भवतः शिशुः गर्भे किञ्चित् अतिविशालः अस्ति वा ? भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवान् गर्भवती माता अस्ति तर्हि भवता भवतः वैद्यस्य वचनं श्रुतं स्यात् यत् "शिशुः किञ्चित् विशालः इव दृश्यते" अथवा "शिशुः किञ्चित् अतिभारयुक्तः इव दृश्यते" इति । अथवा भवता भवतः शिशुः शेषेभ्यः किञ्चित् बृहत्तरः गुरुतरः वा इति अनुभूतवान् । वस्तुतः चिकित्साशास्त्रे अस्य विशेषनाम अस्ति । अद्य वयं "Fetal Macrosomia" इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

एतत् तथाकथितं बृहत् शिशुं (Fetal Macrosomia) किम् ?

सरलतया (Fetal Macrosomia) इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुः गर्भधारणसप्ताहस्य अपेक्षितभारात् १०% वा अधिकं भारः भवति । कल्पयतु, यदि अस्मिन् सप्ताहे शिशवः प्रायः प्रायः ३ किलोग्रामः भवन्ति तर्हि भवतः शिशुः ३.३ किलो वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मम शिशुः बृहत्तरः स्वस्थतरः च स्यात्" इति। सत्यम्, स्वस्थः शिशुः प्रत्येकस्य मातुः स्वप्नः एव। But, sometimes when the baby is too big , तस्य सामान्यरूपेण अर्थात् योनिद्वारा प्रसवः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति । कदाचित् मातुः योनिनाश्रुपातः भवति, अथवा शिशुं बहिः धक्कायितुं कठिनं भवति । यदि वैद्यः शिशुं बहु विशालं मन्यते – अर्थात् ११ पौण्ड् अधिकं (प्रायः ५ किलोग्राम) अथवा १० पौण्ड् अधिकं (प्रायः ४.५ किलोग्राम) यदि भवतः मधुमेहः अस्ति – तर्हि सम्भवतः सर्वाधिकं सुरक्षितः विकल्पः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) करणीयम्

यदि शिशुः वर्धते तर्हि शिशुस्य जन्मनः समये कीदृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

यदा भवन्तः बृहत् शिशुं अपेक्षन्ते तदा प्रसवकाले केषाञ्चन जटिलतानां किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवति । तानि किम् इति अवलोकयामः।

मातुः कृते सम्भाव्यजटिलताः

• भवतः जन्मनलिकां या योनिः तस्याः परितः क्षेत्रं च (पेरिनेम) क्षतिग्रस्तं भवितुम् अर्हति । यतः शिशुः विशालः अस्ति, तस्मात् सः यथा यथा बहिः आगच्छति तथा तथा विदारयितुं शक्नोति ।
• भवतः सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति। कदाचित् एतेन प्रसवोत्तरं रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• गर्भाशयस्य भङ्गस्य सम्भावना अपि अतीव दुर्लभा भवति, यत् पूर्वं सिजेरियन-क्रियाकृतेषु मातृषु अधिकं भवति ।
• श्रमस्य पूर्वं विशेषतः धक्कानचरणस्य समयः दीर्घः भवितुम् अर्हति । एतत् मातुः कृते अतीव क्लान्तं भवितुम् अर्हति ।
• शिशुं प्रसवन्ते सति भवन्तः स्वस्य शिशुस्य हृदयस्पन्दने परिवर्तनं लक्षयितुम् अर्हन्ति .

शिशुं प्रति जोखिमाः - विशेषतः स्कन्धस्य डिस्टोसिया

यदि शिशुः बृहत् भवति तर्हि तेषां केचन जोखिमाः अपि सन्ति । एतेषु सर्वाधिकं चिन्ताजनकं (Shoulder Dystocia) इति स्थितिः अस्ति ।सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगत्य शिशुस्य स्कन्धाः मातुः गर्भाशयस्य अन्तः अटन्ति । यद्यपि कस्मिन् अपि प्रसवकाले एतत् भवितुम् अर्हति तथापि बृहत्तरेषु शिशुषु एतत् भवितुं अधिकं सम्भावना वर्तते ।

स्कन्धस्य डिस्टोसिया वास्तविकः आपत्कालः अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यस्य धात्रीणां च योजना अस्ति यत् यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति। ते भवतः सम्पूर्णे श्रमकाले भवतः निरीक्षणं करिष्यन्ति।

एषा स्थितिः (Shoulder Dystocia) नवजातशिशुस्य निम्नलिखितविषयाणां कारणं भवितुम् अर्हति ।

• शिशुस्य अस्थिभङ्गः भवितुम् अर्हति , विशेषतः अङ्गुष्ठस्य अस्थिभङ्गः ।
• ब्रेकियल प्लेक्सस चोट . एतत् शिशुस्य बाहुभ्यां संकेतान् वहन्तः तंत्रिकापुञ्जस्य क्षतिः भवति । अनेन बाहुषु दुर्बलता भवितुम् अर्हति ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया मस्तिष्कक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

वृद्धशिशुनां कृते जन्मनः अनन्तरम् अपि एते जोखिमाः स्थातुं शक्नुवन्ति ।

ये शिशवः बृहत्रूपेण जायन्ते तेषु जन्मनः अनन्तरं केचन स्वास्थ्यसमस्याः अधिकाः भवन्ति : १.

• रक्ते रक्तकोशिकानां संख्यायाः वृद्धिः । एतेन शिशुस्य पीतरोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• रक्तशर्करा न्यूना (हाइपोग्लाइसीमिया)।
• श्वसनसमस्याः।

शिशुः विशालः इति कानि लक्षणानि सन्ति ?

वस्तुतः भवतः शिशुः यावत् जन्म न प्राप्नोति तावत् तस्य सटीकं परिमाणं ज्ञातुं कठिनम् अस्ति। गर्भावस्थायां भवतः बहवः लक्षणाः प्रायः समानाः एव भवन्ति, यद्यपि भवतः शिशुः कथं अपि विकसितः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् सामान्यगर्भकाले बृहत् उदरः, श्रान्तता इत्यादीनि वस्तूनि सामान्यानि भवन्ति । तथापि केचन विषयाः सन्ति येषु भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः शिशुः भवतः परीक्षणं कुर्वन् बृहत् भवति ।

गर्भे शिशुः किमर्थम् एतावत् विशालः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतेषां कारणानां कारणात् भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य मैक्रोसोमिया अस्ति इति शङ्का भवेत् ।

• यदि भवतः Fundal Height'' अर्थात् गर्भाशयस्य ऊर्ध्वता (उदरस्य ऊर्ध्वतायाः मापनं) अपेक्षितापेक्षया अधिका भवति । भवन्तः स्मर्यन्ते यत् वैद्यः प्रत्येकं परीक्षणे एतत् मापयति।
• यदि गर्भावस्थायां भवता अधिकं वजनं वर्धितम्। वयं सर्वे जानीमः यत् गर्भावस्थायां वजनस्य वृद्धिः भवति, परन्तु तस्य स्वस्थस्तरस्य स्थापनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, अथवा यदि भवतः गर्भावस्थायां मधुमेहः (गर्भावस्थायाः मधुमेहः) अभवत् । एतत् बृहत्शिशुनां मुख्यं कारणम् अस्ति ।
• यदि भवता पूर्वमेव बृहत् शिशुः जातः।
• यदि भवतः प्रसवतिथिः व्यतीता अस्ति तर्हि भवतः शिशुः यथा यथा दिवसाः गच्छन्ति तथा तथा किञ्चित् बृहत्तरः भविष्यति ।
• यदि भवान् स्वयमेव बृहत् शिशुरूपेण जातः तर्हि कदाचित् वंशानुगतं वस्तु भवितुम् अर्हति ।

शिशुः बृहत् अस्ति वा इति वैद्याः कथं निर्धारयन्ति ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः शिशुः विशालः इति शङ्कते तर्हि ते अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति यत् शिशुस्य भारं, शिशुस्य परितः एम्नियोटिक द्रवस्य (एम्निओटिक द्रवस्य) परिमाणं च परीक्षितुं शक्नुवन्ति अल्ट्रासाउण्ड् किम् इति भवन्तः जानन्ति। एतत् भवतः शिशुस्य चित्राणि वा भिडियो वा प्रेषयितुं उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति ।

केवलं अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन वयं सम्यक् वक्तुं न शक्नुमः वा ?

उत्तमः प्रश्नः। अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन भवतः शिशुस्य भारः कियत् इति सम्यक् वक्तुं न शक्यते । केवलं भवन्तं रूक्षं विचारं ददाति, प्लस् अथवा माइनस् 10% . यथा, यदि स्कैन् मध्ये शिशुस्य भारः प्रायः ४ किलोग्रामः इति वदति तर्हि तत् केवलं "उत्तमम् अनुमानम्" एव । शिशुस्य भारः वस्तुतः ३.६ तः ४.४ किलोग्रामपर्यन्तं कुत्रापि भवितुम् अर्हति स्म ।

अपि च अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन पूर्वोक्तस्कन्धस्य डिस्टोसिया इव किमपि भविष्यति वा इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते । अतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्मात् सूचनां, भवतः गर्भ-इतिहासः (भवतः पूर्वं कथं शिशवः अभवन्, भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः), भवता क्रियमाणानि परीक्षणानि च संयोजयित्वा शिशुप्रसवस्य उत्तमः सुरक्षिततमः समयः, पद्धतिः च निर्धारयिष्यति

वैद्यः अन्यत् किम् अन्वेषयति ?

अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्णयार्थं वैद्यः निम्नलिखितम् अपि करिष्यति ।

• भवतः Fundal Height इति मापनम्। एतत् भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागात् भवतः अधः उदरस्य जघनस्थिपर्यन्तं दूरम् अस्ति ।
• तव उदरस्य स्पर्शनम् । वैद्यः भवतः उदरस्य कतिपयान् क्षेत्रान् दृष्ट्वा शिशुस्य आकारस्य विचारं प्राप्तुं प्रयतते ।

यदि एतेषु परीक्षणेषु शिशुः विशालः इति ज्ञायते तर्हि शिशुस्य स्वास्थ्यस्य अधिकनिरीक्षणार्थं भवतः चिकित्सकः अतिरिक्तपरीक्षाणां (यथा Biophysical Profile अथवा Nonstress Test) आदेशं दातुं शक्नोति।

यदि शिशुः बृहत् अस्ति तर्हि के उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते ?

मैक्रोसोमिया-रोगस्य चिकित्सा मुख्यतया भवतः कस्यापि अन्तर्निहित-स्वास्थ्य-स्थितेः प्रबन्धनस्य विषये अस्ति , यथा मधुमेहः वा मोटापः वा । भवता भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः गर्भधारणं वा प्रसवं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति कस्यापि परिस्थितेः प्रबन्धनं कर्तव्यम् ।

अधिकांशतया स्वस्थ आहारस्य सेवनं, व्यायामः, मधुमेहस्य नियन्त्रणं (आवश्यकता चेत् इन्सुलिनस्य सेवनं) च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवतः कर्तुं शक्यते

योनिप्रसवस्य जोखिमानां विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं सी-सेक्शन् करणीयम् । परन्तु एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् शीघ्रं प्रसवः (अर्थात् ३९ सप्ताहेभ्यः पूर्वं प्रसवस्य योजना) जटिलतां न्यूनीकरोति इति न दर्शितम्। अतः शीघ्रं प्रसवः न अनुशंसितः यावत् शिशुस्य परिमाणस्य अन्यत् चिकित्साकारणं नास्ति ।

यदि शिशुः बृहत् अस्ति तर्हि सिजेरियन-अवच्छेदनं (C-section) करणीयम् अस्ति वा ?

न तु अवश्यम् । प्रत्येकं बृहत् शिशुं C-section इत्यस्य आवश्यकता न भविष्यति। परन्तु निम्नलिखितस्य C-section इत्यस्य आवश्यकता अधिका भवति ।

• यदि भवतः पूर्वं (Shoulder Dystocia) इति शिशुः जातः।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तथा च भवतः शिशुः १० पौण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) अधिकं भारः अपेक्षितः अस्ति ।
• भवतः मधुमेहः नास्ति, परन्तु भवतः शिशुस्य भारः ११ पौण्ड् (प्रायः ५ किलोग्राम) अधिकः इति भवतः अनुमानं भवति ।

एते निर्णयाः भवतः वैद्येन भवता सह वार्तालापं कृत्वा भवतः स्थितिः आधारीकृत्य क्रियन्ते ।

किं शिशुः एवं न वर्धते इति उपायाः सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् (Fetal Macrosomia) इति प्रायः पूर्वमेव सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनं भवति । शिशुस्य जन्मनः तौलनस्य च अनन्तरमेव वयं निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नुमः यत् "अहो, शिशुः बृहत् अस्ति" इति । केचन शिशवः सामान्यापेक्षया बृहत्तराः जन्म प्राप्तुं शक्नुवन्ति, यत्र किमपि जोखिमकारकं विना अपि ।

परन्तु उत्तमं स्वास्थ्यं निर्वाहयित्वा स्वस्थगर्भधारणं किञ्चित्पर्यन्तं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:

• नियमितप्रसवपूर्वचिकित्सालयेषु गच्छन्तु। नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह भ्रमणं कृत्वा भवतः चिकित्सकेन च भवतः शिशुस्य विकासे निकटतया दृष्टिः स्थापयितुं शक्यते। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं अपि उत्तमः अवसरः अस्ति।
• भवतः भारस्य विषये मनः स्थापयतु। यथा गर्भधारणात् पूर्वं भवतः वजनं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं भवति तथा गर्भावस्थायां भवतः वजनं कियत् वर्धते इति ज्ञातुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्माकं देशे केषुचित् आहारपदार्थेषु (उदा. पिष्टाहाराः, मिष्टान्नानि) किञ्चित् मनसि धारयितुं साधु ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणार्थं आवश्यकानि पदानि गृह्यताम् । पूर्वं विद्यमानः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) तथा गर्भावस्थायाः मधुमेहः (Diabetes that developed during pregnancy) इत्येतौ द्वौ अपि भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इत्यस्य प्रमुखाः जोखिमकारकौ स्तः

भविष्ये बृहत् जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां स्वास्थ्यसमस्याः काः भवितुम् अर्हन्ति?

संशोधनेन ज्ञातं यत् बृहत् जन्म प्राप्यमाणानां शिशवानां भविष्ये निम्नलिखितस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

• बाल्यकाले रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः (Hypoglycemia)।
• बाल्ये स्थूलता।
• मेटाबोलिक सिण्ड्रोम इति हृदयरोगः, आघातः, मधुमेहः इत्यादीनां रोगानाम् विकासस्य जोखिमं वर्धयति इति स्थितिसमूहः ।

परन्तु स्मर्यतां यत् जन्मकाले अस्थिभङ्गः वा तंत्रिकाक्षतिः वा भवति चेदपि अधिकांशः शिशवः ताभ्यां चोटेभ्यः पूर्णतया स्वस्थः भवन्ति ।

भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इति एकः रोगः यः प्रसवकाले गम्भीराः जटिलताः जनयितुं शक्नोति । यद्यपि अस्य कारणानि बहूनि सन्ति तथापि अनियंत्रितमधुमेहः, स्थूलता च मुख्यकारणद्वयम् अस्ति ।एतासां स्थितिः सम्यक् प्रबन्धयित्वा भवन्तः बृहत् शिशुं प्राप्तुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । नियमितव्यायामः, स्वस्थ आहारस्य सेवनम् इत्यादीनि वस्तूनि स्वस्थगर्भधारणाय सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति, जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति । भवतः शिशुस्य च परिचर्यायाः उत्तममार्गस्य विषये चिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। यद्यपि भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया'' गम्भीरः भवितुम् अर्हति तथापि अधिकांशः बृहत् शिशवः स्वस्थाः एव जायन्ते ।

अतः, अस्मात् अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः अस्माभिः उक्ताः केचन विषयाः सारांशतः वदामः येषां विषये भवद्भिः मनसि स्थापनीयम्:

• भ्रूणस्य मैक्रोसोमिया इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः गर्भे अपेक्षितापेक्षया अधिकं वजनं प्राप्नोति ।
• अस्य मुख्यकारणानि मातुः मधुमेहः (विशेषतः अनियंत्रितः) गर्भावस्थायां अतिभारवृद्धिः च ।
• यदि शिशुः बृहत् भवति तर्हि माता शिशुः च प्रसवकाले काश्चन जटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । Shoulder Dystocia इति गम्भीरः रोगः यः शिशुस्य कृते भवितुम् अर्हति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यादिभिः परीक्षणैः शिशुस्य आकारस्य विचारः वैद्याः प्राप्नुवन्ति ।
• प्रत्येकं बृहत् शिशुं C-section इत्यस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एषः एव सुरक्षिततमः विकल्पः भवति ।
• स्वस्थजीवनशैलीं, सन्तुलितं आहारं खादित्वा, मधुमेह इत्यादीनां परिस्थितीनां नियन्त्रणेन च एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• चिन्ता मा कुरुत, अधिकांशः बृहत् शिशवः स्वस्थाः एव जायन्ते। वैद्येन सह सर्वं चर्चां कृत्वा तस्य निर्देशान् अनुसृत्य ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पृच्छन्तु। ते एव भवन्तं उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नुवन्ति।