किं भवतः उदरस्य एकस्मिन् स्थाने आकस्मिकं वेदना भवति ? किं एपिप्लोइक् एपेन्डेस् इति भवितुम् अर्हति ?

किं भवतः कदापि आकस्मिकं तीक्ष्णं उदरस्य वेदना अभवत् ? इदं यथा भवन्तः अङ्गुल्या दर्शयितुं शक्नुवन्ति स्म। प्रायः एतादृशेषु समये वयं भीताः भवेम, किं न? अस्य एकं कारणं अस्ति यत् अतीव प्रसिद्धा स्थितिः, परन्तु तस्य विषये ज्ञातव्यम् । एतत् एपिप्लोइक एपेन्डिट्स् इति उच्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया व्याख्यास्यामः।

अतः एपिप्लोइक एपेन्डिट्स् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिप्लोइक् एपेन्सिटीस् भवतः उदरस्य आकस्मिकं वेदनायाः आरम्भः भवति । नामस्य अर्थः " एपिप्लोइक परिशिष्टस्य शोथः " इति । ठीकम्, इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् एते "एपिप्लोइक उपांगाः" किम् इति। ते अस्माकं बृहदान्त्रस्य बहिः लम्बन्ते ये अल्पाः मेदःयुक्ताः उपांगाः सन्ति। तान् बेलस्य लम्बमानानि अल्पानि द्राक्षाफलानि इव चिन्तयतु।

अतः, यदि एषः अल्पः मेदःखण्डः (एपिप्लोइक उपांगः) सहसा विवर्तते (torsion) भवति तर्हि किं भवति? ततः तस्य रक्तस्य आपूर्तिः छिन्न्यते । एकस्मिन् स्थाने अतीव कठिनतया विकृष्यमाणं जलनलिकां कल्पयतु । तदा जलं तया न प्रवहति किम् ? तदेव भवति यदा अयं मेदः भागः विकृष्यते। रक्ताच्छिन्नसमये सः भागः शोथः भवति, प्रफुल्लितः रक्तः भवति, पीडां च जनयति इत्यर्थः । तदेव भवतः उदरस्य वेदना भवति।

अधिकांशतः एषा वेदना अतीव सहसा आगच्छति । कुत्र दुःखं भवति इति भवन्तः सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु एषा स्थितिः एतावता असामान्यत्वात् वैद्याः अपि कदाचित् अन्यैः अवस्थाभिः सह भ्रमितुं शक्नुवन्ति येषु अधिकसामान्यं उदरवेदना भवति । उदाहरणतया:

• परिशिष्टशोथः - अस्य अर्थः परिशिष्टस्य शोथः ।
• पित्ताशयशोथः - अस्य अर्थः पित्ताशयस्य शोथः ।
• द्विचक्रशोथः - एषः बृहदान्त्रस्य भित्तिस्थलघुपुटस्य शोथः भवति ।

एपिप्लोइक एपेण्डिजिटिसः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः प्रायः एतत् अनिदानं कर्तुं शक्नोति । शोधकर्तारः अनुमानयन्ति यत् आकस्मिकउदरवेदनायाः कारणेन चिकित्सालये निक्षिप्तानाम् प्रायः १% जनानां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अपि च, प्रायः ५% जनानां डायवर्टिक्युलाइटिसः अथवा एपेण्डिसाइटिसः इति निदानं प्राप्यते यत् वास्तवतः एपिप्लोइक एपेन्डिसाइट्स् इति कथ्यते । तस्य अर्थः अस्ति यत् कदाचित्, यद्यपि वयं किमपि गम्भीरं मन्यामहे तथापि कारणं किमपि सरलं भवितुम् अर्हति ।

किं एपिप्लोइक एपेन्डिटिस् गम्भीरः स्थितिः अस्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : एपिप्लोइक एपेन्डिस्ट्स् प्रायः गम्भीरः स्थितिः नास्ति ।परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, समस्या अस्ति यत् अन्यैः गम्भीरैः परिस्थितिभिः सह भ्रमितुं शक्यते । अन्येषां स्थितीनां विपरीतम् एतत् प्रायः विशिष्टचिकित्सां विना निराकृतं भवति । प्रफुल्लितः मेदः पिण्डः (एपिप्लोइक उपांगः) कालान्तरे शुष्कः भवति, कल्कयुक्तः भवति, अन्ते च बृहदान्त्रात् बहिः पतति । शोफः, वेदना च उभौ अपि गच्छतः ।

अतः स्मर्यतां यत् एतत् किमपि आतङ्कनीयं नास्ति। परन्तु यदि भवन्तः उदरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

एतस्य किं कारणम् ?

एपिप्लोइक एपेण्डिजिटिसस्य मुख्यकारणौ द्वौ प्रकारौ स्तः - प्राथमिककारणानि गौणकारणानि च ।

प्राथमिककारणानि

एतानि वस्तूनि तस्य मेदःखण्डस्य (उपस्थस्य) अन्तः एव आरभ्यन्ते।

• विवर्तनम् : अधिकांशतः (प्रायः ७५%) एषा स्थितिः उक्तस्य मेदःखण्डस्य विवर्तनेन भवति । अस्य विवर्तनस्य कारणेन तस्य रक्तस्य आपूर्तिः प्रायः सर्वथा छिन्नः भवति, रक्तप्रदायस्य हानिः कारणेन ऊतकाः म्रियन्ते एतत् चिकित्साशास्त्रे (Infarction) इति उच्यते ।
• थ्रोम्बोसिसः : अत्यन्तं दुर्लभतया, एतेषु मेदःनिक्षेपेषु नाडीयां रक्तस्य जठरं निर्मितुं शक्नोति, रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य .

गौणकारणानि

एते न्यूनतमाः सन्ति। किं भवति यत् एषः मेदःखण्डः अन्यत्र समस्यायाः प्रभावेण प्रभावितः भवति ।

• अन्यस्थानात् प्रसृतः संक्रमणः : यथा - उदरस्य अन्यत्र संक्रमणं भवति चेत् अस्मिन् मेदः पिण्डे प्रसरितुं शक्नोति ।
• मेदःपिण्डस्य उदग्रतां जनयति इति परितः ऊतकस्य शोफः : कदाचित् परितः ऊतकस्य सूजनं भवति चेत् मेदःपिण्डस्य उदग्रतां जनयति समस्यां च जनयति

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

केषुचित् शोधकार्येषु ज्ञातं यत् कतिपयेषु जनासु एपिप्लोइक एपेण्डिजिटिस् इति रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । ते के इति पश्यामः।

• स्थूलवृद्धाः जनाः : अस्य कारणं भवितुम् अर्हति यत् एताः मेदःकोशिकाः अतिरिक्तशरीरवसायुक्तेषु जनासु अपि बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति |
• हर्निया-रोगयुक्ताः जनाः : शरीरस्य गुहायां दुर्बलस्थानद्वारा आन्तरिक-अङ्गस्य ऊतकस्य वा उद्भवः हर्निया इति ।
• डायवर्टिक्युलोसिस् (बृहदान्त्रे लघुपुटकानि) रोगिणः जनाः : अस्मिन् अवस्थायां जोखिमः अपि अधिकः भवति ।
• ये जनाः तीव्रव्यायामं कुर्वन्ति : कदाचित्, भवन्तः चिन्तितस्य अपेक्षया अधिकं व्यायामं कुर्वन्ति तदा अपि एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• मध्यमवयस्काः (४०-५० वर्षाणां मध्ये) : अस्मिन् आयुवर्गे जनाः किञ्चित् अधिकं पश्यन्ति ।
• पुरुषपक्षः : १.एतत् स्त्रीणाम् अपेक्षया पुरुषेषु अधिकम् इति उच्यते ।

परन्तु सर्वेषां एतानि जोखिमकारकाणि सन्ति इति कारणेन एव एतत् न विकसितं भवति , तथा च यस्य एतेषु कश्चन अपि नास्ति तस्य विकासः अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं उदरस्य एकस्मिन् भागे वेदना भवति । एतत् सहसा आरभ्य कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । एपिप्लोइक उपांगाः अस्माकं बृहदान्त्रस्य अधोभागे स्थिताः सन्ति । अतः एषा वेदना अधिकतया उदरस्य अधोभागे अनुभूयते । चतुर्णां मध्ये त्रयः जनाः वदन्ति यत् तेषां उदरस्य अधोभागे वेदना भवति । अर्धाधिकाः च वदन्ति यत् एतत् वामभागे अस्ति।

एषा वेदना यथावत् प्रकीर्तिता ।

• तीक्ष्णः - यथा छूरेण छूरेण प्रहारः।
• नित्यः- निरन्तरः, परिवर्तनेन सह वा विना वा।
• तीव्रः - एतावत् तीव्रः यत् सहितुं कठिनम्।

अपि च एतादृशेषु कालेषु वेदना वर्धते- १.

• यदा कासः भवति
• शरीरं प्रसारयन्
• उच्चैः श्वसन्

अस्याः वेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• रक्षणम् : कल्पयतु यदि कश्चन भवतः उदरं स्पृशितुं प्रयतते तर्हि भवन्तः स्वयमेव तस्मिन् क्षेत्रे स्वस्य पकडं कठिनं कुर्वन्ति, यथा हस्तेन आच्छादयन्ति। तदेव वयं 'रक्षणम्' इति वदामः।
• पुनः कोमलता : यदा वैद्यः भवतः उदरं निपीडयति ततः सहसा हस्तं निष्कासयति तदा पूर्वापेक्षया अधिकं वेदना वर्धते इव दृश्यते।
• स्पर्शयोग्यः द्रव्यमानः : कदाचित् प्रज्वलितः मेदःपिण्डः (उपस्थः) एतावत् प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति यत् बहिः स्पृष्टे सति पिण्डी इव अनुभूयते ।

एते लक्षणानि पूर्वोक्तानाम् एपेण्डिसाइटिस, पित्तकोशिकाशोथः, विमुखशोथः इत्यादीनां लक्षणानाम् सदृशाः सन्ति । परन्तु तेषु रोगेषु प्रायः ज्वरः, उदरेण , वमनं च इत्यादीनि अतिरिक्तानि लक्षणानि भवन्ति । अतः, यदि भवतः उदरस्य एकस्मिन् स्थाने एतादृशी तीक्ष्णवेदना भवति, परन्तु तानि अतिरिक्तलक्षणानि (ज्वरः वमनं च) न सन्ति तर्हि वैद्यः Epiploic Appendics इत्यस्य शङ्का कर्तुं शक्नोति।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

रेडियोलॉजिस्ट् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी स्कैन्) कर्तुं शक्नोति ।एतस्याः स्थितिः एपिप्लोइक एपेन्डिटिक्स् इति चिनोतु।** एतेषु स्कैन् मध्ये स्वस्थः एपिप्लोइक एपेण्डिसः सामान्यतया न दृश्यते। तथापि प्रज्वलितः स्पष्टतया दृश्यते । यतो हि शोथः द्रवेण पूरितः भूत्वा स्कैन् इत्यत्र उज्ज्वलः दृश्यते । यत्र वेदना भवति तत्रैव अण्डाकारद्रव्यरूपेण दृश्यते।

अस्य कः उपचारः उत्तमः ?

चिकित्सकाः प्रायः नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) दत्त्वा आरभन्ते । एतेन शोफः, वेदना च न्यूनीभवति । यथा इबुप्रोफेन् इति । आवश्यके सति अन्ये वेदनाशामकाः अपि अतिरिक्तं दातुं शक्यन्ते । अधिकांशजनाः एतैः औषधैः शीघ्रमेव उपशमं प्राप्नुवन्ति । यदि एतेन सहायता न भवति तर्हि दुर्लभेषु सन्दर्भेषु प्रकोपितं परिशिष्टं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एपिप्लोइक एपेण्डिजिटिस् इत्यस्य चिकित्सायां प्रायः कियत्कालं भवति ?

चिकित्सां विना अपि एपिप्लोइक एपेन्टिक्स् इत्यस्य लक्षणं दुर्लभतया सप्ताहात् अधिकं यावत् भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु ते चतुःसप्ताहपर्यन्तं स्थातुं शक्नुवन्ति । परन्तु औषधेन सह प्रायः कतिपयेषु दिनेषु लक्षणं निवृत्तं भवति । अतः, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

एपिप्लोइक एपेन्सेस् इत्यस्य शल्यक्रिया अतीव अतीव दुर्लभा अस्ति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं सर्वथा न सुधरति, अथवा भवतः निदानस्य विषये अद्यापि संशयः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः निरन्तरवेदनायाः वास्तविकं कारणं ज्ञातुं भवतः उदरस्य अन्तः अवलोकयितुं प्रवृत्तः भवेत्

एतत् कर्तुं ते लेप्रोस्कोपी इति न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रियायाः उपयोगं कुर्वन्ति । अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य त्रीणि वा चत्वारि वा लघु (प्रायः अर्ध-इञ्च्) चीराणि कृत्वा तेषु लेप्रोस्कोप् इति लघु-कॅमेरा-यंत्रं प्रविशति शल्यचिकित्सकः पर्दायां चित्राणि द्रष्टुं वीडियोकैमरेण उपयुज्यते ततः लघुचीरेषु दीर्घाः पतले यन्त्राणि गत्वा प्रज्वलितं परिशिष्टं निष्कासयति

अस्मिन् परिस्थितौ भवतः अन्तिमवचनं किम् ?

एपिप्लोइक एपेन्डिस्ट्स् कष्टप्रदाः भयङ्कराः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सामान्यतया एतत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। भवतः परिशिष्टस्य, पित्ताशयस्य, डाइवर्टिकुलस्य वा विपरीतम्, एपिप्लोइक उपांगस्य शोथस्य कारणेन भङ्गस्य जोखिमः नास्ति । प्रायः क्रमेण शोथः शान्तः भवति, मेदः पिण्डः म्रियते, सप्ताहे एव सर्वं समाप्तं भवति ।

एपिप्लोइक एपेण्डिजिटिसस्य कर्करोगस्य च सम्बन्धः अस्ति वा ?

एपिप्लोइक् एपेन्डिट्स् इत्यस्य कर्करोगस्य च मध्ये कोऽपि ज्ञातः सम्बन्धः नास्ति अतः तस्य विषये चिन्ता न कुर्वन्तु ।

एतस्य निवारणाय किमपि आहारपदार्थाः सन्ति वा परिहर्तव्याः वा ?

एपिप्लोइक एपेन्डिट्स् इत्यस्य भवतः आहारव्यवहारस्य च मध्ये कोऽपि ज्ञातः सम्बन्धः नास्ति । अतः खादितव्यं परिहारं वा विशिष्टानि आहारपदार्थानि नास्ति ।

अतः, यदि भवन्तः कदापि एतत् एपिप्लोइक एपेन्डिस्ट्स् प्राप्नुवन्ति तर्हि सम्भवतः प्रथमवारं अन्तिमवारं च भवन्तः एतस्य विषये श्रोष्यन्ति। भवन्तः आकस्मिकवेदनायाः भयभीताः भवेयुः, किमपि गम्भीरं भविष्यति इति चिन्तयित्वा आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एपिप्लोइक एपेन्सिस् इत्यस्य चिकित्सा अतीव सरलं भवति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा भवति । भवन्तः विचित्रकथां गृहीत्वा गृहम् आगच्छन्तु येन अन्येभ्यः सर्वेभ्यः कथयितुं शक्यते ये कदापि न श्रुतवन्तः।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• एपिप्लोइक एपेन्डिस्ट्स् इति बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) बहिः लम्बमानस्य मेदः ऊतकस्य लघुखण्डस्य विवर्तनस्य, रक्तस्य आपूर्तिः नष्टस्य, शोथस्य च कारणेन आकस्मिकं उदरवेदना
• यद्यपि एतत् प्रायः अन्यैः परिशिष्टशोथैः सह भ्रमितुं शक्यते तथापि ज्वरः वमन इत्यादीनि लक्षणानि प्रायः न्यूनानि भवन्ति ।
• एषा गम्भीरा स्थितिः नास्ति, अधिकतया सप्ताहद्वये वा स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नोति ।
• मुख्यतया वेदनाशामकदवाभिः, नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधैः (NSAIDs) च चिकित्सा भवति । शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा एव भवति ।
• परन्तु यदि भवन्तः आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यं यतः अन्यस्य गम्भीरस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अतः आशासे यत् भवद्भिः Epiploic Appendics इत्यस्य विषये सम्यक् अवगतिः अस्ति। स्वस्थ रहिये !