मधुमेहः वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति वा ? (Diabetic Kidney Disease) अस्य विषये अवगताः भवामः

यदा वैद्यः भवन्तं मधुमेहरोगी इति वदति तदा प्रथमं मनसि भवतः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणं भवति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् अनियंत्रितमधुमेहः भवतः शरीरस्य अन्यस्य महत्त्वपूर्णस्य अङ्गस्य वृक्कस्य गुप्तरूपेण क्षतिं कर्तुं शक्नोति? एतत् बहुजनानाम् कृते न भवति, परन्तु मधुमेहस्य सामान्यजटिलता अस्ति । एषा स्थितिः मधुमेहगुर्दारोगः (DKD), दीर्घकालीनगुर्दारोगः (CKD) अथवा मधुमेहनेफ्रोपैथी इति अपि कथ्यते । अतः अद्य मधुमेहस्य वृक्करोगस्य च सम्बन्धस्य विषये वदामः।

कथं एतत् भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वृक्काः भवतः शरीरे छानकवत् भवन्ति । वृक्कस्य मुख्यं कार्यं रक्तात् अपशिष्टं छानयित्वा मूत्ररूपेण शरीरात् बहिः प्रसारयितुं भवति ।

यदा भवतः प्रकारः २ मधुमेहः भवति तदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, एतेषां वृक्कानाम् अन्तः कोटिकोटि अतीव सूक्ष्माः, लघु-छिद्राः सन्ति, येषां वयं ग्लोमेरुली इति वदामः । यदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवति तदा एते लघु-छिद्राः बहु तनावस्य अधीनाः भवन्ति । यथा भवन्तः सर्वदा मलिनजलं छानन्ति तदा चायस्य छानकं रुद्धं भवति।

यदा कालान्तरे एतत् दबावं प्रयुक्तं भवति तदा एतेषां सुकुमाराणां छानकानां क्षतिः आरभ्यते । अन्ते एल्बुमिन इत्यादीनि वस्तूनि अपि, यत् महत्त्वपूर्णं प्रोटीनम् अस्ति यत् शरीरे स्थापनीयम्, एतेषु छानकेषु लीकं भवितुं आरभन्ते, मूत्रेण सह बहिः च । अन्येषु शब्देषु, प्रोटीन् वृक्कात् "लीकं" कर्तुं आरभते ।

लक्षणं तथा अन्वेषणम्

अस्य भयङ्करतमं वस्तु अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे भवतः लक्षणं न भवति । वृक्कस्य क्षतिग्रस्तत्वेऽपि भवतः किमपि न अनुभूयते ।

अत एव भवतः वैद्यस्य वृक्कपरीक्षाः समये एव करणीयाः इति अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम्।

अस्य कृते मूत्रस्य नमूना, रक्तस्य नमूना च मुख्यतया परीक्षणं भवति ।

• मूत्रपरीक्षणम् : यदि वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि मूत्रे एल्बुमिन् इति प्रोटीनम् अत्यधिकं भविष्यति ।
• रक्तपरीक्षा : एतेन भवतः वृक्काः रक्तं सम्यक् छानयन्ति वा इति पश्यितुं शक्यते ।

अधोलिखिते सारणीयां एतयोः चरणयोः भेदः दर्शितः अस्ति ।

के कारकाः जोखिमं वर्धयन्ति ?

मधुमेहः यावत्कालं यावत् अनियंत्रितः भवति तावत् भवतः वृक्करोगस्य जोखिमः अधिकः भवति । यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवति तर्हि भवतः वृक्कक्षतिः वर्धते ।

तदतिरिक्तं एते कारकाः अपि जोखिमं वर्धयन्ति- १.

• उच्चरक्तचापः भवति
• धूम्रपानम्
• कुटुम्बे कस्यचित् (माता, पिता, भ्रातृभ्रातृणां) वृक्करोगः भवति ।
• हृदयरोगः भवति
• वजनवृद्धिः (मोटापा) २.
• शारीरिकव्यायामस्य अभावः
• मधुमेहस्य नियन्त्रणार्थं सम्यक् आहारस्य अनुसरणं न करणीयम्
• भोजने अधिकं लवणं (सोडियमं) योजयित्वा

वृक्कस्य रक्षणं कथं करणीयम् ? (निवारणम्) २.

वृक्कस्य रक्षणार्थं भवन्तः यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति तत् मधुमेहस्य नियन्त्रणं भवति । तत् एव भवतः वृक्करोगस्य जोखिमं प्रायः तृतीयभागं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । तस्य अर्थः, .

• नियमितान्तरेण रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचः
• वैद्येन यथावत् औषधं सेवनम्
• सम्यक् आहारस्य अनुसरणं करणम्
• निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः

अपि च यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, तर्हि तेषां सम्यक् नियन्त्रणं अत्यावश्यकम् ।

चिकित्सकस्य परामर्शं विना औषधविक्रेता वेदनानिवारणं न सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। केचन वेदनाशामकाः दीर्घकालं यावत् प्रयुक्ताः चेत् भवतः वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवान् वेदनाम् अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् किं सुरक्षिततमं औषधं सेवनीयम् इति।

यदि धूम्रपानं करोति तर्हि अद्यैव धूम्रपानं त्यजतु। यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु। एतेषु सर्वेषु भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि परीक्षणेन भवतः वृक्कस्य क्षतिः जातः इति ज्ञायते तर्हि भवतः वैद्यस्य प्रथमं लक्ष्यं रोगस्य दुर्गतिः न भवति । एतत् कर्तुं ते भवतः रक्तशर्करा, रक्तचापं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं योजनां निर्मास्यन्ति ।

अस्य कृते अपि भवन्तः कतिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः
• मद्यस्य तम्बाकूस्य च पूर्णनिवृत्तिः
• लवणस्य सेवनं न्यूनीकरोति

औषधानि अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। उच्चरक्तचापस्य केचन औषधानि यथा एसीई इन्हिबिटर् , एआरबी च वृक्करोगस्य प्रगतिम् मन्दं कुर्वन्ति इति दर्शितम् अस्ति । उच्चरक्तचापः नास्ति चेदपि भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य रक्षणार्थं एतानि औषधानि लिखितुं शक्नोति । तदतिरिक्तं मधुमेहस्य औषधानां नवीनवर्गाः, यथा SGLT2 inhibitors , GLP-1 agonists, and nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs), मधुमेहजन्यगुर्दारोगस्य नियन्त्रणे अपि सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति

अपि च, भवतः वैद्यः भवतः वृक्कस्य भारं न्यूनीकर्तुं भवतः प्रोटीनस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

वृक्कविफलता इति किम् ?

यदि वृक्करोगः वृक्कविफलता इति अवस्थां प्राप्नोति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्काः सामान्यक्षमतायाः १०% तः १५% यावत् कार्यं कुर्वन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरस्य कार्यं स्थापयितुं आवश्यकं सफाई-द्रव-निष्कासन-कार्यं वृक्काः कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।

एतां स्थितिं वयं End-Stage Renal Disease (ESRD) इति वदामः । एतेषां रोगिणां जीवितुं डायलिसिसस्य अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति ।

परन्तु आतङ्कितः मा भवतु। मधुमेहकारणात् येषां वृक्करोगः भवति तेषां सर्वेषां एषा गम्भीरा स्थितिः न भविष्यति । बहुसंख्यकाः जनाः सम्यक् चिकित्सायाम् जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च रोगस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मधुमेहस्य सम्यक् नियन्त्रणं, स्वास्थ्यस्य पालनं, वैद्येन निर्धारितपरीक्षाणां चिकित्सायाश्च अनुसरणं च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् ।