भवतः अपि अस्थिवेदना अस्ति वा पिण्डी अस्ति वा ? चॉन्ड्रोसार्कोमा इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवतः शरीरे विशेषतः बाहौ, पादौ, नितम्बे, वक्षःस्थले वा अस्थिषु वा सन्धिषु वा दीर्घकालं यावत् वेदना अस्ति वा पिण्डी अस्ति वा? किं कदाचित् रात्रौ एषा वेदना अधिका भवति इव ? यदि एवम् अस्ति तर्हि एषः लेखः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। अद्य वयं अत्यन्तं दुर्लभस्य, परन्तु ज्ञातव्यस्य, अस्थिकर्क्कटस्य प्रकारस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः चोंड्रोसार्कोमा इति ।

चोंड्रोसार्कोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चॉन्ड्रोसार्कोमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अस्माकं शरीरे उपास्थिषु विकसितः भवति । उपास्थिः किम् इति भवन्तः जानन्ति वा ? उपास्थिः एकः लचीलाः, दृढः ऊतकः अस्ति यः अस्माकं सन्धिषु परितः भवति, अस्थिनां परस्परं घर्षणं न करोति । रबर इव अस्ति। एतत् उपास्थिम् अस्माकं सन्धिषु रक्षणं करोति, अस्थिवृद्धिं च साहाय्यं करोति ।

अतः, अस्माकं शरीरे यत्र कुत्रापि उपास्थिः भवति तत्र अयं कोण्ड्रोसार्कोमा-कर्क्कटः विकसितुं शक्नोति । परन्तु अधिकतया अत्र दृश्यते : १.

• बाहुस्कन्धयोः ।
• पादयोः ।
• श्रोणिम् ।
• वक्षःस्थलस्य पृष्ठपार्श्वयोः ।
• वक्षःस्थलस्य (sternum) मध्ये अस्थिः ।

कदाचित् पूर्वं अकर्क्कटयुक्ताः (सौम्याः) अस्थि-अर्बुदाः अपि पश्चात् कर्करोगाः भूत्वा कोण्ड्रोसार्कोमा-रूपेण परिणतुं शक्नुवन्ति ।

एषः वस्तुतः अतीव दुर्लभः कर्करोगः अस्ति | अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं प्रायः द्विलक्षेषु जनासु एकस्मिन् भवति । यद्यपि कस्मिन् अपि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि ४० तः ७५ वयसः मध्ये जनानां मध्ये एषः अधिकतया दृश्यते ।निदानस्य औसतवयः ५१ वर्षस्य परिधिः भवति ।अस्य मुख्यः चिकित्सा कर्करोगयुक्तं उपास्थिम् अस्थि च निष्कासयितुं शल्यक्रिया अस्ति वैद्याः कदाचित् एतां स्थितिं सार्कोमा इति वदन्ति ।

किं चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । उपास्थिषु ये कर्करोगाः निर्मीयन्ते तेषां वर्गीकरणं अर्बुदं निर्मायमाणानां कोशिकानां आधारेण भवति । मुख्यप्रकारान् पश्यामः।

पारम्परिक कोन्ड्रोसार्कोमा

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . सर्वेषां कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगाणां ८५% अधिकं भागः अस्य भवति । प्रायः ५० तः ७० वयसः मध्ये अयं भवति ।प्रायः फीमर, ह्युमरस, श्रोणि च भवति । एषः प्रकारः अर्बुदः अतीव मन्दं वर्धते , मेटास्टेसाइजस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

विविभेदित चोंड्रोसार्कोमा

एषः प्रकारः सर्वेषां कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगाणां प्रायः १०% भागं भवति । ६० वर्षाधिकेषु जनासु अयं अधिकतया दृश्यते ।अन्यप्रकारस्य अपेक्षया शीघ्रं वर्धते । एते द्रुतगत्या वर्धमानाः अर्बुदाः प्रायः ऊर्ध्वबाहुअस्थिषु (ह्यूमरस्), ऊरुअस्थिषु (femur), श्रोणिअस्थिषु वा विकसिताः भवन्ति ।

इदं ‘विभेदितम्’ इति कथ्यते यतोहि केचन कोशिका: सामान्यचोंड्रोसार्कोमाकोशिकारूपेण आरभ्यन्ते, परन्तु पश्चात् अर्बुदस्य केचन भागाः उच्चस्तरीयसार्कोमाकोशिकासु परिवर्तन्ते उच्चश्रेणीयाः सार्कोमाः कर्करोगाः सन्ति ये शीघ्रं वर्धन्ते प्रसरन्ति च । उदाहरणानि अस्थिसार्कोमा, फाइब्रोसार्कोमा, अविभेदितः प्लीओमोर्फिक सार्कोमा च सन्ति ।

स्पष्ट कोशिका चोंड्रोसार्कोमा

एतेन सर्वेषां कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगाणां प्रायः २% भागः भवति । प्रायः ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये एतत् भवति, परन्तु विंशतिवर्षीयेषु जनासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति । हस्तेषु वा पादेषु वा, सन्धिसमीपे अधिकतया दृश्यते । मन्दं वर्धते , दुर्लभतया शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति ।

मेसेंकिमल चोंड्रोसार्कोमा

१९ तः ३० वर्षाणां मध्ये युवानां मध्ये एषः प्रकारः अधिकतया दृश्यते ।प्रायः मेरुदण्डे, पृष्ठपार्श्वयोः, हनुमत्पादयोः वा अयं प्रकारः भवति । अयं प्रकारः अन्यप्रकारस्य अपेक्षया शीघ्रं वर्धते , चिकित्सायाः अनन्तरं प्रसारणं, पुनरावृत्तिः च अधिका भवति ।

बाह्य-अस्थि-माइक्सोइड् कोण्ड्रोसार्कोमा मेसेन्काइमल्-कर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति । ऊर्ध्वबाहुपादयोः मृदु ऊतकयोः विकासः भवति, न तु अस्थिषु उपास्थिषु वा ।

चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यतः अधिकांशः कोण्ड्रोसार्कोमा-अर्बुदः मन्दं वर्धते, अतः लक्षणानाम् आगमनाय मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• अस्थिवेदना शरीरस्य विशिष्टे भागे यत् आगच्छति गच्छति च विशेषतः रात्रौ ।
• बाहुपादपृष्ठपृष्ठादिकं अस्थिस्थं पिण्डं वा पिण्डं वा ।
• श्रम ।
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकरोति .

परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् अस्थि-कर्क्कटः अतीव दुर्लभः अस्ति । कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य बहवः लक्षणाः अल्पगम्भीर-स्थितीनां सदृशाः भवन्ति । अतः केवलं भवतः पादे पिण्डी अस्ति इति कारणेन अस्थि कर्करोगः इति न भवति।

तथापि यदि भवतः समीपे एकः पिण्डः अस्ति यः सप्ताहद्वयाधिकं यावत् न गच्छति, अथवा यदि भवतः सर्वदा अत्यन्तं श्रान्तः भवति तर्हि भवतः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् सः भवतः समग्रं स्वास्थ्यं परीक्ष्य एतेषां लक्षणानाम् कारणं निर्धारयिष्यति ।

चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः सम्यक् कारणं अद्यापि न जानन्ति, परन्तु तेषां ज्ञातं यत् एतत् कतिपयैः आनुवंशिकविकारैः सह सम्बद्धम् अस्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ली फ्रौमेनी सिण्ड्रोम : १.एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां कर्करोगस्य अर्बुदः अधिकः भवति, यत्र चण्ड्रोसार्कोमा अपि भवति ।
• मफुच्ची-लक्षणं, ओलियर-रोगः च : एतेषां रोगानाम् कारणेन उपास्थि-अस्थि-त्वक्-मध्ये अकर्क्कट-अर्बुदाः निर्मीयन्ते ।
• आनुवंशिकबहुअस्थिकोशिका : एते बहुविधाः, अकर्क्कटकारिणः अर्बुदाः सन्ति ये अस्थिषु निर्मीयन्ते । ते अस्थिवृद्धौ बाधां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगे आनुवंशिकपरिवर्तनानां अध्ययनं कुर्वन्तः रोगविशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् अ-वंशानुगतगुणसूत्रपरिवर्तनानि वा कतिपयानि आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि वा उपास्थिकोशिकानां परिवर्तनं जनयन्ति स्यात्

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

द्रुतगत्या वर्धमानाः प्रकाराः, यथा मेसेन्काइमल् चॉन्ड्रोसार्कोमा अथवा डिडिफरेन्शिएटेड् चॉन्ड्रोसार्कोमा, प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति यतोहि ते शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति तथा च शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति

चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये प्रश्नान् पृच्छति। उदाहरणतया:

• एतानि लक्षणानि प्रथमवारं कदा लक्षितानि ?
• किं ते अधिकाधिकसंख्याकाः अभवन् ?
• ते भवतः दैनन्दिनजीवने कथं प्रभावं कुर्वन्ति ?

ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति तथा च इमेजिंग् परीक्षणं वा बायोप्सी वा आदेशं दातुं शक्नोति।

इमेजिंग परीक्षणम्

वैद्याः कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य निदानार्थं एतादृशानां इमेजिंग्-परीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति-

• क्ष-किरणपरीक्षाः ।
• सीटी स्कैन `(कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन)`।
• एमआरआई स्कैन `(चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन)`।
• पीईटी स्कैन `(पोजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन)`।
• अस्थि स्कैन।

बायोप्सी

भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं, अस्थिकर्क्कटादिरोगाणां निदानं चिकित्सां च कुर्वन् शल्यचिकित्सकस्य समीपं बायोप्सी कर्तुं प्रेषयितुं शक्नोति । तत्र रोगविशेषज्ञः शङ्कितपिण्डात् ऊतकखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षते । बायोप्सी इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• सूक्ष्म-सुई -आकांक्षा : अस्मिन् सुई-सिरिन्ज-इत्यस्य उपयोगेन ऊतकस्य नमूना ग्रहणं भवति ।
• चीरबायोप्सी : अर्बुदं छित्त्वा ऊतकस्य नमूना गृह्यते ।
• एक्सिसियल बायोप्सी : सम्पूर्णं अर्बुदं वा ऊतकस्य भागं वा निष्कासितम् अस्ति ।

रोगविशेषज्ञः अस्य ऊतकनमूनायाः परीक्षणं करोति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति । यदि कोशिका: कर्करोगाः सन्ति तर्हि सः अर्बुदस्य प्रकारं, अर्बुदस्य ग्रेडं च निर्धारयिष्यति ।

चोंड्रोसार्कोमा इत्यस्य ग्रेड्स् कानि सन्ति ?

अर्बुदस्य ग्रेड् इति मापः यत् अर्बुदस्य शीघ्रं वृद्धिः प्रसारः च कियत् शीघ्रं भवति । चोंड्रोसार्कोमा १ (I) तः ३ (III) पर्यन्तं ग्रेडिंगं भवति:

• निम्नश्रेणीयाः (प्रथमश्रेणी) कोण्ड्रोसार्कोमाः : एते एटिपिकल कार्टिलेजिनस अर्बुदाः अपि उच्यन्ते । एते मन्दतमाः वर्धमानाः सन्ति, तेषां प्रसारस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• मध्यवर्ती-श्रेणी (द्वितीयश्रेणी) चोंड्रोसार्कोमा : एतेषां प्रसारस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति ।
• उच्चश्रेणीयाः (तृतीयश्रेणी) कोण्ड्रोसार्कोमाः : एतेषां प्रसारस्य सर्वाधिकं सम्भावना भवति .

चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

अधिकांशतः चण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारः भवतः स्थितिः अवलम्बते । अस्मिन् भवतः कोण्ड्रोसार्कोमा-प्रकारः, अर्बुदः कुत्र अस्ति, तस्य ग्रेड् (कियत् शीघ्रं प्रसृतः) च अन्तर्भवति । कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• क्यूरेटेजः : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः अस्थितः कर्करोगयुक्तं ऊतकं क्षिप्त्वा अस्थिग्राफ्टसामग्रीम् अन्तरिक्षे प्रविशति ।
• अङ्ग-बचत-शल्यक्रिया : अत्र वैद्यः अर्बुदं परितः अस्थि-स्नायुं च निष्कासयति । ततः निष्कासितस्य अस्थिस्य ऊतकस्य च स्थाने पुनर्निर्माणशल्यक्रिया क्रियते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः भवतः बाहुस्य वा पादस्य वा भागं (अङ्गच्छेदनं) निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एवं सति ते कृत्रिम-अङ्गस्य उपयोगं अपि अनुशंसन्ति । सर्वेषु सन्दर्भेषु भवतः बलं, संतुलनं, गतिशीलतां च वर्धयितुं शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ।

यदि भवतः दुर्लभः प्रकारः कोण्ड्रोसार्कोमा अस्ति, यथा विविभेदितः अथवा मेसेंकिमल कोण्ड्रोसार्कोमा, तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं अर्बुदस्य संकोचनार्थं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं च रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा दातुं शक्यते

किं चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

न वस्तुतः, एते न निवारणीयाः। एकं कारणं यत् अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् तेषां विकासः किमर्थं भवति। परन्तु शोधं दर्शयति यत् कतिपये आनुवंशिकस्थितयः येषां जनानां भवति तेषां कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । अतः भवतः परिवारस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः जोखिमस्य आकलनं कृत्वा भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं पदानि अनुशंसितुं शक्नोति।

एतेन परिस्थित्या किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यतः कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, तस्मात् प्रकारानुसारं अपेक्षिताः परिणामाः (पूर्वसूचनाः) भिन्नाः भवन्ति । भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण किं अपेक्षितुं शक्यते इति चिकित्सकं पृच्छतु। स वा भवद्भ्यः एतत् व्याख्यातुं प्रसन्नः भविष्यति।

किं चोंड्रोसार्कोमा चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

केषुचित् सन्दर्भेषु अत्यल्पाः, मन्दवृद्धाः पारम्परिकाः कोण्ड्रोसार्कोमा-अर्बुदाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य पूर्णतया निवारयितुं शक्यन्ते । कोण्ड्रोसार्कोमा-प्रकारस्य आधारेण रसायनचिकित्सां योजयित्वा रोगस्य चिकित्सायाम् अपि सहायता भवितुम् अर्हति ।

चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य चिकित्सायाः दरः किम् ?

कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य जीवितस्य दरं अर्बुदस्य प्रकारेण, अर्बुदः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः वा इति च आधारेण भिन्नं भवति । समग्रतया कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगेण पीडितानां ७९% जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः भवन्ति ।

एतेषां प्रतिशतानां विषये चिन्तयन्ते सति कतिपयानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु-

• पुनर्प्राप्तिदराः अनुमानाः एव, न तु भविष्यवाणीः . ते परानुभवानाम् आधारेण अनुमानाः सन्ति, भवतः स्थितिः अपि बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति ।
• एते अनुमानाः पूर्वं यत् घटितं तस्य आधारेण भवन्ति | यथा, एते प्रतिशताः २०१२ तः २०१८ पर्यन्तं येषां जनानां कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगः जातः तस्य विषये किं घटितम् इति आधारेण भवन्ति ।
• जीवितस्य दराः भवन्तं न वदन्ति यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति |

यदि भवतः प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति यत् भवतः स्थितिः चिकित्सादरस्य अर्थः किम् इति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् सः अनुमानं भवतः स्थितिं प्रति कथं प्रवर्तते इति व्याख्यातु ।

यदि मम Chondrosarcoma अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगेण सह जीवनं प्रायः चिकित्सायाः पुनर्प्राप्त्या आरभ्यते । प्रायः चोंड्रोसार्कोमा-रोगस्य चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा भवति । कदाचित्, कर्करोगं दूरीकर्तुं अङ्गं वा अङ्गस्य भागं वा निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् । शल्यक्रियायाः पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं यदि भवान् कृत्रिम-अङ्गस्य उपयोगं करोति तर्हि तस्य अभ्यस्ततायै पुनर्वासकार्यक्रमस्य आरम्भः करणीयः भविष्यति ।

भवतः दैनन्दिनजीवने परिवर्तनं वा भवतः रूपे परिवर्तनं वा समायोजितुं भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सकः शारीरिक-व्यावसायिक-मानसिक-स्वास्थ्य-चिकित्सासु सुझावः दातुं शक्नोति ये एतासां आव्हानानां प्रबन्धने भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शारीरिकपरिवर्तनानां विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु ये कर्करोगस्य पुनरागमनं सूचयितुं शक्नुवन्ति, तथा च यदि ते भवन्ति तर्हि कदा चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तव्यम् इति ।

मम निदानविषये वैद्यं के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कीदृशः Chondrosarcoma अस्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• किमर्थं भवन्तः तत् चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• एतेषां चिकित्सानां किं किं परिणामः भवति ?
• यदि अहं अनुशंसितं चिकित्सां करोमि तर्हि मम कोण्ड्रोसार्कोमा पुनः आगन्तुं शक्नोति वा?

चोंड्रोसार्कोमा-अस्थि-सार्कोमा-इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

अस्थिसार्कोमा अस्थिषु आरभ्यते, प्रायः बालकेषु भवति । कोण्ड्रोसार्कोमा उपास्थिषु आरभ्यते, प्रायः प्रौढेषु भवति । वैद्याः केवलं कोण्ड्रोसार्कोमा-रोगस्य शल्यक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु अस्थिसार्कोमा-रोगस्य कृते ते रसायनचिकित्सायाः शल्यचिकित्सायाः च उपयोगं कुर्वन्ति ।

अन्ते एकः महत्त्वपूर्णः सन्देशः

अस्य दुर्लभस्य अस्थिकर्क्कटस्य निदानं, यस्य नाम कोण्ड्रोसार्कोमा, स्वस्थतायाः दीर्घयात्रायाः प्रथमं सोपानं भवितुम् अर्हति । सा यात्रा प्रायः कर्करोगस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आरम्भः भवति, तदनन्तरं शल्यक्रियादिचिकित्साभ्यां पुनर्प्राप्त्यर्थं पुनर्वासः भवति ।

यद्यपि अस्य कर्करोगस्य सफलचिकित्सा कर्तुं शक्यते तथापि एतत् भवतः जीवनं परिवर्तयिष्यति । शारीरिक-भावनात्मक-आव्हानानां सामना कर्तुं भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत् । भवन्तः येषां आव्हानानां सम्मुखीभवन्ति तेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः तस्य दलं च भवतः किं भवति इति अवगच्छन्ति। यथा भवन्तः एतां यात्रां आरभन्ते तथा ते भवता सह प्रत्येकं पदे भविष्यन्ति । आशां कदापि न त्यजन्तु !

` चोंड्रोसार्कोमा, अस्थि कर्करोग, उपास्थि कर्करोग, सन्धिवेदना, अस्थि अर्बुद, कर्करोग चिकित्सा, शल्यक्रिया