ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ලේ නහර සමහර වෙලාවට අමුතු විදියට, හරියට නූල් බෝලයක් වගේ පැටලෙන්න පුළුවන් කියලා? මේක ටිකක් අහන්නත් අමුතුයි වගේ නේද? හැබැයි, මේක ඇත්තටම වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම සමහර වෙලාවට ටිකක් භයානක වෙන්නත් පුළුවන් තත්ත්වයක්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මෙන්න මේ කියන ආටීරියෝවීනස් මැල්ෆොමේෂන් (Arteriovenous Malformation) හෙවත් AVM කියන තත්ත්වය ගැනයි. සරලවම කිව්වොත්, මේ කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ලේ ගමනාගමනය කරන නහර පද්ධතියේ ඇතිවෙන යම්කිසි දෝෂයක්.
මොකක්ද මේ ආටීරියෝවීනස් මැල්ෆොමේෂන් (AVM) කියන්නේ? සරලව තේරුම් ගමුද?
හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟ පුරාම ලේ ගෙනියන පාරවල් ජාලයක් තියෙනවා කියලා. මේ පාරවල් වල ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා: ධමනි (Arteries) සහ ශිරා (Veins). ධමනි කියන්නේ හරියට අධිවේගී මාර්ග වගේ, හදවතේ ඉඳන් ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ අරගෙන ශරීරයේ හැමතැනටම, විශේෂයෙන්ම මොළයට, වේගයෙන් ගෙනියනවා. ශිරා කියන්නේ, පාවිච්චි කරපු, ඔක්සිජන් අඩු ලේ ආපහු හදවතට ගේන පොඩි පාරවල් වගේ.
සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ, මේ අධිවේගී මාර්ග (ධමනි) කෙළවර වෙන්නේ ගොඩාක් පොඩි, සිහින් නහර ජාලයකින්. මේවාට අපි කියනවා කේශනාලිකා (Capillaries) කියලා. හරියට ලොකු පාරක් ගමකට ආවම පොඩි අතුරු පාරවල් වලට බෙදෙනවා වගේ. මේ කේශනාලිකා හරහා තමයි ලේ වල තියෙන ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථ අපේ සෛල වලට ලැබෙන්නේ, ඒ වගේම සෛල වල තියෙන අපද්රව්ය ලේ වලට එකතු වෙන්නේ. ඊට පස්සේ මේ ලේ, ශිරා කියන නහර හරහා ආපහු හදවතට යනවා.
දැන්, මේ AVM එකක් තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ, අර ධමනි සහ ශිරා අතරමැද තියෙන්න ඕන කේශනාලිකා පාලම (Capillary bridge) නැතිව යන එකයි. එතකොට වෙන්නේ, අධික පීඩනයකින් එන ධමනි වල ලේ, එකපාරටම අඩු පීඩනයකට හුරු වෙලා තියෙන ශිරා වලට සම්බන්ධ වෙන එක. හිතන්නකෝ ලොකු වතුර පයිප්පයක් එකපාරටම පොඩි, බිත්ති දුර්වල පයිප්පයකට සම්බන්ධ කරා වගේ. මේ නිසා අර ශිරා වලට දරාගන්න බැරි පීඩනයක් එනවා. මේක හරියට කුරුළු කූඩුවක් වගේ පැටලිච්ච ලේ නහර ගුලියක් විදියට තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ. මේ අසාමාන්ය සම්බන්ධය නිසා ලේ නහර පිපිරෙන්න (Rupture) සහ මොළය තුළට ලේ ගලන්න (Bleeding into the brain) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
AVM වර්ග තියෙනවද? කොහෙද මේවා හැදෙන්නේ?
ඔව්, ප්රධාන වශයෙන් AVM වර්ග දෙකක් ගැන අපිට කතා කරන්න පුළුවන්:
1. මොළයේ ඇතිවන AVM (Brain AVMs): මේවා තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. මොළේ ඇතුළේ ඕනම තැනක, මොළයේ මතුපිට, මොළයේ කඳ (Brainstem), එහෙමත් නැත්නම් සුෂුම්නාව (Spinal cord) ආශ්රිතව මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. මේවා ටිකක් භයානකයි, මොකද මොළේ කියන්නේ හරිම සංවේදී තැනක්නේ.
2. ශරීරයේ වෙනත් තැන්වල ඇතිවන AVM (Peripheral AVMs): අපේ ඇඟේ තියෙන සැතපුම් 100,000ක් විතර වෙන ලේ නහර පද්ධතියේ ඕනෑම තැනක මේවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට මුහුණේ, අත්වල, කකුල්වල, ඒ වගේම හදවත, අක්මාව, පෙනහළු වගේ අභ්යන්තර ඉන්ද්රියන්වලත් හැදෙන්න පුළුවන්.
මේ AVM කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම AVM කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙකුට විතර තමයි මේක තියෙන්න පුළුවන් කියලා කියන්නේ. ඕනම කෙනෙකුට උපතින්ම මේක පිහිටන්න පුළුවන්. හැබැයි, වෛද්යවරු මේක වැඩිපුරම හොයාගන්නේ අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර වයසේ අයගෙන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න වැඩිම ඉඩකඩක් තියෙන්නේ අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර කාලයේදී.
AVM එකක් තියෙනවා නම් මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?
මෙන්න මේකයි වැදගත්ම දේ. සමහර අයට AVM එකක් තිබුණට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නැතිව ඉන්න පුළුවන්. AVM තියෙන අයගෙන් 15%කට විතර කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැලු. ගොඩක් වෙලාවට AVM එකක් තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ ඒක පිපිරුනට පස්සේ, ඒ කියන්නේ ලේ ගැලීමක් (Hemorrhage) වුණාට පස්සේ.
හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවා මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:
- සිහිය නැතිව හෝ සිහිය ඇතුව එන වලිප්පුව (Seizures). මේක හදිසියේම වෙන්න පුළුවන්.
- නිතර එන ඔළුව කැක්කුම (Headache). සමහර වෙලාවට මේක දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්.
- ඇඟේ පණ නැති ගතියක් (Muscle weakness) එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම අංශභාග තත්ත්වයක් (Paralysis).
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting).
- ඇඟේ සමහර තැන් හිරිවැටෙනවා වගේ දැනෙන එක (Numbness or tingling sensation).
- කරකැවිල්ල (Dizziness).
- ඇවිදීමේ අපහසුතා, කතා කිරීමේ අපහසුතා, මතක ශක්තිය අඩු වීම, හිතීමේ අපහසුතා, සමබරතාවය නැති වීම හෝ පෙනීමේ දුර්වලතා.
- මානසික ව්යාකූලත්වය, මායාවන් පෙනීම (Hallucinations) හෝ ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia) වැනි තත්ත්වයන්.
- කොන්දේ කැක්කුම (Back pain). මේක හදිසියේ සහ දරුණුවට එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම උකුලේ ඉඳන් කකුල් සහ ඇඟිලි දක්වා පණ නැති ගතියක් දැනෙන්නත් පුළුවන්.
- ව්යායාම කරනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath during exertion). (මේක වෙන්නේ පෙනහළුවල AVM එකක් තියෙනවා නම්)
- කහිනකොට ලේ යන එක (Coughing up blood). (මේකත් පෙනහළු ආශ්රිත AVM වල ලක්ෂණයක්)
- බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain).
- අත්, කකුල් හෝ කඳ ප්රදේශයේ ගැටිති (Lumps) මතුවීම.
- වේදනාව සහ ඉදිමීම.
වැදගත්: මොළයේ AVM එකක් තියෙන අයගෙන් 50%කට විතර පළවෙනි රෝග ලක්ෂණය විදියට එන්නේ මොළේ ලේ ගැලීමක්. මේක අංශභාගය (Stroke) තත්ත්වයකට සහ මොළයට හානි වෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ AVM හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තම කිව්වොත්, විද්යාඥයින්ට තවමත් හරියටම හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා AVM හැදෙන්නේ ඇයි කියලා. ගොඩක් දුරට විශ්වාස කරන්නේ මේවා උපතින්ම එන (Congenital) දේවල් කියලයි. ඒ කියන්නේ, කලල අවස්ථාවේදී, මව් කුස තුළදීම මේ ලේ නහර පැටලීම ඇතිවෙනවා කියලා. හරිම කලාතුරකින්, මේවා පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට එන, ඒ කියන්නේ පාරම්පරික (Hereditary) වෙන්නත් පුළුවන්ලු.
AVM එකකින් අපේ ශරීරයට මොනවගේ බලපෑමක්ද වෙන්නේ?
AVM එකකින් ප්රධාන වශයෙන් හානි සිද්ධවෙන විදි තුනක් තියෙනවා:
1. ලේ ගැලීම (Bleeding): මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, ධමනි වලින් එන අධික ලේ පීඩනය AVM එක හරහා යනකොට, ශිරා වල බිත්ති දුර්වල නිසා ඒ පීඩනය දරාගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ශිරා පිපිරිලා ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේ ලේ අවට තියෙන පටක වලට ගියාම ඒවාට ස්ථිර හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ලොකු ලේ ගැලීමක් වුණොත් මරණය පවා සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
2. ශරීර කොටස් මත තෙරපීම (Pressing on body parts): අර අසාමාන්ය සම්බන්ධය නිසා ශිරා වලට වැඩිපුර ලේ එකතු වෙනවනේ. එතකොට ශිරා ලොකු වෙලා, අවට තියෙන පටක, උදාහරණයක් විදියට මොළයේ කොටස් තෙරපන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඒ කොටස් වලට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක අඩුවෙනවා වගේම, වසා පද්ධතිය (Lymphatic system) හරහා අපද්රව්ය ඉවත් වෙන එකත් බාල වෙනවා.
3. පටක වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් නොලැබී යාම (Depleting tissues of needed oxygen): ධමනි සහ ශිරා අතර කේශනාලිකා පාලමක් නැති නිසා, AVM එක තියෙන තැන තියෙන පටක වලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්ය පදාර්ථ හරියට ලැබෙන්නේ නැහැ. එතකොට ඒ හරියේ තියෙන පටක සහ ස්නායු සෛල මැරෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
AVM නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
විශේෂයෙන්ම මොළයේ AVM නිසා මේ වගේ දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- මොළයට ලේ ගැලීම / අංශභාගය (Brain bleed / Stroke): මේක තමයි AVM එකක තියෙන ලොකුම අවදානම. මොළේ ඇතුළේ AVM එකක් පිපිරුනොත් අංශභාග තත්ත්වයක්, මොළයට හානි වීමක් හෝ වලිප්පුවක් එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ AVM එකෙන් මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ කොටස් තෙරපිලා ඒවාටත් හානි වෙන්න පුළුවන්.
- වලිප්පුව (Seizures): මොළයේ ඇතිවෙන හදිසි විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වයක් නිසා සිහිය නැතිවෙලා, පාලනයකින් තොරව අතපය ගැහෙන තත්ත්වයක්.
- ඇනියුරිසම් (Aneurysm): AVM එකට සම්බන්ධ වෙන හෝ ඒ අවට තියෙන ලේ නහරයක බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බෙන එක. ලේ නහර බිත්ති දුර්වල නිසා තමයි මේවා හැදෙන්නේ. මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ තියෙන AVM වලින් 50%ක විතර මේ ඇනියුරිසම් තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. මේවා නිසා AVM එක පිපිරීමේ අවදානම තවත් වැඩිවෙනවා.
- මොළයට හානි වීම: මේ නිසා හිතීමේ හැකියාව, මතකය, කතා තේරුම් ගැනීම වගේ දේවල් වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කෝමා තත්ත්වය (Coma) සහ මරණය: විශේෂයෙන්ම මොළේ ඇතුළේ ලොකු ලේ ගැලීමක් වුණොත්.
කොහොමද AVM එකක් තියෙනවා කියලා හොයාගන්නේ?
ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයා මුලින්ම ඔයාගෙන් ඒ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. සමහර වෙලාවට AVM එකක් තියෙන තැන ස්ටෙතස්කෝප් (Stethoscope) එක තිබ්බම, ලේ වේගයෙන් ගලාගෙන යන සද්දයක් (Bruit) ඇහෙනවා.
ඊට අමතරව, මේ වගේ ප්රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (Imaging tests) කරනවා:
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන්: චුම්භක ක්ෂේත්රයක් සහ රේඩියෝ තරංග පාවිච්චි කරලා කරන පරීක්ෂණයක්.
- CT (Computed Tomography) ස්කෑන්: X-කිරණ පාවිච්චි කරලා ශරීරයේ හරස්කඩ රූප ලබාගන්නවා.
- කැතීටර් ඇන්ජියෝග්රැෆි (Catheter Angiography): මේකෙදි, වෛද්යවරයෙක් ඔයාගේ අතේ හරි ඉකිළියේ හරි ධමනියකින් පොඩි බටයක් (Catheter) ඇතුල් කරලා, AVM එක තියෙනවා කියලා හිතන තැනට යවනවා. ඊට පස්සේ විශේෂිත සායම් වර්ගයක් ඇතුල් කරලා X-කිරණ මගින් ලේ නහර වල සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්නවා.
මොළයේ AVM එකක් තියෙනවා කියලා සැක නම්, මේ වගේ විශේෂිත පරීක්ෂණත් කරනවා:
- මස්තිෂ්ක MRI ඇන්ජියෝග්රැෆි (Cerebral MRA): MRI තාක්ෂණයම පාවිච්චි කරලා මොළයේ සහ ඒ අවට ලේ නහර වල සවිස්තර රූප ලබාගන්නවා.
- CT ඇන්ජියෝග්රැෆි (CTA): CT තාක්ෂණයෙන් ලේ නහර වල සවිස්තර රූප ලබාගන්නවා.
- ට්රාන්ස්ක්රේනියල් ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Transcranial Doppler ultrasound): ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා මොළය හරහා ලේ ගලන වේගය මනිනවා.
ගොඩක් AVM වල රෝග ලක්ෂණ නැති නිසා, සමහර වෙලාවට මේවා හොයාගන්නේ වෙනත් හේතුවකට (තුවාල, පෙනීමේ ගැටළු, ඔළුව කැක්කුම වගේ) කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින්, එහෙමත් නැත්නම් ලේ ගැලීමක් වෙලා රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාට පස්සේ.
AVM එකකට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
AVM එකකට ප්රතිකාර කරන විදිය තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත. ඒ කියන්නේ:
- AVM එකේ වර්ගය, කොච්චර ලොකුද, තියෙන්නේ කොහෙද, ඒ වගේම ඒකට සම්බන්ධ ධමනි සහ ශිරා වල ස්වභාවය.
- AVM එක පිපිරෙන්න තියෙන අවදානම.
- ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ.
- ඔයාගේ වයස.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය.
ප්රතිකාර වල ප්රධාන අරමුණ තමයි AVM එකෙන් ලේ ගලන්න තියෙන ඉඩ අඩු කරන එක, එහෙමත් නැත්නම් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන එක. ප්රතිකාර ක්රම කීපයක් තියෙනවා. මේවා අතරට විවෘත ශල්යකර්ම (Open surgery), කැතීටරයක් මගින් ධමනි අවහිර කිරීම (Catheter-based artery blocking - Embolization), සහ/හෝ AVM එකට නාභිගත විකිරණ ප්රතිකාර (Focused radiation - Radiosurgery) ඇතුළත් වෙනවා. ඕනෑම ප්රතිකාර ක්රමයක වාසි වගේම අවදානම් තත්ත්වනුත් තියෙනවා. ඒක ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ AVM එකේ ස්වභාවය අනුව වෙනස් වෙනවා.
සාමාන්යයෙන් කියන්නේ, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට AVM එකකට ප්රතිකාර කරන එක තමයි දරුණු සංකූලතා වලින් බේරෙන්න තියෙන හොඳම විදිය.
හැම කෙනෙක්ගෙම, හැම කෙනෙක්ගෙම AVM එකක්ම වෙනස්. මේකට මෙහෙමයි කරන්න ඕන කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් තීරණ ගැනීමේ ක්රමවේදයක් නැහැ. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයත් එක්ක සහ ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාර ක්රමය ගැන තීරණය කරයි.
සමහර වෙලාවට AVM එක තියෙන්නේ ශල්යකර්මයක් කරන එක හරි වෙනත් ප්රතිකාරයක් කරන එක හරි, කිසිම දෙයක් නොකර ඉන්නවට වඩා අවදානම් වැඩි තැනක වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ AVM එක කාලෙන් කාලෙට ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරලා සමීපව නිරීක්ෂණය (Careful monitoring) කරයි. AVM එකේ යම් වෙනසක්, ඒ කියන්නේ ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩිවෙන ලකුණක් පෙන්නුම් කළොත්, ඒ වෙලාවේ ප්රතිකාර ගැන සලකා බලන්න පුළුවන්.
ඖෂධ (Medications)
සමහර රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න ඖෂධ දෙන්න පුළුවන්:
- වලිප්පුවට දෙන බෙහෙත් (Anti-seizure medications).
- ඔළුව කැක්කුමට සහ කොන්දේ කැක්කුමට වේදනා නාශක (Pain relievers).
- අධි රුධිර පීඩනයට බෙහෙත් (Blood pressure medications).
ප්රතිකාර ක්රම (Procedures)
වෛද්යවරු මේ ක්රම එකක් හෝ කීපයක් උත්සාහ කරන්න පුළුවන්:
1. ශල්යකර්මයකින් AVM එක ඉවත් කිරීම (Surgery to remove the AVM): මේකෙදි, AVM එක ළඟින් පොඩි කැපුමක් දාලා, අවට තියෙන ධමනි සහ ශිරා ලේ නොගලන විදියට සීල් කරලා, AVM එක අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ ලේ ගමනාගමනය සාමාන්ය ලේ නහර වලට හරවනවා. මේක තමයි AVM සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් එකම ක්රමය. ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ AVM එක සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් වුණාද කියලා බලන්න මොළේ ස්කෑන් එකක් කරනවා. දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්නත්, කෙටි පුනරුත්ථාපන කාලයකට යටත් වෙන්නත් සිද්ධ වෙනවා.
2. එම්බොලයිසේෂන් (Embolization): මේ ක්රමයේදී, වෛද්යවරයෙක් කැතීටරයක් ඔයාගේ ඉකිළියේ හරි අතේ හරි ධමනියකින් ඇතුල් කරලා AVM එක තියෙන තැනට ගෙනියනවා. එතනට ගියාම, මැලියම් වගේ ද්රව්යයක්, කොයිල්ස් (Coils) හෝ වෙනත් ද්රව්යයක් AVM එක ඇතුළට මුදා හරිනවා. මේකෙන් AVM එක හරහා ලේ ගලන එක අඩු කරනවා හරි සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වනවා හරි කරනවා. මේ ක්රමය වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ AVM එක ලොකු නම් සහ ඒ හරහා අධික ලේ ප්රමාණයක් ගලනවා නම්. එතකොට, ඊට පස්සේ ශල්යකර්මයක් කරනවා නම්, ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරගෙන ලේසියෙන් AVM එක අයින් කරන්න පුළුවන්. ශල්යකර්මයක් liềnම කරන්නේ නැතත්, මේ ක්රමයෙන් ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරන්න පුළුවන්.
3. ගැමා නයිෆ් රේඩියෝසර්ජරි (Gamma Knife® radiosurgery): මේකෙදි, හරිම නාභිගත විකිරණ කදම්භ (Focused beams of radiation) AVM එකට එල්ල කරනවා. මේ නිසා අවුරුදු කීපයක් ඇතුළත AVM එක හිමින් හිමින් හැකිළිලා, කැලැල් වෙලා, දියවෙලා යනවා, එහෙමත් නැත්නම් ශල්යකර්මයකින් ලේසියෙන් අයින් කරන්න පුළුවන් මට්ටමකට පත්වෙනවා. AVM එක හැකිළෙනවද කියලා බලන්න කාලෙන් කාලෙට ස්කෑන් කරන්න වෙනවා.
ප්රතිකාර වල සංකූලතා
AVM ප්රතිකාර වලින් මේ වගේ සංකූලතා හරි අතුරු ආබාධ හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ලේ ගැලීම.
- ඔළුව කැක්කුම.
- ඉදිමීම.
- අවට පටක වලට හානි වීම.
- ඇඟේ එක පැත්තක පණ නැති ගතිය.
- කතාවට, ඇසීමට හෝ පෙනීමට බලපෑම්.
- ප්රතිඵල සම්පූර්ණ නොවීම, දිගුකල් නොපැවතීම හෝ සම්පූර්ණ ප්රතිඵල ලැබෙන්න මාස ගාණක් ගතවීම.
- ආබාධිත තත්ත්වයට පත්කරවන හෝ මාරාන්තික විය හැකි දරුණු සංකූලතා.
AVM හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
නැහැ. AVM කියන්නේ උපතින්ම එන දෙයක් කියලා විශ්වාස කරන නිසා, මේවා හැදෙන එක වළක්වගන්න බැහැ. හැබැයි, මේ ලිපියේ සඳහන් කරපු රෝග ලක්ෂණ වලින් මොකක්හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න. මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ වලට ඉක්මනින් ප්රතිචාර දක්වන එක තමයි හොඳම දේ.
AVM එකක් තියෙනවා නම් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
හැම කෙනෙක්ගෙම AVM තත්ත්වය වෙනස්. ඔයාට ශල්යකර්මයක් කරලා AVM එක සාර්ථකව අයින් කරා නම්, ඔයා මේ තත්ත්වයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවයි.
අනිත් ප්රතිකාර ක්රම වල ප්රතිඵලත් ගොඩක් හොඳයි, ඒත් ඒක කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:
- AVM එක තියෙන තැන.
- AVM එකේ ප්රමාණය.
- AVM එකේ වර්ගය.
- ඔයාගේ වයස සහ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය.
ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායමට පුළුවන් ඔයාගේ AVM එක ගැන සහ ලැබෙන්න පුළුවන් ප්රතිඵල ගැන ඔයාට හොඳින්ම පැහැදිලි කරන්න.
වැදගත්: ඔයාට AVM එකක් තියෙනවා නම් සහ ඔයා ප්රතිකාර ගන්නේ නැත්නම්, අවුරුද්දකට 2-4% ක අවදානමක් තියෙනවා ඒකෙන් ලේ ගලන්න. කලින් පිපිරුණු AVM එකක්, ආයෙමත් පිපිරෙන්න අවුරුද්දකට 17% ක විතර ඉඩක් තියෙනවා.
මම කවදද මගේ වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න ඕන?
සමහර අයට AVM තත්ත්වය එක පාරකට වඩා ඇතිවෙන්න පුළුවන් (Recur). ඔයාට අලුතින් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න. ප්රතිකාර ගත්තට පස්සේ, පළවෙනි මාස තුනට සැරයක් වෛද්යවරයාව හමුවෙන්න ඕන. පළවෙනි අවුරුද්දෙන් පස්සේ, අවුරුද්දකට සැරයක් හමුවුණාම ඇති.
මම කවදද හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන?
ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ ඇතිවුණොත් වහාම වෛද්ය උපකාර පතන්න:
- හදිසියේ එන, දරුණු ඔළුව කැක්කුමක් ("ජීවිතේ කවදාවත් නොවිඳපු තරම් දරුණුයි").
- වලිප්පුව.
- අත් හෝ කකුල් වල පණ නැති ගතිය.
- පෙනීම, සමබරතාවය, මතකය හෝ අවධානය සම්බන්ධ ගැටළු.
මේවා ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි හදිසි අවස්ථාවක ලක්ෂණ. මේක මොළේ ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්.
මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන්/නෝනාගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්රශ්න?
ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්රශ්න කීපයක්:
- මගේ AVM එක තියෙන්නේ ඇඟේ කොතනද?
- මට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රමය මොකක්ද?
- දැන්ම ශල්යකර්මයක් කරන්නේ නැත්නම්, කොච්චර කාලෙකට සැරයක් මගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න ඕනද?
AVM කියන්නේ භයානක දෙයක්ද?
ඔව්, වෙන්න පුළුවන්. ලොකුම අනතුර තමයි ලේ ගැලීම (Hemorrhage). ඔයාට හදිසියේ දරුණු ඔළුව කැක්කුමක් ආවොත් ("ජීවිතේ කවදාවත් නොවිඳපු තරම් දරුණුයි"), වහාම 119 අමතන්න. ඒක මොළේ AVM එකක් පිපිරෙනවා වෙන්න පුළුවන්. නොපිපිරුණු AVM එකකින් අවුරුද්දකට 2-4% ක ලේ ගැලීමේ අවදානමක් තියෙනවා. කලින් පිපිරුණු AVM එකක්, ආයෙමත් පිපිරෙන්න අවුරුද්දකට 17% ක විතර ඉඩක් තියෙනවා.
හැම AVM එකක්ම අන්තිමේදී ලේ ගලනවද?
නැහැ. සමහර AVM වලින් කවදාවත් ලේ ගලන්නේ නැහැ, සමහරවිට ජීවිත කාලෙම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක්වත්, සෞඛ්ය ගැටළුවක්වත් ඇතිකරන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර AVM හොයාගන්නේ වෙනත් හේතුවකට කරන ස්කෑන් එකකින් හරි, මරණ පරීක්ෂණයකදී හරි.
AVM වලින් ලේ ගැලීම් නැතුව වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ලොකුවට වැඩෙන සමහර AVM වලින් යම් පටක ප්රදේශයක් තෙරපිලා, ඒ පටක වලට, ස්නායු සෛල වලට සහ අනිත් සෛල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ලොකු ප්රමාණයෙන්, වැදගත් තැනක තියෙනවා නම්, ධමනි සහ ශිරා අතර කේශනාලිකා නැති එක නිසා ඒ ප්රදේශයේ පටක වලට ඔක්සිජන්, පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ අපද්රව්ය හුවමාරුව හරියට වෙන්නේ නැහැ. මේ නිසා පටක මැරෙන්න පුළුවන්.
AVM මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, වෙන්න පුළුවන්. AVM එකක් කොච්චර මාරාන්තිකද, කොච්චර දරුණුද කියන එක ඒකේ ප්රමාණය සහ තියෙන තැන අනුව තීරණය වෙනවා. මොළේ ඇතුළේ AVM එකක් පිපිරිලා ලොකු ලේ ගැලීමක් වුණොත් ඒක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර අයට AVM තිබුණට කවදාවත් රෝග ලක්ෂණවත්, සෞඛ්ය ගැටළුත් ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
මගේ ඔළුවේ වේදනාව දැනෙන තැනින් AVM එක තියෙන තැන කියන්න පුළුවන්ද?
අනිවාර්යයෙන්ම නැහැ. සමහරවිට එහෙම වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් වෙලාවට ඔළුව කැක්කුම දැනෙන තැන AVM එක තියෙන තැනට විශේෂිත නැහැ.
ගර්භණී කාන්තාවකට AVM තිබුණොත් අවදානම වැඩිද?
සමහර අයට, ගර්භණී කාලයේදී වෙනස්කම් නිසා AVM රෝග ලක්ෂණ හදිසියේම මතු වෙන්න හරි, තිබුණු ලක්ෂණ වැඩි වෙන්න හරි පුළුවන්. ගර්භණී කාලයේදී වැඩිවෙන ලේ පරිමාව සහ රුධිර පීඩනය නිසා AVM එකකින් ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
AVM වලින් පොඩි දරුවන්ට බලපෑමක් වෙනවද?
AVM නිසා දරුවන්ගේ හැසිරීම් වල වෙනස්කම් හෝ ඉගෙනීමේ හැකියාවේ පොඩි වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වෙනස්කම්, දරුවා ටිකක් ලොකු වුණාම (රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්) වඩාත් පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න කලින් වෙන්න පුළුවන්.
AVM වලින් මොළේ ලේ ගැලීම් හැම වෙලාවෙම ලොකු මොළේ හානියක් කරනවද?
නැහැ. සමහර හරිම පොඩි මොළේ ලේ ගැලීම්, මයික්රොබ්ලීඩ්ස් (Microbleeds) කියලා කියනවා, ඒවායින් වෙන්නේ සීමිත හානියක් සහ රෝග ලක්ෂණත් අඩුයි. ඒත් කාලයක් තිස්සේ ගොඩක් මයික්රොබ්ලීඩ්ස් ඇතිවුණොත් ඩිමෙන්ෂියා අවදානම වැඩිවෙන්න සහ හිතීමේ ක්රියාවලියට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
AVM, ඇනියුරිසම් (Aneurysm), හිමෙන්ජියෝමා (Hemangioma), කැවර්නස් මැල්ෆොමේෂන් (Cavernous malformation) සහ ෆිස්ටියුලා (Fistula) අතර වෙනස මොකක්ද?
- ඇනියුරිසම් (Aneurysm) කියන්නේ ධමනියක දුර්වල වෙච්ච, බැලුමක් වගේ පිම්බිච්ච තැනක්. ගොඩක් වෙලාවට මේක හැදෙන්නේ ධමනි දෙකක් බෙදෙන තැන. AVM එකක සංකූලතාවයක් විදියටත් ඇනියුරිසම් හැදෙන්න පුළුවන්.
- හිමෙන්ජියෝමා (Hemangioma) කියන්නේ සමේ දකින්න පුළුවන් ලේ නහර ආශ්රිත විකෘතිතා (Vascular malformations). ඒවා භයානක නැහැ, ප්රතිකාර අවශ්යත් නැහැ.
- කැවර්නස් මැල්ෆොමේෂන් (Cavernous malformation) කියන්නෙත් ලේ නහර ආශ්රිත තුවාල (Vascular lesion) වර්ගයක්. AVM වගේ නෙවෙයි, මේවයේ තියෙන්නේ හිමින් ගලන, ගොඩක් වෙලාවට කැටි ගැසුණු ලේ. මේවායින් ලේ කාන්දු වෙන්න පුළුවන්, ඒත් AVM තරම් දරුණුවට ලේ ගලන්නේ නැහැ, ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණත් නැහැ.
- ෆිස්ටියුලා (Fistula) කියන්නේ ලේ නහර අසාමාන්ය විදියට සම්බන්ධ වෙන එකට කියන පොදු නමක්. ආටීරියෝවීනස් ෆිස්ටියුලා (Arteriovenous fistulas) මොළය සහ සුෂුම්නාව ආවරණය කරන පටක වල හැදෙන්න පුළුවන්. AVM හැදෙන්නේ මොළයේ පටක ඇතුළේ. AVM වලට වඩා ෆිස්ටියුලා බහුලවම සම්බන්ධ වෙන්නේ ඔළුවට වෙන තුවාල (Head trauma) හෝ ආසාදන (Infection) එක්ක.
ආටීරියෝවීනස් මැල්ෆොමේෂන් (AVM) කියන්නේ බරපතල වෛද්ය තත්ත්වයක් වුණත්, දැනට තියෙන ප්රතිකාර ක්රම හරිම සාර්ථකයි. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ AVM එකේ විස්තර – ඒකේ ප්රමාණය, තියෙන තැන – සහ අනිත් කරුණු ගැන ඔයත් එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාර විකල්ප ගැන තීරණය කරයි. මොනවාහරි පැහැදිලි නැත්නම් ප්රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ විකල්ප ගැන තේරුම් ගන්න එක ඔයාටම කරගන්න උදව්වක්.
අපිට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු AVM ගැන සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගන්න ඕන කරුණු ටිකක් බලමු:
- AVM කියන්නේ ධමනි සහ ශිරා අතර කේශනාලිකා නැතුව, කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙන අසාමාන්ය ලේ නහර පැටලීමක්. හරියට කුරුළු කූඩුවක් වගේ.
- මේවා උපතින්ම එන දේවල් වෙන්න පුළුවන්, හේතුව හරියටම දන්නේ නැහැ.
- රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එන්නේ නැහැ. ඒත් ඔළුව කැක්කුම, වලිප්පුව, ඇඟ පණ නැතිවීම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
- ලොකුම අවදානම තමයි ලේ ගැලීම, විශේෂයෙන්ම මොළේ ඇතුළේ වුණොත්. මේක අංශභාගයට (Stroke) හේතු වෙන්න පුළුවන්.
- MRI, CT ස්කෑන්, ඇන්ජියෝග්රැෆි වගේ පරීක්ෂණ වලින් හොයාගන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර විදියට ශල්යකර්ම, එම්බොලයිසේෂන්, රේඩියෝසර්ජරි වගේ දේවල් තියෙනවා. වෛද්යවරයා තමයි ඔයාට හරියනම දේ තීරණය කරන්නේ.
- හදිසි, දරුණු ඔළුව කැක්කුමක්, වලිප්පුවක්, අතපය පණ නැතිවීමක් වගේ දෙයක් ආවොත් වහාම රෝහල් ගත වෙන්න.
- මේක දුර්ලභ තත්ත්වයක් වුණත්, දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙකුට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා වෛද්ය උපදෙස් පතන්න. බය වෙන්නේ නැතුව, නිවැරදි තොරතුරු දැනගෙන, අවශ්ය පියවර ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
` Arteriovenous Malformation, AVM, මොළයේ ලේ නහර, ලේ ගැලීම, අංශභාගය, වලිප්පුව, ඔළුව කැක්කුම
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න