किं भवतः उदरं अटति इव अनुभूयते ? Gastric Outlet Obstruction (GOO) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भोजनानन्तरं भवतः उदरस्य किमपि असुविधा वा असुविधा वा भवति वा ? किञ्चित् खादित्वा अपि भवतः पूर्णता भवति वा? अथवा भोजनानन्तरं वमनं करोषि ? एतानि वस्तूनि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। अस्य पृष्ठतः सम्भाव्यं चिकित्साकारणं अद्य वयं यस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, तस्याः नाम Gastric Outlet Obstruction, अथवा GOO (Gastric Outlet Obstruction) इति । चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

किं भवन्तः जानन्ति यत् Gastric Outlet Obstruction (GOO) इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Gastric Outlet Obstruction (GOO) तदा भवति यदा भवतः उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च मध्ये मार्गः केनचित् कारणेन अवरुद्धः भवति । अयं खण्डः अस्ति यत् वयं पाइलोरसः इति वदामः | एतत् एवं चिन्तयतु : अस्माकं उदरं मांसपेशीभिः निर्मितं पुटम् अस्ति यत् अस्माकं भोजनं पचयितुं साहाय्यं करोति । अस्य पुटस्य अधः कपाटवत् कार्यं कुर्वन् पिलोरसः अस्ति । पचितभोजनस्य क्षुद्रान्त्रे गमनं नियन्त्रयति । अतः GOO इत्यस्मिन् अस्मिन् पाइलोरसस्य अथवा तस्य परितः किमपि दोषः अस्ति, भोजनं च उदरात् बहिः गन्तुं न शक्नोति । इदं केशगोलः नालिकाम् अवरुद्ध्य इव अस्ति।

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?

GOO इत्यस्य सन्दर्भे भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• उदरेण : नित्यं रोगी भवितुं भावः।
• भोजनानन्तरं वमनम् : विशेषतः भोजनानन्तरं वमनं भवति । कदाचित् कतिपयदिनानि पूर्वं खादितानि वस्तूनि अपि वमनेन सह बहिः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
• उदरवेदना : उदरस्य उपरिभागे अस्पष्टवेदना भवति ।
• प्रारम्भिकतृप्तिः : भोजनं समाप्तुं पूर्वं पूर्णतां अनुभवति।
• वजनक्षयः : अन्नस्य दुर्बलशोषणस्य वमनस्य च कारणेन वजनस्य न्यूनता भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, भवता प्रियं भोजनं खादितम्, परन्तु भवता थालीयाः अर्धभागः अपि समाप्तुं पूर्वं भवतः उदरं पूर्णं भवति । अथवा, भवन्तः भोजनात् किञ्चित्कालानन्तरं उदरे विदेशीयवस्तुं कृत्वा वमनं कुर्वन्ति। यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि भवतः चिन्ता आवश्यकी अस्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? GOO इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

GOO इत्यस्य अनेकानि भिन्नानि कारणानि सन्ति । एतान् वैद्याः “यान्त्रिकबाधाः” इति वदन्ति । उदरात् अन्नस्य गमने शारीरिकः अवरोधः भवति इति भावः । एते बाधाः सौम्याः घातकाः वा भवितुम् अर्हन्ति |

सौम्य कारणानि

अयं अवरोधः कर्करोगेण न भवति इति भावः ।

• पेप्टिक अल्सर : एते व्रणाः सन्ति ये उदरस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) आरम्भे भवन्ति । एतेषां व्रणानां निवारणानन्तरं यः दागः भवति सः अपि पायलोरसस्य संकीर्णतां जनयितुं शक्नोति ।
• बेजोअर्स् : १.एते केशाः, अपचिताः आहारकणाः, अन्ये वा जठरे सञ्चिताः पिण्डिकाः भवन्ति । एते पाइलोरसम् अपि अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, यदि भवन्तः अकस्मात् भोजनेन सह केशादिवस्तूनि निगलन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• पाइलोरिक-संकोचनः - एषा स्थितिः केषुचित् लघुशिशुषु भवति । तेषां पायलोरिकस्नायुः संकीर्णः भवति, येन तेषां कृते सम्यक् स्तनपानम् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं कष्टानि भवन्ति । अस्माकं लघुजनानाम् अपि एतत् भवितुम् अर्हति इति कारणेन एतत् अवगन्तुं साधु।
• इओसिनोफिलिक जठरान्त्रशोथः : एषा पाचनमार्गस्य (उदरं क्षुद्रान्त्रं च सहितम्) अतीव दुर्लभा, शोथयुक्ता स्थितिः अस्ति । अनेन पायलोरसस्य स्थूलता, संकीर्णता च भवितुम् अर्हति ।
• क्रोन् रोगः : एषः आन्तराणां शोथः अपि अस्ति । यदि उदरं क्षुद्रान्त्रं च प्रभावितं करोति तर्हि संकोचनं निर्माय पाइलोरसं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति ।
• हियटल हर्निया : विशालः हियाटल हर्निया इत्यस्य कारणेन उदरस्य भागः डायफ्रामद्वारा वक्षःस्थलगुहायां धक्कायितुं शक्नोति । एतेन कदाचित् उदरस्य विवर्तनं वा गुञ्जनं वा भवितुम् अर्हति, येन GERD इति रोगः भवति ।
• अग्नाशयशोथः - अग्नाशयस्य शोथेन क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागः (ग्रहणी) शोथः भवति, येन उदरात् भोजनस्य गमनम् अवरुद्धं भवति

घातककारणानि

कदाचित् एषः अवरोधः कर्करोगेण अपि भवितुम् अर्हति ।

• उदरस्य कर्करोगः : उदरस्य मध्ये ये कर्करोगाः भवन्ति तेषां अर्बुदानां कारणेन पाइलोरसः अथवा परितः ऊतकः उदग्रः भूत्वा अवरुद्धः भवितुम् अर्हति ।
• अग्नाशयस्य कर्करोगः : अग्नाशये ये अर्बुदाः भवन्ति ते क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य अपि उदग्रतां जनयितुं शक्नुवन्ति, येन उदरात् भोजनस्य गमनम् अवरुद्धं भवति
• जठरान्त्रस्य स्ट्रॉमल् ट्यूमरः (GISTs) : एते दुर्लभाः प्रकाराः अर्बुदाः सन्ति ये उदरस्य भित्तिषु अथवा आन्तरेषु निर्मीयन्ते । ते कदाचित् बाधां जनयितुं अपि शक्नुवन्ति ।
• लिम्फोमा : एषः लसिकातन्त्रस्य कर्करोगः अस्ति । यदि उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य च परितः लसिकाग्रन्थिं प्रभावितं करोति तर्हि ते प्रफुल्लिताः भूत्वा GOO जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• मेटास्टेटिक कर्करोगः- यदि कर्करोगः शरीरे अन्यत्र विकसितः भवति, उदरं वा परितः ऊतकं वा प्रसरति तर्हि तस्य बाधा अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य GOO इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

केषाञ्चन जनानां अन्येभ्यः अपेक्षया GOO इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । अत्र केचन कारणानि सन्ति- १.

• एच्.पाइलोरी संक्रमणम् : एषः जीवाणुः उदरस्य आस्तरणं दुर्बलं करोति, येन पेप्टिक अल्सरस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एते व्रणाः पश्चात् पायलोरसस्य दागं कृत्वा संकुचितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एनएसएआईडी वेदनाशामकदवानां दीर्घकालीनप्रयोगः : १.केषाञ्चन ओवर-द-काउण्टर-वेदनाशामकदवानां (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) निरन्तरं प्रयोगः पेटस्य आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नोति तथा च अल्सरस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति
• यदि भवता पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति : पूर्वस्य उदरस्य शल्यक्रियायाः दागस्य कारणेन पाइलोरसः अपि संकीर्णः भवितुम् अर्हति ।
• जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगः (GERD) : निरन्तरं अम्ल-प्रतिसरणं पेटस्य आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन दाग-उपस्थं निर्मीयते, बाधा च भवति

यदि GOO-स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि GOO इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे तस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• निर्जलीकरणम् : निरन्तरं वमनं कृत्वा शरीरे जलस्य, लवणस्य च अभावात् निर्जलीकरणं भवितुम् अर्हति ।
• विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनम् : वमनेन शरीरे महत्त्वपूर्णाः विद्युत् विलेयकाः, यथा सोडियमः, पोटेशियमः च नष्टाः भवन्ति, येन मांसपेशीनां तंत्रिकातन्त्रस्य च कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति
• कुपोषणम् : अन्नस्य सम्यक् अवशोषणं न भवति इति कारणतः शरीरे आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्यन्ते, येन कुपोषणं मांसपेशीनां अपव्ययः च भवति ।
• आकांक्षानिमोनिया : यदा भवन्तः वमनं कुर्वन्ति तदा वमनं भवतः फुफ्फुसेषु प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । अनेन निमोनिया भवितुम् अर्हति । एषा भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सल्लाहार्थं तत्क्षणमेव वैद्यस्य समीपं गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेन एतादृशानां जटिलतानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

वैद्यः एतस्य GOO-स्थितेः सम्यक् निदानं कथं करोति ?

GOO इत्यस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। ततः, ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• क्ष-किरणाः : उदरस्य क्ष-किरणचित्रेषु किञ्चित् विचारः प्राप्यते यत् किमपि बाधाः सन्ति वा इति ।
• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् परीक्षणे मुखद्वारा प्रत्यक्षतया उदरं, पाइलोरसं च द्रष्टुं कॅमेरा संलग्नं कृशं लचीलं नलिकां प्रविष्टं भवति एतेन अवरोधस्य कारणं निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• उपरितन जीआई श्रृङ्खला : अस्मिन् भवन्तः विशेषं द्रवम् (विपरीतविलयनम्) पिबन्ति तथा च भवतः पाचनतन्त्रेण गच्छन् क्ष-किरणचित्रस्य श्रृङ्खला गृह्यते
• जठरस्य रिक्तीकरणस्य स्कैन् : अस्मिन् परीक्षणे उदरात् भोजनं कियत् शीघ्रं रिक्तं भवति इति माप्यते ।
• सीटी स्कैन् : एतेन उदरस्य, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य, परितः अङ्गानाम् च विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते । एतेन अवरोधस्य कारणं ज्ञातुं बहु सहायकं भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् GOO इत्यस्य चिकित्साः सन्ति। उपचारः अवरोधस्य कारणं, स्थितिः तीव्रता च आश्रितः भवति ।

• औषधानि : १.यदि GOO पेप्टिक अल्सरस्य कारणेन भवति तर्हि उदरस्य अम्लस्य न्यूनीकरणं कुर्वन्ति औषधानि (यथा प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) ) विहिताः भवेयुः । एते व्रणानां चिकित्सायां, अवरोधं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अन्तःदर्शनशल्यक्रिया : केषुचित् सन्दर्भेषु संकुचितक्षेत्रस्य विस्तारार्थं अन्तःदर्शनस्य समानसमये पाइलोरोप्लास्टी इत्यादि शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते
• लेप्रोस्कोपिक् अथवा खुले शल्यक्रिया : GOO इत्यस्य कारणस्य स्थितिस्य च आधारेण शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् दाग-उपस्थं, बेजोअर्-इत्येतत्, अथवा, गम्भीरेषु सति, उदरस्य वा क्षुद्रान्त्रस्य वा भागं निष्कासयितुं शक्यते ।
• गुब्बारे आन्तरिकदर्शनम् : अस्मिन् पद्धत्या मुक्तशल्यक्रिया न कृत्वा पाइलोरसस्य विस्तारार्थं विशेषस्य गुब्बारे-अग्रयुक्तस्य कैथेटरस्य उपयोगः भवति ।

GOO-रोगयुक्तस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

GOO-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं आयुः च अवरोधस्य कारणं, स्थितिः च तीव्रता च निर्भरं भवति । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च प्रायः उत्तमं परिणामं प्राप्नोति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः दुर्गतिम् अवाप्नोति, येन जटिलताः भवन्ति, जीवनं च प्रभावितं भवति ।

GOO इत्यस्य निर्माणं निवारयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि GOO इत्यस्य निर्माणं पूर्णतया निवारयितुं असम्भवं तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

किं अस्माभिः एतानि जीवनशैलीपरिवर्तनानि कर्तव्यानि ?

• धूम्रपानं त्यजन्तु : धूम्रपानेन पेप्टिक अल्सरः अधिकं भवति तथा च दाग इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः वर्धते । धूम्रपानं त्यक्त्वा भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य पाचनतन्त्रस्य च कृते उत्तमम् अस्ति।
• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु : निरन्तरं तनावः पाचनसमस्यां वर्धयितुं शक्नोति। अतः व्यायामः, आरामस्य तकनीकाः, ध्यानं च इत्यादिभिः विषयैः तनावस्य प्रबन्धनं कर्तुं प्रयतध्वम्।

अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु

• एच्.पायलोरी-संक्रमणस्य चिकित्सा : यदि भवान् एच्.पायलोरी-संक्रमणस्य निदानं करोति तर्हि प्रतिजीवकदवाभिः तस्य चिकित्सायाम् अल्सरस्य विकासस्य, जीओओ-जटिलतायाः च जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः संक्रमणं सम्पूर्णतया गतः वा इति पश्यति ।
• जीईआरडी-प्रबन्धनम् : जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगयुक्तानां जनानां (GERD) अम्ल-प्रतिसरणं निरन्तरं भवति । अनेन उदरस्य आस्तरणस्य क्षतिः भवति, व्रणं च भवति । अतः जीईआरडी औषधानि सेवित्वा तस्य प्रबन्धनार्थं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्वयं किञ्चित् रुचिं लभामः किम् ?

• नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षाः : नियमितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा पाचनतन्त्रस्य समस्याः येषां कारणात् GOO इत्यादीनां स्थितिः भवितुम् अर्हति, तेषां पहिचानं शीघ्रमेव चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।
• औषधानां सुरक्षितरूपेण उपयोगः : १.केचन औषधानि विशेषतः NSAID (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) वेदनानिवारणानि उदरस्य आस्तरणं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, व्रणस्य जोखिमं च वर्धयितुं शक्नुवन्ति अतः तेषां प्रयोगे सावधानाः भवन्तु। आवश्यके सति अन्यविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (उपचारानन्तरं) २.

GOO इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवद्भिः जीवनशैल्याः किञ्चित् परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति:

• भोजनसमये परिवर्तनम् : एकदा एव बृहत् भोजनं खादितुम् स्थाने दिने अनेकवारं लघुभोजनं खादन्तु । अनेन भवतः उदरस्य भारः न्यूनीकरिष्यते ।
• तनावप्रबन्धनम् : तनावेन केचन पाचनलक्षणाः अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः शान्तीकरणविधिनाम् उपयोगेन सहायता भवति ।

यदा भवतः GOO भवति तदा के के आहाराः खादितव्याः न सन्ति?

यदि भवतः GOO अस्ति तर्हि कच्चानि फलानि, शाकानि, साकं धान्यं च खादितव्यम्, यतः ते अवरोधेन गन्तुं कठिनाः भवन्ति । मसालेदारं, स्निग्धं, अम्लं च आहारं सीमितं करणीयम्, यतः ते उदरस्य आस्तरणं चिडयितुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निरन्तरं उदरेण, वमनं, उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि कारणं ज्ञातुं जटिलतानि निवारयितुं च वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम्

स्मर्यतां यत्, अन्तर्निहितस्थितीनां शीघ्रं चिकित्सा GOO इत्यस्य जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथा च भवतः समग्रं पाचनस्वास्थ्यं निर्वाहयितुं शक्नोति।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः GOO अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम GOO-स्थितेः किं कारणं सर्वाधिकं सम्भाव्यते ?
• अवरोधः कियत् दुष्टः अस्ति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• तेषां चिकित्साविकल्पानां किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?
• मम स्थितिः का दृष्टिकोणः ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मया आहारस्य परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति वा ?

गैस्ट्रिक आउटलेट् ओब्स्ट्रक्शन् (GOO) तथा गैस्ट्रोपैरेसिस् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

जठरस्य निर्गमस्य अवरोधः (GOO), जठरविच्छेदः च उदरात् भोजनस्य गमनस्य समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति । तथापि तयोः कारणानि कार्यतन्त्राणि च भिन्नानि सन्ति ।

GOO इत्यस्य विषये चिन्तयन्तु यत् एकः अवरुद्धः नाली अस्ति। एषः शारीरिकः अवरोधः अन्नं उदरात् निर्गत्य शेषपाचनप्रक्रियापर्यन्तं न गच्छति ।

जठररोगः GOO इव शारीरिकः अवरोधः नास्ति । एषा स्थितिः यत्र सामान्यतया उदरस्य भित्तिस्थाः स्नायुः ये सामान्यतया उदरात् बहिः अन्नं धकेलितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ते दुर्बलाः निष्क्रियाः वा भवन्ति, येन उदरात् अन्नस्य गमने विलम्बः भवति

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

यदा भवन्तः Gastric Outlet Obstruction (GOO) इति निदानं प्राप्नुवन्ति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः इति स्मर्तव्यम् ।एतस्याः स्थितिः प्रबन्धने वैद्यानां बहु अनुभवः अस्ति । अपि च कारणानुसारं प्रभावी चिकित्साविकल्पाः सन्ति । अनेके जनाः एतस्याः स्थितिः सम्मुखीभवन्ति । यदि भवन्तः सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। सकारात्मकं तिष्ठन्तु, उत्तमं चिकित्सां प्राप्तुं ध्यानं दत्त्वा, स्मर्यतां यत् अस्मिन् विषये भवान् एकः नास्ति। भवतः चिकित्सादलः भवतः प्रत्येकं पदे साहाय्यं करिष्यति।

` गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध, जीओओ, पेट परेशान, वमन, पेट, पाइलोरस, पाचन, पूर्णता, पेट दर्द, पेप्टिक अल्सर, एच. पाइलोरी, एंडोस्कोपी, गैस्ट्रोपैरेसिस