किं वयं मधुमेह-सम्बद्ध-कोमा-विषये पूर्णतया अवगताः स्मः ?

भवन्तः मधुमेहरोगिणं कञ्चित् स्मर्यन्ते, कदाचित् परिवारजनं मित्रं वा । कदाचित् एतादृशानां जनानां सहसा चैतन्यं नष्टं, वक्तुं न शक्नुवन्, कदाचित् पतनं च श्रुतम् । एषा वस्तुतः अतीव भयङ्करः प्राणघातकः च स्थितिः अस्ति । अत एव, अद्य वयं मधुमेहस्य कारणेन भवितुम् अर्हति इति एतस्याः स्थितिः, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति, `(Diabetes-Related Coma)` इति विषये वक्तुं चिन्तितवन्तः। एतत् सम्यक् ज्ञात्वा अस्माकं प्रियजनानाम् परिचर्यायां साहाय्यं भविष्यति ।

मधुमेहसम्बद्धः कोमा इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मधुमेहकोमा एकः गम्भीरः, प्राणघातकः स्थितिः अस्ति, या तदा भवति यदा अस्माकं रक्तशर्करायाः स्तरः अचानकं अतिशयेन अधिकः (हाइपरग्लाइसीमिया) अथवा अत्यन्तं न्यूनः (हाइपोग्लाइसीमिया) भवति "कोमा" इति गहननिद्रा इव पूर्णतया अचेतनतायाः अवस्था, वाक्द्वारा जागरणं कर्तुं असमर्था च । तथापि ते अद्यापि चैतन्यस्य हानिम् अकुर्वन् अपि जीवन्ति । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

अस्याः भयानकस्थितेः मुख्यानि कारणानि त्रीणि सन्ति ।

मधुमेहरोगी कोमायां पतितुं मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

1. अतिदाह अतिग्लाइसीमिक अवस्था (HHS) 1.1 .

2. मधुमेह-सम्बन्धी कीटोएसिडोसिस (DKA) .

3. गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया

अधुना एतेषां प्रत्येकस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः, ठीकम्?

1. हाइपेरोस्मोलर हाइपरग्लाइसीमिक स्टेट् (HHS) किम् ?

एच् एच् एस इति एषा स्थितिः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां मध्ये अधिकतया दृश्यते । यदा भवतः रक्तशर्करायाः (ग्लूकोजस्य) स्तरः दीर्घकालं यावत् अतीव अधिकः (प्रायः ६०० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः) भवति तदा एतत् भवति । अनेन भवतः शरीरे अधिकं जलं नष्टं भवति, येन तीव्रं निर्जलीकरणं, भ्रमः, अन्ये लक्षणानि च भवन्ति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि कोमा भवितुं शक्नोति ।

2. मधुमेहसम्बद्धः कीटोएसिडोसिसः (DKA) किम् ?

``डीकेए'' इति स्थितिः अपि प्राणघातकः भवति । इदं अधिकतया ``प्रकार-१ मधुमेह''-रोगेण पीडितानां जनानां कृते प्रभावितं करोति (यत्र पूर्वमेव एतत् मधुमेहः अस्ति, तथैव ये जनाः न जानन्ति यत् तेषां रोगः अस्ति) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

DKA तदा भवति यदा भवतः शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् (प्राकृतिकं वा बहिः गृहीतं वा) नास्ति । यथा भवान् जानाति, अस्माकं रक्ते शर्करा ग्लूकोजः अस्माकं कोशिकासु प्रवेशं कृत्वा ऊर्जायाः उपयोगाय इन्सुलिन् अत्यावश्यकम् अस्ति । अतः यदा इन्सुलिनस्य अभावः अपर्याप्तः वा भवति तदा शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः भङ्गयितुं आरभते । मेदः भग्नः भवति चेत् कीटोननामकं रसायनं रक्ते मुक्तं भवति ।

मधुमेहरोगिणः शरीरे यदा `(केटोन)` परिमाणं वर्धते तदा रक्तं क्रमेण `(अम्लम्) भवति।` यदि एतत् कालेन न चिकित्सितं चेत् कोमा भवितुं शक्नोति। `(DKA)`-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य रक्तशर्करायाः स्तरः प्रायः २५० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् `(DKA)` इत्यस्य मुख्यकारणं `(इन्सुलिन)` इत्यस्य अभावः, `(कीटोन)` इत्यस्य वृद्धिः च, न केवलं रक्तशर्करायाः। केचन मधुमेहरोगिणः `(DKA)` मार्गेण गन्तुं शक्नुवन्ति यद्यपि तेषां शर्करा २५० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिका भवति ।

3. तीव्रः हाइपोग्लाइसीमिया किम् ?

इति तृतीयं कारणम् । यदि रक्तशर्करायाः स्तरः ४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनः भवति तर्हि तत् गम्भीरं ``हाइपोग्लाइसीमिया`` इति गण्यते । एतत् जीवनाय अपि अतीव भयङ्करम् अस्ति ।

भवन्तः जानन्ति, अस्माकं शरीरस्य विशेषतः मस्तिष्कस्य च ऊर्जायाः मुख्यः स्रोतः `(ग्लूकोज)` अस्ति। अतः यदा रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति तदा शरीरं सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति । यदि शर्करायाः स्तरः ४० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनः भवति तर्हि यथा उक्तं तर्हि भवतः शरीरे मनसि च परिवर्तनं भवति, येन भवतः किमपि कर्तुं असमर्थता भवति । यदि एषा तीव्रा `(हाइपोग्लाइसीमिया)` इति स्थितिः दीर्घकालं यावत् न चिकित्सिता भवति तर्हि भवन्तः कोमायां गन्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया-स्थितिः अधिकतया तेषु जनासु भवति ये मधुमेहस्य कृते इन्सुलिन् अथवा सल्फोनाइल्युरिया इत्यादीनां कतिपयानां मधुमेहगोल्यः सेवन्ते ।

मधुमेहरोगस्य कोमायाः लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

कोमस्य मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि सन्ति- १.

• अचेतनता : अतीव गभीरनिद्रा इव अस्ति। कियत् अपि वदन्ति चेदपि भवन्तं जागृतुं अतीव कठिनं, प्रायः असम्भवम्।
• नेत्रप्रतिक्रियायाः अभावः : नेत्राणि निमीलितानि एव तिष्ठन्ति। यदा कश्चन नेत्राणि उद्घाटयति तदा प्रतिक्रिया न भवति। परन्तु कदाचित् प्रकाशादिषु विषयेषु नेत्रेषु काश्चन प्रतिबिम्बप्रतिक्रियाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मोटरप्रतिक्रियायाः अभावः : चेतनगतिः नास्ति । तथापि केचन प्रतिबिम्बगतिः उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

अधुना पश्यामः पूर्वोक्तेषु `(DKA)`, `(HHS)` तथा च गम्भीरेषु `(हाइपोग्लाइसीमिया)`-स्थितौ कोमा-गमनात् पूर्वं के लक्षणानि दृश्यन्ते यदि भवन्तः एतानि पूर्वमेव ज्ञास्यन्ति तर्हि भवन्तः महतीं दुर्घटनां परिहर्तुं शक्नुवन्ति।

DKA मध्ये कोमातः पूर्वं ये लक्षणाः सन्ति : १.

• उदरेण वमनं च ।
• उदरवेदना ।
• द्रुतगभीरं श्वसनम् (वैद्याः एतत् ``कुस्समौल् श्वसनम्'' इति वदन्ति) । एकस्मिन् लयेन भवितुम् अर्हति ।
• निःश्वासस्य उपरि फलगन्धः ।
• अतीव श्रान्तः दुर्बलः च इति भावः।
• दिग्भ्रमितं वा भ्रान्तं वा भावः ।
• सजगता न्यूनीभवति।

`(HHS)` अवस्थायां कोमातः पूर्वं ये लक्षणाः सन्ति : १.

• मानसिक परिवर्तनम् : भ्रमः, प्रलापः, मतिभ्रमः।
• इदं यथा भवतः चेतना नष्टा भवितुम् उद्यतः अस्ति।
• शुष्कं मुखं च अतितृष्णा (polydipsia)।
• बारम्बार मूत्र।
• धुन्धला दृष्टिः दृष्टिक्षयः वा ।
• जडता, कदाचित् शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे अधिकं।

गम्भीर-हाइपोग्लाइसीमिया-रोगे कोमा-रोगात् पूर्वं ये लक्षणाः सन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• धुन्धला दृष्टिः द्विगुणदृष्टिः वा।
• वदतां शब्दानां मिश्रणं प्राप्तुं।
• संतुलनं नष्टं कृत्वा कार्याणि कर्तुं कष्टं भवति।
• विक्षेपः ।
• आक्षेपाः फिट् इव भवन्ति।

यदि भवन्तः एतेषु कञ्चन लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

यदि कस्यचित् मधुमेहस्य कारणेन चेतना नष्टा भवति तर्हि वयं किं कुर्मः ? (प्रथम चिकित्सा) २.

कल्पयतु यत् भवतः क्षेत्रे कश्चन मधुमेहरोगेण सहसा चेतना नष्टः भवति । तत्र कतिचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं प्राप्नुवन्तु। यदि भवान् जानाति यत् तस्य व्यक्तिस्य मधुमेहः अस्ति तर्हि १९९० तमे वर्षे निर्मितं संचालकं तदपि वदतु।
• तेभ्यः किमपि खादितुं न पिबितुं वा ददातु। ते गलाघोटं कर्तुं शक्नुवन्ति स्म।
• सावधानीपूर्वकं पार्श्वे कृत्वा लारं वा वमनं वा वायुमार्गं न अवरुद्धं करोति ।
• यावत् एम्बुलेन्सः न आगच्छति तावत् १९९० तमे वर्षे संचालकेन दत्तनिर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।

यदि सम्यक् क्रियते तर्हि तस्य व्यक्तिस्य जीवनरक्षणे एतत् महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

मधुमेहेन किमर्थं एतादृशी चेतनाहानिः भवति ? (कारणानि सरलाः सन्ति) २.

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, मधुमेहरोगस्य कोमायाः मुख्यकारणानि त्रीणि सन्ति, किम्? ते सन्ति:

• हाइपरोसमोलर हाइपरग्लाइसीमिक अवस्था `(HHS)`।
• मधुमेह कीटोएसिडोसिस (DKA)।
• गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया (रक्तशर्करा अतीव न्यूना)।

एच् एच् एस तथा डीकेए इत्येतौ द्वौ अपि एतादृशौ परिस्थितौ स्तः यत्र शरीरस्य जलस्तरः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति, येन तीव्रनिर्जलीकरणं भवति । एतेन निर्जलीकरणेन कोमा भवितुं शक्नोति ।

अपरपक्षे तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया-रोगे मस्तिष्कं आवश्यकं ग्लूकोजं (शर्करा) न प्राप्नोति । मस्तिष्कस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं शर्करा आवश्यकी भवति । यदा तत् गतं तदा मस्तिष्कं "निमीलति" तदा भवन्तः कोमायां गन्तुं शक्नुवन्ति। तत् प्राप्तम् ?

मधुमेहकोमा भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

मधुमेहरोगयुक्तस्य (अनिदानितमधुमेहरोगस्य अपि) मधुमेहकोमायाः जोखिमः भवति । परन्तु मधुमेहस्य प्रकारस्य आधारेण एतत् जोखिमं किञ्चित् भिन्नं भवति : १.

• प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां कोमागमनस्य अधिकः जोखिमः भवति, डीकेए-रोगेण वा गम्भीर-हाइपोग्लाइसीमिया-रोगेण वा । यतो हि प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां जनानां कृते सर्वदा इन्सुलिनस्य आवश्यकता भवति तथा च तेषां रक्तशर्करायाः स्तरः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां अपेक्षया अधिकं उतार-चढावः भवति
• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणः जनाः डीकेए अथवा गम्भीरहाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य अपेक्षया एच् एच् एस इत्यस्य कारणेन कोमायां गन्तुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति ।

अन्ये के जोखिमकारकाः सन्ति ?

एतेषां वस्तूनाम् अतिरिक्तं अन्ये केचन विषयाः मधुमेहरोगस्य कोमा-रोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति : १.

• अन्यरोगाणां विकासः ।
• शल्यक्रियां कुर्वन् ।
• शारीरिक चोट (Trauma)।
• इन्सुलिन् वितरणप्रणाल्याः समस्याः (उदा. इन्सुलिनपेन, पम्पस्य विकारः) ।
• विस्मरणं, लङ्घनं, अधिकं इन्सुलिन् सेवनं वा।
• मधुमेहस्य सम्यक् प्रबन्धनं न करणं (उदा. रक्तशर्करायाः स्तरस्य नित्यं परीक्षणं न करणं, औषधं सम्यक् न सेवनं) ।
• `(हाइपोग्लाइसीमिया अनजानता)` (अर्थात् रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः प्रारम्भिकानि लक्षणानि न ज्ञात्वा)।
• मद्यपानं कुर्वन् ।
• मादकद्रव्यस्य प्रयोगः ।

मधुमेहरोगस्य कोमायाः सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति वैद्याः ?

मधुमेहकोमा इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । कोमास्थस्य कस्यचित् आस्पतेले प्रवेशः आवश्यकः भवति ।

सामान्यतया चिकित्सकाः भवतः चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा, भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं (रक्तस्य ग्लूकोज-परीक्षा) जाँचयित्वा, कीटोनानां, भवतः समग्र-स्वास्थ्यस्य च जाँचार्थं अन्यपरीक्षाः कृत्वा मधुमेह-कोमा-रोगस्य शीघ्रमेव निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति

अत एव मधुमेहरोगिणां कृते चिकित्सासचेतनाकङ्कणं वा हारं वा धारयितुं महत्त्वपूर्णम्। आपत्काले वैद्याः तत् दृष्ट्वा शीघ्रं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः परिवारः, मित्राणि, सहकर्मचारिणः च भवतः मधुमेहः अस्ति इति ज्ञापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम्। तथैव ते आपत्काले किं कर्तव्यमिति जानन्ति ।

मधुमेहरोगस्य कोमायाः चिकित्सा कथं करोति ?

मधुमेहकोमारोगस्य चिकित्सा कारणानुसारं भिन्ना भवति , परन्तु आस्पतेः प्रवेशः सर्वदा आवश्यकः भवति ।

`(DKA)` अथवा `(HHS) इत्यनेन उत्पन्नस्य कोमायाः चिकित्सा :

• IV द्रवाः : एते निर्जलीकरणस्य विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनस्य च सम्यक्करणाय दीयन्ते ।
• इन्सुलिन् : चिकित्सादलः भवन्तं IV मार्गेण वा चर्मान्तरशूटरूपेण वा इन्सुलिन् दातुं शक्नोति।
• अन्ये उपचाराः : भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं अन्ये उपचाराः अपि दत्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु भवतः रक्तशर्करायाः उच्चस्तरस्य कारणं भवितुं शक्नुवन्ति इति कस्यापि अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः संक्रमणस्य वा चिकित्सा अपि अन्तर्भवति ।

तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया-जन्य कोमा-रोगस्य चिकित्सा : १.

• आपत्कालीन ग्लूकागन : १.एतत् ग्लूकागोन् हार्मोनस्य कृत्रिमरूपम् अस्ति । प्रियजनेन वा वैद्येन वा इन्जेक्शनरूपेण नासिकास्प्रेरूपेण वा (प्रकारानुसारं) दातुं शक्यते । कृत्रिमः ग्लूकागनः यकृते संगृहीतं ग्लूकोजं मुक्तं कृत्वा रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि भवतः समीपस्थः कोऽपि भवन्तं `(ग्लूकागोन)` ददाति चेदपि भवतः निश्चयेन आस्पतेः चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। ते भवन्तं `(glucagon)` दत्त्वा तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमेण आह्वयेयुः।

यदि अङ्गविफलता इत्यादीनि अधिकजटिलताः भवन्ति तर्हि तेषां अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

मधुमेहरोगस्य कोमायाः निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

मधुमेहरोगस्य कोमा-रोगस्य निवारणाय हाइपोग्लाइसीमिया (DKA), हाइपोग्लाइसीमिया (HHS), हाइपोग्लाइसीमिया इत्यादीनां प्रारम्भिक-चेतावनी-लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेषां गम्भीराणां पूर्वं चिकित्सायाः कृते के पदानि स्वीकुर्वन्ति इति चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु यदि : १.

• यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः ३०० मिग्रा/डीएल वा अधिकं भवति तर्हि द्वयोः क्रमयोः अकारणं भवति।
• यदि भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनघटना (७० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् न्यूनम्) अस्ति तथा च चिकित्सायाः त्रयः प्रयासाः (उदा. ग्लूकोजगोल्यः, शर्करायुक्ताः पेयाः) अनन्तरं सामान्यस्थानं न आगच्छति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा ९११ वा सम्पर्कं कुर्वन्तु

मधुमेहरोगस्य कोमायां कोऽपि जीवितुं शक्नोति वा ? किं दीर्घकालीनप्रभावाः सन्ति ?

आम्, यदि मूलकारणस्य शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि मधुमेहरोगस्य कोमा परिहर्तुं शक्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । यदि शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा न क्रियते तर्हि मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

डीकेए-रोगस्य मृत्युदरः ०.२% तः २.५% पर्यन्तं भवति । ये कोमायां गच्छन्ति, हाइपोथर्मिया भवति, मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीकृतं भवति (ओलिगुरिया) तेषां परिणामः दुष्टतमः भवति ।

एच् एच् एस-रोगेण पीडितानां प्रायः २०% जनाः अस्याः रोगस्य कारणेन म्रियन्ते । येषां कोमा तथा/वा न्यूनरक्तचापः भवति तेषां पूर्वानुमानं दुर्बलं भवति ।

मधुमेहरोगस्य कोमायां कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नुथ ?

मधुमेहरोगस्य कोमायां भवन्तः कियत्कालं यावत् व्यतीतयन्ति तत् बहुधा तस्य उपरि निर्भरं भवति यत् भवन्तः कियत् शीघ्रं सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति । एतादृशस्य कोमा-समाप्तेः एकमात्रः उपायः अस्ति यत् भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य, इन्सुलिनस्य च स्तरं पुनः स्वस्थस्तरं प्रति आनयितुं शक्यते । एतत् केवलं चिकित्साव्यवसायिनां साहाय्येन एव कर्तुं शक्यते । मधुमेहकोमायां स्थितः व्यक्तिः स्वयमेव चेतनां न प्राप्स्यति ।

यदि एतादृशे कोमास्थः कोऽपि समये चिकित्सां न प्राप्नोति तर्हि तेषां मृत्योः सम्भावना वर्तते। "काले" प्रकरणे प्रकरणे, व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति च भिद्यते । अत एव यथाशीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

यद्यपि मधुमेहकोमा अतीव भयङ्करः वस्तु अस्ति तथापि प्रायः तस्य निवारणं भवति ।

• मुख्यं वस्तु अस्ति, .`(DKA)`, `(HHS)` इत्यस्य चेतावनीचिह्नानां, न्यूनरक्तशर्करायाः च विषये अवगताः भवन्तु, तान् दृष्ट्वा शीघ्रं कार्यं कुर्वन्तु च।
• यदि भवतः अस्याः स्थितिः लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
• मधुमेहस्य जटिलताः यथार्थतया भयङ्कराः सन्ति, परन्तु जागरूकः सज्जता च तेषां निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।
• मधुमेहस्य अथवा एतासां जटिलतानां प्रबन्धनविषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं कदापि न संकोचयतु। भवतः स्वास्थ्यं भवतः कृते बहुमूल्यम् अस्ति।

` मधुमेह, कोमा, डीकेए, एचएचएस, हाइपोग्लाइसीमिया, रक्तशर्करा, इन्सुलिन, प्राथमिक चिकित्सा, मधुमेह जटिलता, स्मृति हानि