भवतः कण्ठे धमनी अवरुद्धा अस्ति वा ? आवाम् ज्ञास्यामः Carotid Artery Stenting इत्यस्य विषये, यत् stroke निवारयति।

किं भवतः कण्ठे एकः प्रमुखः रक्तवाहिका अवरुद्धः अस्ति, भवतः आघातस्य जोखिमः अस्ति इति भवतः वैद्यः अवदत्? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति । एतादृशानां अवरोधानाम् निवारणाय, आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च अतीव प्रभाविणः उपचाराः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य अत्यन्तं प्रभावी, अत्यन्तं जटिलस्य च चिकित्सायाः विषये वदामः यत् कैरोटिड्-स्टेण्ट्-स्थापनम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कैरोटिड् स्टेन्टिङ्ग् इति किम् ?

ठीकम्, सरलतया व्याख्याय आरभामः। अस्माकं कण्ठस्य उभयतः मुख्यौ रक्तवाहिनौ स्तः ये अस्माकं मस्तिष्कं, मुखं, कण्ठं च रक्तं प्रयच्छन्ति । एतानि वयं कैरोटिड् धमनयः इति वदामः | कालान्तरे वयं खादितानां आहारपदार्थानां मेदः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि एतेषां धमनीनां भित्तिषु निर्माणं कर्तुं आरभन्ते । एतत् वयं 'फलकं' इति वदामः । जलनलिकेः अन्तः जङ्गमः इव निर्माणं भवति।

एषा पट्टिका धमन्याः अन्तः मार्गं निर्माय संकुचति, कदाचित् पूर्णतया अवरुद्धं करोति । एषा स्थितिः कैरोटिड् धमनीसंकोचनं इति कथ्यते | यदा एतत् भवति तदा मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति, यत् आघातस्य प्रमुखं कारणं भवति ।

अतः, कैरोटिड् स्टेन्टिङ्ग् इति एकः उपचारः यः अवरुद्धधमनीम् पुनः उद्घाटयति । अत्र वैद्यः अवरुद्धक्षेत्रे एकं stent , जालसदृशं लघुधातुनलिकां प्रविश्य अन्तःतः फूत्करोति । ततः अवरुद्धधमनी पुनः विस्तारं प्राप्नोति, रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति । एषः स्टेण्ट् धमनीयाम् अन्तः स्थायिरूपेण स्थापितः भवति । इदं भित्तिविरुद्धं प्रोप् इव यत् पतितुं प्रवृत्तं भवति, धमनीं पुनः संकुचितं कर्तुं साहाय्यं करोति।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः वैद्यः भवतः कैरोटिड् धमनीया: अवरोधस्य परीक्षणं कृत्वा एतत् चिकित्सां अनुशंसयिष्यति । अस्मिन् कैरोटिड् अल्ट्रासाउण्ड् , सीटी स्कैन् , एमआरआइ इत्यादीनि परीक्षणानि सन्ति | प्रायः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति : १.

• येषां कृते मिनिरोक् अथवा आघातस्य लक्षणं विकसितम् अस्ति तथा च येषां धमनी ५०% अधिका अवरुद्धा अस्ति।
• येषां कृते लक्षणं नास्ति परन्तु येषां धमनी ७०% अधिका अवरुद्धा अस्ति।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एषः उपचारः भवतः स्थितिः उपयुक्तः अस्ति वा, अथवा भिन्नः शल्यक्रिया (Carotid Endarterectomy) उपयुक्तः अस्ति वा इति ।

चिकित्सायाः सज्जीकरणं, करणं च

भवतः वैद्यः सम्भवतः भवतः प्रक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं केचन रक्त-कृश-औषधानि आरभेत, यथा एस्पिरिन् , क्लोपिडोग्रेल् च ।

कथं चिकित्सा क्रियते ?

एतदर्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन विशेषज्ञवैद्येन क्रियते । चिकित्साकाले वेदना न भवेत् इति औषधं दत्तं भविष्यति। स्टेण्ट्-प्रवेशस्य मुख्याः अनेकाः पद्धतयः सन्ति ।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति। सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति । परन्तु भवन्तः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यतः तदनन्तरं सज्जतायै, अवलोकनाय च कतिपयानि अधिकानि घण्टानि यावत् समयः स्यात् ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यः एञ्जियोग्रामं कृत्वा पश्येत् यत् स्टेण्ट् सम्यक् कार्यं करोति वा, रक्तप्रवाहः सामान्यः अभवत् वा इति ततः, कैथेटर इत्यादीनि यन्त्राणि निष्कासितानि भविष्यन्ति, भवद्भ्यः यत्किमपि वेदनाशामकं अन्ये च निर्देशं आवश्यकं भवेत् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् गृहं गमनस्य अनन्तरम् अपि भवन्तः स्वस्य रक्त-कृशीकरण-औषधं (उदा., एस्पिरिन्, क्लोपिडोग्रेल्) निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । वैद्येन सह वार्तालापं विना एतत् औषधं सेवनं न त्यजन्तु। प्रायः भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् एतत् औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

गृहं गत्वा पुनर्प्राप्तिसमयः

• सप्ताहं यावत् २० पौण्ड्-भारात् अधिकं किमपि (जलस्य लोटा इव) न उत्थापयन्तु ।
• उपचारानन्तरं एकसप्ताहं यावत् चीर/भेदनस्थलं जले (स्नानकुण्डं, तरणकुण्डं न) न निमज्जयन्तु। तरणं कुशलम् अस्ति।
• सोपानं आरोहन् किञ्चित् अधिकं सावधानाः भवन्तु।
• क्रमेण एकसप्ताहस्य अन्तः एव स्वस्य सामान्यदिनचर्यायाः अभ्यस्तं कुर्वन्तु।

उपचारस्य लाभाः, जोखिमाः, दीर्घकालीनसफलता च

पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया एषः उपचारः न्यूनः आक्रामकः भवति , यस्य अनेकाः लाभाः सन्ति । मुख्यानि लघुतराः चीराः, कण्ठस्य तंत्रिकानां क्षतिः न्यूनीभवति, उपचारानन्तरं न्यूनवेदना च ।

सम्भाव्यजोखिमाः रक्तस्रावः, न्यून/उच्चरक्तचापः (Hypotension/Hypertension), हृदयस्पन्दनं मन्दं (Bradycardia), रक्तस्य थक्का, अत्यन्तं दुर्लभतया च, आघातः च अन्तर्भवति भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि विस्तरेण व्याख्यास्यति।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेन उपचारेण अन्तर्निहितस्य रोगस्य (धमनीकाठिन्यस्य) चिकित्सा न भवति । केवलं विद्यमानं अवरोधं दूरीकरोति । अतः धमनी पुनः अवरुद्धा न भवेत् इति जीवनशैल्यां परिवर्तनं अत्यावश्यकम् ।

• धूम्रपानं, वैपिङ्गं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं समये एव सेवन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• हृदयस्य स्वस्थं आहारं स्वीकुर्वन्तु यस्मिन् तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं भवति, फलशाकयुक्तं च भवति ।
• रक्तचापः, कोलेस्टेरोल् (LDL 70 तः न्यूनः), मधुमेहः (HbA1c 7 तः न्यूनः) च सम्यक् नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• निर्धारितसमये वैद्यं दृष्ट्वा जाँचं कुर्वन्तु।

ऊरुक! यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवान् निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना 1990 एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• आघातस्य लक्षणम् : मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतनं, शब्दानां वक्तुं वा अवगन्तुं वा कष्टं, बाहुपादे वा भावस्य हानिः वा जडता वा
• यदि यस्मिन् स्थले स्टेण्ट् प्रविष्टम् आसीत् (कटिः, बाहुः, कण्ठः वा) अतिशयेन रक्तस्रावः वा शोफः वा भवति ।

कदाचित् उपचारितस्थले ऊतकपुनर्वृद्ध्या धमनी संकीर्णा भवितुम् अर्हति । वयम् एतत् 'रेस्टेनोसिस्' इति वदामः । अत एव नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम्।