किं भवन्तः HER2-Negative Breast Cancer इत्यस्य विषये अवगताः सन्ति? वार्तालापं कुर्मः !

भवन्तः सम्भवतः स्तनकर्क्कटस्य विषये बहु श्रुतवन्तः। परन्तु किं भवन्तः वास्तवमेव जानन्ति यत् एतादृशः कर्करोगः 'HER2-negative' इति किं कथ्यते? अन्येभ्यः केभ्यः स्तनकर्क्कटेभ्यः किञ्चित् भिन्नं व्यवहारं करोति, चिकित्सा च भिन्ना भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं अस्य `HER2-Negative Breast Cancer` इत्यस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति, ठीकम्?

HER2-नकारात्मकः स्तनकर्क्कटः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटः` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्तनस्य कर्करोगकोशिकासु `मानवस्य उपचर्मवृद्धिकारकं 2 (HER2) इति विशेषप्रोटीनस्य अत्यधिकं न्यूनं वा नास्ति किं भवन्तः जानन्ति यत् स्तनकर्क्कटस्य विकासः प्रायः हार्मोनस्य (विशेषतः एस्ट्रोजेन् तथा प्रोजेस्टेरोन्) इत्यस्य कारणेन वा अस्य `HER2` प्रोटीनस्य कारणेन वा भवति? यथा, `HER2-सकारात्मक` स्तनकर्क्कटस्य मध्ये `HER2` प्रोटीनः कोशिकानां पृष्ठभागे वर्तते, येन कर्करोगकोशिकानां तीव्रगत्या विभक्तिः भवति, अर्बुदः च भवति

परन्तु `HER2-नकारात्मक` प्रकरणेषु `HER2` प्रोटीनम् अत्यधिकं भवति इति कारणेन कर्करोगस्य विकासः न भवति । अन्ये कारकाः प्रवृत्ताः इत्यर्थः ।

यदा भवतः चिकित्सकः भवतः स्तनकर्क्कटरोगस्य निदानं करोति तदा ते भवतः `HER2` स्थितिं (अर्थात् सकारात्मकं नकारात्मकं वा) अवश्यमेव अन्वेषयिष्यन्ति। एतानि कर्करोगकोशिकानां विशेषलक्षणानि सन्ति, येषां वयं `बायोमार्कर` इति वदामः, यदा ते सम्यक् अवगच्छन्ति तदा वैद्याः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः अधिकतया उपयुक्तः प्रभावी च अस्ति। अयं प्राप्तः?

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति?

वर्तमानकाले निदानं प्राप्तानां स्तनकर्क्कटानाम् अधिकांशः `HER2-negative` प्रकारस्य भवति । अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः, ते किम् इति अवलोकयामः-

1. हार्मोन रिसेप्टर-सकारात्मकः तथा HER2-नकारात्मकः स्तनकर्क्कटः (HR+/HER2-) :

एषः स्तनकर्क्कटस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति, यत्र सर्वेषां स्तनकर्क्कटानां प्रायः ७० प्रतिशतं (७०%) भागः भवति । अस्मिन् सन्दर्भे कर्करोगकोशिकानां ग्राहकाः सन्ति ये एस्ट्रोजेन् हार्मोन (ER+), प्रोजेस्टेरोन् हार्मोन (PR+), अथवा उभयत्र संवेदनशीलाः भवन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा एते हार्मोनाः एतेषु ग्राहकेषु बद्धाः भवन्ति तदा कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः आरभते । परन्तु एतादृशेषु कर्करोगेषु HER2 प्रोटीनस्य उच्चस्तरः नास्ति । अत एव ते HR+/HER2- इति उच्यन्ते ।

2. हार्मोन रिसेप्टर-नकारात्मकं तथा HER2-नकारात्मकं स्तनकर्क्कटं (HR-/HER2-) :

एषः प्रकारः सर्वेषां स्तनकर्क्कटरोगाणां प्रायः ११ प्रतिशतं (११%) भवति । एतेषु कर्करोगकोशिकासु एस्ट्रोजेन्-प्रोजेस्टेरोन्-इत्यस्य वा ग्राहकाः न सन्ति । अपि च, यथा पूर्वं उक्तं, `HER2` प्रोटीनम् अधिकं नास्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य कर्करोगस्य वृद्धौ हार्मोनाः न च `HER2` प्रोटीन् योगदानं न ददति | अस्य अन्यत् नाम `त्रि-नकारात्मकस्तनकर्क्कटम्` इति । यतो हि एस्ट्रोजेन् ग्राहकः, प्रोजेस्टेरोन् ग्राहकः, `HER2` प्रोटीनः च सर्वे अस्मिन् सन्दर्भे `नकारात्मकाः` भवन्ति ।

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य लक्षणं कानि सन्ति?

वस्तुतः HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य लक्षणं अन्येषां स्तनकर्क्कटस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । भवन्तः निम्नलिखितविषये अवगताः भवेयुः ।

• यदि भवन्तः एकस्य वा द्वयोः वा स्तनयोः आकारे वा आकारे वा असामान्यं परिवर्तनं लक्षयन्ति।
• यदि भवन्तः स्तने वा गुल्फे वा नूतनं पिण्डं, पिण्डं, दृढता वा लक्षयन्ति, विशेषतः यदि मासिकमासिकधर्मचक्रेण सह पिण्डी न परिवर्तते।
• स्तनस्य वा स्तनौष्ठस्य वा त्वक् परिवर्तनम् । उदाहरणतया:
• त्वक् डिम्पलिंग्, नारङ्गस्य छिलका इव
• त्वचा कुरुकुरु, कुरकुरा
• पपड़ीयुक्तत्वक्
• नित्यं कण्डूः
• त्वचायाः वर्णः परिवर्तते (लालः, बैंगनी, भूरेण, असामान्यतया कृष्णः वा) ।
• स्तनौष्ठस्य स्रावः . एतत् रक्तवत् रक्तं, स्पष्टद्रवं, क्षीरशुक्लवर्णं वा (यदि त्वं गर्भवती न स्तनपानं करोषि) ।
• निप्पलविपर्ययः (यदि पूर्वं नासीत्)।

इदं महत्त्वपूर्णं यत् स्तनकर्क्कटरोगेण भवतः रूपेण सर्वदा स्पष्टपरिवर्तनं न भवति | अपि च, एतेषु बहवः परिवर्तनाः सौम्य-सामान्य-स्थितौ (उदा. पुटी, रेशेः-एडेनोमा) अपि द्रष्टुं शक्यन्ते । अत एव नियमितरूपेण स्तनस्य निरीक्षणं करणीयम् अस्ति तथा च आयुः अनुरूपं स्तनकर्क्कसस्य परीक्षणं करणीयम् . यदि भवतः परिवर्तनस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु यत् एतत् कर्करोगस्य लक्षणं वा अन्यस्य वा स्थितिः अस्ति वा इति।

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य कारणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HER2-नकारात्मकः स्तनकर्क्कटः स्तनकोशिकासु जीनेषु अथवा DNA इत्यस्मिन् परिवर्तनेन भवति, यत् उत्परिवर्तनम् इति कथ्यते, येन ताः कोशिकाः कर्करोगकोशिकाः भवन्ति ततः एताः कर्करोगकोशिकाः अनियन्त्रणं शीघ्रं विभज्य बहुल्य अर्बुदं निर्मान्ति ।

जोखिमकारकाः

विशेषज्ञाः अद्यापि निश्चितरूपेण न जानन्ति यत् HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटेषु एतेषां आनुवंशिकउत्परिवर्तनानां सटीकं कारणं किम् अस्ति। परन्तु तेषां कृते अनेके कारकाः चिह्निताः ये सामान्यतया स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वंशानुगत आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : HER2-सम्बद्धेन स्तनकर्क्कटेन सह सम्बद्धः कोऽपि विशिष्टः आनुवंशिकः उत्परिवर्तनः नास्ति । परन्तु यदि कश्चन BRCA1 अथवा BRCA2 इत्यादिषु जीनेषु उत्परिवर्तनं उत्तराधिकारं प्राप्नोति तर्हि सामान्यतया तेषां स्तनकर्क्कटस्य (अन्ये च केचन कर्करोगाः) अधिकः जोखिमः भवति
• भवतः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं स्तनकर्क्कटरोगः अभवत् ।: यदि भवतः पूर्वं स्तनकर्क्कटः अभवत् तर्हि भवतः पुनः आगमनस्य निश्चितः जोखिमः अस्ति। अपि च यदि भवतः रक्तबन्धुजनाः (विशेषतः भवतः माता, पिता, भ्रातरः, बालकाः) स्तनकर्क्कटरोगेण पीडिताः सन्ति तर्हि भवतः अपि किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति
• एस्ट्रोजेन् अथवा प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनस्य दीर्घकालीनसंपर्कः : यदि भवान् प्रथमकालस्य आरम्भं अल्पवयसि (उदा. १२ वर्षाणां पूर्वं), अथवा यदि भवतां रजोनिवृत्तिः विलम्बेन (उदा. ५५ वर्षाणां अनन्तरं) अभवत्, तर्हि भवतां शरीरं दीर्घकालं यावत् एतेषां यौनहार्मोनानाम् संपर्कं प्राप्तवान् अस्ति एतत् अपि जोखिमकारकं भवितुम् अर्हति । केचन हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्साः दीर्घकालं यावत् सेवन्ते सति अपि भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• मद्यस्य प्रयोगः : शोधकार्यं ज्ञातं यत् प्रतिदिनं एकादशाधिकं मानकपेयपानेन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः अपि वर्धते ।

अस्य अतिरिक्तं वयः वर्धनं, स्थूलता, व्यायामस्य अभावः इत्यादयः कारकाः अपि सामान्यतया स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य निदानं कथं भवति ?

चिकित्सकाः प्रायः स्तनबायोप्सीद्वारा HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य निदानं कुर्वन्ति । अस्मिन् शङ्कितायाः पिण्डस्य वा क्षेत्रस्य वा ऊतकस्य लघु नमूना (खण्डः) गृहीत्वा प्रयोगशालायाः कृते प्रेषणं भवति । तत्र रोगविशेषज्ञः सूक्ष्मदर्शकेन नमूनायाः परीक्षणं करोति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति ।

यदि कर्करोगकोशिकानां पुष्टिः भवति तर्हि ततः विशेषपरीक्षाः क्रियन्ते यत् तेषां कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे `HER2` प्रोटीनस्य कियत् भागः वर्तते, अथवा `HER2` जीनस्य कति प्रतिकृतयः सन्ति

• यदि भवतः `HER2` प्रोटीनस्य अथवा जीनस्य सामान्य (कम) मात्रा अस्ति तर्हि भवतः `HER2-नकारात्मक` स्तनकर्क्कटः अस्ति ।

अस्य कृते क्रियमाणौ मुख्यौ प्रयोगशालापरीक्षाद्वयौ स्तः- १.

1. इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) : अस्मिन् परीक्षणे कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे HER2 प्रोटीनस्य अन्वेषणार्थं विशिष्टप्रतिपिण्डानां रञ्जकानां च उपयोगः भवति । यदि IHC परिणामः 0 अथवा 1+ भवति तर्हि कर्करोगः HER2-नकारात्मकः इति मन्यते । यदि परिणामः 2+ (कदाचित् "दुविधा" अथवा "सीमारेखा" इति उच्यते) तर्हि HER2 स्थितिं पुष्टयितुं FISH इति परीक्षणमपि क्रियते ।

2. Fluorescence in situ hybridization (FISH) : अस्मिन् परीक्षणे HER2 प्रोटीनस्य निर्माणं कृत्वा HER2 जीनस्य कति प्रतिलिपानि कर्करोगकोशिकासु वर्तन्ते इति पश्यति। अस्मिन् विशेषसूक्ष्मदर्शकस्य, प्रतिदीप्ति (प्रकाश-उत्सर्जकस्य) चिह्नस्य च उपयोगः भवति । यत्र IHC परीक्षणस्य परिणामः निष्कर्षहीनः भवति, यथा 2+, तत्र FISH परीक्षणं निश्चितरूपेण HER2 स्थितिं (नकारात्मकं वा सकारात्मकं वा) पुष्टयितुं शक्नोति ।

एतेषां `HER2` परीक्षणानाम् अतिरिक्तं रोगविशेषज्ञः बायोप्सी-नमूनायाः अपि परीक्षणं करिष्यति तथा च कर्करोगे एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर् (ETU) तथा प्रोजेस्टेरोन् रिसेप्टर् (PR) इत्येतयोः उपस्थितिं पश्यति।

भवतः कर्करोगस्य चरणं ज्ञातुं (अर्थात् अर्बुदः कियत् विशालः अस्ति, लसिकाग्रन्थिषु अथवा शरीरस्य अन्येषु दूरस्थेषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा इति द्रष्टुं) भवतः मेमोग्राम, अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग् प्रक्रियाः अपि करणीयाः भवेयुः

भवतः चिकित्सकः एताः सर्वाः सूचनाः (HER2 स्थितिः, HR स्थितिः, कर्करोगस्य अवस्था, कर्करोगस्य लक्षणं च) संयोजयित्वा भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सायोजनां निर्मास्यति।

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य चिकित्साः के सन्ति?

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य सर्वोत्तमचिकित्सा व्यक्तितः भिन्ना भवितुम् अर्हति । इदं बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति, यत्र भवतः कर्करोगस्य चरणः, हार्मोनग्राही-सकारात्मकः वा नकारात्मकः वा (HR+/HER2- अथवा HR-/HER2-), भवतः समग्रस्वास्थ्यं च

सामान्यतया चिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्तनकर्क्कसस्य शल्यक्रिया : कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनं सम्भवतः तस्य परितः किञ्चित् स्वस्थं ऊतकं च। एतत् स्तनस्य भागं निष्कासयति इति लुम्पेक्टोमी, सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयति इति स्तनच्छेदनं वा भवितुम् अर्हति ।
• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं, अथवा शल्यक्रियायाः पूर्वं अर्बुदस्य संकोचनार्थं भवति

एतेषां मूलभूतचिकित्सानां अतिरिक्तं कर्करोगस्य प्रकारानुसारं अन्ये विशिष्टाः उपचाराः अपि सन्ति- १.

HR+/HER2- (हार्मोन रिसेप्टर-सकारात्मक, HER2-नकारात्मक) स्तनकर्क्कसस्य चिकित्सा

यतो हि एषः प्रकारः कर्करोगः हार्मोन-निर्भरः भवति, अतः शल्यक्रियायाः/अथवा विकिरणचिकित्सायाः अतिरिक्तं एते उपचाराः अपि महत्त्वपूर्णाः सन्ति:

• हार्मोनचिकित्सा : एते उपचाराः एस्ट्रोजेन् अथवा प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनानाम् स्तरं न्यूनीकृत्य, अथवा तेषां हार्मोनानाम् कर्करोगकोशिकाभिः सह बन्धनं स्थगयित्वा कार्यं कुर्वन्ति उदाहरणतया:
• अरोमेटेज अवरोधकाः (उदा. एनास्ट्रोजोल, लेट्रोजोल, एक्सेमेस्टेन) २.
• गोनाडोट्रोपिन्-रिलीजिंग् हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट्स् (अण्डकोषेभ्यः हार्मोनस्य उत्पादनं स्थगयन्ति)
• `चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERMs)` (उदा. Tamoxifen, Raloxifene)

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः अण्डकोषं निष्कासयितुं शल्यक्रिया (oophorectomy) करणीयम् अस्ति, येन एस्ट्रोजेन् उत्पाद्यते । हार्मोनचिकित्सा एकान्ते वा लक्षितचिकित्सायाः संयोजनेन वा कतिपयवर्षपर्यन्तं दातुं शक्यते ।

• लक्षितचिकित्सा : एते उपचाराः कर्करोगकोशिकासु विशिष्टदुर्बलतां लक्ष्यं कृत्वा कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं प्रसारं च रोधयितुं तेषु आक्रमणं कुर्वन्ति । HR+/HER2- कर्करोगस्य कृते CDK4/6 अवरोधकाः (उदा. Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib) इति औषधानि हार्मोनचिकित्सायाः सह संयोजनेन उपयुज्यन्ते । एते कर्करोगकोशिकानां विभाजनं नियन्त्रयति इति एन्जाइमं अवरुद्धयन्ति ।
• रसायनचिकित्सा : केषाञ्चन HR+/HER2- स्तनकर्क्कटानां कृते, विशेषतः यदि कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा आक्रामकः अस्ति, तर्हि वैद्याः हार्मोनचिकित्सायाः सह रसायनचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति तथा/वा लक्षितचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति।

HR-/HER2- (त्रिगुण-नकारात्मक) स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सा

यतो हि त्रिगुणनकारात्मकस्तनकर्क्कटः हार्मोननिर्भरः नास्ति, अतः हार्मोनचिकित्सा प्रभावी न भवति । शल्यक्रियायाः/वा विकिरणचिकित्सायाः अतिरिक्तं मुख्यतया निम्नलिखितचिकित्सानां उपयोगः भवति ।

• रसायनचिकित्सा : रसायनचिकित्सा त्रिगुण-नकारात्मक-कर्क्कटस्य अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्सा अस्ति । वैद्याः विभिन्नप्रकारस्य रसायनचिकित्सायाः औषधानां उपयोगं कुर्वन्ति । एकं औषधं वा अनेकौषधानां संयोजनं वा दातुं शक्नुवन्ति।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एषः तुल्यकालिकः नूतनः उपचारः अस्ति । एतत् भवतः शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयित्वा कर्करोगकोशिकानां परिचयं नाशं च कृत्वा कार्यं करोति । पेम्ब्रोलिजुमाब् (Keytruda®) खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) अनुमोदितं प्रतिरक्षा-चिकित्सा-औषधं भवति, यत् केषाञ्चन प्रकारेषु त्रिगुण-नकारात्मक-स्तन-कर्क्कटस्य रसायनचिकित्सायाः सह दीयते
• लक्षितचिकित्सा : BRCA जीन उत्परिवर्तनयुक्तानां त्रिगुणनकारात्मककर्क्कटानां कृते PARP अवरोधकाः (उदा., Olaparib, Talazoparib) इति लक्षितौषधानां उपयोगः भवति अपि च मेटास्टेटिकरोगस्य कृते अधुना नूतनाः प्रकाराः लक्षितचिकित्साः (उदा. प्रतिपिण्ड-औषध-संयुग्माः) उपलभ्यन्ते ।

उपचाराणां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

यद्यपि कर्करोगचिकित्साः कर्करोगेण सह प्रभावीरूपेण युद्धं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, हार्मोनचिकित्सा, लक्षितचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा च इत्यादयः सर्वे उपचाराः केचन दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति एते अस्थायी वा दीर्घकालीनाः वा भवितुम् अर्हन्ति । यथा श्रान्तता, उदरेण, वमनं, केशक्षयः, भूखस्य हानिः, मुखस्य व्रणः, त्वचापरिवर्तनं, अतिसारः वा कब्जः, रक्तकोशिकानां न्यूनता च

एते दुष्प्रभावाः के सन्ति, कियत्कालं यावत् स्थास्यन्ति, तेषां प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति विषये वैद्येन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवन्तं उपशामकचिकित्साविशेषज्ञां प्रति अपि निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति। उपशामकचिकित्सा केवलं कर्करोगस्य अन्तिमपदार्थानाम् कृते एव न भवति, अपितु सम्पूर्णचिकित्साकाले लक्षणानाम् दुष्प्रभावानाञ्च प्रबन्धनं कृत्वा भवतः जीवनस्य गुणवत्तां निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य चिकित्सादरः किम्?

सर्वेषु HER2-नकारात्मकेषु स्तनकर्क्कटेषु यदा कर्करोगः स्तने एव सीमितः भवति तथा च न प्रसृतः (स्थानीयपदः) तदा जीवितस्य दरः बहु अधिकः भवति यदा कर्करोगः शरीरस्य दूरस्थेषु अङ्गेषु (उदा. यकृत्, फुफ्फुसः, मस्तिष्कं, अस्थि) (मेटास्टेटिककर्क्कटः अथवा दूरस्थः अवस्था) प्रसृतः भवतिकेवलं समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतेषु परन्तु दूरस्थेषु अङ्गेषु (क्षेत्रीयपदं) न प्रसृतानां कर्करोगाणां जीवितस्य दरः क्वचित् मध्ये एव भवति

परन्तु भवतः पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अथवा पूर्वानुमानं भवतः निदानविशिष्टकारकेषु निर्भरं भवति इति स्मर्तव्यम् । एतेषु कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः (चरणः), कर्करोगस्य हार्मोनग्राहकस्थितिः (HR+/HER2- अथवा HR-/HER2-) अस्ति वा, कर्करोगकोशिकाः कियत् आक्रामकाः सन्ति (ग्रेड), भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, चिकित्सायाः प्रति भवतः प्रतिक्रिया च कथं भवति इति च सन्ति एतानि वस्तूनि भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कर्तुं शक्नोति, किं अपेक्षितव्यमिति च व्याख्यातुं शक्नोति । सांख्यिकी केवलं औसतं भवति, सर्वेषां कृते समानं न भविष्यति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (आत्मपरिचर्या) २.

भवान् प्रारम्भिक-चरणस्य HER2-नकारात्मक-स्तन-कर्क्कट-रोगेण पीडितः व्यक्तिः अस्ति वा उन्नत-कर्क्कट-रोगेण पीडितः कोऽपि अस्ति वा, आत्म-परिचर्यायै समयं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेन भवतः शारीरिक-मानसिकयोः सहायता भविष्यति । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदा आवश्यकता भवति तदा विश्रामं कुर्वन्तु : कर्करोगस्य, कर्करोगस्य च चिकित्सायाः कृते श्रान्तः श्रान्तः च भवितुं सामान्यम्। यदा भवन्तः श्रान्ताः अनुभवन्ति तदा विरामं कृत्वा विश्रामं कुर्वन्तु। तव शरीरं शृणु ।
• स्वस्थं, पौष्टिकं आहारं खादन्तु : केचन कर्करोगचिकित्साः भवतः भूखं, स्वादस्य भावं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवतः शरीरस्य आवश्यकानि पोषकाणि प्राप्तुं सन्तुलितं आहारं खादितुम् प्रयतध्वम्। फलानि, शाकानि, तन्तुः, प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि च समाविष्टानि कुर्वन्तु । यदि भवान् अनिश्चितः अस्ति यत् के खाद्यानि खादितव्यानि किं न खादितव्यानि इति तर्हि आहारविशेषज्ञेन सह सल्लाहार्थं वार्तालापं कुर्वन्तु।
• व्यायामः (किन्तु अतिशयेन मा कुरुत) : नियमितव्यायामः भवतः कृते उपयुक्ते स्तरे कर्तुं महत्त्वपूर्णम्, यथा भवतः चिकित्सकेन अनुशंसितम्। लघुपदयात्रा वा योगः वा अपि उत्तमः भवितुम् अर्हति । एतत् भवतः ऊर्जां वर्धयितुं, भवतः मनोदशां सुधारयितुम्, दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । परन्तु भवतः निदानस्य चिकित्सायाश्च आधारेण भवतः कृते कीदृशः व्यायामः योग्यः, कियत् कर्तव्यः इति चिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु : एतादृशेन रोगेन सह तनावः, चिन्ता, भयं च अनुभवितुं सामान्यम्। तस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अन्वेष्टुम् ये भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ति। ध्यानं श्वसनव्यायामश्च केषाञ्चन कृते कार्यं करोति, अन्ये पुस्तकपठनं, संगीतश्रवणं, चित्रकला, उद्यानकार्यं वा इत्यादिषु सृजनात्मकक्रियासु प्रवृत्ताः भवेयुः यत्किमपि कार्यं भवन्तं शान्तं आरामं च अनुभवितुं साहाय्यं करोति तदर्थं प्रतिदिनं किञ्चित् समयं विनियोजयन्तु ।
• मनोवैज्ञानिक समर्थन प्राप्त करें: परिवारेण सह निकटमित्रैः सह स्वभावनानां विषये वार्तालापः महत्त्वपूर्णः। अन्यैः सह सम्बद्धः भवितुं, ये कर्करोगनिदानेन सह व्यवहारं कुर्वन्ति, तेषां अनुभवान् च साझां कर्तुं अपि अतीव सशक्तीकरणं भवितुम् अर्हति । समर्थनसमूहानां वा कैंसरजीवितत्वकार्यक्रमस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सायाः समये पश्चात् च चिकित्सकेन सह नित्यं सम्पर्कं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• यदि भवतः नूतनाः लक्षणाः (उदा., निरन्तरं वेदना, नूतनः पिण्डः, श्वसनस्य कष्टं, अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकर्तुं), अथवा यदि भवतः वर्तमानलक्षणं दुर्गतिः भवति इति भासते , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु वा सूचयन्तु वा
• उपचारानन्तरं भवतः चिकित्सकः नियमितान्तरेण अनुवर्तननियुक्तिनिर्धारणं करिष्यति . एतानि नियुक्तयः भवन्तः सुनिश्चितं कुर्वन्तु। एते पुनरावृत्तेः जाँचार्थं, चिकित्सायाः दीर्घकालीनदुष्प्रभावानाम् प्रबन्धनार्थं, भवतः समग्रकल्याणस्य जाँचार्थं च सन्ति । एते अनुवर्तननियुक्तयः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमपञ्चवर्षेषु विशेषतया महत्त्वपूर्णाः भवन्ति | एतत् तदा भवति यदा प्रायः कर्करोगः पुनः भवति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन् भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भीहि, भवेत् कियत् अपि लघु। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः भवतः साहाय्यार्थं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कर्करोगस्य हार्मोनग्राहकः सकारात्मकः अस्ति वा नकारात्मकः वा?
• मम कर्करोगस्य विशिष्टः उपप्रकारः, किं चरणं च कः ?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ? किमर्थम्‌?
• एतेभ्यः चिकित्साभ्यः अल्पकालीनदीर्घकालीनदुष्प्रभावाः के अपेक्षिताः सन्ति? तेषां न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्यते ?
• चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?
• मम पूर्वानुमानस्य विषये किं वक्तुं शक्नुथ ?
• चिकित्सायाः समये अहं नित्यक्रियाः (कार्यं, गृहकार्यं) निरन्तरं कर्तुं शक्नोमि वा?
• मम आहारस्य व्यायामस्य च विषये मया किमपि विशेषं ध्यानं दातव्यं वा?
• कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि?
• यदि मम समर्थनसेवानां वा परामर्शस्य वा आवश्यकता अस्ति तर्हि अहं तदर्थं रेफरल् प्राप्तुं शक्नोमि वा?

एतान् प्रश्नान् लिखित्वा पृच्छन्तु इति साधु, येन भवन्तः किमपि न विस्मरिष्यन्ति।

किं HER2-सकारात्मकं भवितुं श्रेयस्करम् अथवा नकारात्मकम्?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। परन्तु अस्य सरलं उत्तरं दातुं कठिनम्, यतः सत्यं यत् एतत् 'आश्रितं' भवति .

यथा, HER2-सकारात्मकाः स्तनकर्क्कटाः HER2-नकारात्मककर्क्कटानां अपेक्षया शीघ्रं वर्धन्ते, अधिकं आक्रामकाः च भवन्ति । तथापि अस्य लाभः अस्ति । अत्र विशिष्टानि चिकित्साविधयः सन्ति ये HER2 प्रोटीनानि लक्ष्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा, Herceptin, Perjeta, तथा च ते HER2-सकारात्मककर्क्कटस्य कृते अतीव प्रभाविणः सन्ति । एते उपचाराः HER2-नकारात्मककर्क्कटस्य कृते कार्यं न कुर्वन्ति, यतः तेषु कर्करोगेषु लक्ष्यं कर्तुं तावत् HER2 प्रोटीनम् नास्ति ।

अपरपक्षे यदि `HER2-नकारात्मकः` कर्करोगः `HR+` (हार्मोन रिसेप्टर-सकारात्मकः), अर्थात् `HR+/HER2-` प्रकारः अस्ति, तर्हि अतीव प्रभाविणः हार्मोनलचिकित्साः सन्ति तथा च `CDK4/6 अवरोधकाः` इत्यादीनि लक्षितचिकित्सा: सन्ति वस्तुतः विद्यमानस्तनकर्क्कसस्य उपप्रकारेषु `HR+/HER2-` स्तनकर्क्कसस्य सर्वोत्तमपूर्वसूचना इति मन्यते ।

परन्तु यदि कर्करोगः `HER2-नकारात्मकः` (HR-) (हार्मोन-ग्राहक-नकारात्मकः) अर्थात् त्रिगुण-नकारात्मकः भवति तर्हि सामान्यतया अन्यप्रकारस्य अपेक्षया अधिकं आक्रामकः भवितुम् अर्हति, उपचारः च किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णः भवितुम् अर्हति परन्तु अधुना तदपि रसायनचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा, नूतनाः लक्षितचिकित्साः च सन्ति ।

अत: एक: अन्यस्मात् "श्रेयम्" "दुष्टतरम्" वा इति वक्तुं न शक्यते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः कर्करोगस्य विशिष्टं उपप्रकारस्य सम्यक् परिचयं कृत्वा तस्य कृते उपयुक्तं सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सां प्राप्नुयात् ।

अन्ते मया भवन्तं वक्तव्यं... (Take-Home Message)

यदा भवतः `HER2-negative` स्तनकर्क्कटस्य निदानं भवति तदा भयम्, चिन्ता च सामान्यम् । परन्तु स्मर्यतां यत् एषः जगतः अन्तः नास्ति। अद्यत्वे विज्ञानं चिकित्साप्रौद्योगिकी च अतीव उन्नता अस्ति, अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य अनेकाः प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.

• अस्याः स्थितिः सम्यक् सूचितः भवति।
• शरीरे विशेषतः स्तनयोः परिवर्तनस्य विषये सर्वदा अवगताः भवन्तु ।
• यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि समये एव वैद्यं दृष्ट्वा चेक आउट् कुर्वन्तु।
• वैद्येन सह मुक्ततया प्रामाणिकतया च वार्तालापं कुर्वन्तु, सर्वान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, चिकित्साविकल्पानां विषये सुबोधं च प्राप्नुवन्तु ।

स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। तत्र प्रतिभाशालिनः वैद्याः, परिचारिकाः, भवतः परिवारः, भवतः निकटतमाः मित्राणि च सन्ति ये भवतः साहाय्यार्थं, समर्थनार्थं च तत्र सन्ति । सकारात्मकं मनोवृत्तिः धारयन्तु, स्वचिकित्सकानाम् निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, आवश्यकं समर्थनं च प्राप्नुवन्तु, तर्हि भवन्तः निश्चितरूपेण एतस्याः स्थितिः सफलतया सामना कर्तुं, स्वस्थतां प्राप्तुं च शक्नुवन्ति। भवन्तः बलवन्तः भवन्तु!

` स्तनकर्क्कटः, HER2-नकारात्मकः, कर्करोगस्य लक्षणं, कर्करोगचिकित्सा, महिलानां स्वास्थ्यं, हार्मोनचिकित्सा, त्रिगुण-नकारात्मकम्