं दैनन्दिनकार्यमपि कर्तुं असमर्थता ।
• भूखस्य हानिः ।

कल्पयतु, यदि भवतः पितामही वा पितामहः हृदयरोगेण पीडितः अस्ति, यदि सः पूर्ववत् न खादति, यदि सः गन्तुं न शक्नोति, यदि सः शयने एव निरुद्धः अस्ति, यदि तस्य वस्त्राणि अतिविशालानि इव दृश्यन्ते, तर्हि भवता एतस्य विषये किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या।

हृदयस्य कैशेक्सिया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

Cardiac Cachexia'' इति एषा स्थितिः एकेन कारणेन न भवति । तीव्रहृदयविफलतायाः शरीरे ये बहवः परिवर्तनाः भवन्ति तेषां संयोजनम् अस्ति । तस्य प्रभावं कुर्वन्तः मुख्याः कारकाः सन्ति- १.

• भवतः शरीरस्य चयापचयस्य असन्तुलनम्। अर्थात् भवतः शरीरस्य ऊर्जायाः उत्पादनस्य उपयोगस्य च समस्या ।
• भोजने पेये च पर्याप्तं प्रोटीन् न प्राप्यते।मांसपेशीद्रव्यस्य निर्माणाय, परिपालनाय च प्रोटीनम् अत्यावश्यकम् ।
• यत् खादति पिबति च तस्मात् पोषकान् सम्यक् न अवशोषयन्।
• कस्यापि शारीरिकक्रियायां व्यायामे वा न प्रवृत्तः।

हृदयस्य कैशेक्सिया इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि एषा स्थितिः सम्यक् न प्रबन्धिता भवति तर्हि एकस्याः पश्चात् अन्यस्य समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• सार्कोपेनिया : अस्य अर्थः अस्ति यत् मांसपेशीनां द्रव्यमानस्य न्यूनता ।
• कदाचित् हृदयस्नायुषु दागः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलता, दुर्बलता च भवितुम् अर्हति, येन बहुधा पतनं, चोटः च भवति ।
• अनाहार्यतायाः कारणेन शरीरे विद्युत्विलेयकस्य द्रवस्य च असन्तुलनं भवितुम् अर्हति |
• अस्थिरोगः भवितुम् अर्हति । अस्थिघनत्वं न्यूनीभवति, अस्थिः सुलभतया भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति इति भावः ।
• दुःखदं यत् एषा स्थितिः (Cardiac Cachexia) तीव्रः अपि च घातकः अपि भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदि भवान् गतवर्षस्य अन्तः क्रमेण ५% वा अधिकं वजनं न्यूनीकृतवान् तर्हि वैद्यः हृदयकैशेक्सिया'' इति स्थितिं निदानं करोति, तत्सहितं न्यूनातिन्यूनं त्रीणि समस्यानि च:

• अति श्रान्तता, श्रान्तता।
• मांसपेशीबलस्य वा द्रव्यमानस्य वा हानिः ।
• अनाहार्यता ।
• शरीरे शोथः ।
• रक्ताल्पता।
• शरीरे एल्बुमिननामकस्य प्रोटीनस्य अत्यल्पस्तरः भवति ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

एतस्याः स्थितिः सम्यक् पुष्ट्यर्थं वैद्यः विविधपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षा : एतेषु प्रोटीनस्य स्तरः, रक्ताल्पता, शोथस्य स्थितिः इत्यादीनि बहवः विषयाः परीक्षितुं शक्यन्ते ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यन्तु।
• इकोकार्डियोग्रामः : अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव हृदयस्य कार्यस्य संरचनायाः च अवलोकनम् ।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• DEXA (DXA) scan: अस्थिघनत्वं शरीरस्य संरचना (मांसपेशी, वसा) च मापयति ।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) scan.
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन।
• हृदय-फुफ्फुसव्यायामपरीक्षणम् : पश्यन्तु यत् हृदयं फुफ्फुसश्च व्यायामस्य प्रतिक्रियां कथं करोति।

एतानि परीक्षणानि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति यतोहि हृदयरोगयुक्तानां जनानां द्रवस्य अवधारणं, सूजनं च भवति, येन शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) अधिकः भवितुम् अर्हतिसमीचीनतया मापनं कठिनं भवितुम् अर्हति । शोफः भवतः वजनक्षयस्य यथार्थविस्तारं अस्पष्टं कर्तुं शक्नोति ।

दक्षिणहृदयस्य कैथेटरीकरणम्'' इति विशेषपरीक्षा भवतः चिकित्सकाय भवतः शरीरे कियत् अतिरिक्तं द्रवम् अस्ति इति द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतेन भवतः कियत् भारः वास्तवतः न्यूनीकृतः, कियत् जलं च धारितम् इति अपि ज्ञातुं शक्यते ।

हृदयस्य कैशेक्सिया इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एषा अतीव जटिला स्थितिः अस्ति, अतः "मात्रं अधिकं खादन्तु तर्हि कुशलं भविष्यति" इति चिन्तयितुं कठिनम्। एकेन उपचारेण तस्य चिकित्सा न कर्तुं शक्यते। बहुकोणात् तस्य समीपगमनस्य आवश्यकता वर्तते।

• व्यायामः - भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित् एरोबिकव्यायामः (यत् भवतः हृदयस्पन्दनं वर्धयति) कर्तुं अनुशंसति । एतेन मांसपेशीनां अधिकं अपव्ययः निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति । हृदयस्य कैचेक्सिया-रोगस्य व्यायामः उत्तमचिकित्सासु अन्यतमः इति शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः । हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु हृदयविफलतायाः जनानां कृते बहवः लाभाः सन्ति : १.
• भवन्तः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं शक्नुवन्ति।
• अस्पताले वासः न्यूनीकर्तुं शक्यते।
• भवन्तः स्वस्य आयुः विस्तारयितुं शक्नुवन्ति।

• आस्पतेः प्रवेशः : यदि भवान् मूर्च्छितः अनुभवति अथवा भवतः रक्तचापः अतीव न्यूनः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं चिकित्सालये प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । भवतः भारः, भवतः खादनपानस्य परिमाणं च निरीक्षितं भविष्यति। पर्याप्तं पोषणं प्राप्य भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। आगामिषु सप्ताहद्वयेषु चतुर्षु च भवन्तः निम्नलिखितविशेषज्ञान् द्रष्टव्याः भविष्यन्ति।
• एकः हृदयरोगविशेषज्ञः ।
• पोषण विशेषज्ञ।
• भवतः परिवारस्य वैद्यः (प्राथमिकसेवाप्रदाता)।

• अन्तर्निहितहृदयरोगस्य चिकित्सा : यदि भवतः हृदयरोगः उन्नतपदे अस्ति तर्हि अन्तर्निहितहृदयरोगस्य चिकित्सां विना कैशेक्सियायाः विपर्ययः कठिनः भवितुम् अर्हति एतदर्थं उन्नतहृदयरोगविशेषज्ञस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति। सः आवश्यकानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति, अथवा यदि उचितं भवति तर्हि यांत्रिकहृदयपम्पं स्थापयितुं शक्नोति, अथवा भवन्तं हृदयप्रत्यारोपणार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति ।

विशिष्टानि औषधानि वा पूरकाणि वा दत्तानि

वैद्यः इत्यादीनि वस्तूनि निर्धारयितुं शक्नोति- १.

• प्रोटीन पूरक।
• विटामिन सी तथा ई।
• ओमेगा-३ वसा अम्ल।
• एनाबॉलिक स्टेरॉयड।
• मानव वृद्धि हार्मोन (मानव वृद्धि हार्मोन - HGH)।
• घ्रेलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट।
• बीटा-अवरोधकाः ।
• चयनात्मक एण्ड्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

Cardiac Cachexia इत्यस्य कृते सामान्यतया प्रयुक्ताः केचन औषधाः दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति यथा-

• स्निग्धत्वक् ।
• नूपुरस्य शोफः ।
• श्रम।
• वमनेच्छा।
• चक्करः ।
• अनिद्रा।

हृदयस्य कैशेक्सिया-रोगस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः एतादृशानि औषधानि लिखितुं शक्नोति (एतानि सामान्यतया हृदयघातस्य कृते निर्धारितानि सन्ति):

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तन एन्जाइम (ACE) अवरोधक।
• बीटा-अवरोधकाः ।
• पाश मूत्रवर्धक (जल गोलियाँ)।
• एल्डोस्टेरोन् प्रतिद्वन्द्वी।

हृदयस्य कैशेक्सिया-रोगेण पीडितः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् (Cardiac Cachexia) इति स्थितिः यस्याः प्रायः पूर्वानुमानं दुर्बलं भवति । परन्तु शीघ्रं निदानं चिकित्सा च परिणामे सुधारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यथा शीघ्रं चिकित्सा आरब्धा भवति तथा तथा स्थितिविपर्ययस्य सम्भावना अधिका भवति ।

हृदयस्य कैशेक्सिया-रोगेण मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, भवितुं शक्नोति। हृदयकैशेक्सिया'' इत्यस्य पूर्वानुमानं बहु उत्तमं नास्ति । कथ्यते यत् अस्याः रोगस्य प्रायः ५०% जनाः १८ मासेषु एव म्रियन्ते | एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं केचन जनाः त्रयः, षड्, द्वादशमासेषु वा अल्पेषु एव मृताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् भवतः भयभीतान् न, अपितु भवतः अस्याः स्थितिः गम्भीरताम् अवगन्तुं भवति ।

कथं अहं स्वस्य वा कस्यचित् परिचर्याम् करोमि?

यदि भवान् एतादृशी स्थितिं पीडितः अस्ति तर्हि कतिपयानि कार्याणि भवन्तः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• मृदुभोजनं खादन् श्वसनस्य कष्टं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• एकदा एव महत् भोजनं न खादितुम् अपि लघुतरभोजनस्य अधिकवारं सेवनं श्रेयस्करम् ।
• कियत् लवणं खादितव्यम् इति विषये वैद्यानां मतं भिन्नम् अस्ति । अतः, स्वचिकित्सकं सल्लाहं याचत। अनेके वैद्याः वदन्ति यत् भूमध्यसागरीयः आहारः, DASH आहारः च हृदयस्य कैचेक्सिया-रोगेण पीडितानां कृते उत्तमः अस्ति ।
• यत्किमपि पोषणपूरकं सेवन्तु यत् भवतः चिकित्सकः भवतः साहाय्यं करिष्यति इति मन्यते। एते भवतः जीवनस्य गुणवत्तां भवतः आयुः च सुधारयितुम् अर्हन्ति । पर्याप्तं पोषकं प्राप्य हृदयप्रत्यारोपणस्य सज्जतां कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यदि भवान् हृदयप्रत्यारोपणं कर्तुं गच्छति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवतः कियत्वारं तं द्रष्टव्यम् इति। भवन्तः नित्यं चेक-इनं कर्तुं शक्नुवन्ति।न्यूनतया भवन्तः स्वस्य वजनं, कैलोरी-सेवनं च निवेदयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• मम (Cardiac Cachexia) स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति?
• मम अनुकूलं विशेषं आहारं अनुशंसितुं शक्नुथ वा?
• मम कृते के पोषणपूरकाः सर्वोत्तमाः सन्ति ?

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः हृदयरोगः तीव्रः अस्ति तथा च वजनं न्यूनीकरोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। हृदयरोगयुक्तानां शरीरं प्रफुल्लितं भवति अतः भवन्तः कियत् वजनं न्यूनीकृतवन्तः इति न अवगच्छन्ति । स्वस्य पालनं कुर्वन्तु, आवश्यकं साहाय्यं च प्राप्नुवन्तु। तदा एव भवन्तः स्थितिं दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति ।

सारांशेन गृहं नेतुम् सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः (Cardiac Cachexia) इति अवस्थायाः विषये अधिकं अवगतम् अस्ति । स्मर्यतां यत् एषा गम्भीरा स्थितिः हृदयविफलतायाः सह आगन्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः अज्ञाय वजनं न्यूनीकरोति, भूखस्य न्यूनता, श्रान्तता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत ।

शीघ्रं निदानं, सम्यक् चिकित्सा च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति । अस्य एकः चिकित्सा नास्ति, व्यायामस्य, पोषणस्य, आवश्यकतानुसारं औषधस्य च संयोजनम् अस्ति । वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा तस्य सल्लाहस्य सम्यक् अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः कश्चन मित्रः एतादृशेन पीडितः अस्ति तर्हि तं प्रोत्साहयितुं आवश्यकं समर्थनं च दातुं मा विस्मरन्तु।