कोमा इति किम् ? अस्याः गम्भीरस्य चेतनाक्षयस्य स्थितिः विषये वदामः!

भवन्तः सम्भवतः कस्यचित् "कोमायां गतवन्तः" इति वदन् श्रुतवन्तः अथवा चलचित्रे कञ्चित् नेत्रे निमीलितं दृष्टवन्तः, सर्वथा न चलन्ति। एषा वस्तुतः अतीव गम्भीरा, प्राणघातकस्थितिः अस्ति । अतः, अद्य वयं कोमा सम्यक् किम्, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्नुमः इति विषये वदामः ।

कोमा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया कोमायां भवितुं भवतः अचेतनत्वस्य अर्थः भवति , भवतः परितः किं भवति इति भवतः अवगतः नास्ति , तथा च भवतः किमपि प्रकारेण प्रतिक्रिया न भवति इति अर्थः । भवन्तः स्वशरीरस्य आवश्यकतानां वा विषये न जानन्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोमा इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मस्तिष्कं सम्यक् कार्यं न करोति .

एवं चिन्तयतु : मस्तिष्कम् अस्माकं शरीरस्य नियन्त्रणकेन्द्रवत् अस्ति । यदा सम्यक् कार्यं न करोति तदा एतत् भवति। मस्तिष्कं भृशं प्रभावितं वा क्षतिं वा कुर्वन्ति विविधाः कोमाः । न सर्वे कोमाः समानाः भवन्ति। केचन गभीराः सन्ति , अर्थात् मस्तिष्कस्य कार्यं अधिकं भृशं बाधितं भवति।

कोमा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . यदि भवतः क्षेत्रे कोऽपि अचेतनः अप्रतिसादं च ददाति तर्हि तत्क्षणमेव 911 (अथवा भवतः स्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्या) सम्पर्कं कुर्वन्तु . अनेकाः विषयाः येषु कोमा भवति तेषां सद्यः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । विलम्बेन गम्भीराः जटिलताः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

कोमाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

उपलब्धसंशोधनानाम् अनुसारं अमेरिका, इङ्ग्लैण्ड् इत्यादिषु देशेषु प्रतिवर्षं प्रति एकलक्षजनसंख्यायां प्रायः २५० नूतनाः कोमाप्रकरणाः भवन्ति । परन्तु एते अनुमानाः कियत् समीचीनाः इति विषये किञ्चित् अनिश्चितता अस्ति । अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । एकं प्रमुखं कारणं यत् कोमस्य कारणं भवन्ति केचन रोगाः चिकित्सायोग्याः सन्ति , तेषां शीघ्रं चिकित्सा कर्तुं शक्यते । कदाचित्, एतेषां चिकित्सालयं प्राप्तुं पूर्वमेव प्रथमचिकित्सकैः कर्तुं शक्यते । अन्यत् कारणं यत् अन्ये अपि स्थितिः सन्ति ये कोमा इव दृश्यन्ते, परन्तु वस्तुतः भिन्नाः सन्ति ।

मस्तिष्कस्य कार्यं प्रभावितं कुर्वती कस्यापि चिकित्सास्थितेः कोमा भवितुं शक्नोति । वयः, लिङ्गं, जातिः, धर्मः वा न कृत्वा कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

कोमायां कानि लक्षणानि सन्ति ?

कोमायाः मुख्यतया त्रयः लक्षणानि सन्ति- १.

• अचेतनः- अतीव गभीरा निद्रा इव एषा । त्वां प्रबोधयितुं कोऽपि उपायः नास्ति ।
• नेत्रप्रतिक्रियाभावः : भवतः नेत्राणि निमीलितानि इति अर्थः । कश्चित् भवतः नेत्राणि उद्घाटयितुं प्रयतते चेदपि भवन्तः प्रतिक्रियां न ददति। कदाचित् नेत्रेषु केचन प्रतिबिम्बगतिः भवितुं शक्नोति । यथा प्रकाशप्रतिक्रिया, निमिषः, शिरः परिवर्त्य नेत्रयोः परिवर्तनं च । परन्तु यदि कोमा अतीव गभीरः भवति तर्हि एते प्रतिबिम्बाः यथा अपेक्षितं न भवन्ति ।
• मोटरप्रतिक्रियायाः अभावः : १.तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि जानी-बुझकर आन्दोलनं न कुर्वन्ति | कदाचित् भवतः केचन प्रतिबिम्बाः भवितुम् अर्हन्ति। परन्तु यदि कोमा अतीव गभीरः भवति तर्हि ते अपि नष्टाः भवेयुः। भवन्तः यत् प्रतिबिम्बं दर्शयन्ति तस्य प्रकारेण कोमा कियत् गभीरः इति अपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि एते लक्षणानि प्रायः कोमायां दृश्यन्ते तथापि केचन विविधताः भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां मोटरप्रतिक्रियासु परिवर्तनं जातम् अस्ति ।

ग्लास्गो कोमा स्केल (GCS) किम् ?

कोमा-रोगस्य तीव्रताम् मापनार्थं विश्वे सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः ग्लास्गो-कोमा-मापदण्डः (GCS) अस्ति । जीसीएस-सङ्घस्य मुख्यतया त्रयः वर्गाः सन्ति, प्रत्येकं वर्गं च स्कोरं प्राप्नोति । अधिकतमः स्कोरः १५.अस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् पूर्णतया चेतनः, स्वपरिवेशस्य विषये अवगतः, प्रश्नान् अवगन्तुं उत्तरं दातुं च समर्थः, आदेशानां अनुसरणं कर्तुं च समर्थः अस्ति ।

सामान्यतया ८ अथवा तस्मात् न्यूनः स्कोरः भवतः कोमायां अस्ति इति अर्थः । स्कोरः यथा न्यूनः भवति तथा कोमा गभीरः भवति । न्यूनतमः स्कोरः ३ अस्ति जीसीएस द्वारा मापिताः त्रयः वर्गाः सन्ति : १.

• नेत्रप्रतिक्रिया (१-४ अंकाः) २.
• गतिप्रतिक्रिया (१-६ अंकाः) २.
• वक्तव्यप्रतिक्रिया (१-५ अंकाः) २.

कोमायाः सम्भाव्यकारणानि कानि सन्ति ?

कोमायां कारणं वा योगदानं वा दातुं बहवः कारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• रक्तशर्करायाः स्तरस्य असामान्यपरिवर्तनं : अस्मिन् मधुमेहमेलिटससम्बद्धाः कोमाः अपि सन्ति । रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) उच्चरक्तशर्करा (हाइपरग्लाइसीमिया) च द्वौ अपि खतरनाकौ भवतः ।
• औषधानि चिकित्साविधयः च : शल्यक्रियायाः कृते संज्ञाहरणं, तथैव चिकित्साप्रेरितं कोमा च ।
• चिकित्सा तथा अचिकित्सा औषधि प्रयोग।
• मद्यस्य मद्यपानं मद्यविषं च।
• शिरस्य चोटः : आघातः इत्यादीनि वस्तूनि, ये दुर्घटनायां शिरः आहतः भवन्ति, अथवा आघातमस्तिष्कक्षतिः (TBI) इत्यादीनि अपि गम्भीराणि वस्तूनि
• मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः भवति।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति : कस्यापि प्रकारस्य आघातस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, विशेषतः इस्कीमिक आघातेन .
• आक्सीजनस्य अभावः (सेरेब्रल हाइपोक्सिया)।
• विषाक्तपदार्थाः : यथा , कार्बनमोनोआक्साइड् , भारीधातुः, केचन कीटनाशकाः च ।
• संक्रमणम् : विशेषतः मस्तिष्कशोथः तथा मेनिन्जाइटिस इत्यादीनि मस्तिष्कसंक्रमणानि , तथैव सेप्सिस इत्यादीनि प्राणघातकाः स्थितिः च ।
• वृक्कस्य यकृतस्य वा विकारः ।
• प्रतिरक्षातन्त्रेण सह सम्बद्धाः भड़काऊ स्थितयः अथवा रोगाः : उदाहरणार्थं , 'बहुस्क्लेरोसिस्' (MS) .
• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम् : सोडियमस्य न्यूनता (हाइपोनाट्रीमिया) अथवा कैल्शियमस्य अधिकता (अतिकैल्शियमिया) इत्यादीनि परिस्थितयः .
• शरीरस्य तापमाने असामान्यपरिवर्तनं : शरीरस्य तापमानं अत्यधिकं न्यूनं (हाइपोथर्मिया) अत्यधिकं च (अतितापता) ।
• कपालस्य अन्तः दबावः वर्धितः (Intracranial hypertension): एतत् जलमस्तिष्कादिभिः परिस्थितिभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।
• आक्षेपाः : विशेषतः 'Status Epilepticus' इति, यत् निरन्तरं मिर्गीरोगः भवति ।

कोमायां कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

कतिपयचिकित्सास्थितयः जीवनशैल्याः कारकाः च कोमायां पतनस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• चयापचयात्मकस्थितयः: रक्तशर्करायाः स्तरं प्रभावितयन्ति ये परिस्थितयः , यथा प्रकारः १ मधुमेहः तथा च प्रकारः २ मधुमेहस्य दुर्लभजटिलता, मधुमेहकीटोएसिडोसिस (DKA) इति कथ्यते
• दीर्घकालीनरोगाः : उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) उच्चकोलेस्टेरोल् (अतिलिपिडेमिया) इत्यादीनि वस्तूनि . एतेषां मस्तिष्के रक्तस्रावः अथवा आघातः भवितुम् अर्हति ।
• मादकद्रव्यस्य मद्यस्य च प्रयोगः : अवैधमादकद्रव्याणां, ओपिओइड्-वेदनाशामकदवाः, निद्रायाः गोलियाः, मद्यस्य व्यसनं, ओपिओइड्-व्यसनं, श्वासप्रश्वासयोः मादकद्रव्यस्य प्रयोगः च सन्ति
• सुरक्षासामग्रीणां उपयोगः न भवति : हेल्मेट् तथा सीटबेल्ट इत्यादीनां सुरक्षासामग्रीणां उपयोगः न करणं शिरसि चोटः भवति तथा च आघातः अथवा TBI इत्यादीनि परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
• हृदयसम्बद्धाः रोगाः- अनियमितहृदयतालादिवस्तूनि।
• अन्ये दीर्घकालीनस्थितयः: मिर्गी , हाइपोथायरायडिज्म इत्यादीनि स्थितयः .

कोमायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

कोमास्थः व्यक्तिः स्वस्य पालनं कर्तुं न शक्नोति । न ते भ्रमितुं न शक्नुवन्ति, खादितुं, स्नापयितुं, कर्तुं वा एतेषु किमपि कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां २४ घण्टाः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । कोमास्थस्य मूत्रमार्गस्य आवश्यकता भवेत् । श्वसनस्य साहाय्यस्य आवश्यकता अपि सामान्या अस्ति, यत् यांत्रिकवायुप्रवाहः इति कथ्यते ।, अर्थात् यन्त्रसाहाय्येन श्वसितुं क्रियन्ते ।

कोमायाः कारणेन अथवा तत्सम्बद्धानां चिकित्सानां कारणेन ये केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अस्पताल-सम्बद्धाः संक्रमणाः: यथा वेंटिलेटर-सम्बद्धाः निमोनिया (VAP) तथा कैथेटर -सम्बद्धाः मूत्रमार्गस्य संक्रमणाः (CAUTIs) .
• दबावस्य चोटः/शय्यायाः व्रणाः : शरीरस्य केचन भागाः समानस्थाने स्थित्वा क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• ट्यूब फीडिंग।
• मांसपेशी शोष।
• थ्रोम्बोसिस् : अस्य निवारणाय रक्तपतले (anticoagulants) तथा च व्यत्यस्तं वायवीयसंपीडन (IPC) उपकरणानां उपयोगः भवति । एतेन आघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादीनि वस्तूनि निवारयितुं शक्यन्ते ।
• प्रलाप ।
• श्वसनार्थं कण्ठे छिद्रं निर्माय (Tracheostomy) : प्रायः एतत् तदा एव आवश्यकं यदा कोमा सप्ताहद्वयाधिकं भवति ।

कोमा कथं परिचिनोषि ?

कोमायाः कारणं अन्वेष्टुं – अर्थात् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः परिचयः – शीघ्रमेव भवितव्यः विषयः अस्ति . कोमा निदानस्य प्रथमेषु सोपानेषु एकं तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षा भवति | ततः वैद्यः कोमा-रोगस्य तीव्रता निर्धारयितुं ग्लास्गो-कोमा-मापदण्डः इव किमपि उपयोक्तुं शक्नोति ।

तंत्रिकापरीक्षायाः अतिरिक्तं कोमायाः कारणं, समस्या कियत् गम्भीरा इति च निर्धारयितुं वैद्याः अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति । यथा शिरःक्षतिः अभवत् चेत् कारणनिर्णयः सुकरः भवति । ततः परीक्षणानि क्षतिविस्तारं पश्यन्ति। अप्रसिद्धे कारणे कोमस्य कारणस्य अन्वेषणं कारणस्य तीव्रता निर्धारणं च प्रायः समानं भवति ।

अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

कोमायाः निदानं कृत्वा तस्य तीव्रता निर्धारयितुं बहवः परीक्षणाः सन्ति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• रक्तस्य, मूत्रस्य, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) च प्रयोगशालापरीक्षाः : एते कोमायाः अनेककारणानां अन्वेषणाय अतीव उपयोगिनो भवन्ति । ते रक्तशर्करायाः समस्या, लवणस्य असन्तुलनं, अङ्गविकारः, विषाणि, संक्रमणस्य लक्षणं च इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
• निदानात्मकप्रतिबिम्बनम् : एतेषु परीक्षणेषु भवतः शिरस्य अन्तः चोटः अथवा क्षतिः "द्रष्टुं" विविधाः पद्धतयः उपयोक्तुं शक्यन्ते । सर्वाधिकं सामान्यं इमेजिंग् परीक्षणं 'CT scans' (Computed Tomography - CT scans) तथा 'MRI scans' (Magnetic Resonance Imaging - MRI scans) इति भवति ।
• विद्युत मस्तिष्कचित्रण (EEG): .एषा परीक्षा भवतः मस्तिष्के विद्युत्क्रियायाः अन्वेषणं कृत्वा अभिलेखयति । कोमा-रोगस्य तीव्रता निर्धारयितुं, कोमा-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति परिस्थितयः चिन्तयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा मिर्गी ।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (ECG अथवा EKG): एषा परीक्षणं हृदयतालसमस्यायाः पहिचाने वा निराकर्तुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति यस्याः कारणं कोमा भवितुम् अर्हति ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । एतत् कोमा-प्रकृतेः, भवतः स्थितिः, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य च आधारेण भविष्यति । यदि भवतः समीपस्थः कोऽपि कोमायां भवति तर्हि वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवति यः व्याख्यातुं शक्नोति यत् काः परीक्षणाः क्रियन्ते । एकदा भवतः चेतना प्राप्ता तदा सः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् काः परीक्षाः कृताः इति ।

कोमायाः चिकित्सा कथं भवति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

कोमायाः चिकित्सा बहुधा अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति | यतः कोमस्य अनेकानि कारणानि सन्ति, अनेके चिकित्साः भवितुम् अर्हन्ति । यत् एकस्य कारणस्य कृते कार्यं करोति तत् अन्यस्य कृते कार्यं न करोति (अथवा अन्यस्य स्थितिः अपि दुर्गतिम् अपि कर्तुं शक्नोति)।

अतः भवतः विशिष्टस्य वा भवतः समीपस्थस्य वा स्थितिः कृते के उपचाराः उपलभ्यन्ते, अनुशंसिताः च इति वक्तुं वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवति

सामान्य आपत्कालीन उपचार

कोमायाः कारणं ज्ञातुं पूर्वं केचन उपचाराः सन्ति येषां आरम्भं वैद्याः वा परिचर्याकर्तारः वा कर्तुं शक्नुवन्ति । एते उपचाराः प्रायः ज्ञातचिकित्सास्थितिभिः, अथवा तेषां परितः प्रमाणाधारितं कोमां जनयितुं शक्नुवन्ति इति मन्यते इति विषयैः सह सम्बद्धाः भवन्ति एते उपचाराः व्यक्तिं स्थिरीकर्तुं, कोमा-रोगस्य दुर्गतिं निवारयितुं, कोमातः सर्वथा बहिः आनेतुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि सन्ति- १.

• ग्लूकोजः अथवा इन्सुलिन् : एते रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा सहायकाः भवन्ति । यदि समये ग्लूकोजः दत्तः भवति तर्हि कोमा शीघ्रं विपर्ययितुं शक्यते ।
• औषधस्य अतिमात्रायाः विपर्ययस्य औषधानि : उदाहरणं 'Naloxone' इति । एतेन ओपिओइड्-अतिमात्रायाः प्रभावः विपर्ययः भवितुम् अर्हति । नैलोक्सोन् ओपिओइड्-अतिमात्रायाः प्रभावं द्वौ पञ्चनिमेषौ यावत् विपर्ययितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः जटिलतानां/दुष्प्रभावानाम् विषये यतः कोमायाः एतावन्तः भिन्नाः चिकित्साः सन्ति, तस्मात् चिकित्साभ्यः बहवः जटिलताः दुष्प्रभावाः च भवितुम् अर्हन्ति के दुष्प्रभावाः जटिलताः वा भवितुम् अर्हन्ति, तेषां विषये किं कर्तुं शक्यते इति व्याख्यातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

कोमास्थस्य अनुभवः कीदृशः भवति ?

कोमायां भवितुं प्रायः अर्थः भवति यत् भवन्तः अचेतनाः सन्ति , अतः भवन्तः कोमायां सन्ति इति न जानन्ति। भवन्तः स्वस्य परितः जगतः विषये किमपि जागरूकतां न दर्शयन्ति। भवन्तः स्वस्य स्थितिं, स्वस्य परिवेशं, स्वशरीरस्य आवश्यकतां वा इच्छया प्रतिक्रियां न ददति। कोमायाः गभीरतायाः आधारेण भवतः केचन प्रतिबिम्बाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते प्रकरणान्तरे भिन्नाः भविष्यन्ति ।

यदा भवन्तः कोमायां भवन्ति तदा भवन्तः भवतः परितः घटमानानि कार्याणि श्रोतुं शक्नुवन्ति वा? किं भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति ?

अयम्‌कदाचित् एतत् भवितुम् अर्हति, परन्तु कोमा-प्रकारस्य, भवतः कोमा-रोगः कियत् गभीरः इति च अवलम्बते । कोमास्थाः जनाः स्वपरिसरस्य वस्तूनि श्रोतुं शक्नुवन्ति इति प्रमाणानि सन्ति । केचन जनाः कोमातः स्वस्थाः अभवन्, ते समीपे घटितानि वस्तूनि स्मर्तुं समर्थाः अभवन्, यथा सम्भाषणम् । तथापि एतत् बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदा कथं वा कश्चन एतत् अनुभविष्यति इति वक्तुं कठिनम् ।

कदाचित् कोमा-रोगस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति इति अपि स्मर्तव्यम् । वैद्याः स्वस्य प्रशिक्षणस्य, अनुभवस्य, निर्णयस्य च उपयोगं कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन्ति । परन्तु प्रत्येकं प्रकरणं समानं न भवति। अन्यकारणात् कोमायाः दुर्निदानं वा तस्य गभीरता वा न्यूनीकर्तुं वा शक्यते इति भावः । अपि च, व्यक्तिः प्रारम्भे कोमायां स्थित्वा किञ्चित् चेतनापर्यन्तं पुनः स्वस्थः भवितुम् अर्हति, ततः पूर्वं वैद्यः चेतनायाः परिवर्तनं लक्षयति ।

यतः एतावन्तः कारकाः सन्ति, अतः अस्य प्रश्नस्य उत्तरं सुलभं नास्ति । भवतः वा भवतः समीपस्थः कोऽपि चेतनः आसीत्, कोमाकाले किं घटितं इति स्मरणं कृतवान् वा इति ज्ञातुं भवतः सहायार्थं वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवति । यद्यपि सः अस्य प्रश्नस्य सम्पूर्णतया उत्तरं दातुं न शक्नोति तथापि सः न्यूनातिन्यूनं भवन्तं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् तत् ज्ञानं पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां कथं प्रभावितं करोति, ततः परं किं भवति (यदि अस्ति) इति

कोमा कियत्कालं यावत् भवति ?

कोमा अत्यल्पकालं यावत् , केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् स्थातुं शक्नोति . अथवा सप्ताहद्वयं वा स्थातुं शक्नोति | दुर्भाग्येन कोमायां स्थित्वा अपि मृत्युः भवितुम् अर्हति । एतत् तदा अधिकतया भवति यदा कोमा अतीव गम्भीरेन चोटेन वा रोगेन वा भवति, अथवा यदि कश्चन कोमायां गत्वा शीघ्रं चिकित्सां न प्राप्नोति

कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं कोमा-रोगः अतीव दुर्लभः । यतो हि सामान्यं परिणामः कोमातः जागरितः व्यक्तिः अथवा अन्यस्मिन् न्यूनीकृतस्य न्यूनतमस्य वा चेतनायाः अवस्थायां संक्रमणं भवति एते सन्ति- १.

• वनस्पतिदशा : अस्मिन् अवस्थायां स्थितः व्यक्तिः जागृतः भवति परन्तु स्वपरिसरस्य जगतः विषये अवगतः नास्ति । ते किमपि अभिप्रायात्मकं व्यवहारं न दर्शयन्ति। ते नेत्राणि उद्घाट्य परितः जगतः प्रतिक्रियारूपेण दृश्यमानानि कार्याणि कुर्वन्ति, परन्तु ते वस्तुतः अवगताः न सन्ति, अभिप्रायं किमपि न कुर्वन्ति यदि वनस्पतिस्थितिः दीर्घकालं यावत् तिष्ठति तर्हि सा निरन्तरं वनस्पतिस्थितिः (PVS) इति अपि कथ्यते । (विशेषज्ञानाम् मते यत् वनस्पतिस्थितिः न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् दुर्घटनारहितं भवति, अथवा दुर्घटनाजनकं चेत् द्वादशमासान् यावत् भवति, सा स्थायित्वं मन्यते) ।
• 'न्यूनतमचेतन अवस्था' : एषा अवस्था अस्ति यत्र व्यक्तिः स्वस्य परितः जगतः विषये किञ्चित् अवगतः भवति, किञ्चित् इच्छितव्यवहारं च प्रदर्शयति । ते सरलनिर्देशान् अनुसृत्य लघुवाक्यानि वक्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु ते एतानि कार्याणि निरन्तरं कर्तुं असमर्थाः सन्ति। यदा ते एतानि कार्याणि कर्तुं असमर्थाः भवन्ति तदा ते 'नित्य वनस्पतिस्थितौ' दृश्यन्ते ।

यद्यपि 'वनस्पतिस्थितिः' कोमासदृशी भवति तथापि कोमा सर्वथा नास्ति । 'वनस्पतिस्थितौ' जनाः एतावत् स्वस्थतां प्राप्तवन्तः यत् ते कोमायां न भवन्ति । परन्तु तेषां मस्तिष्कस्य कार्याणि क्षमता च अद्यापि अतीव सीमिताः सन्ति ।

वनस्पतिस्थित्याः पुनर्प्राप्तेः सम्भावना बहु भिन्ना भवति । केचन जनाः पूर्णं वा आंशिकं वा चेतनां प्राप्नुवन्ति । किन्तु बहवः न कुर्वन्ति। सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा यावत् जनाः वनस्पतिस्थितौ तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । परन्तु ते स्वस्य परिचर्या कर्तुं असमर्थाः भवन्ति, अतः तेषां नित्यं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । दुर्भाग्येन तेषां जटिलतायाः उच्चः जोखिमः भवति । वनस्पतिस्थितौ अधिकांशजनानां आयुः सीमितं भवति ।

अस्मात् परिस्थित्याः बहिः गन्तुं काः सम्भावनाः सन्ति ?

कोमातः स्वस्थतायाः सम्भावनाः बहु भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति | अनेके कारकाः तस्य प्रभावं कुर्वन्ति । विशिष्टपरिस्थितेः विषये वक्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः वैद्यः भवति यः स्थितिं जानाति । अधिकतया सः एव वैद्यः यः भवतः प्रियजनस्य चिकित्सां कृतवान् ।

यदि भवन्तः निर्णयं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य इच्छां कथं संप्रेषयन्ति?

कल्पयतु, यदि भवान् कोमायां आसीत् तर्हि भवान् स्वस्य चिकित्साविषये निर्णयं कर्तुं न शक्नोति स्म, भवान् किं इच्छति इति कस्मै अपि वक्तुं न शक्नोति स्म । प्रायः ते निर्णयाः परिवारेण वा प्रियजनेन वा कर्तव्याः भवन्ति स्म ।

भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति वा न वा यत् भवन्तं कोमायां स्थापयितुं शक्नोति, यदि भवतः चिकित्सापरिचर्याविषये निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि भवतः प्रियजनैः सह भवतः किं इच्छति इति विषये वार्तालापः करणीयः इति उत्तमः विचारः एतत् संभाषणं असहजं कठिनं च अनुभूयते । परन्तु, अतीव विलम्बस्य पूर्वं एतानि वार्तालापानि कृत्वा भवतः प्रियजनाः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः इच्छाः काः सन्ति यदि भवतः वक्तुं न शक्यते।

भवतः इच्छाः निर्णयाः च लिखितरूपेण स्थापयितुं अपि उत्तमः विचारः अस्ति . एतत् प्रायः 'Advance Directive' अथवा 'Living Will' इति कथ्यते । यदि भवान् स्वस्य परिचर्या कर्तुं अथवा स्वस्य कल्याणाय निर्णयं कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि किं भवति इति कानूनी विषयेषु विषयः अस्ति। एतानि दस्तावेजानि सज्जीकर्तुं भवान् वकिलस्य साहाय्यं प्राप्तुं शक्नोति। परन्तु भवन्तः तेषु केचन स्वयमेव सज्जीकर्तुं अपि शक्नुवन्ति (भवतः क्षेत्रे नियमानाम् आधारेण भवन्तः तेषु नोटरीद्वारा हस्ताक्षरं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः)।

कोमाः निवारयितुं शक्यते वा ?

कोमाकारकाः बहवः परिस्थितयः निवारयितुं शक्यन्ते – अथवा जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते . कोमायां भवितुं जोखिमं निवारयितुं न्यूनीकर्तुं वा केचन महत्त्वपूर्णाः कार्याणि अत्र सन्ति ।

• स्वस्य दीर्घकालीनस्थितीनां प्रबन्धनम् : मधुमेह , मिर्गी इत्यादीनां स्थितिनां प्रबन्धनार्थं चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं भविष्ये कोमायां स्खलनस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्नोति।
• आवश्यकतायां सुरक्षासाधनं धारयन्तु : शिरसि चोटः विशेषतः आघातः तथा टीबीआई (Traumatic Brain Injuries) कोमायाः अत्यन्तं सामान्यकारणानि सन्ति । यदा उचितं तदा शिरस्त्राणं, आसनमेखला इत्यादीनि रक्षात्मकानि उपकरणानि धारयित्वा स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु।
• सन्तुलितं आहारं खादन्तु : कोमायाः बहवः कारणानि आहारेन सह सम्बद्धानि सन्ति । यथा लवणस्य असन्तुलनं, पोषणस्य अभावः। भवतः आहारः भवतः रक्तसञ्चारतन्त्रस्य स्वास्थ्यं अपि प्रभावितं करोति । एतेन आघातादिभिः परिस्थितिभिः उत्पद्यमानं कोमानिवारणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः तिष्ठन्तु स्वस्थं वजनं च निर्वाहयन्तु : भवतः वजनं क्रियाकलापस्तरं च भवतः मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वतां स्थितिं निवारयितुं वा विलम्बं कर्तुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति, विशेषतः ये कोमा-रोगं जनयन्ति।
• मादकद्रव्याणां, अचिकित्सा-औषधानां च परिहारः, मध्यम-मद्यस्य सेवनं च : मादकद्रव्यव्यसनेन कोमा-रोगस्य जोखिमः बहु वर्धते । अपि च वैद्येन निर्धारितं औषधं यथानिर्देशं तथा सेवनेन कोमा इत्यादीनां जटिलतानां, दुष्प्रभावानाञ्च जोखिमः न्यूनीकरिष्यते ।

येषां प्रियजनः कोमायां वर्तते तेषां कृते एषः अतीव भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । यदा भवतः प्रियजनः कोमायां भवति तदा भवतः बहवः अनुत्तरिताः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् ते स्वस्थतां प्राप्नुयुः वा, कियत्कालं यावत् समयः स्यात्, ते पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुयुः वा इति । यद्यपि प्रश्नैः अनिश्चिततायाः च सह जीवनं सुलभं न भवति तथापि प्रचलति संशोधनं विशेषज्ञान् कोमा कथं कार्यं करोति, तस्य चिकित्सा कथं कर्तव्या इति अधिकतया अवगन्तुं साहाय्यं करोति एतेन इदानीं भविष्ये च कोमातः पुनः प्राप्तेः द्वारं उद्घाट्यते ।

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

आशासे एतेन भवद्भ्यः कोमाविषये किञ्चित् अन्वेषणं भवति। स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति- १.

• कोमा इति चिकित्सा आपत्कालः । यदि भवन्तः कञ्चित् अचेतनं अप्रतिक्रियाशीलं च पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सासहायतां याचयन्तु |
• कोमायाः बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति , येषु केचन निवारणीयाः सन्ति ।
• शिरः (हेल्मेट्, सीटबेल्ट्) रक्षणं कृत्वा, दीर्घकालीनरोगाणां (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) नियन्त्र्य , औषधात् दूरं स्थातुं च कोमा-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते
• यदि भवान् एतादृश्यां परिस्थितौ अस्ति यत्र भवान् निर्णयं कर्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि स्वपरिवारेण सह स्वस्य चिकित्सा-इच्छाविषये चर्चां कर्तुं, सम्भवति चेत् लिखितरूपेण स्थापयितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• कोमातः स्वस्थतायाः सम्भावना व्यक्तितः भिन्ना भवति , अतः भवतः वैद्यः अस्य विषये उत्तमसूचनाः दातुं शक्नोति ।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` कोमा, अचेतन, मस्तिष्क, चिकित्सा, आपत्कालीन, लक्षण, आरोग्य