किं भवतः सन्धिषु आन्तरेषु च समस्या अस्ति ? आवाम् एन्टेरोपैथिक आर्थराइटिस इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदाचित् एतादृशः भावः भवति ? प्रातःकाले जागरणसमये भवतः सन्धिषु वेदना भवति, सूजनं च भवति... तत्सहितं भवतः उदरं व्यथितं भवति, अतः भवतः दिवसे अनेकवारं शौचालयं गन्तुं आवश्यकता भवति। यदि भवतः एतयोः लक्षणयोः एकस्मिन् समये भवति तर्हि भवतः आन्तरिकरोगविज्ञानस्य गठिया इति रोगस्य विषये अवगतं भवितुम् अर्हति ।

एन्टेरोपैथिक आर्थराइटिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एन्टेरोपैथिक गठिया एकः स्थितिः अस्ति या भवतः पाचनतन्त्रे, अथवा आन्तरेषु (Inflammatory Bowel Disease - IBD) सूजनेन सह भवतः सन्धिषु (गठिया) वेदना, सूजनं च जनयति कल्पयतु यत् एकदा एव उभयस्य समस्या अस्ति। केचन जनाः एतत् एन्टेरोपैथिक आर्थ्रोपैथी, अथवा IBD-सम्बद्धं आर्थ्रोपैथी इति वदन्ति ।

अधुना पश्यन्तु, यदा वयं गठिया इति वदामः तदा वयं सर्वे जानीमः यत् एषा एतादृशी स्थितिः अस्ति या सन्धिषु सूजनं, वेदनायुक्तं च भवति, दीर्घकालीनः च भवितुम् अर्हति . अपरपक्षे यदा वयं IBD इति वदामः तदा तस्य अर्थः अस्ति यत् दीर्घकालीनः शोथः वा चोटः वा अस्ति यः भवतः पाचनतन्त्रस्य अंशतः वा सर्वेषु वा भवति, विशेषतः भवतः आन्तरेषु। अतः यदि भवतः EnA अस्ति तर्हि एतेषु सन्धिषु वेदना, शोफः च भवति, परन्तु आन्तरेषु शोथः अपि भवति ।

EnA सन्धिषु प्रभावं कुर्वतां रोगानाम् बृहत्तरसमूहे अन्तर्भवति । अस्य नाम स्पोण्डिलोआर्थ्रोपैथी इति। इदं जटिलं नाम, परन्तु सन्धिषु दीर्घकालीनरोगं निर्दिशति। This condition can be a bit of a barrier to your normal life , परन्तु शुभसमाचारः अस्ति यत् तस्य चिकित्साः सन्ति।

आन्तरिकरोगस्य (EnA) लक्षणं कानि सन्ति ?

EnA-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते मुख्यः प्रभावः भवतः सन्धिषु पाचनतन्त्रे च (Gastrointestinal - GI system) भवति ।

सन्धिसम्बद्धाः लक्षणाः : १.

एते प्रायः भवतः हस्तपादयोः सन्धिषु सर्वाधिकं प्रभावं कुर्वन्ति, परन्तु कदाचित् एताः वेदनाः असुविधा च भवतः पृष्ठे अपि भवितुम् अर्हन्ति

• सन्धिषु परिवर्तनम् : यथा - अङ्गुलीः बहिः आकृष्टाः दृश्यन्ते, अथवा ते ग्रन्थियुक्ताः इव दृश्यन्ते ।
• त्वचायाः विवर्णता : सन्धिस्य उपरि त्वचा रक्ता विवर्णा च भवितुम् अर्हति ।
• वेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• सन्धिकाठिनता/कठोरता : प्रातः जागरणसमये किञ्चित्कालं यावत् सन्धिषु मोचने वा विस्तारे वा कष्टं अनुभवितुं शक्यते ।
• शोफः- सन्धिः प्रफुल्लितः, वर्धितः च दृश्यते ।
• कोमलता : सन्धिस्पर्शने वा निपीडने वा वेदना भवति ।
• सन्धि-उष्णता : यत्र सन्धिः स्थितः सः क्षेत्रः अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः अधिकं उष्णतां अनुभवति ।

पाचनतन्त्रेण (GI system) सम्बद्धाः लक्षणाः : १.

• उदरवेदना : बारम्बार उदरवेदना।
• शौचालयं गच्छन् मलस्य रक्तं भवति : एतत् लक्षणं यस्य विषये भवद्भिः अतीव चिन्ता कर्तव्या ।
• नित्यं अतिसारः : दिने अनेकवारं स्नानगृहं गमनम्।
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकर्तुं : न तु भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं बहु प्रयतन्ते, अपितु केवलं वजनं न्यूनीकर्तुं प्रयतन्ते इति।

केचन जनाः प्रथमं GI लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, ततः सन्धिलक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . अथवा विपरीतम् एव स्यात्। अर्थात् प्रथमं सन्धिषु वेदना आरभ्यते, ततः उदरस्य विषयाः आरभ्यन्ते। कदाचित् उभयलक्षणं एकस्मिन् समये प्रज्वलितुं शक्नोति ।

आन्तरिकगठिया (EnA) किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् EnA -इत्यस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु तेषां शङ्का अस्ति यत् अस्माकं श्वेतकोशिकानां उपरि दृश्यमानं HLA-B27 इति प्रोटीनम् अत्र सम्मिलितम् अस्ति ।

एतत् एवं चिन्तयन्तु, अस्य `HLA-B27` प्रोटीनस्य कारणात् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः कदाचित् भूलवशं अस्माकं स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां, विशेषतः अस्माकं सन्धिषु कोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते अस्माकं स्वकीया सेना स्वयमेव आक्रमणं करोति इव अस्ति।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि अस्ति। अयं `HLA-B27` अस्य रोगस्य अद्वितीयः नास्ति । अर्थात् ये सर्वे `HLA-B27` सकारात्मकाः सन्ति तेषां सर्वेषां आन्तरिकरोगः न भविष्यति। केचन स्वस्थाः जनाः अपि तस्य कृते सकारात्मकाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः, यद्यपि एतत् कारकं भवितुम् अर्हति तथापि एतत् किमपि यत् अद्यापि संशोधनपदे अस्ति .

एन्टेरोपैथिक आर्थराइटिस (EnA) इत्यस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

अनुमानं भवति यत् पञ्चसु जनानां मध्ये प्रायः एकस्य प्रकोपात्मक आन्तरिकरोगस्य (IBD) आन्तरिकरोगस्य गठियारोगः भविष्यति । IBD मुख्यतया अल्सरकोलाइटिसः , क्रोन् रोगः इत्यादयः स्थितयः सन्ति ।

तदतिरिक्तं, EnA अन्यैः स्थितीभिः सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ये भवतः क्षुद्रान्त्रं प्रभावितयन्ति . उदाहरणतया:

• सिलिअक् रोगः : एषा अपि स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति । शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति इति तात्पर्यम् ।
• साल्मोनेला, शिगेला इत्यादीनां जीवाणुसंक्रमणानां अनन्तरं यः शोथः भवति । केषुचित् जीवाणुसंक्रमणेषु आन्तरेषु शोथः अपि भवितुम् अर्हति, येन सन्धिसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• केचन आन्तरिकशल्यक्रियाः (आन्तरिकबायपासशल्यक्रिया)।
• व्हिपल-रोगः : एषः तुल्यकालिकः दुर्लभः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवतः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।. ततः, ते भवतः व्यक्तिगतस्वास्थ्य-इतिहासस्य विस्तृतं अवलोकनं करिष्यन्ति . ते भवतः लक्षणानाम् विषये अपि बहु प्रश्नान् पृच्छन्ति। विशेषतः ते भवन्तं प्रश्नं पृच्छन्ति यत् भवतः सन्धिवेदना दिनभरि कथं परिवर्तते, यथा प्रातःकाले वा रात्रौ वा दुर्बलतरं भवति वा इति

ते भवतः पाचनतन्त्रस्य (GI) लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छिष्यन्ति , यथा आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनं भूखस्य हानिः च।

अतिरिक्तरूपेण, भवतः परिवारस्य चिकित्सा-इतिहासं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति , विशेषतः यदि भवतः परिवारे कस्यचित् IBD अथवा गठिया अभवत्।

आन्तरिकरोगविज्ञानस्य (EnA) निदानार्थं केषां परीक्षणानाम् उपयोगः भवति ?

EnA निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । परन्तु भवतः चिकित्सकः भवतः IBD गठिया च द्वयोः अपि अस्ति इति पुष्ट्यर्थं, अथवा भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानां निराकरणाय अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• आर्थ्रोसेण्टेसिस् : अस्मिन् भवतः सन्धितः synovial fluid इति द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति . एतेन सन्धिस्थस्य शोथस्य विषये सूचनाः प्राप्यन्ते ।
• भवतः मलस्य नमूना गृहीत्वा जीवाणुसंवर्धनपरीक्षां कृत्वा।
• बायोप्सी इति परीक्षणं यत्र पाचनतन्त्रात् ऊतकस्य एकं खण्डं गृह्णाति ।
• रक्तपरीक्षाः येषु शोथः दृश्यते : उदाहरणार्थं एरिथ्रोसाइट् अवसादनदरः (ESR) अथवा C-प्रतिक्रियाशीलप्रोटीन (CRP) परीक्षणम् । एतेषां शरीरे कुत्रचित् शोफः शोथः वा इति विचारः दातुं शक्यते ।
• `HLA-B27` इत्यस्य रक्तपरीक्षा ।
• कोलोनोस्कोपी : एषा परीक्षा यत्र कॅमेरायुक्तेन नलिकेण बृहदान्त्रस्य परीक्षणं भवति ।
• स्पर्शे कष्टप्रदाः कोमलाः वा सन्धिषु क्ष-किरणाः ।

आन्तरिकरोगस्य (EnA) चिकित्सा कथं भवति ?

आन्तरिकरोगचिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवतः पाचनतन्त्रे असुविधां न्यूनीकर्तुं तथा च सन्धिषु असुविधां न्यूनीकर्तुं भवति |. सन्धिषु अधिकं क्षतिं न भवेत् इति अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति |

चिकित्साविकल्परूपेण निम्नलिखितस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् इन्जेक्शन् : एते वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । तेषां साक्षात् सन्धिमध्ये अपि प्रविष्टुं शक्यते ।
• रोग-संशोधक-गठिया-विरोधी औषधानि (DMARDs) : एतानि औषधानि भवतः प्रतिरक्षा-तन्त्रस्य कार्य-प्रणालीं परिवर्तयन्ति, रोगस्य प्रगतिम् अपि मन्दं कुर्वन्ति । उदाहरणानि सन्ति मेथोट्रेक्सेट् , सल्फासालाजिन् , .हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन् , लेफ्लुनोमाइड् इत्यादीनि औषधानि .
• ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा इन्हिबिटर् (TNF-alpha inhibitors) : एषः अन्यः शक्तिशाली औषधवर्गः अस्ति यः प्रतिरक्षातन्त्रं प्रभावितं करोति । उदाहरणं Infliximab इति अस्ति .
• शारीरिकचिकित्सा : सन्धिषु उत्तमं कार्यं निर्वाहयितुं सन्धिक्षतिं विकृतिं च निवारयितुं एतत् अतीव सहायकं भवति ।
• शल्यक्रिया : केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु विशेषतः पृष्ठस्य समस्याः सन्ति चेत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : सावधानता अतीव महत्त्वपूर्णा, विशेषतः यत् खादति पिबति च (आहारः) .

एन्टेरोपैथिक आर्थराइटिस (EnA) इत्यनेन सह मम स्वास्थ्यस्य कथं पालनं करोमि?

यद्यपि EnA भवतः दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि भवतः उत्तमं भावः, उत्तमं कार्यं च कर्तुं अनेकाः उपायाः सन्ति :

• वेदनायुक्तसन्धिषु तापं प्रयोक्तुं मांसपेशिनां आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तथैव शीतं प्रयोक्तुं सन्धिवेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । केचन जनाः तापं सहायकं मन्यन्ते, अन्ये तु शीतं सहायकं मन्यन्ते । भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातव्यम्।
• शोथनिवारकाणि खाद्यानि पेयानि च चिनुत। तस्य अर्थः अस्ति यत् मसालेदारं स्निग्धं च आहारं कटयित्वा अधिकानि शाकानि, फलानि, ओषधीः च आहारस्य अन्तः योजयित्वा ।
• उत्तमं मुद्रां अभ्यासं कुर्वन्तु। उपविष्टे स्थिते च ऋजुतया उत्तिष्ठ इत्यर्थः ।
• समर्थनसमूहेषु भागं गृह्णन्तु। अन्यैः सह वार्तालापः येषां गठिया अथवा IBD इत्यादीनां स्थितिः अस्ति, तेषां सह वार्तालापः बलस्य सूचनायाः च महत् स्रोतः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति अथवा तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं करोति तर्हि स्थगयतु। एतेषां लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् ।
• व्यायामं कृत्वा नियमितं शारीरिकं क्रियाकलापं कुर्वन्तु। भवतः कृते के व्यायामाः उपयुक्ताः इति वैद्यं पृच्छन्तु, तान् कुर्वन्तु च।
• पूरकचिकित्साविधयः प्रयतस्व, यथा मालिशः , ध्यानं , एक्यूपंक्चरः , मार्गदर्शितप्रतिबिम्बः, आरामप्रविधिः च । परन्तु एतेषां प्रयोगात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः कृते सहायकं भविष्यति।

• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यसि ?
• किं मया न खादितव्यानि विशेषाणि आहारपदार्थानि सन्ति ?
• ज्वालामुखीनां निवारणाय अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम बालकाः अपि एतादृशी अवस्थां प्राप्नुवन्ति वा ? (तथा वंशानुगतम्?) १.

किं आन्तरिकरोगी गठिया (EnA) निवारयितुं शक्यते ?

यतः वैज्ञानिकाः अद्यापि पूर्णतया न अवगच्छन्ति यत् एन्टेरोपैथिक आर्थ्रोपैथी इत्यस्य कारणं किम् अस्ति, अतः रोगस्य पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति . तथापि, लक्षणस्य ज्वलनं निवारयितुं भवन्तः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति उपायाः सन्ति .

भवन्तः स्वस्थभोजनयोजनायां ध्यानं दातुं शक्नुवन्ति यस्मिन् प्रचुरं ताजाः शाकाः फलानि च सन्ति | प्रतिदिनं किञ्चित् शारीरिकं क्रियाकलापं प्राप्तुं प्रयतध्वम्। यदि धूम्रपानं करोति तर्हि अवश्यमेव त्यजतु . एतेषां लक्षणानाम् आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं शक्यते इति अन्येषां उपायानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एन्टेरोपैथिक आर्थराइटिस (EnA)-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

EnA - युक्तस्य कस्यचित् रोगस्य क्रमः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति | लक्षणं नित्यं वा आगच्छति गच्छन्ति वा . केषाञ्चन जनानां कृते ज्वालामुखी लघु उपद्रवः भवितुम् अर्हति, अन्येषां कृते तु तेषां दिवसं बाधितुं पर्याप्तं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एन्टेरोपैथिक गठियारोगयुक्ताः बहवः जनाः सामान्यं, उत्पादकं जीवनं यापयन्ति, सामान्यं आयुः च यापयन्ति .

न केवलं भवतः सन्धिवेदना अस्ति, परन्तु अधुना भवतः आतङ्कस्य समस्याः अपि सन्ति? एन्टेरोपैथिक गठिया वास्तवतः कष्टप्रदः, प्राणघातकः च भवितुम् अर्हति । लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा भवतः सम्पूर्णं दिवसं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । सौभाग्येन चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते . तथापि भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । भवान् अद्वितीयः अस्ति अतः भवतः लक्षणं यथा अन्यस्य लक्षणं सुधरति तथा न सुधरति । वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ती चिकित्सायोजनां निर्मातुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः वयं यस्य आन्तरिकरोगस्य गठियायाः विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये स्मर्तव्यं कानिचन सरलवस्तूनि पश्यामः:

• EnA इति एकः स्थितिः यः गठियाः, सूजनयुक्तः आन्तरिकरोगः (IBD) च सह भवति ।
• लक्षणं भवति सन्धिवेदना, शोफः, कठोरता च, तथैव उदरस्य ऐंठनम्, अतिसारः, मलस्य रक्तं च .
• अस्य सटीककारणं अद्यापि न प्राप्तम् , परन्तु `HLA-B27` इत्यादयः आनुवंशिककारकाः भूमिकां निर्वहन्ति ।
• IBD (विशेषतः क्रोन्-रोगः, अल्सर-कोलाइटिसः च) रोगिणः जनाः अस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• रोगस्य निदानार्थं विविधाः परीक्षणाः (रक्तः, मलः, कोलोनोस्कोपी, एक्स-रे) उपयुज्यन्ते ।
• चिकित्सासु औषधानि, शारीरिकचिकित्सा, जीवनशैल्याः परिवर्तनं च अन्तर्भवति ।महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• यद्यपि रोगः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि लक्षणानाम् नियन्त्रणं कृत्वा सुजीवनं जीवितुं शक्यते .
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु आतङ्किता न भवेयुः, अपितु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं सल्लाहं च प्राप्नुवन्तु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि एकान्ते दुःखं न प्राप्नुवन्तु, परन्तु यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । तदा शीघ्रमेव उपशमं प्राप्तुं शक्यते।

` आन्तरिकरोगी गठिया, गठिया, आंतरोग, पाचन तंत्र, सन्धिवेदना, आईबीडी, क्रोहन रोग