भवतः वैद्यः वास्तवतः कस्य कृते कार्यं करोति ? (निगमस्वास्थ्यसेवा) २.

भवता कदाचित् एतत् अनुभवितं स्यात् । भवन्तः सप्ताहान् यावत् वैद्यं द्रष्टुं प्रतीक्षन्ते, अन्ते यदा भवन्तः पश्यन्ति तदा भवन्तः स्वस्य सर्वासु स्वास्थ्यसमस्यानां विषये वक्तुं अवसरमपि न प्राप्नुवन्ति । वैद्यः सुन्दरः वयस्कः इव दृश्यते, परन्तु सः अतीव घबराहटः अस्ति। न पूर्ववत्, भवन्तः च वैद्याः यन्त्राणि इव अनुभूतवन्तः स्यात्, सूचीयां वस्तूनि निरीक्षन्ते। किमर्थं सर्वं एवं परिवर्तनं जातम् ?

सरलतया उत्तरम् अस्ति यत् अद्यकाले वैद्याः प्रायः भवतः कृते कार्यं न कुर्वन्ति। ते बृहत्निगमानाम् कृते कार्यं कुर्वन्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? स्वास्थ्यसेवायाः किं जातम् ?

विगतदशकेषु विश्वे स्वास्थ्यसेवायां महत् परिवर्तनं जातम् । अस्मिन् विषये शोधकर्तृणां डॉ. जेन् झू इत्यस्य मते स्वास्थ्यसेवाव्यवस्थां दृष्ट्वा मुख्यं वस्तु यत् भवन्तः पश्यन्ति तत् अस्ति यत् सर्वं द्रुतगत्या अधिकं परस्परं सम्बद्धं भवति। अर्थात् बृहत्निगमाः बहूनां चिकित्सालयानाम्, नर्सिंगहोमानां, चिकित्साकेन्द्राणां, औषधालयानाम् अपि क्रयणं आरब्धवन्तः ।

अमेरिका इत्यादिषु देशेषु अधुना चतुर्थांशत्रयं वैद्याः चिकित्सालयेषु अन्येषु वा निगमसंस्थासु कार्यं कुर्वन्ति । एताः संस्थाः वैद्यैः न नियन्त्रिताः, अपितु व्यापारे वित्तक्षेत्रे च जनानां नियन्त्रणे भवन्ति । तथाकथिताः अलाभकारीः अपि अधुना बृहत्व्यापारवत् चालिताः सन्ति।

अस्य अन्यत् कारणं यत् 'निजीसम्पत्तिः' इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् धनेन सह विशालं कम्पनीं, विद्यमानं चिकित्सालयं वा चिकित्सालयं वा क्रीत्वा यथाशीघ्रं लाभं प्राप्तुं, ५ वर्षेषु इव अल्पे काले अधिकमूल्येन विक्रयणं च भवति

बहु धनं व्यययित्वा अपि परिणामाः किमर्थम् एतावत् दुर्बलाः सन्ति ?

प्रथमदृष्ट्या स्वास्थ्यसेवाव्यापाररूपेण चालयितुं बहु दोषः न दृश्यते। यदा व्यापारज्ञानयुक्ताः जनाः एतानि वस्तूनि प्रबन्धयन्ति तदा समग्रव्यवस्था अधिका कार्यक्षमा भविष्यति इति चिन्तयितुं शक्यते । अर्थात् यदि अन्येषां व्यवसायानां इव चिकित्सासेवानां प्रबन्धनं स्यात् तर्हि सम्भवतः स्वास्थ्यसेवा अपि श्रेष्ठा स्यात् इति तर्कयितुं शक्यते ।

परन्तु वस्तुतः तस्य विपरीतम् एव आसीत् ।

वर्षेषु यथा यथा स्वास्थ्यसेवा व्यापारः अभवत् तथा तथा वयं वर्धमानं व्ययम्, चिकित्साबिलानि ये जनान् अधिकं ऋणं ददति स्म, अन्ततः अपेक्षितापेक्षया दुर्बलतरं स्वास्थ्यसेवा च दृष्टवन्तः।

यथा, विश्वस्य उच्चावस्थायाः देशेषु स्वास्थ्यसेवायां अमेरिकादेशः सर्वाधिकं व्ययः करोति । परन्तु तस्मिन् देशे जनानां आयुः अन्येभ्यः देशेभ्यः अल्पं भवति । ते अधिकवारं निवारणीयरोगैः म्रियन्ते । तेषु मातृशिशुमृत्युः अपि अधिकः भवति । अतः एतावत् धनं व्यययित्वा अपि परिणामाः किमर्थम् एतावन्तः दुष्टाः सन्ति ?

द्वौ परस्परविरोधौ लक्ष्यौ

अत्रैव समस्यायाः हृदयं निहितम् अस्ति । औषधस्य प्रयोजनं व्यापारस्य च प्रयोजनं द्वौ सर्वथा भिन्नौ । यदा एतयोः संघातः भवति तदा रोगी पक्षः सर्वदा प्रथमं आगच्छेत्, परन्तु किं तत् एव भवति ?

यथा डॉ. शुए वदति यत् "स्वास्थ्यसेवायां निगमस्य संलग्नतायाः मौलिकं जोखिमं सर्वस्मात् उपरि लाभं स्थापयितुं जोखिमम् अस्ति।" वस्तुतः अस्मिन् व्यापारप्रतिरूपे न स्यात् इति कोऽपि उपायः नास्ति ।

एते खतरनाकाः परिणामाः सम्पूर्णे स्वास्थ्यव्यवस्थायां दृश्यन्ते ।

• कर्मचारिणां न्यूनीकरणम् : लाभं वर्धयितुं आपत्कालीनचिकित्सा-एककेषु (ETUs) वैद्यानां संख्या न्यूनीकृता भवति । परिणामः ? रोगिणां पङ्क्तौ अधिककालं प्रतीक्षितव्यं भवति, वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न्यूनः समयः अपि भवति ।
• अधिकाः रोगिणः, न्यूनः समयः : वैद्याः प्रतिदिनं अधिकान् रोगिणः द्रष्टुं दबावे भवन्ति, येन ते प्रत्येकं रोगी प्रति यत् समयं, ध्यानं च दातुं शक्नुवन्ति तत् न्यूनीकरोति कदाचित्, भवतः प्रत्येकस्य प्रश्नस्य उत्तरं दातुं तेषां कृते यत् समयं भवति तस्य परिमाणेन वैद्यः अभिभूतः अनुभवति ।
• पूर्वं गृहीताः चेत् सुलभतया चिकित्सायोग्याः रोगानाम् परिहारः : मधुमेहसदृशः रोगः यावत् पादः च्छेदनं न भवति तावत् न ज्ञायते, यतः सम्यक् वार्तालापं कर्तुं विवरणं श्रोतुं च समयः नास्ति
• अनावश्यकपरीक्षाः : कदाचित्, बिलम् वर्धयितुं, प्रयोगशालापरीक्षाः ये चिकित्सकीयदृष्ट्या आवश्यकाः न सन्ति तथा च...चिकित्सकानाम् उपरि स्कैन् (इमेजिंग टेस्ट्) कर्तुं दबावः भवितुं शक्नोति ।

एतेन दबावेन वैद्येषु अपि तीव्रमानसिकतनावः, दाहः च जातः ।

किं वैद्याः अस्य विरुद्धं वदन्ति ?

वयं रोगिणः इदानीं एतानि वस्तूनि अवगन्तुं आरब्धाः अपि वैद्याः प्रतिदिनं एतस्य सामनां कुर्वन्ति। परन्तु एतस्य विषये कथनं अतीव भयङ्करम् अस्ति। यतः, बहवः वैद्याः अनुबन्धाधारितरूपेण कार्यं कुर्वन्ति। अतः यदि ते कम्पनीयाः पद्धतीनां आलोचनां कुर्वन्ति तर्हि तेषां निष्कासनं अकारणं कर्तुं शक्यते।

यथा, २०१७ तमे वर्षे अमेरिकनवैद्यः डॉ. रेमण्ड् ब्रोवोण्ट् इत्यनेन यत्र सः कार्यं करोति तत्र बालरोगचिकित्सा-ईटीयू-इत्यत्र अल्पकर्मचारिणः सन्ति, बालकानां सुरक्षायाः कृते खतरा वर्तते इति उक्त्वा निष्कासितः

एषा वैद्यानां कृते महती समस्या अस्ति, यतः तेषां व्यावसायिकशपथः "कोऽपि हानिं न कुर्वन्तु, रोगीनां हितं च प्रथमं स्थापयन्तु" इति ।

परन्तु अधुना वैद्याः अस्य विरुद्धं तिष्ठन्ति।

• कानूनी कार्यवाही : केषुचित् देशेषु अचिकित्सकानाम् चिकित्सासेवाप्रदानं प्रतिषिद्धं नियमाः सन्ति । एतेषां नियमानाम् उपयोगेन केचन चिकित्सासङ्घाः एतेषां बृहत्कम्पनीनां विरुद्धं मुकदमान् कुर्वन्ति ।
• श्रमिकसङ्घः : वैद्याः अधिकाधिकं श्रमिकसङ्घेषु सम्मिलिताः भवन्ति, तेषां अधिकारानां, स्वरोगिणां च अधिकारानां रक्षणार्थं सामूहिकसौदामिकी एव सर्वोत्तमः उपायः इति अवगत्य।

वयं रोगिणः किं कर्तुं शक्नुमः ?

अन्तिमसमाधानं जनस्य हस्ते एव अस्ति। अस्माभिः एतस्य विषये अवगतं भवितुम् आवश्यकम्। अस्माभिः प्रश्नाः पृच्छितव्याः।

अमेरिकादेशे ``नो सरप्राइज्स् एक्ट्'' इति नियमः अप्रत्याशितबृहत् विधेयकात् रोगिणां रक्षणं करोति, यतः सामान्यजनाः एकत्र आगत्य तदर्थं स्वरं उत्थापयन्ति स्म बृहत्कम्पनयः तस्य विरुद्धं लॉबीं कृतवन्तः अपि सर्वकारः जनानां वचनं शृणोति स्म ।

अस्माभिः सर्वैः स्वयमेव एषः प्रश्नः पृष्टव्यः यत् -

"किं भवन्तः लाभ-सञ्चालितं, वाणिज्यिक-स्वास्थ्य-सेवा-व्यवस्थां इच्छन्ति यस्याः एकमात्रं उद्देश्यं भवतः धनं प्राप्तुं भवति? अथवा भवन्तः सामाजिकरूपेण उत्तरदायी स्वास्थ्य-सेवा-व्यवस्थां इच्छन्ति यस्याः एकमात्रं उद्देश्यं भवतः साहाय्यं कर्तुं भवति?

एतस्य विषये चिन्तनं, तस्य विषये कथनं, जागरूकता च परिवर्तनस्य आरम्भः भवति। अग्रिमे समये वैद्यं दृष्ट्वा एतानि वस्तूनि स्मर्यताम्। प्रश्नान् स्पष्टतया पृच्छन्तु, चिकित्सां अवगच्छन्तु, स्वास्थ्यस्य उत्तरदायित्वं च गृह्यताम्।