मधुमेहरोगस्य नेफ्रोपैथीविषये अवगताः सन्ति वा ?

भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? अथवा भवतः कुटुम्बे वा निकटमित्रे वा कोऽपि मधुमेहरोगेण पीडितः अस्ति वा? तदा एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति। यदा वयं प्रायः मधुमेहस्य विषये चिन्तयामः तदा केवलं रक्तशर्करायाः नियन्त्रणं चिन्तयामः । परन्तु किं वयं वास्तवमेव जानीमः यत् मधुमेहः अस्माकं शरीरस्य अन्यस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णस्य अङ्गस्य अस्माकं वृक्कस्य यत् क्षतिं कर्तुं शक्नोति? तदेव अद्य वयं वदामः।

मधुमेहस्य नेफ्रोपैथी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मधुमेहस्य नेफ्रोपैथी इति कालान्तरे मधुमेहस्य कारणेन वृक्कस्य कार्यस्य क्रमिकहानिः । वस्तुतः विश्वे मधुमेहः वृक्कस्य विफलतायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति । मधुमेहरोगिणां त्रयाणां मध्ये एकस्य एव एतादृशी स्थितिः भविष्यति ।

यदा मधुमेहरोगिणां वृक्करोगः भवति तदा मधुमेहरहितं केवलं वृक्करोगः भवति चेत् अपेक्षया स्थितिः किञ्चित् जटिला भवितुम् अर्हति यतो हि मधुमेहरोगिणां प्रायः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः भवन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, धमनीकाठिन्यः च . एतानि सर्वाणि मिलित्वा वृक्कस्य क्षतिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

मधुमेहस्य प्रकारस्य आधारेण अपि एषा स्थितिः किञ्चित् भिन्ना भवति ।

• प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य मध्ये : निदानस्य अनन्तरं प्रथमदशवर्षेषु वृक्कक्षतिः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा भवति ।
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य : केषाञ्चन रोगिणां कृते यदा वैद्यः "भवतः मधुमेहः अस्ति" इति वदति तदा अपि तेषां वृक्कस्य किञ्चित्पर्यन्तं क्षतिः आरब्धा स्यात् अत एव द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः जनाः अस्मिन् विषये विशेषतया सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे लक्षणं नास्ति । यावत् भवतः वृक्कस्य महत्त्वपूर्णं क्षतिः न भवति तावत् भवन्तः किमपि परिवर्तनं न लक्षयितुम् अर्हन्ति । परन्तु यथा यथा भवतः वृक्काः विफलाः भवितुम् आरभन्ते तथा तथा निम्नलिखितलक्षणाः दृश्यन्ते ।

कल्पयतु, भवतः माता मधुमेहरोगी अस्ति। सा पूर्वं यत् कार्यं करोति स्म तत् कर्तुं न शक्नोति, सा सर्वदा श्रान्ता इति वदति। प्रातः जागरणसमये तस्याः पादौ मुखं च किञ्चित् प्रफुल्लितं भवति । वयं मन्यामहे यत् वयसा सह घटमानं किमपि, श्रान्ततायाः सह किमपि घटते वा। परन्तु एते वृक्कसमस्यायाः प्रारम्भिकाः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

यथा यथा वृक्कस्य क्षतिः वर्धते तथा तथा ते रक्तात् अपशिष्टान् छानयितुं असमर्थाः भवन्ति । एते अपशिष्टाः शरीरे सङ्गृह्य विषाक्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् यूरेमिया इति उच्यते . यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा भ्रमः, कोमा अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

अस्य निदानस्य मुख्यः सरलतमः च उपायः मूत्रपरीक्षा अस्ति । मूत्रे प्रोटीनम्माइक्रोएल्बुमिन्युरिया (Urine for Microalbuminuria) इत्यस्य परीक्षणेन एषा स्थितिः बहु पूर्वं चिह्नितुं शक्यते । अत एव मधुमेहरोगिणां कृते वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं मूत्रपरीक्षा करणीयम् ।

तदतिरिक्तं, रक्तपरीक्षाः ये रक्ते क्रिएटिनिन् इत्यादीनां रसायनानां स्तरं पश्यन्ति, तेषां कृते भवतः वृक्कस्य क्षतिः, ते कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति (eGFR) भवतः चिकित्सकाय उत्तमं विचारं दातुं शक्नुवन्ति

कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सायाः विषये जीवनशैल्याः परिवर्तनं प्रथमस्थाने भवति । रक्तशर्करा, रक्तचापं च नियन्त्रणे स्थापयित्वा वृक्कस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

तदतिरिक्तं विशेषाणि औषधानि सन्ति ये वृक्कक्षतिं नियन्त्रयितुं विलम्बं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• SGLT2 inhibitors : एते एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणे, वृक्कस्य रक्षणाय च सहायकः भवति । उदाहरणार्थं डापाग्लिफ्लोजिन् (Farxiga), एम्पाग्लिफ्लोजिन् (Jardiance) च सन्ति ।
• ACE inhibitors (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) : एते प्रायः उच्चरक्तचापस्य कृते निर्धारिताः भवन्ति । परन्तु मधुमेहरोगिणां वृक्कक्षतिं निवारयितुं अपि ते विहिताः भवन्ति । रक्तचापः सामान्यः अस्ति चेदपि भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य रक्षणार्थं एतानि औषधानि आरभते । उदाहरणम् : रमिप्रिल (Altace), लिसिनोप्रिल (Prinivil)।
• एआरबी (Angiotensin II receptor blockers) : यदि ACE inhibitors इत्यनेन कास इत्यादीनि दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि तस्य स्थाने एतादृशं औषधं (ARBs) दातुं शक्यते ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : केवलं भवतः वैद्यः एव एतानि औषधानि लिखितुं शक्नोति। अन्तर्जालमाध्यमेन यत् पठितं तत् वा मित्रं यत् अनुशंसति तदनुसारं तान् न प्रयोजयन्तु। भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः स्थितिः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं औषधं, मात्रां च निर्दिशति ।