किं भवन्तः अपि जागरणसमये भ्रमिताः भवन्ति ? भ्रमात्मक उत्तेजनानां विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदापि सहसा जागरणं, परन्तु पूर्णतया चेतनं न भवति, भवतः परिवेशं न अवगत्य, ततः किञ्चित् कालानन्तरं पुनः निद्रां गन्तुं अनुभवः अभवत्? तस्मिन् समये किं घटितम् इति भवन्तः अपि न स्मर्यन्ते । अथवा भवता कदापि दृष्टं यत् भवतः लघुः सहसा मध्यरात्रौ उत्थाय शयने उपविश्य किमपि पठति, विस्तृतनेत्रेण परितः पश्यति, परन्तु भवतः वदने भवतः प्रतिक्रियां न ददाति, ततः किञ्चित् कालानन्तरं पुनः निद्रां गच्छति? प्रातःकाले यदा पृच्छसि तदा सः किमपि न स्मरति। तदेव वयं (Confusional Arousals) इति वदामः । केचन जनाः एतत् "निद्रा मद्यपानम्" इति अपि वदन्ति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

भ्रमात्मकाः उत्तेजनाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Confusional Arousals तदा भवति यदा भवन्तः गभीरनिद्रायाः जागरणं कुर्वन्ति, न तु पूर्णतया जागृताः, अपितु अर्धजागरिताः। अस्मिन् क्षणे भवन्तः अतीव भ्रमिताः विक्षिप्ताः च सन्ति . भवन्तः कुत्र सन्ति, कः समयः, को वा भवतः परितः अस्ति इति अपि न अवगच्छन्ति ।

एतादृशे काले भवन्तः शक्नुवन्ति :

• भवन्तः किमपि गुञ्जितुं शक्नुवन्ति।
• भवन्तः अन्तरिक्षं प्रति प्रेक्षितुं शक्नुवन्ति .
• कस्यचित् आह्वानस्य प्रतिक्रियां दातुं असमर्थता , अथवा अस्पष्टानि उत्तराणि दातुं .
• एषा अवस्था किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति, प्रायः प्रायः ५ निमेषाः, कदाचित् एकघण्टा अपि, ततः पुनः निद्रां गच्छति .

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एकदा भवन्तः पूर्णतया जागृताः भवन्ति तदा भवन्तः प्रायः तत् घटितं इति अपि न स्मर्यन्ते । सम्भवतः भवता सह सुप्तः कश्चन एव भवन्तं एतत् वदति। वैद्याः कदाचित् एतां स्थितिं Confusional Arousal Disorder इति वदन्ति , दुर्लभतया च Elpenor Syndrome इति वदन्ति |

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? (भ्रान्तोत्कर्षाः कियत् सामान्याः सन्ति?)

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। परन्तु शोधं दर्शयति यत् विश्वे ४.२% तः १५.२% यावत् प्रौढाः कस्मिन् अपि वर्षे एतादृशं व्यवहारं अनुभवन्ति । आश्चर्यवत्, बालकेषु अपि अधिकं प्रचलति . अनुमानं भवति यत् एषा स्थितिः १५ वर्षाणाम् अधः प्रायः १७% बालकान् प्रभावितं करोति अतः यदि भवतः बालकस्य कृते एतत् भवति तर्हि एतत् तावत् असामान्यं न भवति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? (कानि लक्षणानि सन्ति?)

अधुना पश्यामः यत् एतेषु (Confusional Arousals) दृश्यमानानि मुख्यलक्षणानि के सन्ति:

• सहसा जागरितः इव भासते अपि सः वास्तवतः पूर्णतया जागृतः नासीत् । इव सः निद्रायाः जागरणस्य च मध्ये कुत्रचित् अटत्।
• ते घोरं भ्रमं विक्षेपं च दर्शयन्ति | ते कुत्र सन्ति, कः समयः, के वा इति न जानन्ति स्यात् ।
• नेत्राणि विचित्ररूपेण, निर्जीवाः (ग्लेज्ड् ओवर) दृश्यन्ते।
• यदा कश्चन वदति तदा ते असङ्गतरूपेण प्रतिक्रियां न ददति वा प्रतिक्रियां न ददति . ते अपि स्तब्धं कुर्वन्ति वा मन्दं वदन्ति वा।
• एते लक्षणानि किञ्चित्कालं यावत् तिष्ठन्ति, शीघ्रमेव भवन्तः पुनः निद्रां गच्छन्ति ।

यतः भवन्तः प्रातःकाले एतानि घटनानि न स्मर्यन्ते , तस्मात् भवतः शयने स्थितः व्यक्तिः (पतिः, पत्नी) प्रायः एव एतत् पश्यति। लघुबालानां सति मातापितरौ एव एतत् पश्यन्ति ।

एतानि लक्षणानि कदा भवन्ति ?

एते (Confusional Arousals) अस्माकं निद्रायाः (Non-Rapid Eye Movement - NREM) इति चरणे भवन्ति । अस्माकं निद्रायाः भिन्नाः चरणाः सन्ति। (NREM) निद्रा वयं (REM) निद्रां (अर्थात् स्वप्ननिद्रा) गमनात् पूर्वं प्रथमत्रयपदार्थाः सन्ति ।

प्रौढेषु बालकेषु च एतानि (Confusional Arousals) गहननिद्रायाः (NREM) निद्रायाः (मन्दतरङ्गनिद्रायाः अथवा गहनस्य NREM (N3) निद्रायाः) समये भवन्ति । एषः (NREM) निद्रायाः तृतीयः गहनतमः च चरणः अस्ति । विशेषतः निद्रायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु घण्टेषु अर्थात् रात्रौ प्रारम्भे एव अधिकतया भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? भ्रान्तोत्कर्षाणां कारणं किं भवति ?

अस्य सटीककारणं अद्यापि न ज्ञायते , परन्तु संशोधनेन ज्ञायते यत् एनआरईएम निद्रासम्बद्धाः पैरासोमियाः प्रायः आनुवंशिकाः भवन्ति | भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एताः समस्याः सन्ति चेत् भवतः अपि समस्याः अधिकाः इति भावः ।

तदतिरिक्तं, यदि भवतः निम्नलिखितस्थितयः सन्ति तर्हि गभीरनिद्रायाः (NREM) जागरणस्य सम्भावना अधिका भवति।

• द्विध्रुवी विकार
• Circadian Rhythm Sleep Disorders : एते अस्माकं शरीरस्य प्राकृतिकनिद्रा-जागरणचक्रस्य समस्याः सन्ति।
• अतिनिद्रा : दिवा अपि अतिनिद्रा भवति।
• निद्रायाः समये सहसा निद्रापातः (Narcolepsy) २.
• Obstructive Sleep Apnea : एतत् तदा भवति यदा निद्रायाः समये श्वसनं किञ्चित्कालं यावत् स्थगितम् अस्ति । अनेन निद्राविकारः भवितुम् अर्हति, येन निम्नलिखितम्
• आतंक विकार
• निद्रायाः आवधिक अङ्गगतिः
• Shift Work Sleep Disorder : यथा, एतेन रात्रौ पालिषु कार्यं कुर्वन्तः जनाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अपि च, केचन अवसादनिवारकौषधानि अन्ये च औषधानि ये भवन्तः नियमितरूपेण सेवन्ते, तानि अपि एतानि (Confusional Arousals) कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः स्थितिः मुख्याः उत्प्रेरकाः के सन्ति ? (किं भ्रमात्मकं उत्तेजनं प्रेरयति?)

प्रायः भवतः निद्रायाः व्यत्ययःएतत् एव मुख्यकारणं यत् Confusional Arousal भवति । एतादृशानि वस्तूनि चिन्तयन्तु- १.

• सहसा उज्ज्वलप्रकाशानां किरणः .
• उच्चैः शब्दं श्रुत्वा (उदा. दूरभाषस्य ध्वनिः, बहिः वाहनस्य शब्दः)।
• स्नानगृहं गन्तुं आवश्यकतां अनुभवन् .

एतादृशः भ्रमः तदा भवति यदा कश्चन गभीरनिद्रायां स्थितः सहसा अर्धमार्गे जागरति ।

कस्मिन् वयसि भ्रमात्मकाः उत्तेजनाः आरभ्यन्ते ?

Confusional Arousals इति एषा स्थितिः कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति . परन्तु प्रायः २ वर्षेषु बालकेषु आरभ्यते ।संशोधनेन ज्ञातं यत् ५ वर्षेभ्यः परं बालकेषु एषा स्थितिः क्रमेण न्यूनीभवति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते एषा प्रौढतापर्यन्तं निरन्तरं भवितुं शक्नोति, अथवा पुनः सर्वं आरभ्यतुं शक्नोति

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यदि भवतः निम्नलिखितम् अस्ति तर्हि भवतः Confusional Arousals इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति।

• अतिनिद्रा : अस्य अर्थः अत्यधिकं निद्रा।
• निद्राहीनता : पर्याप्तं निद्रा न प्राप्यते। एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति, किम्?
• तनावः : अत्यधिकतनावः निद्रां अपि प्रभावितं करोति ।
• एनआरईएम निद्राविकारस्य (NREM parasomnias) पारिवारिकः इतिहासः : यथा पूर्वं उक्तं, तस्य आनुवंशिकः प्रभावः अस्ति ।

अस्मात् कानि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ?

भ्रमात्मक उत्तेजनाः भवतः दिवसे केचन कष्टानि भवितुम् अर्हन्ति | एतत् यथा यदा भवतः पर्याप्तं निद्रा न प्राप्यते (निद्राहीनता) तदा भवति । संशोधनेन एतस्य पुष्टिः कृता अस्ति । एतानि वस्तूनि अवलोकयन्तु- १.

• दिवा निद्रा : कार्यं कुर्वन् अथवा अध्ययनं कुर्वन् सर्वदा निद्रां अनुभवति।
• सजगतायाः अभावः : यत् कुर्वन्ति तस्मिन् सम्यक् ध्यानं दातुं असमर्थता।
• मन्दप्रतिक्रियासमयाः : किमपि प्रति शीघ्रं प्रतिक्रियां दातुं असमर्थता।
• कार्ये वा विद्यालये वा कार्यप्रदर्शनस्य कठिनता : स्मरणं कर्तुं कठिनता, कार्याणि सम्यक् सम्पन्नं कर्तुं असमर्थता।

कल्पयतु यत् रात्रौ सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्यते इति कारणेन सर्वं दिवसं श्रान्ततां अनुभवितुं कियत् कष्टप्रदं भवति। एतत् एव ।

किं भ्रमात्मकं उत्तेजनं भयङ्करं भवति ?

सामान्यतः, एषा स्थितिः, Confusional Arousals इति, अतीव भयङ्करं न भवति . दुर्लभतया स्वप्नानां भयङ्करानुभवानाम् वा कारणं भवति । अपि च, अस्मिन् काले भवतः शयनाद् उत्थाय परिभ्रमणं अतीव दुर्लभम् । तथापि कदाचित् भवन्तः शयनाद् पतन्ति ।सम्भवति, अथवा शय्यायाः पार्श्वे जलस्य काचः इव किमपि पलटितुं शक्नोति . अतः लघुदुर्घटनायाः सम्भावना सर्वथा असम्भवं न भवति। विशेषतः यदि भवतः लघुः बालकः अस्ति तर्हि सावधानता एव श्रेयस्करम्।

भ्रान्तिउत्तेजनानां निदानं कथं भवति ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः एषा समस्या अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् . वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं च अस्य स्थितिस्य निदानार्थं परीक्षणं करिष्यति । वैद्यः प्रायः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

• भवतः सम्पूर्णचिकित्सावृत्तान्तस्य जैविकपारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तस्य च विषये पृष्टः भविष्यति |
• भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन्तु .
• भवतः निद्राभ्यासानां , समयसूचनायाः च विषये पृच्छन्तु (उदा. कस्मिन् समये शयनं कुर्वन्ति, कस्मिन् समये जागरन्ति, रात्रौ कतिवारं जागरन्ति) ।
• सम्प्रति भवन्तः केषां औषधानां सेवनं कुर्वन्ति इति टिप्पणीं कुर्वन्तु .

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः भवन्तं निद्रायाः दैनिकं स्थापयितुं वक्तुं शक्नोति . प्रतिदिनं शयनागमनसमयः, जागरणसमयः, निद्राविकारः अभवत् वा, यदि अस्ति तर्हि कथं इति च लिखन्तु इति अर्थः । यदि त्वं बालः असि तर्हि मातापितृभिः एतत् कर्तव्यम् । यदि भवान् प्रौढः अस्ति तर्हि भवता सह सुप्तस्य व्यक्तिं पृच्छितव्यं यत् रात्रौ किमपि असामान्यं घटितम् वा इति । यतः भवन्तः तत् न स्मर्यन्ते।

कदाचित्, भवतः वैद्यः अन्येषां स्थितीनां जाँचार्थं निद्राध्ययनं (अथवा बहुनिद्राविज्ञानम्) अपि आदेशयितुं शक्नोति येषु समानलक्षणं भवति । अस्मिन् निद्राकेन्द्रे सम्पूर्णरात्रौ व्यतीतुं शक्यते, यत्र भवतः मस्तिष्कस्य क्रियाकलापः, श्वसनं, हृदयस्पन्दनं च निद्रां क्रियते । कदाचित्, गृहनिद्रायाः रिकार्डिङ्ग् अपि भवतः वैद्यस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? (भ्रान्तोत्कर्षाणां कथं चिकित्सां करोषि?)

भ्रमात्मकउत्तेजनानां चिकित्सायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु निद्रायाः स्वच्छतां सुष्ठु स्थापयितुं भवति | अर्थात् स्वस्थनिद्रायाः कृते आवश्यकाः सद्वृत्तयः विकसितुं। एतानि वस्तूनि विचार्यताम् : १.

• निद्रायाः पूर्वं मूत्राशयं रिक्तं करणं।
• रात्रौ विलम्बेन भोजनं परिहरन्तु।
• दिने विलम्बेन मद्यस्य, कैफीनस्य च (चाय-कॉफी-वत्) परिहारः ।
• यदि भवतः अन्ये निद्राविकाराः सन्ति, यथा निद्राविकाराः, तर्हि तेषां चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनम्। कदाचित् ध्यानं योगं च इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• नियमितं शयनावसरे समयसूचीं स्थापयन्तु।प्रतिदिनं एकस्मिन् समये शयनागमनस्य जागरणस्य च आदतं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतासां आदतीनां परिवर्तनं सुलभं न भवति, विशेषतः यदि भवतः प्रियः टीवी-प्रदर्शनः रात्रौ विलम्बेन प्रचलति अथवा सप्ताहान्ते विलम्बेन निद्रां कर्तुं रोचते। परन्तु एकदा एव सर्वं परिवर्तयितुं प्रयासं मा कुरुत . एकं आदतं चित्वा कतिपयान् दिनानि यावत् प्रयतस्व। एकदा भवन्तः अभ्यस्ताः भवन्ति तदा अन्यं योजयन्तु।

भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य समीक्षां करिष्यति, एतेषां लक्षणानाम् कारणं किम् इति चिन्तयितुं प्रयतते । कदाचित्, यदा भवन्तः कस्यापि अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सां कुर्वन्ति अथवा भवन्तः सेवमानानि औषधानि परिवर्तयन्ति तदा भवतः निद्रायाः समस्याः सुधरन्ति । यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः लक्षणं भवतः वर्तमानकाले सेवमानानां औषधानां कारणेन अस्ति तर्हि ते तेषु औषधेषु परिवर्तनं करिष्यन्ति ।

भ्रमात्मक उत्तेजनायाः औषधानि

भ्रमस्य उत्तेजनानां चिकित्सा प्रायः प्रथमं औषधेन न भवति | परन्तु यदि पूर्वोक्तनिद्रास्वास्थ्यपरिवर्तनानि अन्तर्निहितस्थितीनां चिकित्सा च सहायकं न भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः एनआरईएम-पैरासोमनिया-रोगस्य कृते प्रयुक्तानि औषधानि अनुशंसितुं शक्नोति:

• बेन्जोडायजेपिन
• अवसादनिवारक दवा

परन्तु एतानि औषधानि दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति इति कारणतः भवतः वैद्यः भवतः उपरि कथं प्रभावं करोति इति निकटतया निरीक्षयिष्यति ।

यदि मम भ्रमात्मकाः उत्तेजनाः सन्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

(Confusional Arousals) भवतः निद्रां बाधितुं शक्नोति, दिवाक्लान्तिः इत्यादीनि लक्षणानि च जनयितुं शक्नोति । यद्यपि एषा स्थितिः वयसा सह न्यूनतां गच्छति , तथापि भवतः जीवने विविधकारकैः कारणीभूता भवितुम् अर्हति । यतः भवतः एतादृशं किमपि घटितं न स्मर्यते, तस्मात् कश्चन भवतः विषये कथयितुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

वैद्यः भवतः निद्रायाः स्वच्छतायाः उन्नयनस्य, अन्तर्निहितस्थितीनां प्रबन्धनस्य, अथवा भवतः सुनिद्रायाः सहायतायै औषधानि निर्धारयितुं सर्वोत्तममार्गेषु सल्लाहं दातुं शक्नोति

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ? (किं भ्रमात्मकानि उत्तेजनानि निवारयितुं शक्यन्ते?)

Confusional Arousals पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति । तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• निद्रायाः स्वच्छतायां सुधारं कुर्वन्तु।
• स्वस्य दूरभाषं "do not disturb" अथवा "sleep mode" इत्यत्र स्थापयन्तु । एतेन रात्रौ भवन्तः कालेन वा पाठसन्देशेन वा जागरिताः न भविष्यन्ति ।
• यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं नियन्त्रयन्तु।
• स्वस्य निद्रायाः वातावरणं सुरक्षितं कुर्वन्तु। यदि त्वं सहसा जागरिष्यसि तर्हि संकटे मा भव। यथा, काचस्य चषकस्य स्थाने शय्यायाः पार्श्वे प्लास्टिकस्य चषकं स्थापयन्तु ।
• तनावं न्यूनीकरोतु तथा/वा मानसिकस्वास्थ्यव्यावसायिकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु .

कदा स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः रात्रौ सुष्ठु निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति , अथवा यदि भवन्तः सह सुप्ताः कश्चन भवतः असामान्यरात्रौ व्यवहाराणां विषये कथयति , तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। भवतः लक्षणानाम् कारणं किम् इति ज्ञातुं वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। विशेषतः यदि एते लक्षणानि बहुधा भवन्ति, भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं प्रभावितं कुर्वन्ति, अथवा भवतः कृते एतादृशं व्यवहारं कुर्वन्ति यत् भवतः अन्येभ्यः वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति

मया मम स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• मम (Confusional Arousals) अन्यः वा निद्राविकारः अस्ति वा?
• किं मया निद्रायाः अध्ययने भागं ग्रहीतुं आवश्यकम् ?
• मया मम निद्रा-डायरी-मध्ये काः सूचनाः समाविष्टाः भवेयुः ?
• मम निद्रास्वच्छतायां, दिनचर्यायां च के परिवर्तनानि अनुशंसन्ति?
• एतदर्थं औषधस्य आवश्यकता भवति वा ? यदि एवम् अस्ति तर्हि तस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

Confusional Arousals इति एषा स्थितिः यस्य व्यक्तिस्य अनुभवं करोति तस्य कृते किञ्चित् विचलितकरं भवितुम् अर्हति । भवतः प्रियः व्यक्तिः जागरितः इव दृश्यते चेदपि ते विचित्रं कुर्वन्ति, ततः पुनः निद्रां गच्छन्ति, प्रातःकाले च किमपि न घटितम् इव कुर्वन्ति

भवन्तः प्रायः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः अन्यस्मात् Confusional Arousals अस्ति | तथापि भवन्तः अपि दिवा निद्रा, श्रान्ताः च अनुभवन्ति, रात्रौ अहं किमर्थं सुनिद्रां कर्तुं न शक्नोमि इति भवन्तः चिन्तयन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतस्य विषये आतङ्किताः न भवेयुः। एषा स्थितिः अनेकेषां जनानां कृते भवितुम् अर्हति । सम्यक् चिकित्सापरामर्शेन, आवश्यकतानुसारं चिकित्सायाश्च नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

एतेषां (Confusional Arousals) कारणं किम् इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। सः भवन्तं उपदेशं वा चिकित्सां वा दातुं शक्नोति यत् भवतः शरीरस्य आवश्यकं विश्रामं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` भ्रमात्मक उत्तेजना, निद्रा विकार, निद्रा नशा, एनआरईएम निद्रा, पैरासोमनिया, निद्रा विकार