लुमिनल ए स्तनकर्क्कटः : भयं मा भवतु किन्तु जागरूकाः भवामः!

यदा वयं स्तनकर्क्कटशब्दं शृणोमः तदा वयं सर्वे किञ्चित् भीताः भवेम। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति, सर्वे स्तनकर्क्कटाः समानाः न भवन्ति? केचन प्रकाराः सन्ति येषां पूर्वं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सा कृता चेत् तेषां चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति । अतः, एकः प्रकारः स्तनकर्क्कटः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यः किञ्चित् राहतं ददाति, परन्तु यस्य विषये अस्माभिः निश्चितरूपेण अवगतं भवेत्, सः 'लुमिनल ए' इति कथ्यते |. अतः, किं वयं अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः ?

Luminal A स्तनकर्क्कटः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः स्तनकर्क्कटस्य एकः प्रकारः अस्ति यः हार्मोन-निर्भरः (Hormone Receptor-Positive or HR+) अस्ति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "किं विषये एतत् हार्मोन-वस्तु?" अस्माकं शरीरे एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इति द्वौ हार्मोनौ स्तः । एतेषां कर्करोगकोशिकानां अन्तः विशेषाणि प्रोटीनानि सन्ति ये एतेषु हार्मोनेषु बन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा कुञ्जीयुक्तं ताला । एतान् ग्राहकान् वयं वदामः . अतः यदा एते हार्मोनाः आगत्य तेषु ग्राहकेषु बध्नन्ति तदा ते कर्करोगकोशिकानां विकासे साहाय्यं कुर्वन्ति । 'लुमिनल' इति शब्दः स्तनस्य दुग्धनालिकानां अन्तः कोशिकास्तरं निर्दिशति । अत्रैव अधिकांशः स्तनकर्क्कटः आरभ्यते ।

लुमिनल ए कर्करोगकोशिकानां अनेकाः विशेषलक्षणाः सन्ति : १.

• एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर्-पॉजिटिव (ER+): अस्य अर्थः अस्ति यत् एतेषु कोशिकासु एस्ट्रोजेन् रिसेप्टर् (ERs) उच्चस्तरः भवति, ये एस्ट्रोजेन् हार्मोनेन सह बन्धनं कर्तुं समर्थाः भवन्ति अस्य अर्थः अस्ति यत् एस्ट्रोजेन् हार्मोनात् कर्करोगकोशिकाः वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• प्रोजेस्टेरोन् रिसेप्टर्-पॉजिटिव (PR+): एतेषु कोशिकासु अपि अधिकाः रिसेप्टर् (PR) भवन्ति ये प्रोजेस्टेरोन् हार्मोनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । एतेन कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः अपि भवति ।
• HER2-Negative अथवा HER2-: इदं किञ्चित् अधिकं गहनम् अस्ति। HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) इति अन्यत् विशेषं प्रोटीनम् अस्ति । केषाञ्चन कर्करोगकोशिकानां उपरि अधिकमात्रायां दृश्यते, येन कर्करोगस्य शीघ्रं प्रसारणं कर्तुं शक्यते । परन्तु लुमिनाल् ए कोशिकासु प्रायः HER2 प्रोटीनम् अल्पं वा नास्ति वा । तत् साधु वस्तु अस्ति। (अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य, यथा लुमिनाल् बी, HER2-सकारात्मकं नकारात्मकं वा भवितुम् अर्हति ।)
• न्यूनं Ki-67 प्रोटीनम् : Ki-67 इति प्रोटीनम् केवलं द्रुतगत्या विभक्तकोशिकासु एव दृश्यते । लुमिनाल् ए कर्करोगेषु अस्य प्रोटीनस्य स्तरः अतीव न्यूनः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एताः कर्करोगकोशिकाः मन्दगत्या विभजन्ति, अर्थात् कर्करोगः मन्दं वर्धते . अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य अन्यप्रकारस्य च लुमिनाल् बी इत्यादीनां मुख्यः अन्तरः एषः एव ।
• निम्नश्रेणी : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लुमिनाल् ए कोशिका सामान्यतया अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य इव आक्रामकाः न भवन्ति । Luminal B कोशिकानां अपेक्षया उपचारानन्तरं तेषां पुनरावृत्तिः अपि न्यूना भवति ।

एषा सूचना भवद्भ्यः किञ्चित् जटिला इव भासते। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "ER, PR, HER2, Ki-67 इति किम्?" परन्तु एते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति .एतानि एव वस्तूनि भवतः स्तनस्य कर्करोगकोशिकानां विषये आणविकस्तरस्य सूचनां ददति । एतस्याः सूचनायाः आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते योग्यं व्यक्तिगतं चिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति तथा च भवतः भिन्न-भिन्न-उपचारानाम् प्रतिक्रिया कथं भविष्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति ।

Luminal A स्तनकर्क्कटः कियत् सामान्यः अस्ति ?

वस्तुतः एषः एव स्तनकर्क्कटस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । कथ्यते यत् सर्वेषु स्तनकर्क्कटरोगिषु ५०% तः ६०% पर्यन्तं एषः प्रकारः भवति, यस्य नाम लुमिनाल् ए इति अस्ति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् स्तनकर्क्कटस्य विषये वदन्ते सति अस्य प्रकारस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

Luminal A स्तनकर्क्कटस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कदाचित् एषः कर्करोगः लक्षणं विना विकसितुं शक्नोति । अत एव वैद्याः सर्वदा नियमितरूपेण स्तनपरीक्षां (Routine Cancer Screenings) अनुशंसन्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा सुकरं भवति। परन्तु केषुचित् जनानां एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• स्तने पिण्डी वा पुटी वा : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति । स्पर्शयोग्यः पिण्डः इव अनुभूयते न तु पूर्वं ।
• स्तनवेदना : केषुचित् जनानां स्तनस्य अथवा गुल्फस्य क्षेत्रे वेदना भवति ।
• स्तनस्रावः - कदाचित्, स्रावः यः क्षीरवत् न भवति परन्तु रक्तमिव दृश्यते सः स्तनौष्ठात् आगन्तुं शक्नोति ।
• स्तनत्वक् घनीभूतं वा डिम्पलिंगं वा : स्तनस्य त्वचायां परिवर्तनं यथा केषुचित् क्षेत्रेषु डिम्पल्रूपं वा संतरेण छिलकासदृशं वा
• स्तनस्य गुल्फस्य वा शोफः : एकं स्तनं अन्यस्मात् बृहत्तरं दृश्यते, अथवा गुल्फक्षेत्रम् अपि लक्षणं भवेत् ।

स्मर्यतां यत् एतानि लक्षणानि सन्ति चेत् भवतः स्तनकर्क्कटः इति न भवति । परन्तु यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि जाँचार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वदा बुद्धिमान् भवति ।

Luminal A स्तनकर्क्कटस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः स्तनकर्क्कटः तदा भवति यदा स्वस्थस्तनकोशिकाः अकस्मात् परिवर्त्य अनियंत्रितरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते । अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति। परन्तु तेषां कृते केचन जोखिमकारकाः चिह्निताः येन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्तनस्य अथवा अण्डकोषस्य कर्करोगस्य पारिवारिकः इतिहासः : यदि भवतः माता, भगिनी, पुत्री वा स्तनकर्क्कटरोगी अभवत् तर्हि भवतः अपि किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
• ५० वर्षाधिकं भवति : वयसा सह एतत् जोखिमं वर्धते ।
• सघनस्तन ऊतकः भवति : मेमोग्रामे सघनस्तन ऊतकं येषां भवति तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
• मद्यपानम् : ये जनाः बहुधा मद्यपानं कुर्वन्ति तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।
• पूर्वं वक्षःस्थलक्षेत्रे विकिरणचिकित्सां कृत्वा : १.यदि भवता अन्यस्य रोगस्य कृते वक्षःस्थलक्षेत्रे विकिरणचिकित्सा प्राप्ता अस्ति।
• एस्ट्रोजेन् अथवा प्रोजेस्टेरोन् इत्यादीनां हार्मोनानाम् दीर्घकालं यावत् संपर्कः : अस्य अनेकाः सम्भाव्यकारणानि सन्ति । यथा, प्रारम्भिकं मासिकधर्मः (प्रथममासिकधर्मः) , विलम्बेन रजोनिवृत्तिः (विलम्बेन रजोनिवृत्तिः) , अथवा दीर्घकालं यावत् कतिपयानि हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सानि (HRT) सेवनम्

येषां एतानि जोखिमकारकाणि सन्ति तेषां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति । अपि च यस्य एतेषु कश्चन कारकः नास्ति सः तस्य विकासं कर्तुं शक्नोति । अत एव नियमितरूपेण परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

लुमिनाल् ए स्तनकर्क्कटस्य निदानं कथं भवति ?

प्रायः स्तनकर्क्कटस्य प्रथमं स्क्रीनिंग् मेमोग्रामद्वारा ज्ञायते | यदि भवतः मेमोग्रामे किमपि शङ्कितं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• डायग्नोस्टिक मेमोग्रामः : एकः मेमोग्रामः यः शङ्कितं क्षेत्रं अधिकं स्पष्टतया पश्यति ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) परीक्षणम् : एतेन स्तनस्य अतीव स्पष्टानि चित्राणि उत्पद्यन्ते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् : एतेन पिण्डिका इत्यादीनां वस्तूनाम् अपि उत्तमं दर्शनं कर्तुं शक्यते ।

एतेषां परीक्षणानां अनन्तरं भवतः स्तनस्य बायोप्सी करणीयम् इति अधिकतया आवश्यकं भविष्यति . अस्मिन् स्तनस्य शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुनमूनं गृहीत्वा प्रयोगशालायां प्रेषयित्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं भवति । एतेन परीक्षणेन कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते ।

यदि रोगविशेषज्ञः कर्करोगकोशिकाः प्राप्नोति तर्हि सः वा सा वा कानिचन अधिकानि परीक्षणानि करिष्यति यत् एताः कोशिका: लुमिनाल् ए प्रकारस्य सन्ति वा इति पुष्टिं करिष्यति। तस्य अर्थः अस्ति यत् ते पूर्वं उल्लिखितानां ER, PR, HER2, Ki-67 इत्यादीनां वस्तूनाम् अवलोकनं करिष्यन्ति।

भवतः किं प्रकारस्य कर्करोगः अस्ति इति सम्यक् ज्ञात्वा भवतः कर्करोगचिकित्सकस्य निर्णयः कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् के के उपचाराः अधिकतया प्रभाविणः सन्ति | चिकित्सायाः अनन्तरं कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य सम्भावनायाः अपि विचारं दातुं शक्नोति ।

स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सायां लुमिनाल् ए इत्यस्य उपयोगः कथं भवति ?

Luminal A स्तनकर्क्कटः हार्मोन-संवेदनशीलः (HR+) भवति, अतः सामान्यतया हार्मोन-अवरोध-चिकित्सायाः प्रति अतीव उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति . एतत् अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य मुख्यलाभेषु अन्यतमम् अस्ति । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• हार्मोन-ब्लॉकर थेरेपी : अस्मिन् औषधानि दातव्यानि ये हार्मोनस्य (एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन्) क्रियां अवरुद्धयन्ति ये कर्करोगकोशिकानां विकासे सहायकाः भवन्ति । अस्य कृते Tamoxifen , Aromatase Inhibitors इत्यादीनि औषधानि सामान्यतया उपयुज्यन्ते । कदाचित्‌अण्डकोषदमनचिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : अस्मिन् स्तनात् कर्करोगकोशिकाः निष्कासिताः भवन्ति । एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते- १.
• लम्पेक्टोमी : केवलं कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनं तस्य परितः अल्पमात्रायां स्वस्थ ऊतकस्य च निष्कासनम् ।
• स्तनच्छेदनम् : सम्पूर्णस्तनस्य निष्कासनम् ।

कः शल्यक्रिया उचितः इति कर्करोगस्य आकारः, प्रसारः च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

• विकिरणचिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्षेत्रे अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं विकिरणचिकित्सा दातुं शक्यते ।
• रसायनचिकित्सा : रसायनचिकित्सा औषधानि प्रायः द्रुतगत्या वर्धमानस्य कर्करोगस्य कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । लुमिनल ए कर्करोगः मन्दं वर्धते अतः सर्वेषां रसायनचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु केचन जनाः (उदाहरणार्थं यदि कर्करोगः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति अथवा यदि कर्करोगः अत्यन्तं विशालः अस्ति) रसायनचिकित्सायाः लाभः भवितुम् अर्हति । भवतः कर्करोगविशेषज्ञः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः एतस्य आवश्यकता अस्ति वा इति।

प्रायः एतेषां एकस्य वा अधिकस्य वा उपचारस्य संयोजनं दीयते । भवतः बायोप्सी-प्रतिवेदने विद्यमानसूचनायाः आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजनां निर्मास्यति ।

लुमिनाल् ए स्तनकर्क्कटरोगिणां पूर्वानुमानं किम् ?

अत्र किञ्चित् सान्त्वनात्मका वार्ता अस्ति। अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य तुलने Luminal A स्तनकर्क्कसस्य सर्वोत्तमदृष्टिकोणः अस्ति .

परन्तु भवतः पूर्वानुमानं कर्करोगस्य निदानसमये परिमाणं, कियत् शीघ्रं वर्धते, शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतं वा इति विषये निर्भरं भवति यावत् शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तावत् पूर्वानुमानं उत्तमम् ।

लुमिनल ए स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सायाम् (क्षमा) पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । अपि च, यदि प्रारम्भिकपदे (प्रारम्भिकपदे प्रकरणाः) ज्ञायते तर्हि तस्य पूर्णतया चिकित्सा (चिकित्सा) कर्तुं शक्यते ।

लुमिनल ए स्तनकर्क्कटरोगेण जीवितानां जीवितस्य दराः

अस्य प्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ९५% भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य रोगस्य निदानं प्राप्तानां १०० जनानां मध्ये ९५ जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविताः भविष्यन्ति ।

परन्तु एते जीवितस्य दराः केवलं अन्येषां परिणामाधारितं अनुमानं भवन्ति येषां पूर्वं रोगः अभवत् । ते भवतः स्थितिविशिष्टाः न सन्ति। एते दराः भवतः परिस्थितौ कथं प्रवर्तन्ते इति ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

लुमिनाल् ए इत्यनेन स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः कथं न्यूनीकरोति ?

वयं केचन जोखिमकारकाः, यथा कर्करोगस्य पारिवारिक-इतिहासः, निवारयितुं न शक्नुमः । तथापि एतानि कार्याणि कृत्वा भवतः समग्रं कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते:

• धूम्रपानं, वैपिङ्गं च परिहरन्तु।
• फलानि शाकानि च साकं धान्यं च बहु खादन्तु ।
• शारीरिकक्रियाकलापं वर्धयन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् व्यायामः करणीयः ।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदा कर्करोगः भवति तदा विविधाः भावाः भवन्ति इति सामान्यम्। यत् किमपि अनुभूयते तत् अनुभूयते इति कुशलम्। केचन दिवसाः भवन्तः कुशलं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। अन्येषु दिनेषु भवन्तः शयनाद् उत्तिष्ठितुं अपि न इच्छन्ति। भवतः शरीरस्य श्रवणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते सुझावाः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति-

• फलानि शाकानि च साकं धान्यं च बहु खादन्तु ।
• सुष्ठु निद्रां कुरुत।
• योगः, ध्यानं, कलाचिकित्सा इत्यादिभिः विषयैः तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु ।
• यदा विश्रामस्य आवश्यकता भवति तदा विश्रामं कुर्वन्तु।
• कैंसर-जीवित-कार्यक्रमेभ्यः समर्थनं प्राप्नुवन्तु।
• अन्येषां सह वार्तालापं कुरुत येषां निदानं भवतः समानम् अस्ति। एतत् महत् बलस्य स्रोतः भवितुम् अर्हति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नियमितपरीक्षायै भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रक्ष्यन्ति। तथापि, यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति , अथवा यदि भवतः वर्तमानलक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति, तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः Luminal A स्तनकर्क्कटः अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• मम कर्करोगस्य कः चरणः (श्रेणी वा चरणः) अस्ति ?
• अन्येषु स्थानेषु अपि कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा ?
• मम स्तनकर्क्कटस्य प्रकारस्य कृते भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति?
• चिकित्सा कियत्कालं यावत् भवति ?
• कियत्वारं मया परीक्षार्थम् आगन्तुं भविष्यति ?
• किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

अस्मात् कथायाः कः सन्देशः वयं गृहं नेतुम् इच्छामः ?

Luminal A स्तनकर्क्कटः एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यस्य चिकित्सायाः सह अतीव उत्तमः पूर्वानुमानः भवति | तत् सत्यम्। परन्तु कर्करोगस्य निदानं जीवनं परिवर्तयति । तस्मिन् समये भवन्तः भयं, दुःखं च इत्यादयः विविधाः भावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सर्वं सामान्यम् एव।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु शान्तं भवितुं, समीचीनसूचनाः प्राप्तुं, वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च करणीयम् । भवतः परिवारस्य मित्राणां च समर्थनं प्राप्नुवन्तु, ये भवन्तं प्रेम्णा पश्यन्ति। भवतः यत्किमपि भयं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः भवतः कर्करोगस्य प्रकारं भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पान् च व्याख्यातुं शक्नोति ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। यदि शीघ्रं ज्ञातं भवति तथा च सम्यक् उपचारः क्रियते तर्हि Luminal A स्तनकर्क्कसस्य चिकित्सायाः सम्भावना बहु अधिका भवति!

`लुमिनल ए, स्तन कैंसर, हार्मोन थेरेपी, कैंसर लक्षण, कैंसर चिकित्सा, महिला स्वास्थ्य, कैंसर जागरूकता