भवतः अपि मलमूत्रीकरणस्य कष्टं भवति वा ? किं भवतः शिशुः संघर्षं कुर्वन् रोदिति च ? अस्य डिस्केजियायाः विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि शौचालयं गत्वा अटत्, स्वेदः, तनावः च अभवत्? अथवा भवता कदापि भवतः लघुः घण्टाभिः रोदनं रक्तवदनं क्रन्दनं च दृष्टम्, यथा तेषां मलं गन्तुं कष्टं भवति? एतानि वस्तूनि भवतः भवतः परिवारस्य च कृते अतीव तनावपूर्णानि भवितुम् अर्हन्ति। सा एव स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम dyschezia इति।

डिशेजिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, डिस्केजिया मल-प्रवाहस्य कठिनता अस्ति . कदाचित् "अव्यवस्थितं शौचम्" इति उच्यते । किन्तु अत्र किञ्चित् अवगन्तुं शक्यते। वैद्याः यथा डिस्केजिया इति शब्दस्य प्रयोगं कुर्वन्ति तत् लघुबालानां प्रौढानां च कृते किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । अतः कदाचित् भ्रान्तिकं भवितुम् अर्हति ।

डिस्केजिया प्रौढानां कथं प्रभावं करोति ?

प्रौढेषु अपचः रोगः नास्ति, अपितु लक्षणस्य वर्णनं भवति . केनचित् कष्टेन, तनावेन, वेदना वा विना भवतः मल-प्रवाहः कर्तुं असमर्थः इति अर्थः । एतस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । प्रायः प्रौढेषु अपचः कब्जेन सह सम्बद्धः भवति . कब्जजन्यः वा कब्जः अस्य कष्टस्य दुष्प्रभावरूपेण वा कब्जः भवति ।

शिशुषु डिस्चेजिया इति किम् ?

शिशुषु डिस्फैगिया एकः विशिष्टः स्थितिः अस्ति | "ग्रन्टिङ्ग् बेबी सिण्ड्रोम" इति अपि कथ्यते । एवं सति शिशुः मलं गन्तुं कष्टं प्राप्नोति इव, परन्तु कब्जस्य लक्षणं नास्ति . शिशुः १० तः ३० निमेषान् यावत् संघर्षं, कुरुकुरु, रोदनं च कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदा अन्ते मलः बहिः आगच्छति तदा प्रायः मृदुः भवति, न जलीयः, न पिण्डीकृतः, न च कठिनः भवति .

लघुशिशुषु डिस्किनेसिया मांसपेशीसमन्वयस्य समस्या भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः अद्यापि मल-प्रवाहार्थं आवश्यकानां भिन्न-भिन्न-स्नायु-समूहानां सम्यक् समन्वयं कर्तुं न शक्नोति । इदं गमनं वा वार्तालापं वा शिक्षितुं इव अस्ति। केचन शिशवः एतत् ज्ञातुं किञ्चित् अधिकं समयं लभन्ते । परन्तु अधिकांशः शिशवः प्रायः सप्ताहद्वये वा एतत् ज्ञायन्ते ।

मातापितृणां कृते स्वशिशुं एवं संघर्षं दृष्ट्वा अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति । परन्तु डिस्किनेसिया-रोगयुक्ताः शिशवः न रोगाक्रान्ता वा वेदनाम् अनुभवन्ति वा . बालरोगचिकित्सकाः मन्यन्ते यत् एते शिशवः शौचार्थं उदरस्य दबावं जनयितुं रोदन्ति, न तु वेदनाकारणात् । अतः चिकित्सायाः आवश्यकता वा अनुशंसितं वा नास्ति |

किं प्रौढानां लघुबालानां च लक्षणं भिन्नं भवति ?

आम्, प्रौढेषु लघुबालेषु च डिस्किनेसिया-लक्षणेषु केचन भेदाः सन्ति ।

प्रौढेषु डिस्चेजिया-रोगस्य लक्षणम्

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः डिस्किनेसिया इति वक्तुं शक्नोति।

• बाधितः शौचः : आन्तरेषु किमपि अटत् इव भावः .
• शौचस्य प्रयासः : भवता बहु परिश्रमः कर्तव्यः ।
• मल-प्रवाहस्य समये वेदना : कदाचित् दाह-संवेदना इव अनुभूयते ।

शिशुषु डिस्चेजिया-रोगस्य लक्षणम्

डिस्लेक्सिया-रोगेण पीडितानां लघुबालानां लक्षणं दृश्यते यथा-

• न्यूनातिन्यूनं १० निमेषान् यावत् शौचार्थं संघर्षं कुर्वन् .
• शौचं कर्तुं प्रयतमाने क्रन्दनं, रोदनं, क्रन्दनं वा ।
• श्रान्त्या मुखं रक्तं भवति ।
• संघर्षः, पादप्रहारः, पादप्रहारः च .
• शौचः सर्वदा न सम्भवति।
• परन्तु यदा मलः बहिः आगच्छति तदा "सामान्यः" भवति - मृदुः, पेस्ट इव।

कल्पयतु, भवतः द्विमासिकः शिशुः सहसा रक्तः भवति, मुष्टिषु हस्तौ धारयति, उच्चैः रोदितुम् आरभते च । यथा भवन्तः भयेन पश्यन्ति तथा शिशुः शौचालयं गन्तुं कष्टं प्राप्नोति इव संघर्षं करोति । प्रायः १५ निमेषान् यावत् रोदित्वा संघर्षं कृत्वा सः सहसा "ब्रश" इति शब्देन अल्पं मलं गच्छति । तदनन्तरं शिशुः शान्तः स्वस्थः च भवति । यदा भवन्तः लंगोटस्य परीक्षणं कुर्वन्ति तदा मलः सामान्यः, पीतः, मृदुः च भवति । शिशुषु अपचः इति उच्यते ।

मम शिशुः डिस्केजिया-रोगेण पीडितः अस्ति वा ? मलावरोध? कथं निश्चयेन जानामि ?

अपचरोगयुक्तानां शिशुनां मातापितरः प्रथमं कब्जम् इति मन्यन्ते . ते स्वशिशुं मलमूत्रं कर्तुं तनावग्रस्तं पश्यन्ति, अतः ते मन्यन्ते यत् मलस्य अतिकठिनत्वात् एव। वस्तुतः प्रौढाः प्रायः एतदेव कारणात् मलमूत्रं कर्तुं तनावं कुर्वन्ति । वयं न स्मरामः यत् वयं अल्पे सति मलमूत्रं शिक्षितुं प्रवृत्ताः आसन्।

भवन्तः यथा शौचं कर्तुं प्रयतन्ते तत् उभयत्र समानं दृश्यते | अर्थात् भवन्तः कठिनमलस्य विरुद्धं धक्कायितुं प्रयतन्ते वा स्वस्य मांसपेशिनां विरुद्धं वा धक्कायितुं प्रयतन्ते वा इति समानम्। परन्तु भवन्तः भेदं ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् मलः बहिः आगच्छति |

• यदि मलः कठिनः, पिण्डी, अथवा तस्मिन् किञ्चित् रक्तं भवति , तर्हि कब्जस्य लक्षणम् अस्ति ।
• यदि मलः सामान्यः मृदुः च भवति , तर्हि मलस्य समस्या नास्ति।

किम् अयं शिशुः डिस्किनेसिया रोदिति ? अथवा शूल इति ?

शूलः अन्यः रोगः अस्ति यस्मिन् शिशवः अविस्मरणेन अविरामं रोदन्ति । शूलरोगयुक्ताः शिशवः प्रायः उदरवेदना इव दृश्यन्ते । पृष्ठं कमानं कुर्वन्ति, बाहून् क्षोभयन्ति, रोदनकाले उदरं प्रति पादौ आकर्षयन्ति, कदाचित् रक्तानि भवन्ति

पूर्वं मातापितरौ वैद्याः च मन्यन्ते स्म यत् शूलः वायुः, प्रकोपः, अपचः, मलस्य कष्टं वा इत्यादिभिः पदार्थैः भवति । परन्तु अस्य प्रमाणस्य अभावः अस्ति । मातापितृभिः अपि अवलोकितं यत् शूलस्य सम्बन्धः सर्वदा भोजनसमयेन सह न भवति ।

अद्यापि शूलः रहस्यम् अस्ति, परन्तु केचन इदानीं मन्यन्ते यत् शिशुषु डिस्किनेसिया इव एतत् विकासस्य अवस्था अस्ति .सम्भवति – अर्थात् स्वयमेव तस्य उत्तमं भवितुं प्रतीक्षा अन्यत् । कोलिक् तथा शिशु-डिस्किनेसिया इत्येतयोः द्वयोः अपि मातापितृणां कृते बहु तनावः भवति । अस्माभिः ज्ञातव्यं यत् किं प्रचलति, कथं तस्य समाधानं कर्तव्यम् इति।

प्रायः वैद्याः निष्कर्षं गृह्णन्ति यत् शिशुस्य उधमलस्य कारणं शूलः एव यदा ते तस्य अन्यत् कारणं न प्राप्नुवन्ति । शिशुविचलता एकः संभावना अस्ति यत् ते प्रथमं निराकर्तुं प्रयतन्ते। यदि भवतः शिशुः विशेषतः मल-प्रवाहात् पूर्वं कोलाहलं करोति, मल-प्रवाहस्य अनन्तरं च स्थगयति , तर्हि तस्य शिशु-विचलता भवितुम् अर्हति ।

किमर्थं डिस्चेजिया भवति ?

प्रौढेषु कारणानि

प्रौढेषु डिस्किनेसिया इत्यस्य अनेकाः कारणानि सन्ति ।

• एनिस्मस : एषा स्थितिः प्रौढानां मल-गतिः नियन्त्रयन्तः मांसपेशिभिः सह संघर्षं कुर्वन्ति, शिशुषु डिस्किनेसिया-सदृशम् । अस्य अन्यत् नाम डिस्सिनर्जिक् शौचम् अस्ति ।
• अन्तःगर्भाशयरोगः : यदि अन्तःगर्भाशयरोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य अधोआन्त्रे, गुदासमीपे, प्रसरति तर्हि मलप्रवाहस्य समये कष्टं, वेदना, रक्तस्रावः वा भवितुम् अर्हति
• कब्ज : कठिनाः, अटन्तः मलाः कठिनाः, कष्टप्रदाः च भवन्ति । निरन्तरं कब्जः मलस्य गतिं नियन्त्रयन्तः मांसपेशिः, तंत्रिकाः च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः : व्रणात्मककोलाइटिसः, क्रोन्रोगः इत्यादीनां दीर्घकालीनस्थितीनां कारणेन भवतः बृहदान्त्रस्य निम्नभागे (गुदायां गुदायां च) निरन्तरं शोथः रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति
• अनोरेक्टल घाताः : अस्थायी घावः वा गांठः यथा बवासीरः, गुदादरारः, गुदाफोडाः, बृहदान्त्रस्य पॉलीपाः, ट्यूमरः च मलमूत्रस्य समये वेदना वा बाधा वा जनयितुं शक्नुवन्ति

शिशुस्य कारणानि

शिशवः बालकाः च निरन्तरं विकासं कुर्वन्ति, ते च भिन्नानि वस्तूनि ज्ञातुं स्वसमयं गृह्णन्ति । शौचः, यथा कठिनं प्रतीयते, शिक्षणप्रक्रिया अस्ति . मस्तिष्कस्य, तंत्रिकानां, विविधस्नायुसमूहानां च मध्ये शौचस्य प्रक्रियां सम्यक् कर्तुं बहु समन्वयः आवश्यकः भवति, विशेषतः यतः ते गुरुत्वाकर्षणस्य साहाय्येन विना भवन्ति

सामान्यतया यदा मलः भवतः गुदायां प्रविशति तदा भवतः गुदस्य मांसपेशिकाः शिथिलाः भूत्वा तस्य मार्गं गन्तुं ददति । यतो हि शिशवः अद्यापि सीधा उपविष्टुं न शक्नुवन्ति, तेषां गुदादाबः न्यूनः भवितुम् अर्हति, अतः तेषां मलं बहिः धक्कायितुं अधिकं उदरस्य दबावस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तेषां गुदं एकस्मिन् समये धक्कायितुं आरामं च कर्तुं शिक्षितव्यं भवति |

ये शिशवः कठिनगुदस्य विरुद्धं मलं धक्कायितुं प्रयतन्ते ते संघर्षं करिष्यन्ति, कुण्ठितः अपि रोदितुम् अपि शक्नुवन्ति, यावत् ते आरामं कर्तुं न शिक्षन्ति । शिशवः अपि रोदितुम् अर्हन्ति यतोहि तेषां रोदनसमये उदरस्नायुषु संकोचनं भवति । एतत् तेषां मलपारशिक्षणप्रक्रियायाः अपि भागः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः कथं डिस्चेजिया-रोगस्य निदानं करोति ?

प्रौढाः

प्रौढेषु अपचः लक्षणम् अस्ति । यदि भवन्तः वैद्यं वदन्ति यत् भवतः मलं गन्तुं कष्टं भवति तर्हि ते तत् लिखित्वा तस्य विषये अधिकविवरणं पृच्छन्ति । भवता पूर्वमेव ज्ञातायाः स्थितिः सम्बद्धः भवेत्, अथवा अन्तर्निहितस्य स्थितिः अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

शिशुस्य

भवतः बालरोगचिकित्सकः भवतः शिशुस्य लक्षणं पृच्छति, तेषां मलः कीदृशः इति च । ते मलस्य नमूनाम् अपि याचयितुम् अर्हन्ति। ते सामान्यशारीरिकपरीक्षामपि करिष्यन्ति। यदि भवतः शिशुस्य शरीरं सामान्यं दृश्यते, तस्य मलः सामान्यः भवति, लक्षणं च केवलं मलप्रवाहेन सह सम्बद्धं भवति तर्हि ते सम्भवतः भवतः शिशुं डिस्फैगिया इति निदानं करिष्यन्ति

एतस्य चिकित्सां किं कर्तुं शक्यते ?

वृद्धानां कृते उपशमः

प्रौढेषु अपचस्य अनेकाः अर्थाः भवितुम् अर्हन्ति, अनेकानि कारणानि च भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्येन समीचीनचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं सटीककारणं निर्धारयितुं आवश्यकता भविष्यति । आन्तरिकबाधायाः चिकित्सासु औषधानि, शारीरिकचिकित्सा, जैवप्रतिक्रिया, कदाचित् शल्यक्रिया अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

शिशुस्य साहाय्यं कथं करणीयम् ?

शिशुषु डिस्लेक्सिया-रोगस्य चिकित्सा नास्ति , बालरोगचिकित्सकाः हस्तक्षेपं न कर्तव्यमिति वदन्ति ।

ये मातापितरौ स्वशिशुस्य असुविधां न्यूनीकर्तुं प्रयतन्ते तेषां कृते एतत् अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । तेषां शिशुस्य गुदं उत्तेजयित्वा (उदा. तापनपट्टिकां प्रविष्ट्वा) साहाय्यं कर्तुं इच्छा भवति । परन्तु एतेन तेषां स्वस्य शिक्षणप्रक्रियायाः विलम्बः एव भविष्यति, ते च उत्तेजनस्य अभ्यस्ताः भविष्यन्ति .

केचन शोधकार्यं सूचयन्ति यत् शिशुमालिशः शिशुस्य तंत्रिकातन्त्रं शारीरिकविकासं च उत्तेजितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि एतत् डिस्लेक्सिया-रोगस्य प्रत्यक्षं चिकित्सां न भवति तथापि नियमित -मालिशः मस्तिष्क-शरीर-समन्वयस्य विकासे सहायकं भवितुम् अर्हति यत् तेषां मलमूत्रं शिक्षितुं आवश्यकम् अस्ति । अतः शिशुं न क्षतिं विना तेषां उदरस्य मन्दं मालिशं कृत्वा किमपि कर्तुं शक्नुथ इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ? अथवा उत्तमं भविष्यति ?

प्रौढानां कृते

केषाञ्चन आन्तरिकसमस्यानां चिकित्सा तुल्यकालिकरूपेण सुलभतया कर्तुं शक्यते । परन्तु अन्ये विशेषतः मस्तिष्कं तंत्रिकातन्त्रं च सम्बद्धाः किञ्चित् अधिकं जटिलाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु सन्दर्भेषु वैद्याः प्रायः समग्रदृष्टिकोणं गृह्णन्ति , आहारस्य जीवनशैल्याः च परिवर्तनेन सह विविधचिकित्सानां संयोजनं कुर्वन्ति । एतेन समयः भवति ।

यदि भवतः दीर्घकालीनरोगेण शारीरिकक्षतेन वा वेदना भवति, मलं गन्तुं कष्टं च भवति तर्हि शल्यक्रिया भवतः चिकित्सायोजनायाः भागः भवितुम् अर्हति । प्रायः गम्भीरलक्षणयुक्तानां जनानां कृते शल्यक्रिया अन्तिमः उपायः भवति ये अन्यचिकित्सासु पूरकचिकित्सासु वा प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः । परन्तु प्रायः सफलं भवति ।

शिशुनां कृते

सुसमाचारः अस्ति यत् शिशुषु डिस्किनेसिया प्रायः अल्पकालीनसमस्या भवति . कतिपयदिनात् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । एतत् दीर्घकालं इव भासते यदा भवन्तः प्रतिदिनं स्वशिशुं संघर्षं कुर्वन्तः पश्यन्ति। परन्तु ते तत् अतिक्रान्ताः भविष्यन्ति इति भवन्तः निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति। अधिकांशः शिशवः २-३ मासानां वयसि डिस्किनेसिया - रोगात् बहिः गच्छन्ति |

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

शौचस्य कष्टं अतीव असहजः अनुभवः भवितुम् अर्हति, भवान् शिशुः, बालकः, प्रौढः वा । सौभाग्येन शिशुषु अपचः अल्पायुषः भवति, स्वयमेव निराकृतः च भवति . अतः भवतः शिशुस्य विषये अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु। तथापि प्रौढेषु अपचः किञ्चित् अधिकं जटिलः भवितुम् अर्हति तथा च निराकरणाय अधिकं समयः भवितुं शक्नोति .

यदि भवतः वा भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी मल-प्रवाह-समस्या अस्ति, यस्याः नाम डिस्किनेसिया इति, तर्हि विलम्बं विना योग्यं वैद्यं पश्यन्तु . ते भवन्तं सम्यक् कारणं अन्वेष्टुं, सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। विशेषतः शिशुस्य सन्दर्भे बालरोगचिकित्सकस्य परामर्शः करणीयः ।

` अपच, अपच, शौच करने की कठिनाई, पेट दर्द, शिशु के रोना, कब्ज, Grunting Baby Syndrome, शिशु रोग