किं भवतः प्रायः पृष्ठवेदना भवति ? कदाचित् भवतः अपि पादौ अधः झुनझुना भवति। परन्तु कल्पयतु, एतया पृष्ठवेदनाया सह भवतः सहसा मूत्रं वा शौचं वा कर्तुं कष्टं भवति, अथवा भवन्तः तान् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति? एतत् वस्तुतः न किमपि यत् भवन्तः केवलं उपेक्षितुं शक्नुवन्ति। एषा अतीव गम्भीरा, आपत्कालीनचिकित्सास्थितिः भवितुम् अर्हति यस्याः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । एतदेव अद्य वयं वदामः।
Cauda Equina Syndrome इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा अतीव दुर्लभा परन्तु अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अस्माकं मेरुदण्डस्य अथवा मेरुदण्डस्य अधः तंत्रिकामूलानां पुटं भवति । अयं तंत्रिकापुञ्जः अश्वपुच्छवत् आकारितः अस्ति, अतः लैटिनभाषायां "Cauda Equina" इति उच्यते । एताः तंत्रिकाः अस्माकं पादयोः, पादयोः, श्रोणि-अङ्गयोः च अङ्गं प्रति सन्देशं प्रेषयन्ति, प्राप्नुवन्ति च ।
यदा एतत् तंत्रिकापुञ्जं केनचित् कारणेन संपीडितं भवति तदा Cauda Equina Syndrome (CES) भवति । एतत् शल्यक्रियायाः आपत्कालः इति मन्यते | यदि चिकित्सा विलम्बं करोति तर्हि तंत्रिकानां क्षतिः प्रतिवर्तनीया न भवेत् । अस्य अर्थः अस्ति यत् पादौ स्थायिरूपेण लकवाग्रस्ताः भवेयुः , मूत्राशयस्य आन्तरिकनियन्त्रणस्य च स्थायिक्षयस्य सम्भावना अस्ति ।
एषा स्थितिः सहसा (तीव्र) अथवा कालान्तरे (दीर्घकालीन) विकसितुं शक्नोति । परन्तु लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण वैद्यस्य दर्शनं अत्यावश्यकम् ।
Cauda Equina Syndrome इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?
यद्यपि प्रौढेषु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते तथापि जन्मदोषयुक्तेषु बालकेषु वा मेरुदण्डे गम्भीरक्षतिग्रस्तेषु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति मुख्यकारणानि सन्ति- १.
- पृष्ठस्य अधः हर्नियायुक्तः चक्रः, तंत्रिकां निपीडयन्, सर्वाधिकं कारणम् अस्ति ।
- मेरुदण्डस्य संकोचन .
- मेरुदण्डे अर्बुदः कर्करोगः वा ।
- मेरुदण्डे संक्रमणं शोफं रक्तस्रावं वा भङ्गं वा ।
- गम्भीरदुर्घटनातः मेरुदण्डस्य चोटः (उदा. कारदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं, बन्दुकस्य व्रणः) ।
- जन्मदोषाः यथा धमनीशिराविकृतिः (AVM) ।
- पृष्ठस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकः जटिलता।
- मेरुदण्डस्य संज्ञाहरणस्य एकः जटिलता ।
Red Flag अस्याः स्थितिः लक्षणम्
एते लक्षणानि अन्यरोगाणां सदृशानि इति कारणेन दुष्प्रलक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि भवतः अधः "लालध्वजस्य लक्षणं" एकं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
एतत् केवलं सामान्यं पृष्ठवेदना एव इति चिन्तयित्वा गृहे मा तिष्ठन्तु। कालः अत्र तत्त्वस्य।
| लक्षणम् | वर्णनं व्याख्यानं च |
|---|---|
| काठी संज्ञाहरण | एतत् मुख्यं भयङ्करं च लक्षणम् अस्ति । कल्पयतु यत् यदा त्वं अश्वं गच्छसि तदा तव शरीरस्य ये भागाः काष्ठे निपीडिताः सन्ति । तात्पर्यम् अस्ति यत् भवतः नितम्बः, अन्तः ऊरुः, भवतः जननेन्द्रियस्य परितः क्षेत्रं च न्यूनं वा पूर्णतया वा जडं भविष्यति । तानि क्षेत्राणि संज्ञाहृतानि इव अनुभूयते। |
| मूत्रस्य आन्तरनियन्त्रणस्य च समस्याः | भवन्तः सहसा मूत्रस्य वा शौचस्य वा आवश्यकतां अनुभवन्ति तथा च निवर्तयितुं असमर्थाः भवेयुः (असंयमः) । अथवा भवन्तः मूत्रं कर्तुं शौचं कर्तुं वा प्रयतन्ते अपि मूत्रं कर्तुं वा शौचं कर्तुं वा असमर्थाः इति अनुभवन्ति (धारणम्) । मूत्रस्य आवश्यकतायाः भावः अपि भवतः नष्टः भवितुम् अर्हति । |
| तीव्र पृष्ठवेदना, पादवेदना च | सायटिका इति एकः प्रकारः वेदना यः पादस्य अधः विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते, सामान्यपृष्ठवेदनायाः अपेक्षया अधिकं तीव्रः । एषा वेदना द्वयोः पादयोः भवितुम् अर्हति । |
| पादयोः दुर्बलता वा जडता वा | भवतः पादौ वा एकः वा जडः भवति इव अनुभूयते । कुर्सीतः उत्थाय कष्टं भवति, गमनसमये वा ठोकरं खादति वा । भवतः पादयोः पादयोः च दाहः, अथवा पिपीलिकानां गमनमिव भावः (paresthesia) वा भवति । |
| यौनकार्यस्य समस्याः | आकस्मिकमैथुनविकारः मैथुनसंवेदनहानिः वा । |
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः भवतः लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति। ततः सः भवतः शरीरं विशेषतः भवतः पादौ बलं, प्रतिबिम्बं, संवेदनं च परीक्षिष्यति ।
परन्तु अस्य रोगस्य निश्चितरूपेण पुष्ट्यर्थं एमआरआइ-स्कैन् अवश्यमेव आवश्यकम् अस्ति । एमआरआइ-द्वारा मेरुदण्डस्य, तंत्रिकानां च त्रिविमाणि (3D) चित्राणि प्राप्तुं शक्यन्ते । ततः एतेन तंत्रिकासंपीडनस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते । यत्र एमआरआइ-उपलब्धः नास्ति तत्र एक्स-रे अथवा सीटी- स्कैन्- इत्यपि मायलोग्राम- नामकं कर्तुं शक्यते ।
कथं चिकित्सा कर्तव्या ? भवतः त्वरितम् आवश्यकता अस्ति वा ?
यदि एषा स्थितिः निदानं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिमटिततंत्रिकां मुक्तुं शल्यक्रिया करणीयम् । एतत् शल्यक्रिया काष्ठस्य लैमिनेक्टोमी इति कथ्यते |
स्मर्यतां यत् लक्षणानाम् आरम्भात् ४८ घण्टानां अन्तः शल्यक्रिया स्थायिक्षतिं निवारयितुं पुनर्प्राप्त्यर्थं च सर्वोत्तमः अवसरः ददाति ।
शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं कारणानुसारं अन्ये उपचाराः अपि भवितुं शक्नुवन्ति- १.
- सूजनं न्यूनीकर्तुं उच्चमात्रायां स्टेरॉयड् (कोर्टिकोस्टेरॉइड्) औषधानि।
- यदि कारणं संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि ।
- यदि कारणं कर्करोगयुक्तः अर्बुदः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा रसायनचिकित्सा वा दातुं शक्यते ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि तंत्रिकाक्षतिपरिमाणानुसारं तस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति । परन्तु मूत्राशयः, आन्तरिकनियन्त्रणम् इत्यादीनां विषयाणां सामान्यतां प्राप्तुं वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
CES इत्यनेन सह जीवनं - भवता किं ज्ञातव्यम् ?
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि स्थायिक्षतिः भवति तर्हि परिवर्तनैः सह जीवितुं शिक्षितव्यं भविष्यति । अस्मिन् यात्रायां भवतः कृते शारीरिकं भावनात्मकं च समर्थनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
एतस्य विषये स्वपरिवारं सूचयन्तु, तेषां साहाय्यं च प्राप्नुवन्तु। विभिन्नेभ्यः व्यावसायिकेभ्यः अपि सहायतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति, यथा-
- शारीरिक चिकित्सक
- व्यावसायिक चिकित्सक
- सेक्स थेरेपिस्ट
- परामर्शदाता या मनोवैज्ञानिक
यदि भवतः मूत्रस्य मलस्य वा नियन्त्रणे समस्या अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति-
- दिने त्रिचतुर्वारं कैथेटरस्य उपयोगेन मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं कुर्वन्तु।
- प्रचुरं जलं पिबन्तु, स्वच्छता च भवन्तु येन मूत्रमार्गस्य संक्रमणं न भवेत्।
- आवश्यके सति मलस्य निर्गमनाय सहायतार्थं ग्लिसरीन् सपोजिटरी अथवा एनीमा इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
- रक्षात्मकं प्याडं धारयन्तु।
एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः आवश्यकं मार्गदर्शनं दास्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- Cauda Equina Syndrome (CES) केवलं सामान्यं पृष्ठवेदना नास्ति, अपितु चिकित्सा आपत्कालः अस्ति .
- यदि भवन्तः नितम्बस्य जननाङ्गस्य च परितः सुन्नता (काठी संज्ञाहरणं), मूत्रस्य/मलनियन्त्रणस्य हानिः, अथवा पादौ बलस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु
- मुख्यचिकित्सा ४८ घण्टाभिः अन्तः आपत्कालीनशल्यक्रिया अस्ति । यावत्कालं विलम्बं भवति तावत् स्थायिक्षतिः अधिका भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि स्वस्थतायै समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सापरामर्शः, पारिवारिकसमर्थनं च अत्यावश्यकम्।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु