अवसादः केवलं दुःखस्य भावः एव नास्ति, अपितु चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति । कदाचित् विविधविषादनिवारकौषधानां प्रयोगानन्तरं अपि केषाञ्चन जनानां अवसादः न सुधरति । वयं एतादृशं स्थितिं चिकित्साप्रतिरोधी अवसादं वदामः। अद्य वयं आधुनिकचिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यत् एतादृशानां जनानां, तीव्रविषादग्रस्तानां च आत्महत्याविचारैः सहायं कर्तुं शक्नोति।
स्प्रावतो इति किम् ? कथं कार्यं करोति ?
स्प्रावाटो इति नासिकास्प्रे अस्ति यस्मिन् एस्केटामाइन् इति औषधं भवति | अमेरिकी-एफडीए-संस्थायाः २०१९ तमे वर्षे अनुमोदितं चिकित्सा अस्ति ।
भवन्तः सम्भवतः पूर्वं केटामाइन् इति नाम श्रुतवन्तः। केटामाइन् इति औषधं शिराभिः (IV) वेदनानिवारणं, संज्ञाहरणं च चिकित्सालयेषु दीयते । पशुचिकित्सालयेषु अपि अस्य उपयोगः भवति । भवन्तः नाम श्रुतवन्तः स्यात् यतोहि केचन जनाः उच्चतां प्राप्तुं मतिभ्रमान् अनुभवितुं च तस्य दुरुपयोगं कुर्वन्ति।
स्प्रावतो केटामाइन् इत्यस्य विशेषः रूपः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् औषधं अस्माकं मस्तिष्के N-methyl D-aspartate (NMDA) receptors इति रिसेप्टर् इत्यत्र कार्यं करोति । एतेन अस्माकं मनोदशायां सम्बद्धानां रसायनानां परिवर्तनं कृत्वा अवसादस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
एतत् औषधं कियत् प्रभावी इति भवता कथं ज्ञातम् ?
स्प्रावाटो इत्यस्य सुरक्षायाः प्रभावशीलतायाः च परीक्षणार्थं चत्वारि चिकित्साशास्त्रीयाः अध्ययनाः कृताः सन्ति । एतेषु अध्ययनेषु १८ तः ६४ वयसः मध्ये प्रौढाः समाविष्टाः आसन् ।
तेषां कृते अवसादस्य तीव्रता, लक्षणानाम् उन्नतिः च मापनार्थं विशेषाङ्कनव्यवस्थायाः उपयोगः कृतः । अस्य नाम Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) इति । १० प्रश्नानां प्रश्नावली अस्ति । मनोदशा, अपराधभावना, निद्राविधिः, आत्महत्याविचाराः इत्यादीनां विषयेषु पृच्छति । स्कोरः ० तः ६० पर्यन्तं भवति, अधिकानि स्कोराः अधिकं तीव्रं अवसादं सूचयन्ति . उपचारानन्तरं MADRS-अङ्कः यथा यथा नकारात्मकः भवति तथा तथा स्कोरः न्यूनः भवति, यत् लक्षणेषु अधिकं सुधारं सूचयति ।
एतेषां अध्ययनानाम् परिणामाः के सन्ति ?
महत्त्वपूर्णम् : एते केवलं अध्ययनानाम् परिणामाः एव सन्ति। भवतः परिणामाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
| उपचार-प्रतिरोधी अवसादस्य परिणामः | |
|---|---|
| उपचारवर्गः | ४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं MADRS स्कोरस्य न्यूनता |
| सप्ताहे द्विवारं स्प्रावाटो (56mg अथवा 84mg) + अन्यत् अवसादनिवारकम् | प्रायः २० बिन्दुभिः |
| प्लेसिबो + अन्यत् अवसादनिवारकम् | प्रायः १६ बिन्दुभिः |
एतेषु परिणामेषु ज्ञायते यत् ये जनाः स्प्रावाटो इत्यस्य प्रयोगं कृतवन्तः तेषां अवसादस्य लक्षणेषु महती न्यूनता अभवत् । अध्ययनेषु एतदपि ज्ञातं यत् ये स्प्रावटो-इत्यस्य उपयोगं निरन्तरं कुर्वन्ति स्म तेषां लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः विलम्बेन भवति स्म ।
| आत्महत्याविचारैः सह तीव्रविषादस्य परिणामाः | |
|---|---|
| उपचारवर्गः | २४ घण्टानां अनन्तरं MADRS स्कोरस्य न्यूनता |
| सप्ताहे द्विवारं स्प्रावाटो (56mg अथवा 84mg) + अन्यत् अवसादनिवारकम् | प्रायः १६ बिन्दुभिः |
| प्लेसिबो + अन्यत् अवसादनिवारकम् | प्रायः १२ बिन्दुभिः |
अस्मिन् विषये किं विशेषं वर्तते यत् Spravato इत्यस्य उपयोगस्य २४ घण्टानां अन्तः लक्षणानाम् महतीं न्यूनीकरणं दर्शयति . विशिष्टानि अवसादनिवारकदवाः परिणामं दर्शयितुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवन्ति । अतः आपत्काले एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
स्प्रावाटो अन्यैः औषधैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति वा ?
आम्, Spravato इत्यस्य सेवनकाले अन्येषां औषधानां विषये सावधानता आवश्यकी अस्ति।
- रक्तचापस्य औषधानि : स्प्रावाटो अस्थायीरूपेण रक्तचापं वर्धयितुं शक्नोति। यदि भवान् अन्यप्रकारस्य अवसादनिवारकदवस्य सेवनं करोति, यथा मोनोअमाइन् ऑक्सीडेज इन्हिबिटर् (MAOI) , अथवा ध्यानसमस्यानां कृते उत्तेजकाः सेवन्ते तर्हि एतत् जोखिमं वर्धते । अतः यदि भवान् एतानि औषधानि सेवते तर्हि नियमितरूपेण रक्तचापस्य परीक्षणं करणीयम् ।
- तन्द्रा चक्करः च जनयन्ति औषधानि : स्प्रावाटो तन्द्रा चक्करः च जनयितुं शक्नोति । यदि भवान् केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं अवसादयन्तः औषधानि उपयुञ्जते, यथा बेन्जोडायजेपिन् (उदा., अल्प्राजोलम्, क्लोनाजेपम्), ओपिओइड्स् (वेदनाशामकाः), मद्यं च
यदि भवन्तः एतानि औषधानि सेवनीयाः वा इति निश्चिताः न सन्ति तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति चिकित्सकाय कथयन्तु | ततः सः वा निर्णयं करिष्यति यत् स्प्रावटो भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति। किमपि नूतनं औषधं वा विटामिनं वा आरभ्यतुं पूर्वं सर्वदा चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
स्प्रावाटो चिकित्सा कथं भवति ?
एतत् औषधं न यत् भवन्तः औषधालयात् क्रीत्वा गृहं नेतुम् अर्हन्ति ।
Spravato इत्यस्य दुष्प्रभावस्य दुरुपयोगस्य च जोखिमस्य कारणात् एतत् उपचारं केवलं प्रमाणितचिकित्साकेन्द्रेषु एव प्रयोक्तुं शक्यते . एतेषां केन्द्राणां पञ्जीकरणं Spravato REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) इति विशेषकार्यक्रमस्य अन्तर्गतं भवितुमर्हति ।
1. स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : यदि भवान् अस्मिन् चिकित्सायां रुचिं लभते तर्हि स्वस्य परिवारस्य वैद्येन सह मनोचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
2. सन्दर्भः - यदि भवतः चिकित्सकः स्प्रावाटो भवतः कृते योग्यः इति मन्यते तर्हि सः भवन्तं प्रमाणितचिकित्साकेन्द्रं प्रति निर्दिष्टं करिष्यति।
3. परामर्शः - ततः भवतः चिकित्साकेन्द्रे परामर्शः दीयते। तत्र वैद्याः अपि भवतः स्थितिं परीक्ष्य अग्रे निर्णयं करिष्यन्ति यत् एतत् भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा इति ।
4. चिकित्सा आरम्भः : यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि द्वितीयवारं चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते।
भवन्तः Spravato इत्यस्य उपयोगं कथं कुर्वन्ति ?
सप्ताहे एकवारं द्वौ वा, प्रमाणितकेन्द्रे, चिकित्साकर्मचारिणां निरीक्षणे एतत् गृह्यते .
- मात्राः उपयोगः च : भवतः चिकित्सकः भवतः आवश्यकं मात्रां निर्धारयिष्यति । ते भवन्तं नासिकास्प्रे इत्यस्य उपयोगः अपि शिक्षयिष्यन्ति।
- भोजनं जलं च : यतः औषधेन उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति, अतः चिकित्सायाः २ घण्टापूर्वं भोजनं ३० निमेषपूर्वं जलपानं च परिहरितुं सल्लाहः दत्तः
- अवलोकनकालः : १.Spravato सेवनानन्तरं न्यूनातिन्यूनं २ घण्टापर्यन्तं चिकित्सकेन निरीक्षितं भविष्यति यत् भवतः रक्तचापे परिवर्तनं अन्ये दुष्प्रभावाः च सन्ति वा इति।
- वाहनचालनम् : एतत् औषधं चिकित्सादिने भवतः एकाग्रतां निर्णयक्षमतां च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अतः भवन्तः चिकित्साकेन्द्रात् भवन्तं गृहं प्रति कस्यचित् वाहनद्वारा वाहयितुम् व्यवस्थां कुर्वन्तु . सुनिद्रायाः अनन्तरं परदिने एव वाहनचालनं वा अन्यकार्यं वा कर्तुं श्रेयस्करम् यत् एकाग्रतायाः आवश्यकता भवति ।
दुष्प्रभावाः के सन्ति, तेषां परिहारः कथं भवति ?
स्प्रावाटो इत्यस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः एव एतत् केवलं चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव दीयते ।
- तन्द्रा, विक्षेपः च : अतितन्द्रा, चक्करः, मूर्च्छा, विच्छेदः च भवितुम् अर्हति ।
- श्वसनस्य कष्टः : श्वसनं मन्दं वा अतल्लीनं वा भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि भवतः अन्ये श्वसनस्य स्थितिः अस्ति अथवा अन्यानि औषधानि सेवन्ते येन भवतः श्वसनं मन्दं भवति ।
- रक्तचापः वर्धितः : औषधस्य सेवनानन्तरं प्रायः ४ घण्टापर्यन्तं रक्तचापः अस्थायीरूपेण वर्धयितुं शक्नोति । यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, तीव्रशिरोवेदना, दृष्टिपरिवर्तनं, आक्षेपाः वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .
- आत्महत्याविचाराः वर्धिताः : केषाञ्चन अवसादनिवारकदवानां इव, स्प्रावटो-सेवनस्य आरम्भिककाले केषाञ्चन जनानां आत्महत्याविचाराः वा क्रियाः वा वर्धिताः भवितुम् अर्हन्ति इति अल्पः जोखिमः अस्ति यदि भवतः व्यवहारे विचारे वा किमपि नूतनं गम्भीरं वा परिवर्तनं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
- व्यसनस्य जोखिमः : अस्य औषधस्य व्यसनस्य जोखिमः अस्ति । अतः केवलं चिकित्सापरामर्शेण, निर्धारितमात्रायां च तस्य उपयोगः अत्यावश्यकः । यदि भवतः पूर्वं मद्यस्य, मादकद्रव्यस्य, अन्यस्य औषधस्य वा व्यसनं जातम् अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं वदतु ।
- मूत्रतन्त्रस्य समस्याः : केचन जनाः परिवर्तनं वा मूत्रस्य कष्टं वा ज्ञातवन्तः । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यं सूचयन्तु।
- गर्भवतीः स्तनपानं कुर्वतीः च मातरः : स्प्रावटो इत्यस्य प्रयोगः गर्भावस्थायां स्तनपानकाले वा न अनुशंसितः यतः तस्य प्रभावः शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
- स्प्रावाटो (esketamine) इति गम्भीरविषादयुक्तानां आत्महत्याविचाराणां च विशिष्टचिकित्सा अस्ति येषां विशिष्टविषादनिवारकदवानां प्रतिक्रिया न दत्ता
- एतत् औषधालयं क्रीत्वा गृहे उपयोक्तुं न शक्यते । केवलं प्रमाणितचिकित्साकेन्द्रेषु, चिकित्सानिरीक्षणे एव दीयते ।
- चिकित्सादिने भवन्तः वाहनचालनं वा किमपि कार्यं वा परिहरन्तु यत् ध्यानस्य आवश्यकता भवति । भवतः गृहं प्राप्तुं अन्यस्य कस्यचित् सहायतायाः आवश्यकता भवेत्।
- उच्चरक्तचापः, अतिनिद्रा, भ्रमः इत्यादयः गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । असामान्यलक्षणं तत्क्षणमेव वैद्यं प्रति सूचयन्तु।
- भवन्तः सर्वाणि औषधानि विशेषतः अन्येषां मानसिकरोगाणां, वेदनाशामकानाम् औषधानि च स्वचिकित्सकं वदन्तु ।
- केवलं भवता वैद्येन च निर्णयः करणीयः यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति ।
आपत्काले सुवा सारिया एम्बुलेन्स सेवां 1990 इत्यत्र सम्पर्कयन्तु , अथवा 1926 इत्यत्र मानसिकस्वास्थ्यहॉटलाइनं सम्पर्कयन्तु।अथवा समीपस्थं अस्पतालं आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment