मोटापेः कृते 'Duodenal Switch' इति शल्यक्रियायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् (Duodenal Switch)

किं त्वं अनियंत्रितभारवृद्ध्या अर्थात् स्थूलतायाः सह संघर्षं करोषि ? किं भवन्तः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादिभिः रोगैः सह संघर्षं कुर्वन्ति ? तदा भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः विषये अवश्यं श्रुतवन्तः। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य, किञ्चित् जटिलस्य किन्तु अतीव सफलस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः, 'Duodenal Switch' इति शल्यक्रियायाः विषये। एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति, परन्तु एतस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Duodenal Switch surgery इति किम् ?

ग्रहणी स्विचः एकः प्रकारः बेरियाट्रिक-शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् मुख्यतया द्वौ विषयौ भवतः: एकं भवतः उदरस्य प्रायः ८०% भागं निष्कास्य लघु-आस्तीनरूपेण करणम् अस्ति द्वितीयं भवतः क्षुद्रान्त्रस्य दीर्घतां न्यूनीकृत्य लघुकरणम् |

एतौ परिवर्तनौ भवतः भोजनस्य परिमाणं सीमितं कृत्वा भवतः शरीरस्य अवशोषणस्य कैलोरीयाः परिमाणं बहु न्यूनीकरोति । परिणामः शरीरस्य भारस्य महती न्यूनता भवति । यद्यपि अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां तुलने एषा न्यूना सामान्या प्रक्रिया अस्ति तथापि प्रायः अस्य परिणामः सर्वाधिकं वजनक्षयः भवति ।

अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- १.

• पारम्परिक पद्धतिः ग्रहणी स्विच (BPD/DS) सहित पित्त अग्नाशयविपथनम्
• आधुनिक पद्धतिः आस्तीन जठरच्छेदन (SADI-S) सह एकल एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलियल बाईपास

एतत् शल्यक्रिया भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं कथं साहाय्यं करोति ?

द्विचरणीयं शल्यक्रिया इति चिन्तयतु।

प्रथमः चरणः : वैद्यः भवतः उदरस्य बृहत् भागं (प्रायः ८०%) निष्कासयति । शेषः लघुभागः कदली इव नलिकां इव भवति । एतत् वयं `(Sleeve Gastrectomy)` इति वदामः। उदरस्य लघुत्वात् एकदा बहु खादितुं न शक्नोषि । किञ्चित् खादित्वा अपि भवतः पूर्णता भविष्यति।

Step 2: तदनन्तरं भवतः आन्तरिकं बाईपासं भविष्यति। भवतः क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमः भागः बाईपासः भवति, अन्तिमः भागः च साक्षात् नवनिर्मितेन उदरेन सह सम्बद्धः भवति । मार्गे यातायातस्य परिहाराय शॉर्टकट् इव अस्ति। भवता खादितं अधिकांशं भोजनं भवतः शरीरेण अपच्य गच्छति इति तात्पर्यम् । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे भोजनात् यत् कैलोरी , पोषकद्रव्याणि च अवशोषयति तत् बहु न्यूनीकरोति |

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः न्यूनं खादन्ति, शरीरं च भवन्तः खादितं भोजनं न्यूनं शोषयति । अपि च, एतत् शल्यक्रिया भवतः शरीरस्य हार्मोनलक्रियाकलापं प्रभावितं करोति । क्षुधां नियन्त्रयन्ति, पूर्णतां च जनयन्ति ये हार्मोनाः अपि परिवर्तन्ते, येन भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कस्य कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितम् ?

एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। मुख्यतया मोटापेन उच्चतमस्तरस्य (तृतीयवर्गस्य मोटापेन) जनानां कृते एतत् अनुशंसितम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं सम्यक् परीक्ष्य निर्णयं करिष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते उपयुक्ता अस्ति वा न वा इति ।

प्रायः ये निम्नलिखितमापदण्डान् पूरयन्ति तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया विचार्यते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यदि वैद्यः भवतः अस्य शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तः इति निर्णयं करोति तर्हि भवतः परीक्षणमालायां निर्दिश्यते ।

• भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सुस्थः अस्ति वा इति नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षाः क्रियन्ते ।
• यदि भवान् तम्बाकू, मद्यं, मादकद्रव्याणि वा उपयुङ्क्ते तर्हि वयं भवतः उपयोगं त्यक्तुं आवश्यकं साहाय्यं चिकित्सां च प्रदामः ।
• एतत् शल्यक्रिया भवतः जीवने महत् परिवर्तनम् अस्ति। भवन्तः मनोवैज्ञानिकपरामर्शार्थं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति यत् भवन्तः मानसिकरूपेण तदर्थं सज्जाः सन्ति वा इति आकलनं करिष्यन्ति ।
• शल्यक्रियायाः विषये, तदनन्तरं जीवनशैलीं कथं परिवर्तयितुं शक्यते इति विषये च स्वयमेव शिक्षितुं भवद्भिः संगोष्ठीषु उपस्थितः भवितुम् अर्हति ।

एतत् सर्वं सम्पन्नं जातं चेत् शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं विशेषा आहारयोजना दत्ता भविष्यति । अस्मिन् प्रोटीनयुक्तः आहारः, कार्बोहाइड्रेट् न्यूनः, मेदः न्यूनः च आहारः अन्तर्भवति ।

किं किं लाभाः हानिः च ?

किमपि इव अस्य शल्यक्रियायाः लाभः हानिः च भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः द्वौ चत्वारि सप्ताहौ यावत् समयः स्यात् । अस्मिन् काले भवतः शरीरं प्रमुखपरिवर्तनानि गमिष्यति ।

स्वस्थतायाः समये ये अस्थायी लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• अतीव श्रान्तः इति भावः
• वमनेच्छा
• केशक्षयः (एतत् क्षणिकम्) २.
• शरीरवेदना
• शरीरे शीतलतां अनुभवति
• मनोदशा परिवर्तते

एते प्रायः कालान्तरेण न्यूनाः भवन्ति ।

दीर्घकालीनजटिलताः प्रबन्धनं च

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः दीर्घकालं यावत् विचारणीयाः अनेकाः विषयाः सन्ति ।

• कुपोषणम् : एतत् सर्वाधिकं आव्हानं वर्तते। यतो हि भवतः क्षुद्रान्त्रं पोषकद्रव्याणि सम्यक् न अवशोषयति, अतः भवतः जीवनपर्यन्तं विटामिन-खनिज-पूरकं सेवनं कर्तव्यं भविष्यति भवतः वैद्यः समये समये भवतः रक्तस्य जाँचं करिष्यति यत् भवतः पोषणस्तरः पर्याप्तः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।
• अतिसारः - अन्नस्य दुर्पाचनस्य कारणात् मलः शिथिलः भवति, बहुधा च भवति । चिकित्सकेन दत्तस्य आहारयोजनायाः कठोररूपेण अनुसरणं कृत्वा एतत् नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• पित्तपाषाणः : एकदा एव बहु वजनं न्यूनीकर्तुं पित्तपत्थरस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । एतस्य निवारणाय भवन्तः औषधं दातुं शक्नुवन्ति ।
• पित्तप्रतिसरणं : केषुचित् सन्दर्भेषु पित्तं रक्तं च पृष्ठतः उदरं प्रति प्रवाहितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः आहारव्यवहारः कथं परिवर्तते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव सामान्यतया भोजनं कर्तुं न शक्यते। भवन्तः स्वस्य पाचनतन्त्रस्य चिकित्सां कर्तुं नूतनदिनचर्यायाः अनुकूलतायै च समयं दातव्यम्। भवतः आहारः क्रमेण परिवर्तते।

1. स्पष्टतरल आहारः : सूपजलं, अमिष्टान्नं चायः इत्यादीनि वस्तूनि।

2. पूर्ण द्रव आहार : दुग्ध, दधि, द्रव सूप।

3. प्यूरीड् खाद्यानि : ये खाद्यानि मिश्रितानि सूक्ष्मतया पिष्टानि च सन्ति।

4. मृदु आहारः : सुपक्वं शाकं मृदुमत्स्यं च इत्यादीनि वस्तूनि।

एतानि सर्वाणि पदानि भवतः वैद्यस्य पोषणविशेषज्ञस्य च परामर्शानुसारं कर्तव्यानि। सामान्याहारं प्राप्तुं मासं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।