किं त्वमपि स्वयमेव नासि इव अनुभूयते ? किं वातावरणं धुन्धलं दृश्यते ? (Depersonalization-Derealization Disorder) इत्यस्य विषये वदामः।

किं भवतः कदापि एतादृशः अनुभूतिः अभवत् ? इदं यथा त्वं स्वशरीरात् बहिः स्थित्वा आत्मानं पश्यसि। अथवा भवतः परितः वस्तूनि वास्तविकं न अनुभूयन्ते, स्वप्नवत्। एते अनुभवाः किञ्चित् विचित्राः, भयङ्कराः अपि भवन्ति, किं न? अद्य वयं वदामः यत् यदा भवतः एतादृशाः अनुभवाः पुनः पुनः भवन्ति तदा या मानसिकदशा भवति।

आत्मनः परिवेशस्य च विरहभावना का एषा ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Depersonalization-Derealization Disorder'' इति अस्मिन् परिस्थितौ भवान् स्वतः विरक्तः (``Depersonalization'' इति उच्यते) अपि च स्वस्य परिवेशात् परिवेशात् च विरक्तः (``Derealization'' इति उच्यते) अनुभवितुं शक्नोति

कल्पयतु यत् भवान् किमपि क्रेतुं भण्डारं गच्छति। परन्तु भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवन्तः न सन्ति, अपितु अन्यः कोऽपि भवतः शरीरस्य अन्तः उपविश्य ट्रालीम् धक्कायति, मालम् चिनोति, तस्य मूल्यं ददाति। इदं यथा त्वं पार्श्वतः पश्यसि। भवतु नाम यदि भवान् स्वस्य प्रतिबिम्बं भण्डारस्य खिडक्यां पश्यति तर्हि भवान् एतावत् विरक्तः इति अनुभवति यत् भवान् तत् ज्ञातुं अपि न शक्नोति । एतत् वयं ``(Depersonalization)`` इति वदामः अथवा स्वतः विरक्ततायाः भावः . एतत् तदा भवति यदा भवतः विचाराः, भावनाः, भवतः शरीरम् अपि भवतः नास्ति इति भवतः मनसि भवति।

अन्यः पक्षः `(Derealization)` इति । अर्थात् भवतः परिवेशः, भवतः परिवेशः, भवतः कृते वास्तविकः नास्ति इव अनुभूयते . नीहारजालकद्वारा जगत् पश्यसि इव, कृष्णशुक्लचलच्चित्रं पश्यसि इव वा अनुभूयते । कदाचित् वस्तूनाम् आकारः परिमाणं च परिवर्तमानं दृश्यते । भवन्तः तान् पश्यन् परिवर्तनशीलाः इव अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति। कल्पयतु यत् यदा भवन्तः वीथिकायां गच्छन्ति तदा सर्वाणि गृहाणि वृक्षाणि च कार्डबोर्डनिर्मितानि इव दृश्यन्ते, क्रीडनकवत् दृश्यन्ते । सा `(Derealization)` इति अवस्था ।

Depersonalization-Derealization Disorder इति व्यक्तिः एतयोः अनुभवयोः अनुभवं कर्तुं शक्नोति, अथवा केवलम् एकः एव अनुभवः अनुभवितुं शक्नोति । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् भवन्तः अवगच्छन्ति यत् एतानि वस्तूनि वास्तविकाः न सन्ति | न त्वया मनः नष्टः। परन्तु एते अनुभवाः वास्तविकाः न सन्ति इति ज्ञात्वा तेभ्यः पलायितुं न शक्नुवन् बहु तनावः चिन्ता च जनयितुं शक्नोति ।

चिकित्सकाः मानसिकरोगाणां ``DSM-V'' वर्गीकरणे एतां स्थितिं ``Dissociative Disorder'' इति वर्गीकृतवन्तः । ``Dissociative Identity Disorder'' (यस्मिन् व्यक्तिस्य बहुव्यक्तित्वं भवति) ``Dissociative Amnesia'' (यस्मिन् स्मृतिः नष्टा भवति) इत्यादीनि परिस्थितयः अपि अस्मिन् वर्गे सन्ति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः वयं सर्वे जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अस्मिन् जगति न स्मः इव अनुभवामः । सामान्यम् एव । ``क्षणिकविव्यक्तिकरणम्'' इति कथ्यते । अस्थायी भावः इति अर्थः . परन्तु वयं यत् वदामः तत् ``Depersonalization-Derealization Disorder'' इति । एषा न दीर्घकालीनस्थितिः, आगत्य गच्छति च स्थितिः वा . एषा स्थितिः प्रायः प्रत्येकं शतेषु एकं वा द्वौ वा (१%-२%) प्रभावितं करोति । परन्तु यौवनकालस्य युवानां बालकानां च मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते ।एतत् किञ्चित् अधिकं द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भावनाः शब्देषु स्थापयितुं कष्टं भवति । केषाञ्चन जनानां वक्तुं वचनं भवति, परन्तु अन्ये न अवगच्छन्ति वा मन्यन्ते यत् तेषां चिन्ता नास्ति। परन्तु Depersonalization-Derealization Disorder इत्यस्य मुख्यं लक्षणं विरक्तिविच्छेदस्य एषा भावना अस्ति . भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• विव्यक्तिकरणं भवतः विचारात्, भावनाभ्यः, शरीरात् च विरक्तमिव भावः ।
• अवास्तविकीकरणं भवतः परिवेशात् परिवेशात् च विरक्ततायाः भावः ।
• रोबोट् इव भावः, अथवा भवतः परितः जनाः रोबोट् इति भावः।
• भावनात्मकरूपेण जडः इति भावः, यथा भवता सर्वाणि भावाः नष्टाः।
• इदं भवति यत् भवन्तः स्वशरीरात् बहिः गत्वा आत्मानं पश्यन्ति।
• स्वप्नजगति जीवितुं इव अनुभूयते।
• दुःखं चिन्ता च इत्यादीनि भावाः।

एतेषां लक्षणानाम् कारणेन भवतः बहु तनावः, चिन्ता च भवितुम् अर्हति । भवन्तः चिन्तयितुं आरभन्ते यत् 'किं मया किमपि दुष्कृतं कृतम्?' एतानि लक्षणानि चिन्तयित्वा तान् नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते इति भवन्तः प्रलोभिताः भवेयुः । एतेन भवतः चिन्ता भयं च वर्धयितुं शक्यते, लक्षणं च अधिकं भवति .

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वैद्याः अद्यापि Depersonalization-Derealization Disorder इत्यस्य सटीककारणं न जानन्ति, परन्तु प्रायः तनावेन वा आक्रोशजनकघटनायाः वा सह सम्बद्धं भवति . उदाहरणतया:

• शारीरिकदुर्व्यवहारः भवति।
• घरेलुहिंसा (अनुभविता वा साक्षी वा)।
• दुर्घटनानां प्राकृतिकविपदानां वा सम्मुखीभवनम्।
• जीवनाय खतरान् जनयन्ति खतरनाकाः घटनाः।
• प्रियजनस्य आकस्मिकं मृत्युः।
• तीव्रमानसिकरोगेण पीडितेन मातापितृणा सह वर्धमानः।

कल्पयतु, केचन जनाः बाल्यकाले आक्रोशजनकं घटनां अनुभवन्ति । केचन मन्यन्ते यत् एषा विरहभावना मनसः तस्मिन् समये भवति असह्यमनोवैज्ञानिकतनावात् पलायनार्थं, आत्मरक्षणार्थं च मार्गरूपेण उत्पद्येत अर्थात् मनः तस्मात् आक्रोशजनकात् अनुभवात् 'पृथक्' एव तिष्ठितुं प्रयतते।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां विच्छेदविकारस्य, विरहस्य वा अधिकजोखिमः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् अनेके कारकाः योगदानं ददति- १.

• स्वस्य भावनानां विषये जागरूकतायाः अभावः (अर्थात् किं अनुभवति इति सम्यक् अवगन्तुं असमर्थता)।
• अन्ये व्यक्तित्वविकाराः अन्ये वा मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः भवन्ति ।
• आक्षेपविकारादि शारीरिकस्थितिः भवति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता अस्ति।, यस्य अर्थः अस्ति यत् मनोचिकित्सकं परामर्शदातारं वा द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। सः भवन्तं वा भवतः लक्षणानाम् विषये कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति। ते अन्येषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां अपि अन्वेषणं करिष्यन्ति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• निराशा
• उद्वेगः
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) २.
• व्यक्तित्व विकार

यदि भवतः अन्याः एतादृशाः चिकित्सास्थितयः नास्ति, यदि भवतः किमपि औषधं त्यक्त्वा एतानि लक्षणानि न दृश्यन्ते, तथा च यदि एतानि वस्तूनि मादकद्रव्यस्य वा मद्यस्य वा प्रयोगेन न भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः Depersonalization-Derealization Disorder इति निदानं कर्तुं शक्नोति

यदि भवान् पृच्छति यत् एतस्य निदानार्थं काः परीक्षणाः क्रियन्ते तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं प्रश्नं पृच्छति यत् भवतः लक्षणं किम्, कियत्वारं भवति, ते भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं शक्नोति भवद्भ्यः सङ्गणके लिखितुं वा कर्तुं वा केचन मूल्याङ्कनानि अपि दातुं शक्यन्ते । भवतः कथं भवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः अनुभवस्य विषये यथाशक्ति स्पष्टं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एतेन भवतः वैद्यस्य भवतः सहायता सुलभा भविष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः Depersonalization-Derealization Disorder इत्यस्य सर्वोत्तमचिकित्सां चिन्तयितुं प्रयतन्ते । चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सावृत्तान्तस्य, लक्षणस्य, चिकित्सायाः किं अपेक्षते च इति विषये वार्तालापं करिष्यति । प्रायः औषधस्य मनोचिकित्सायाः च संयोजनं शस्यते । एतेषु संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) अथवा नेत्रगतिविसंवेदनशीलतां पुनः संसाधनं च (EMDR) अन्तर्भवितुं शक्नोति ।

चिन्तयतु, `(CBT)` चिकित्सा भवन्तं शिक्षयति यत् भवतः एतेषां विचित्रविचारानाम् भावनानां च कथं व्यवहारः कर्तव्यः, तेषां सामना कथं कर्तव्यः इति। यदा भवन्तः ``अहं नास्मि'' इति अनुभवन्ति तदा भवन्तः तत् विचारं आव्हानं कर्तुं, भिन्नरूपेण द्रष्टुं शिक्ष्यन्ते । `(EMDR)` चिकित्सा अतीव उपयोगी भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि एषा स्थितिः आक्रोशजनकघटनाभिः सह सम्बद्धा भवति।

औषधानि

अस्य कृते वार्तालापचिकित्सा सर्वोत्तमः चिकित्सा इति मन्यते । परन्तु भवतः मनोचिकित्सकः भवतः चिकित्सायाः भागरूपेण एकं वा अधिकं वा औषधं अपि अनुशंसितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• `(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors - SSRIs)` (एतानि अवसादस्य चिन्तायाश्च कृते दत्तानि औषधानि एकप्रकारस्य सन्ति)।
• चिन्ताविरोधी औषधानि।
• मनोदशा-स्थिरीकरण-औषधानि।
• मनोरोगनिवारकौषधानि कतिपयेषु मानसिकरोगेषु दत्तानि औषधानि सन्ति ।

एतानि औषधानि लक्षणनियन्त्रणे सहायकानि भवन्ति, परन्तु एतानि औषधानि एव एतस्य स्थितिं सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति इति स्मर्तव्यम् ।

औषधस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

यतः Depersonalization-Derealization Disorder इत्यस्य कृते भिन्नानि औषधानि उपयुज्यन्ते, तस्मात् दुष्प्रभावाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि अत्र केचन सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति ।

• मलावरोध।
• चक्करः ।
• तन्द्रा ।
• मुखं शुष्कम् ।
• भूखः वर्धते।
• अन्येषां औषधानां, औषधानां, मद्यस्य वा प्रतिकूलप्रतिक्रियाणां सम्भावना ।
• मूत्रकष्टम् (Urinary retention)।
• वजनवृद्धिः ।

अतः यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . ततः वैद्यः मात्रां परिवर्तयितुं शक्नोति अथवा आवश्यकतानुसारं भिन्नं औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

अस्मिन् विषये अपि बहु संशोधनदत्तांशः नास्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि Depersonalization-Derealization Disorder वर्षाणां यावत् स्थातुं शक्नोति . कदाचित् स्वयमेव गन्तुं अपि शक्नोति । परन्तु अद्यापि भवतः सम्बन्धेषु कार्यप्रदर्शने च नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् चिकित्सायाः सह लक्षणं प्रायः कतिपयेषु मासेषु एव सुधरितुं आरभते .

कथं त्वं स्वस्य पालनं करोषि ?

यदि भवतः Depersonalization-Derealization Disorder इत्यस्य लक्षणं निरन्तरं भवति तर्हि भवतः प्रथमा प्राथमिकता मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातृणां चिकित्सां प्राप्तुं भवितुमर्हति प्रथमं कतिपयान् जनान् द्रष्टुं, ततः मनोवैज्ञानिकेन सह नियमितरूपेण समागमः, मनोचिकित्सकेन सह नैमित्तिकसमागमः च भवितुम् अर्हति । मनोवैज्ञानिकः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च औषधस्य दुष्प्रभावानाम् प्रबन्धने भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। परामर्शदाता भवन्तं वार्तालापचिकित्सायाः माध्यमेन भवतः लक्षणानाम् निवारणं कथं कर्तव्यम् इति शिक्षितुं शक्नोति तथा च उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं कर्तुं शक्नोति।

तावत्पर्यन्तं समये एव निर्धारितौषधं सेवन्तु . आत्मनः प्रति दयालुः भवतु। यदि भवन्तः यथा अनुभवन्ति इति सम्यक् शब्देषु स्थापयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि कुशलम्। स्वास्थ्यस्य विषये चिन्ता भवितुं सामान्यम्, परन्तु तस्मिन् विषये मा निवसन्तु। गतिपूर्वकं श्वसनं वा ध्यानं वा इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा भवन्तः स्वस्य चिन्ताम् न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति |

किं कानिचन वस्तूनि सन्ति ये खादितुं पिबितुं वा अहितकराः सन्ति?

यदि भवतः Depersonalization-Derealization Disorder अस्ति तर्हि मादकद्रव्याणां मद्यस्य च प्रयोगं परिहरितुं सर्वोत्तमम् . मादकद्रव्याणि, मद्यं च अव्यक्तित्वस्य, अवास्तविकीकरणस्य च लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति । भवता सेवमानैः औषधैः सह ते नकारात्मकरूपेण अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् मादकद्रव्याणां मद्यस्य वा प्रयोगं करोति तर्हितस्य विषये स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यदलेन सह इमान्दाराः भवन्तु येन ते भवन्तं सुरक्षितरूपेण तस्य माध्यमेन गन्तुं आवश्यकं समर्थनं दातुं शक्नुवन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः वैद्याः भवतः कल्याणं, लक्षणं, भवतः चिकित्सायाः दुष्प्रभावं च पश्यन् नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं करिष्यन्ति । तथापि कदाचित् भवतः समस्या वा समर्थनस्य आवश्यकता वा भवति, परन्तु भवतः नियुक्तिः त्यक्तुं शक्यते । यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कर्तुं न संकोचयन्तु . यदि भवन्तः स्वस्य वा अन्यस्य वा हानिं कर्तुं गच्छन्ति इति मन्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव साहाय्यं प्राप्नुवन्तु . श्रीलङ्कादेशे स्वस्य समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु, अथवा १९२६ (राष्ट्रीयमानसिकस्वास्थ्यसहायतारेखा) इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु । (अमेरिकादेशे आत्महत्यासंकटसहायार्थं ९८८ अथवा आपत्कालीनसाहाय्यार्थं ९११ इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु श्रीलङ्कादेशे वयं स्वदेशे उपलब्धानां सेवानां उपयोगं कुर्मः।)

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं प्रश्नं पृच्छितुं न भीता वा घबराहटः वा। भवतः अधिकारः अस्ति। कदाचित् यदा वैद्यः पृच्छति यत् "भवतः किमपि प्रश्नः अस्ति वा?", तदा वयं तत्क्षणमेव किमपि चिन्तयितुं न शक्नुमः। अतः भवद्भिः पृष्टव्यानां प्रश्नानां सूचीं लिखितुं साधु विचारः . एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• कियत्कालं यावत् पुनः मम इव अनुभूयते?
• चिकित्सायाः के दुष्प्रभावाः अपेक्षितव्याः ?
• कियत्कालं यावत् मया औषधं सेवनं कर्तव्यं भविष्यति तथा/वा वार्तालापचिकित्सां कर्तुं गन्तव्यम्?
• यदि मम प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति तर्हि मया भवता सह कथं सम्पर्कः करणीयः?
• यदि मम लक्षणं अधिकं भवति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ? कार्यानन्तरं सप्ताहान्ते वा यदि ते सुस्थाः भवन्ति तर्हि किम्?

यदा भवतः Depersonalization-Derealization Disorder भवति तदा एकान्तवासः सुलभः भवति। भवन्तः स्वस्य वा परितः जगतः वा विरक्ततां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अथवा भवन्तः स्वप्ने एव जीवन्ति इव अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः स्थूलेन नीहारयुक्तेन काचेन जीवनं पश्यन्ति इव अनुभवन्ति । एताः भावनाः भवन्तं एकान्तवासं जनयितुं शक्नुवन्ति। परन्तु स्मर्यतां, भवतः मानसिकस्वास्थ्यदलं भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति . तथा च भवतः परिवारः, भवतः मित्राणि... यद्यपि तेषां भवतः वास्तविकतां अवगन्तुं कष्टं भवति तथापि ते भवन्तं प्रेम्णा पश्यन्ति। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं न त्यक्ष्यन्ति यतोहि ते भवन्तं अवगन्तुं न शक्नुवन्ति। तेभ्यः भवतः किं आवश्यकं इति वदतु . तदा ते भवतः साहाय्यं कर्तुं ज्ञास्यन्ति।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु

अतः सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Depersonalization-Derealization Disorder इति मानसिकस्थितिः अस्ति यस्याः कारणेन भवतः स्वस्य विषये, स्वस्य परिवेशस्य च विषये विचित्राः, अवास्तविकाः भावनाः भवन्ति । एषः भवतः दोषः नास्ति, न च दुर्बलता . एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति । त्वं एकाकी नासि . यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । सम्यक् उपचारेण पुनः सामान्यरूपेण जीवनं जीवितुं शक्यते ।आत्मनः प्रति दयालुः भवतु, धैर्यं धारयतु, साहाय्यं याचयितुम् मा भीतव्यम्।

` आत्मविरक्ति, पर्यावरणविरक्ति, Depersonalization-Derealization Disorder, मानसिक स्वास्थ्य, dissociative disorder, चिन्ता, तनाव