किं भवतः बालकस्य सहसा शोफः भवति ? वंशानुगत एन्जिओएडेमा (HAE) इति विषये वदामः!

किं भवता कदापि भवतः लघुः सहसा तेषां शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु, कदाचित् मुखं, हस्तौ, पादौ च प्रफुल्लितं दृश्यते? अथवा भवतः बालकः उदरवेदनाभिः सह श्वसनस्य कष्टस्य लक्षणं दर्शयति वा? सम्भवतः एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठे अतीव दुर्लभा किन्तु महत्त्वपूर्णा स्थितिः अस्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् `Hereditary Angioedema (HAE) इति । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

किम् एतत् `आनुवंशिक आंगशोथः (HAE)` ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `वंशानुगत एन्जिओएडेमा` (संक्षेपेण `HAE` इति अपि ज्ञायते) अतीव दुर्लभा, आनुवंशिक (अर्थात् पीढिभिः यावत् प्रसारयितुं शक्यते) स्थितिः अस्ति भवतः बालस्य शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु शोफं जनयति । एषः शोफः बहिः दृश्यमानेषु क्षेत्रेषु, यथा बाहू, पादौ, मुखं च, अथवा कदाचित् अस्माकं कृते न दृश्यमानेषु क्षेत्रेषु, यथा बालस्य वायुमार्गस्य (श्वासतन्त्रस्य) ऊतकानाम् अथवा पाचनतन्त्रस्य (आतङ्कस्य)

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः शोफः किमर्थं भवति इति । बालस्य शरीरे ``केशिका'' इति नामकाः लघु रक्तवाहिकाः तेभ्यः द्रवम् बहिः लीकं कृत्वा परितः ऊतकयोः सङ्गृहीताः भवन्ति इति कारणेन एषः शोफः भवति यदा एषः द्रवः सङ्गृह्यते तदा तेषां माध्यमेन रक्तस्य अथवा लसिकाप्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति । एषः शोफः तत्सम्बद्धाः लक्षणाः च (``HAE attacks'' इति अपि उच्यन्ते) कदा भविष्यति इति पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम् । अपि च कदाचित् एतत् लघुशोफेन सह स्थगितुं शक्नोति, परन्तु कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

चिकित्साशास्त्रे "एन्जिओ" (`Angio-`) इति शब्दः रक्तवाहिनीं निर्दिशति । "शोफ` (`-शोफ`) इति ऊतकयोः द्रवसञ्चयस्य शोफस्य अभिप्रायः । `एन्जिओएडिमा` इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति, प्रत्येकस्य भिन्नकारणानि सन्ति । `HAE` इति एतेषु दुर्लभतमम् । `जन्मजातः` इति उच्यते, अर्थात् व्यक्तिः स्थितिः सह जायते" इति ।

यदि भवतः बालकस्य एचएई इति निदानं भवति तर्हि भवतः किं अपेक्षितव्यमिति अतीव अनिश्चितता भवति । परन्तु एतत् ज्ञात्वा भवतः मनः आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते : एचएई-रोगेण पीडितानां सर्वेषां युगस्य जनानां कृते नूतनानां चिकित्सानां विषये शोधं प्रचलति, यत्र बालकाः अपि सन्ति। भवतः वैद्यः भवतः बालकस्य कृते के उपचाराः योग्याः सन्ति, भविष्ये किं किं अपेक्षितव्यम् इति अवगन्तुं भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

`हाए` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, यद्यपि `HAE` `एन्जिओएडिमा` इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति तथापि वैद्याः `HAE` इत्यस्य अन्येषु कतिपयेषु प्रकारेषु विभजन्ति :

• प्रकार I HAE: एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . सर्वेषु एचएई-रोगिषु प्रायः ८५% एतादृशः प्रकारः भवति । बालस्य शरीरे C1-inhibitor (C1-INH इति अपि ज्ञायते) इति विशेषस्य प्रोटीनस्य पर्याप्तं उत्पादनं न भवति इति कारणेन एतत् भवति । यदा एतत् C1-INH प्रोटीनं न्यूनं भवति तदा शरीरे शोथः, शोफः च भवितुम् अर्हति । एतत् C1-INH अभावः अपि कथ्यते ।
• द्वितीयप्रकारः HAE: एषः द्वितीयः सर्वाधिकः सामान्यः प्रकारः अस्ति । एवं सति बालस्य शरीरे C1-INH प्रोटीनम् उत्पाद्यते, परन्तु तत् सम्यक् कार्यं न करोति ।
• सामान्येन सह HAE C1-INH: एषः न्यूनतमः सामान्यः प्रकारः अस्ति . बालस्य C1-INH प्रोटीनस्य स्तरः, क्रियाशीलता च सामान्या भवति, परन्तु अन्यकारणानि सूजनं जनयन्ति ।

प्रथमद्वयं प्रकारं (प्रकारप्रकारः द्वितीयप्रकारः एचएई) संयुक्तरूपेण, ५०,००० जनानां मध्ये प्रायः १ जनान् प्रभावितं करोति । तस्य अर्थः अस्ति यत् अमेरिका इत्यादिदेशे प्रायः ६,००० जनाः एतादृशेन एचएई-रोगेण पीडिताः सन्ति । शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् एचएई-रोगेण पीडितानां कति जनानां C1-INH-स्तरः सामान्यः अस्ति, परन्तु ते वदन्ति यत् एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।

एचएई-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एचएई-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• बालस्य शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु दृश्यमानाः शोफाः, यथा , बाहू, पादौ, पलकौ, अधरे, जननेन्द्रियक्षेत्रेषु च
• बालस्य पाचनतन्त्रे (जठरान्त्र (GI) मार्गे) शोथस्य लक्षणम् । अस्मिन् उदरेण, वमनं, उदरस्य ऐंठनं, अतिसारः च भवितुं शक्नुवन्ति ।
• बालस्य मुखस्य, कण्ठस्य, वायुमार्गस्य च शोफस्य लक्षणं . एतेषु निगलने कष्टं, जिह्वा प्रफुल्लिता, श्वसनसमये रसयुक्तः शब्दः, स्वरस्य परिवर्तनं च भवति

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः बालकस्य श्वसनं वा निगलने वा कष्टं भवति तर्हि समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं आह्वयन्तु अथवा तत्क्षणमेव बालकं चिकित्सालयं नेतुम्। वायुमार्गस्य सूजनं एचएई इत्यस्य अतीव गम्भीरं, प्राणघातकं जटिलता अस्ति । शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते चेत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

HAE न छत्तं जनयति । एषः एव एचएई-इत्यस्य अन्यप्रकारस्य एन्जिओएडिमा-इत्यस्य च मुख्यः अन्तरः अस्ति, यथा तीव्र-एलर्जी-एन्जिओ-शोफः । परन्तु एचएई-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां सूजनात् पूर्वं अकण्डूयुक्तः रक्तदाहः भवितुम् अर्हति, यत् आगामि-आक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

`HAE आक्रमणम्` प्रायः प्रायः त्रयः पञ्च दिवसाः यावत् भवति | एते `आक्रमणानि` सहसा आगच्छन्ति गच्छन्ति च, अतः कदा कथं च भविष्यन्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्।

एचएई लक्षणं कदा आरभ्यते ?

एचएई लक्षणं प्रायः बाल्यकाले किशोरावस्थायां वा आरभ्यते | यौवनकाले ते अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति । केचन बालकाः २ वर्षाणि यावत् लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते | एच.ए.ई.प्रकारस्य प्रथमद्वितीयस्य वा प्रायः ५०% जनानां लक्षणं १० वर्षपर्यन्तं भवति यौवनानन्तरं एते आक्रमणाः अधिकवारं तीव्राः च भवितुम् अर्हन्ति प्रायः सर्वेषां HAE प्रकार I अथवा II युक्तेषु २० वर्षपर्यन्तं लक्षणं भवति ।

एचएई-रोगयुक्तानां जनानां येषां C1-INH-स्तरः सामान्यः भवति, तेषां लक्षणानाम् आरम्भः किञ्चित् पश्चात् भवति – प्रायः किशोरावस्थायाः अन्ते वा प्रौढतायाः प्रारम्भे वा ।

HAE आक्रमणस्य उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

न सर्वदा स्पष्टं भवति यत् HAE आक्रमणं जनयति यत् सटीकं ``trigger`` किम् अस्ति । तथापि केचन ``उद्दीपकाः`` ये चिह्निताः सन्ति ते सन्ति :

• शारीरिकक्षतिः लघुदुर्घटना वा : कल्पयतु यत् भवतः बालकः एकस्मिन् दिने क्रीडन् पतति।
• दन्तचिकित्सा : दन्तस्य निष्कासनं वा पूरणं वा इत्यादीनि वस्तूनि।
• शल्यक्रिया: एकः शल्यक्रिया , लघु वा प्रमुखः वा।
• तनावः वा भावनात्मकः दबावः वा : विद्यालयस्य परीक्षा वा मित्रेण सह लघुः झगडः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति।
• वायरल् संक्रमणम् : फ्लू, शीत इत्यादीनि वस्तूनि।
• केचन शारीरिकक्रियाः : यथा निरन्तरं टङ्कनं, मुद्गरेन प्रहारः, कुदालेन खननं वा इत्यादीनि वस्तूनि ।

भवतः बालकस्य आक्रमणं किं प्रेरयति इति भवन्तः तत्क्षणं न अवगच्छन्ति । परन्तु आक्रमणस्य समयस्य, तस्मिन् समये बालकः किं करोति स्म (उदाहरणार्थं बालकः रोगी आसीत् वा तनावग्रस्तः वा) इति पत्रिकां रक्षितुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति

एचएई इत्यस्य वास्तविकं कारणं किम् ?

HAE प्रकारः प्रथमः द्वितीयः च SERPING1 इति जीनस्य उत्परिवर्तनस्य (अथवा परिवर्तनस्य) कारणेन भवति । एषः जीनः भवतः बालस्य शरीरं C1-INH इति प्रोटीनस्य निर्माणं कथं कर्तव्यमिति वदति । यदि भवतः बालकस्य HAE प्रकार I अस्ति तर्हि एतस्य जीन उत्परिवर्तनस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां शरीरं पर्याप्तं C1-INH निर्मातुं न शक्नोति। यदि भवतः बालकस्य HAE प्रकार II अस्ति तर्हि तेषां शरीरं C1-INH निर्मातुम् अर्हति, परन्तु जीन उत्परिवर्तनस्य अर्थः अस्ति यत् प्रोटीनः सम्यक् कार्यं न करोति।

शोधकर्तारः अद्यापि सामान्य C1-INH स्तरेन सह HAE इत्यस्य कारणानां अन्वेषणं कुर्वन्ति, परन्तु ते जानन्ति यत् निम्नलिखितजीनेषु उत्परिवर्तनं उत्तरदायी भवितुम् अर्हति:

• `च१२` इति
• `अङ्गपत्१` इति
• `पीएलजी`
• `KNG1` इति

केषुचित् सन्दर्भेषु एचएई किमपि चिह्नितं आनुवंशिक-उत्परिवर्तनं विना उपस्थितः भवितुम् अर्हति । वैद्याः एतत् "HAE-अज्ञातं" इति वदन्ति ।

एच.ए.ई. एते प्रोटीनाः बालस्य लघुरक्तवाहिनीभिः (केशिकाभिः) द्रवाणां सामान्यतया प्रवाहं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः यदा एते प्रोटीनाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा द्रवाः बहिः लीकं भवन्ति, बालस्य रक्तवाहिनीनां परितः ऊतकयोः सञ्चिताः भवन्ति । तदेव एचएई-लक्षणं जनयति ।

किं एचएई परिवारात् आगच्छति ?

आम्, एचएई आटोसोमल् प्रबलप्रतिरूपेण वंशानुगतं भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतस्य स्थितिं जनयितुं केवलं एकं असामान्यं जीनम् आवश्यकम् अस्ति । बालकः एतत् असामान्यं जीनं स्वमातुः पितुः वा उत्तराधिकारं प्राप्तुं शक्नोति ।

एचएई-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां पारिवारिक-इतिहासः अस्य रोगस्य भवति । परन्तु कदाचित् कश्चन व्यक्तिः कस्यापि पारिवारिक-इतिहासस्य विना यादृच्छिकरूपेण जीन-उत्परिवर्तनं ("डी नोवो" अथवा "नव" उत्परिवर्तनं) विकसितुं शक्नोति ।

वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?

यदि भवतः बालके HAE इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति।

• शारीरिकपरीक्षां करोति .
• भवन्तः भवतः बालस्य लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृष्टाः भविष्यन्ति।
• बालस्य `C1-INH` स्तरस्य क्रियाकलापस्य च जाँचार्थं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते .
• केषुचित् सन्दर्भेषु आनुवंशिकपरीक्षणं क्रियते यत् एच.ए.ई.

एचएई इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एचएई-रोगयुक्तानां जनानां कृते मुख्यतया द्वौ प्रकारौ औषधौ स्तः- १.

• आग्रहेण औषधानि : एतानि औषधानि सन्ति ये एचएई-आक्रमणमात्रेण दीयन्ते । यथा, Berinert® अथवा Kalbitor® इत्यादीनि औषधानि । लक्षणानाम् आरम्भानन्तरं यथाशीघ्रं एतानि औषधानि सेवनेन आक्रमणस्य तीव्रता न्यूनीभवति, प्राणघातकजटिलताः च निवारयितुं शक्यन्ते ।
• रोगनिवारणौषधानि : एतानि औषधानि सन्ति येषु आक्रमणस्य जोखिमः न्यूनीकरोति । उदाहरणानि सन्ति Cinryze®, Haegarda®, अथवा Takhzyro® । वैद्यः एतानि औषधानि ज्ञातस्य उत्प्रेरकस्य समये (दन्तचिकित्सकस्य यात्रा इत्यादिषु), दीर्घकालीनप्रयोगाय वा, भवतः बालस्य आवश्यकतानुसारं विहितुं शक्नोति

चिकित्साविशेषज्ञानाम् मते आग्रहेण औषधानि अत्यावश्यकानि जीवनरक्षकाः च सन्ति । यदि भवतः बालकः रोगनिवारकौषधानि सेवते चेदपि एतानि आग्रहेण औषधानि सर्वदा, सर्वत्र (गृहे विद्यालये च) उपलभ्यन्ते।

भवतः बालकस्य कानि औषधानि आवश्यकानि, कथं दातव्यानि, कदा च दातव्यानि इति वैद्यः सम्यक् वक्ष्यति । सः भवतः बालकस्य वयसः आधारेण कानि औषधानि दातुं शक्यन्ते इति अपि व्याख्यास्यति । निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, यदि किमपि अनिश्चितं भवति तर्हि प्रश्नान् अवश्यं पृच्छन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

आग्रहेण औषधेन सह, HAE आक्रमणस्य समये भवतः बालकः तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं सुस्थः भवितुम् आरभेत । चिकित्सा आरब्धस्य ३० निमेषतः द्वौ घण्टापर्यन्तं तस्य लक्षणं सुधरितव्यम् । गृहे चिकित्सायाः प्रबन्धनं कथं करणीयम्, किं अपेक्षितव्यम् इति विषये भवतः वैद्यः अधिकाधिकं सूचनां दास्यति ।

एचएई-रोगेण पीडितस्य बालकस्य परिचर्या कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः स्वस्य बालकं HAE आक्रमणेन पीडितं दृष्ट्वा असहायतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। तथापि आक्रमणात् पूर्वं, आक्रमणस्य समये, आक्रमणस्य अनन्तरं च भवन्तः स्वबालकस्य कृते बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• आग्रहेण औषधानि सर्वदा हस्ते एव स्थापयन्तु : एतानि जीवनरक्षकाः भवितुम् अर्हन्ति। भवन्तः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः बालकस्य एतानि औषधानि कदा आवश्यकानि सन्ति। तानि दातव्यानि अपि भवद्भिः ज्ञातव्यानि । भवतः वैद्यः एतस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।
• एचएई-आक्रमणस्य एलर्जीरूपेण चिकित्सां न कुर्वन्तु : एण्टीहिस्टामाइन्, एपिनेफ्रिन् इत्यादीनि औषधानि, ये सामान्यतया एलर्जी-रोगाय दीयन्ते, ते एचएई-आक्रमणस्य सहायतां न करिष्यन्ति अतः एतानि औषधानि बालकाय न दातव्यानि ।
• आक्रमणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति ये उत्प्रेरकाः तेषां विषये अवगताः भवन्तु : उत्प्रेरकाः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नाः भवन्ति । बालस्य आक्रमणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति इति सूचीं कृत्वा वैद्येन सह साझां कुर्वन्तु । यथाशक्ति बालकं तेभ्यः उत्प्रेरकेभ्यः दूरं स्थापयितुं प्रयतध्वम्। यदि भवान् तान् परिहरितुं न शक्नोति तर्हि रोगनिवारणौषधानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतेषु सन्दर्भेषु वैद्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवान् मन्यते यत् भवतः बालकस्य `आनुवंशिक-अङ्गिओएडेमा` इति लक्षणम् अस्ति।
• यदि HAE आक्रमणेन सह सम्बद्धाः नूतनाः लक्षणाः दृश्यन्ते, अथवा यदि विद्यमानाः लक्षणाः परिवर्तन्ते ।
• यदि भवतः बालस्य औषधं यथा अपेक्षितं कार्यं न करोति इति भासते।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः बालकः निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवं करोति , तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु:

• यदि दुष्करं निगलनम्।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि भवन्तः जिह्वाया वा कण्ठस्य वा शोफस्य लक्षणं पश्यन्ति (आक्रमणस्य प्रथमलक्षणे औषधं दत्तम् अपि)।

एते भवतः बालस्य वायुमार्गं प्रभावितं कुर्वन्तः भयङ्करस्य शोफस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं मा कुरुत। एषः शोफः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम बालकस्य कीदृशः HAE अस्ति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम बालकस्य कदा आग्रहेण औषधस्य आवश्यकता अस्ति इति अहं कथं जानामि?
• मम बालकस्य निवारकौषधस्य आवश्यकता अस्ति वा ? यदि एवम्, कदा?
• किं मम बालकेन परिहर्तव्यानि कार्याणि वा परिस्थितयः वा सन्ति?
• मम बालस्य भविष्यस्य (दृष्टिकोणस्य) विषये किं वक्तुं शक्नुथ ?

एच.ए.ई.-रोगेण पीडितस्य बालकस्य विषये अस्माकं आशा कथं भवितुम् अर्हति ?

एचएई आजीवनं भवति । परन्तु उपचारेण बालस्य जीवने अस्याः स्थितिः प्रभावः न्यूनीकर्तुं शक्यते । बालस्य वायुमार्गस्य शोफः इत्यादीनां प्राणघातकलक्षणानाम् अपि जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

एचएई निवारयितुं शक्यते वा ?

सम्प्रति एचएई-निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । यदि भवतः वा भवतः सहभागिनः HAE अस्ति तथा च भवतः शिशुं प्राप्तुं प्रयतते तर्हिआनुवंशिकपरामर्शदातृणा सह वार्तालापः करणीयः येन भवान् स्वस्य बालस्य एतां स्थितिं उत्तराधिकारं प्राप्तुं शक्नोति इति अवगन्तुं शक्नोति ।

भवतः कृते महत्त्वपूर्णः सन्देशः।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य HAE इत्यादि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति तदा भवन्तः विविधाः भावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति: भयम्, चिन्ता, भ्रमः, कुण्ठा च । भवन्तः स्वयमेव दोषं अपि दातुं शक्नुवन्ति। परन्तु भवद्भिः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं ज्ञातव्यं यत् एतत् निदानं भवतः दोषः नास्ति।

आनुवंशिक उत्परिवर्तनं सर्वदा भवति, प्रायः अप्रत्यक्षकारणं । भवतः बालकस्य उत्तराधिकाररूपेण प्राप्तानि जीनानि भवन्तः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। परन्तु भवान् स्वस्य बालस्य परिचर्यायां सक्रियभूमिकां कर्तुं शक्नोति – कदाचित् केवलं तान् आश्वासनं ददाति यत् "भवन्तः कुशलाः भविष्यन्ति" इति।

रोगीसमर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं अपि सहायकं भवितुम् अर्हति । एचएई-रोगेण पीडितानां बालकानां मातापितृभिः सह वार्तालापं कृत्वा, तथैव रोगयुक्तैः प्रौढैः सह वार्तालापः भवन्तं सल्लाहं, श्रवणकर्णं च दातुं शक्नोति । एतत् भवन्तं स्मारयितुं अपि शक्नोति यत् एचएई दुर्लभः अस्ति चेदपि भवतः परिवारः एकः नास्ति।

` आनुवंशिक एन्जिओएडीमा, एचएई, सूजन, सी 1 अवरोधक, आनुवंशिक रोग, बालों में सूजन, एंजियोएडीमा