किं भवन्तः कदापि एडेनोसाइन् तनावपरीक्षां कर्तुं कथिताः सन्ति? तस्य विषये सरलतया वदामः।

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं हृदयपरीक्षां कर्तुं वदति तदा किञ्चित् घबराहटः आशङ्का च भवति इति सामान्यम्। यदा वयं "तनावपरीक्षा" इति शब्दं शृणोमः तदा अस्माकं अधिकांशः एकं परीक्षणं चिन्तयति यस्मिन् ट्रेडमिल् इत्यत्र धावनं भवति । परन्तु सर्वे तादृशं व्यायामं कर्तुं न शक्नुवन्ति। एतादृशे सति भवतः हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं प्राप्नोति इति ज्ञातुं एडेनोसाइन् तनावपरीक्षा इति विशेषपरीक्षा क्रियते । अतः, सरलतया तस्य विषये वदामः, भयं वा संशयं वा विना।

एडेनोसाइन् तनावपरीक्षा एषा वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा परीक्षा भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति परीक्षते। यदा वयं व्यायामं कुर्मः, धावामः, कूर्दामः वा तदा अस्माकं हृदयं द्रुततरं धड़कति । अनेन हृदयस्नायुषु अधिकं रक्तस्य आवश्यकता भवति । अस्मिन् परीक्षणे एडेनोसिन् इति औषधस्य अल्पमात्रायां दत्तं भवति, यत् भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीं व्यायामं कुर्वन् इव उद्घाटयति ।

कल्पयतु, एतत् औषधं कृत्रिमरूपेण एतादृशी स्थितिं निर्माति यत्र भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र धावन्ति। ततः, वैद्याः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवतः हृदयं यथा भवतः विश्रामसमये रक्तं पम्पयति तथा च एतादृशस्य "तनावस्य" अधीनं रक्तं पम्पं करोति इति च मध्ये भेदः अस्ति वा।

अत्र अनेकाः मुख्याः विषयाः सन्ति येषां अन्वेषणं एषा परीक्षा अन्विषति-

• हृदयस्नायुः स्थायिक्षतिः अस्ति वा इति पश्यन्तु ।
• हृदयं पर्याप्तं रक्तं प्राणवायुः च प्राप्नोति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु |
• कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) , यः हृदयं प्रति रक्तं वहन्ति धमनीनां संकुचनं वा अवरुद्धं वा भवति ।

एषा परीक्षा कदा कर्तव्या ?

एषा परीक्षा सर्वेषां कृते नास्ति। यस्य नियमितरूपेण तनावपरीक्षां कर्तुं कष्टं भवति तस्य कृते वैद्यः तत् अनुशंसितुं शक्नोति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• यदि भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र व्यायामं कर्तुं असमर्थाः सन्ति , यथा पादचालनं वा धावनं वा (उदाहरणार्थं, कश्चन सन्धिसमस्या वा श्वसनस्य कष्टं वा) ।
• यदि व्यायामं कृत्वा अपि हृदयस्पन्दनं इष्टस्तरं यावत् प्राप्तुं न शक्नोति ।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि सेवते, यथा बीटा-ब्लॉकर् .
• यदि भवतः हृदये पेसमेकरः प्रत्यारोपितः अस्ति।
• यदि भवतः हृदये विद्युत्संकेताः यथा गच्छन्ति तस्य समस्या अस्ति तर्हि left bundle branch block इति कथ्यते |

एषा परीक्षा कथं कार्यं करोति ?

यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं दृश्यते तथापि वस्तुतः अतीव व्यवस्थिता प्रक्रिया अस्ति ।

प्रथमं भवतः विश्रामसमये अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः (रेडियोएक्टिव मार्करः) अथवा विशेषद्रवः (विपरीतता) इन्जेक्शन् भवति ततः, एकः विशेषः कॅमेरा (स्कैनरः) भवतः हृदयस्य चित्राणि गृह्णाति। एतेन सामान्यविश्रामसमये भवतः हृदयेन रक्तं कथं प्रवहति इति ज्ञातुं शक्यते ।

तदनन्तरं "Adenosine" इति औषधं भवतः नाडीयां कतिपयानि निमेषाणि यावत् दीयते । यदा एतत् औषधं भवतः शरीरे प्रविशति तदा भवतः हृदयस्य (कोरोनरी धमनयः) रक्तवाहिकाः विस्तारिताः भवन्ति, यथा भवतः कठिनव्यायामः भवति । अनेन भवतः हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य वेगः वर्धते ।

तस्मिन् समये पुनः रेडियोधर्मी पदार्थः शरीरे प्रविष्टः भवति, ततः स्कैनरः हृदयस्य चित्राणि गृह्णाति । अधुना वैद्याः प्रथमचित्रेषु एतैः द्वितीयचित्रैः सह तुलनां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतानि चित्राणि ग्रहीतुं प्रयुक्तः स्कैनरः कदाचित् MRI (Magnetic Resonance Imaging) स्कैनरः, अथवा विशेषः CT (Computed Tomography) स्कैनरः भवितुम् अर्हति ।

परीक्षायाः पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । परीक्षणस्य परिणामस्य समीचीनतायै भवद्भिः एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् ।

परीक्षणदिने मया किं अनुसरणं कर्तव्यम् ?

परीक्षादिने भवतः सज्जता अपि अतीव महत्त्वपूर्णा भवति।

परीक्षायाः समये किं भवति ? किं मया भयं कर्तव्यम् ?

भयस्य कारणं नास्ति। चिकित्साकर्मचारिणः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यन्ति। अत्र केचन विषयाः भविष्यन्ति- १.

• ते भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां IV रेखाद्वयं स्थापयिष्यन्ति। एकं औषधं दातुं, अपरं रेडियोधर्मीं दातुं च ।
• विद्युत् , ये लघु स्टिकर् भवन्ति, ते भवतः वक्षसि स्थापिताः भवन्ति । एतेषां उपयोगः EKG (Electrocardiogram) यन्त्रस्य उपयोगेन भवतः हृदयस्य क्रियाकलापस्य निरन्तरं निरीक्षणार्थं भवति ।
• भवतः बाहौ रक्तचापस्य कफः स्थापितः भवति, भवतः रक्तचापः निरन्तरं मापितः भवति ।
• भवन्तः स्कैनरे नीत्वा प्रायः ४५ निमेषान् यावत् निश्चलतया शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति |
• ते भवन्तं वदन्ति यत् चित्राणि गृहीत्वा कतिपयानि सेकेण्ड् यावत् निःश्वासं धारयन्तु ।
• एडेनोसिन्-इत्यस्य दानात् पूर्वं तस्य सम्भाव्यदुष्प्रभावानाम् विषये सूचितं भविष्यति ।

सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः द्वौ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु स्कैन् कृते एव प्रायः ४५ निमेषाः यावत् समयः भवति ।

अस्य किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

एडेनोसाइन् औषधं शरीरे अत्यल्पकालं यावत् तिष्ठति । अतः दुष्प्रभावाः भवन्ति चेदपि ते प्रायः औषधस्य निवृत्तेः अनन्तरं सेकेण्ड्-मात्रेषु एव दूरं गच्छन्ति । एतत् परीक्षणं कुर्वन्तः जनाः प्रायः ८०% जनाः लघु दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति ।

सामान्य दुष्प्रभावाः : १.

• मुखस्य रक्तता, रक्तता
• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा
• श्वासस्य ह्रस्वता

दुर्लभाः दुष्प्रभावाः : १.

• हृदय अवरोधः
• श्वसनम् (Bronchospasm) - विशेषतः दम्मारोगिषु

परीक्षणस्य परिणामाः किं वदन्ति ?

भवतः परीक्षणात् चित्राणां विश्लेषणं कुर्वन् वैद्यः भवतः हृदयजोखिमस्य आधारेण भवतः त्रयः वर्गाः वर्गीकृत्य स्थापयिष्यति: न्यूनजोखिमः, मध्यजोखिमः, उच्चजोखिमः वा

परिणामाः मुख्यतया भवन्तं सूचयन्ति यत् भवतः हृदयघातस्य कियत् जोखिमम् अस्ति, तथा च भवतः वर्तमानलक्षणाः (वक्षःवेदना इत्यादयः) हृदयं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन भवन्ति वा इति

• यदि परिणामाः सामान्याः सन्ति : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य सर्वेषु भागेषु पर्याप्तं रक्तप्रवाहः भवति, यदा भवतः विश्रामसमये तनावे च भवति । यतः भवान् न्यूनजोखिमसमूहे अस्ति, तस्मात् भवान् किञ्चित् औषधं (यथा बीटा-ब्लॉकर्) उपयोक्तुं, जीवनशैल्यां किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं च सल्लाहः दत्तः भवेत् ।
• यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति : अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्य केचन भागाः विशेषतः तनावे पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति । तस्मिन् क्षेत्रे रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवेयुः इति भावः ।

प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव परिणामाः प्राप्यन्ते । भवतः वैद्यः भवन्तं आहूय परिणामस्य विषये चर्चां करिष्यति, अग्रे किं कर्तव्यम् इति च।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवन्तः अग्रे किं कुर्वन्ति ?

चिंता मास्तु। एषा परीक्षा भवन्तं समस्यां ज्ञात्वा चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं करिष्यति। भवतः वैद्यः एतादृशं किमपि अनुशंसितुं शक्नोति।

• कोरोनरी एंजियोग्राफी : अस्मिन् हृदयस्य रक्तवाहिनीषु कॅमेरा-यंत्रं प्रविष्टं भवति यत् अवरोधः कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रः इति सम्यक् द्रष्टुं शक्यते
• स्टेण्ट्-स्थापनम् : अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः अन्तः लघुजालसदृशं यन्त्रं स्थापयित्वा पुनः उद्घाटयितुं ।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (CABG): यदि अवरोधः तीव्रः भवति तर्हि तस्य बाईपासं कर्तुं नूतनं रक्तवाहिनीं प्रत्यारोप्यते ।

Lexiscan® तथा Adenosine तनावपरीक्षायाः मध्ये किं अन्तरम् अस्ति?

Lexiscan® (regadenoson) इति औषधं एडेनोसिन् इव रक्तवाहिनीं उद्घाट्य अपि कार्यं करोति । वस्तुतः अधुना अस्य परीक्षणस्य कृते एतत् औषधं सर्वाधिकं प्रयुक्तम् अस्ति । यदा एडेनोसिन् इत्यस्य इन्जेक्शन् कर्तुं प्रायः ५ निमेषाः भवन्ति, तदा लेक्सिकान्® इत्यस्य प्रशासनं १० सेकेण्ड् मध्ये कर्तुं शक्यते । अपि च, केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् Lexiscan® इत्यस्य दुष्प्रभावाः एडेनोसिन् इत्यस्मात् न्यूनाः सन्ति । तथापि भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः सर्वोत्तमः अस्ति ।