किं भवतः बालकः अपि स्वस्य अन्तःवस्त्रे मलमूत्रं करोति ? एन्कोप्रेसिस् विषये ज्ञातव्यम् !

कदाचित् भवन्तः चिन्तिताः, व्यथिताः च अभवन् यदा भवन्तः स्वस्य लघुस्य अन्तःवस्त्रं मलमूत्रेण कलङ्कितं दृष्ट्वा, किम्? विशेषतः यदा भवतः बालकः शौचालयं गन्तुं सुअभ्यस्तः भवति तदा कठिनं भवति। एतत् वस्तुतः केषाञ्चन बालकानां कृते किमपि भवति, चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Encopresis इति वदामः, अथवा केचन जनाः ``functional fecal incontinence'' इति अपि वदन्ति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा बालकः अनभिप्रेतं स्वस्य अन्तःवस्त्रे शौचं करोति तदा एव । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं विस्तरेण एतस्य विषये चर्चां करिष्यामः।

अतः एन्कोप्रेसिस् इति किम् ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एन्कोप्रेसिस् इति बालस्य अन्तःवस्त्रे मलस्य अनैच्छिकं गमनम्, प्रायः ४ वर्षाणि वा अधिकानि यावत्, तेषां शौचालयप्रशिक्षितानां अनन्तरं अधिकांशतः एतत् आकस्मिकतया भवति । बालिकानां अपेक्षया बालकेषु किञ्चित् अधिकं दृश्यते । ४ वर्षीयानाम् १% तः ४% पर्यन्तं भवति, परन्तु वयसा सह अस्य प्रकोपः न्यूनः भवति ।

यदि भवतः बालकस्य एन्कोप्रेसिस् अस्ति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति।

• यावत् शौचालयं न गच्छसि तावत् मलधारणे कष्टम्।
• अण्डरवेयरमध्ये विष्ठा लीकं भवति।
• अन्येभ्यः शौचक्रियां गोपयन्, तत् गोपनीयं कर्तुं प्रयत्नः।
• मलिनवस्त्राणि गोपयन् ।
• प्रतिदिनं एकस्मिन् समये मलप्रवाहः न भवति (मलप्रवाहस्य प्रकारस्य हानिः)।
• पूर्णतां अनुभवन्, उदरवेदना भवति।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।

अस्माकं बालकानां कृते किमर्थम् एतत् भवति ?

एन्कोप्रेसिस् इत्यस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

1. कब्जस्य कारणेन एन्कोप्रेसिसः

अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च कारणं कब्जम् अस्ति | यदा बालस्य कब्जः भवति तदा मलः शुष्कः, पाषाणवत् कठोरः च भवति, येन सः बृहदान्त्रे अटति, दुर्गतिः भवति, वेदना च भवति

अस्याः वेदनायाः कारणात् बालकाः स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ते निरोधं कर्तुं प्रयतन्ते । तर्हि किं भवति ? मलः क्रमेण बृहदान्त्रे सञ्चितः भवति । अनेन बालस्य बृहदान्त्रस्य वृद्धिः क्रमेण भवति, यथा बेलुनस्य व्याप्तिः भवति । यदा एतत् भवति तदा बालकः गन्तुं प्रवृत्तेः भावः न पुनः अनुभवति । कल्पयतु, यदा आन्तरम् अतीव पूर्णं भवति तदा नवनिर्मितं द्रवमलं मलस्य परितः शिला इव बहिः स्रवितुं शक्नोति कदाचित् मातापितरः एतत् अतिसारः इति भ्रान्तौ भवेयुः । कब्जस्य सह भवति एतां एन्कोप्रेसिसस्य अवस्थां वयं "retentive encopresis" इति वदामः ।

2. अन्येषां अन्तर्निहितरोगाणां कारणेन भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, कदाचित् एन्कोप्रेसिस् अन्यस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अत्र केचन सम्भाव्यशर्ताः सन्ति- १.

• कोलोनिक जडता : यदा मलः बृहदान्त्रेण सम्यक् न गच्छति तदा भवति ।
• पाचन तंत्रस्य तंत्रिकाक्षतिः : १.यदा पाचनतन्त्रस्य अन्ते (गुदस्य परितः) स्नायुः सम्यक् न निमीलति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• हिर्शस्प्रङ्ग् रोगः : एषा स्थितिः अस्ति यत्र आन्तरे केचन तंत्रिकाअन्ताः लुप्ताः भवन्ति, येन आन्तरस्य बाधा भवति, मलं गन्तुं असमर्थता च भवति
• गुदायां संक्रमणं वा अश्रुपातः वा .
• निर्जलीकरणम् : यदि बालकः पर्याप्तं जलं न पिबति।
• कुपोषणं वा अत्यधिकवसाशर्करायुक्तः आहारः : मेदःशर्करायुक्तं अधिकं भोजनं खादनम् ।

3. मनोवैज्ञानिककारकाणां अपि भूमिका भवति वा ?

निश्चितेव। बालस्य भावनात्मकदुःखेन, व्यवहारसमस्यायाः, भयस्य वा कारणेन एन्कोप्रेसिस् भवितुम् अर्हति । एतानि वस्तूनि विचार्यताम् : १.

• यदा बालकः क्रीडति तदा स्थगित्वा शौचालयं गन्तुं विलम्बः भवति।
• शौचालयस्य भयम् (केचन बालकाः शौचालयस्य पतने अपि भीताः भवन्ति)।
• बालस्य जीवने परिवर्तनं, तनावपूर्णाः घटनाः। यथा विद्यालयस्य आरम्भः, पारिवारिकसमस्याः।
• स्वच्छस्य निजशौचालयस्य अभावः, सार्वजनिकशौचालयस्य उपयोगं कर्तुं अनिच्छा वा ।
• विरोधी अवज्ञाविकारः : अस्मिन् बालकः प्रौढानां अधिकारिणां च अवज्ञायाः प्रतिमानं प्रदर्शयति ।
• व्यवहारसमस्याः : बालस्य नियमानाम् अनुसरणं सामाजिकरूपेण स्वीकार्यरूपेण व्यवहारः च कष्टं भवति ।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा ते निम्नलिखितम् करिष्यन्ति यत् एन्कोप्रेसिस् अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति।

• प्रश्नान् पृच्छति : बालस्य पूर्वरोगाणां, वर्तमानलक्षणानाम्, बालस्य मानसिकदशा (यथा तनावः), शौचालयस्य प्रशिक्षणं, भोजनं पेयं च पृच्छति।
• शारीरिकपरीक्षा क्रियते : बालस्य शरीरस्य परीक्षणं भवति।
• गुदापरीक्षा : अस्मिन् वैद्यः बालस्य गुदायां दस्तानायुक्तं स्नेहयुक्तां अङ्गुलीं प्रविश्य किमपि बाधां मांसपेशीनां स्थितिं च पश्यति एतत् बालस्य कृते किञ्चित् असहजं भवेत्, परन्तु निदानार्थं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• उदरस्य क्ष-किरणः - उदरस्य क्ष-किरणं कृत्वा कियत् मलः अटत् इति ज्ञातुं शक्यते ।
• मनोवैज्ञानिकमूल्यांकनम् : यदि भवान् मन्यते यत् बालस्य स्थितिः तनावस्य, भयस्य, व्यवहारसमस्यायाः वा कारणेन अस्ति तर्हि भवान् तान् मनोचिकित्सकस्य समीपं अग्रे अन्वेषणार्थं निर्दिष्टुं शक्नोति।

कदाचित्, मूत्रपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते यत् अन्ये समानलक्षणयुक्ताः स्थितिः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

एतस्य चिकित्सायाम् किं कर्तुं शक्यते ?

एन्कोप्रेसिस् इत्यस्य चिकित्सा बालात् बालके भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• अटन्तं मलगोलकं निष्कासयन् : १.एतत् प्रथमं कार्यम् ।
• मलमृदुकरस्य, रेचकस्य , अथवा एनीमा-उपयोगस्य उपयोगः: एते बालकस्य नियमितरूपेण , वेदनारहितं, मन्दं च मलं गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• निर्धारितशौचालयस्य उपविष्टम् : विशेषतः भोजनानन्तरं भवतः बालकं प्रतिदिनं अनेकवारं शौचालयस्य उपरि उपविष्टुं प्रयतध्वम्।
• तन्तुयुक्तं आहारं प्रदातव्यम् : बालस्य आहारस्य मध्ये फलानि, शाकानि, साकं धान्यं च (साबुत-धान्य-रोटिका, ब्राउन-राइस) योजयन्तु ।
• पर्याप्तं जलं पिबितुं दत्त्वा।

वयं मातापितरौ कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुमः?

अस्मिन् समये भवतः बालकस्य भवतः प्रेम, समर्थनं, प्रोत्साहनं च आवश्यकम्। "पोटी रूटीन" भवतः बालकस्य उत्तमशौचालयस्य आदतयः विकसितुं साहाय्यं कर्तुं एकः उपायः अस्ति ।

• भोजनानन्तरं बालकं शौचालयं नेतुम् : दिने न्यूनातिन्यूनं द्वौ वा त्रीणि वा वाराः भोजनानन्तरं १५-२० निमेषान् यावत् बालकं शौचालयस्य उपरि उपविष्टं कुर्वन्तु।
• यदा भवतः बालकः सम्यक् शौचालयं गच्छति तदा प्रशंसतु, लघु उपचारं च ददातु: यदि भवतः बालकः शौचालयस्य मलमूत्रं करोति तर्हि "अति उत्तमः पुत्र/पुत्री" इति वदन् तान् प्रशंसतु। शौचालयं गच्छन्ति दिवसान् चिह्नितुं भवन्तः स्टिकर-चार्ट-सदृशं किमपि अपि उपयोक्तुं शक्नुवन्ति, सप्ताहे एकवारं लघु-उपचारं च दातुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः बालकः त्रुटिं करोति तर्हि तस्य उपरि न ताडयन्तु न च आक्रोशयन्तु : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः बालकः स्वस्य अन्तःवस्त्रे मूत्रं करोति तदा भवतः क्रुद्धः भवति तर्हि भवतः बालकः अधिकं भीतः भविष्यति, अग्रिमे समये भवतः कृते तत् गोपयितुं प्रयतते अतः धैर्यपूर्वकं प्रेम्णा च वदन्तु।

"यदा बालकः त्रुटिं करोति तदा भवतः प्रतिक्रिया अतीव महत्त्वपूर्णा भवति। क्रुद्धस्य स्थाने 'कुशलं पुत्र, पुनः प्रयासं कुर्मः' इति वदन् बालकं सान्त्वयन्तु।"

किं भवता विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

भवतः बालस्य स्थितिः तीव्रतानुसारं भवतः चिकित्सकः भवन्तं विशेषज्ञानाम् समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति यथा-

• मनोचिकित्सकः अथवा परामर्शदाता (मनोवैज्ञानिकः): बालस्य शौचालयगमनस्य भयं, लज्जा, अपराधबोधः, अन्ये मानसिकतनावः वा दूरीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• जठरान्त्रविशेषज्ञः - यदि भवतः पाचनतन्त्रे विशेषतः बृहदान्त्रे जटिलाः समस्याः सन्ति तर्हि अयं वैद्यः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

बालकानां कृते के के आहाराः हितकराः न सन्ति ? कानि आहारपदार्थानि दातव्यानि ?

बालस्य आहारात् यथासम्भवं उच्चवसायुक्तानि उच्चशर्करायुक्तानि च आहारपदार्थानि न्यूनीकर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अपि तु बालस्य आहारस्य मध्ये तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि योजयन्तु । तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि सन्ति : १.

• ताम्बूलं मसूरं च इत्यादीनि फलानि।
• शाकानि (उदा. ब्रोकोली, शतावरी)।
• फलम् (उदा. जामुनम्, सेबम्)।
• साकं धान्यं (उदा. चोकररोटिका, पास्ता, ब्राउन् राइस)।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

एतत् किञ्चित् समयग्राही अस्ति ।चिकित्सायाः लक्ष्यं भवतः बालकस्य नियमितरूपेण , वेदनारहितं च शौचं कर्तुं शिक्षितुं साहाय्यं कर्तुं भवति । एतत् लक्ष्यं प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवन्तः अतीव धैर्यं धारयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यतः भवतः बालकः क्रमेण शौचालयस्य उपयोगस्य अभ्यस्तः भवति।

कब्जकारणात् मलप्रवाहं कृतवन्तः बालकाः पुनः शौचालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति इति भावः आरभ्यते एतदर्थमपि धैर्यस्य आवश्यकता वर्तते।

शौचालयं गत्वा बालकं सर्वदा प्रोत्साहयन्तु, प्रशंसयन्तु च। केचन मातापितरः स्टिकर् चार्ट् इव किमपि उपयुञ्जते। ते शौचालयस्य उपरि उपविष्टे, मलमूत्रे च स्वस्य बालकस्य उपरि स्टिकरं स्थापयन्ति, सप्ताहस्य अन्ते लघुं उपचारं ददति च। एतादृशाः लघुवस्तूनि भवतः बालकं स्वयमेव शौचालयं गन्तुं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः भवितुं न शक्यते वा ?

आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। कब्जं निवार्य बालकं शौचालयगमनस्य उत्तमं अनुभवं दत्त्वा भवन्तः एन्कोप्रेसिस् निवारयितुं शक्नुवन्ति। एतत् कर्तुं निम्नलिखितम् कुर्वन्तु ।

• तन्तुयुक्तं आहारं ददातु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु, शरीरं निर्जलीकरणं न भवतु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• बालकं बहु व्यायामं (धावनं, कूर्दनं, क्रीडां) ददातु।
• भोजनानन्तरं शौचालयं गन्तुं समयं निरूपयन्तु।
• यदा शौचालयस्य प्रशिक्षणं भवतः बालकस्य कृते भवति तदा तेषां कृते सकारात्मकः अनुभवः भवतु। प्रोत्साहनं समर्थनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

मातापितृत्वेन भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

यद्यपि चिकित्सायाः प्रारम्भिकपदेषु किञ्चित् सुधारः दृश्यते तथापि बालस्य एन्कोप्रेसिस् पूर्णतया अतिक्रमितुं मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले त्रुटयः भवितुम् अर्हन्ति । मातापितृरूपेण स्वस्य बालकस्य समर्थनं निरन्तरं कर्तुं महत्त्वपूर्णं न तु आतङ्कितः। बहवः बालकाः ये चिकित्सां प्राप्नुवन्ति ते कब्जात् एतेभ्यः च दोषेभ्यः वर्धन्ते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः बालके एन्कोप्रेसिस् इत्यस्य लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । यावत् शीघ्रं भवन्तः एतां स्थितिं कब्जं च ज्ञास्यन्ति तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति । यदि भवतः बालकः कतिपयान् दिनानि यावत् मलमूत्रं न करोति, उदरवेदनायाः शिकायतां करोति, अथवा असुविधायाः कारणात् भोजनं न करोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• "वैद्य, मम बालस्य आहारस्य अधिकं तन्तुं योजयितव्यम् वा?"
• "किं मया मम बालकं रेचकं वा अन्यं किमपि प्रकारस्य औषधं दातव्यम्?"
• "किं एषा एन्कोप्रेसिस्-स्थितिः बालस्य विद्यालयकार्यं प्रभावितं करिष्यति?"

कथं भवन्तः बालकं यावत् शौचालयं न गच्छति तावत् प्रतीक्षां कर्तुं शिक्षयन्ति?

शौचालयप्रशिक्षणकाले भवतः बालकस्य त्रुटिः सामान्यम् अस्ति। कदाचित् ताः त्रुटयः भवतः बालकः समये शौचालयं न प्राप्नोति इति कारणेन भवन्ति। अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः बालकस्य शरीरस्य संकेतान् अवगन्तुं शक्नुवन्ति यत् तेषां शौचालयं गन्तुं आवश्यकम् अस्ति।

• दिनभरि विशेषतः भोजनानन्तरं शौचालयं गन्तुं समयं निरूपयन्तु ।
• शौचालयं गन्तुं कीदृशं भवति इति बालकं शिक्षयन्तु।
• नूतनवातावरणं गच्छन् बालकं दर्शयतु यत् शौचालयः कुत्र अस्ति।
• भवतः बालकः किमपि क्रीडां क्रीडति चेदपि यदा तस्य शौचालयं गन्तुं आवश्यकता भवति तदा तत् निवारयित्वा शौचालयं गन्तुं प्रोत्साहयन्तु ।

कदाचित् एन्कोप्रेसिस्-रोगयुक्ताः बालकाः शौचालयं गन्तुं आवश्यकं इति स्वशरीरस्य संकेतान् न अनुभवन्ति । यदा कब्जस्य कारणेन बृहदान्त्रस्य विस्तारः भवति तदा तेषां कृते यावत् बहु मलः न भवति तावत् तेषां आग्रहः न भवति । एकदा भवतः बालकः स्वस्य मलस्य मृदुकरणाय चिकित्सां आरभते तदा पुनः स्वशरीरस्य संकेतान् ज्ञातुं शिक्षितव्यं भविष्यति । एषा प्रक्रिया कतिपयान् मासान् यावत् भवितुं शक्नोति अतः यथा यथा भवतः बालकः तेषां शरीरस्य विषये ज्ञायते तथा तथा धैर्यं धारयन्तु ।

एकः परिचर्याकर्ता इति नाम्ना एन्कोप्रेसिस् इत्यस्य व्यवहारः, निरन्तरं मलिनवस्त्रप्रक्षालनं च एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति । सदैव धैर्यं धारयतु। यदि भवतः बालकस्य त्रुटिः भवति चेत् भवतः क्रुद्धः भवति तर्हि भवतः बालकः तत् लक्षयिष्यति, अग्रिमे समये भवतः कृते तत् गोपयितुं प्रयतते । बालकं सदैव सकारात्मकं सुदृढीकरणं ददातु, शौचालयप्रशिक्षणकाले धैर्यं च धारयन्तु। यदि भवतः बालकस्य शौचालयस्य उत्तमः अनुभवः अस्ति तर्हि सः शौचालयस्य भयं न्यूनं करिष्यति, न्यूनानि त्रुटयः अपि करिष्यति ।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते:

• एन्कोप्रेसिस् इति चिकित्सायोग्यः रोगः यस्याः विकासः केचन बालकाः भवन्ति । न बालस्य दोषः।
• धैर्यं समर्थनं च अस्मिन् यात्रायां भवतः बालस्य च महत्तमं बलं भविष्यति।
• बालकं प्रेम्णा वदतु , तान् न ताडयन् , दोषं वा न दत्तवान्।
• उत्तमः आहारः (विशेषतः तन्तुयुक्तः) प्रचुरं जलं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• समये शौचालयं गमनस्य सद्वृत्तिः विकसितव्या।
• यदि भवतः समस्या अस्ति तर्हि लज्जा न कृत्वा वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सायाम् उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्यते ।

शीघ्रमेव एतस्मात् परिस्थित्याः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं भवन्तः भवतः बालकस्य च सामर्थ्यं प्राप्नुवन्तु!

` एन्कोप्रेसिस, मल त्याग, कब्ज, बाल स्वास्थ्य, शौचालय प्रशिक्षण, अभिभावकत्व सल्लाह, पाचन तंत्र