शरीरे विचित्रस्थानेषु अस्थिः निर्मीयते वा ? अस्य (Heterotopic Ossification) विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि अस्थिखण्डः इव अनुभूतः यत्र प्रायः अस्थि नास्ति, अर्थात् स्नायुसदृशे मृदु ऊतकयोः वर्धमानः? अथवा, महती चोटस्य शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं, तस्मिन् क्षेत्रे किमपि विचित्रं, पिण्डी इव, किञ्चित् कठिनं, अनुभवति वा? कदाचित् इदं बृहत्तरं बृहत्तरं भवति इव अनुभूयते। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् वस्तुतः किमर्थम् अस्ति, किमर्थं च एतत् भवति इति। तदेव अद्य वयं वदामः। चिकित्साशास्त्रे एषा स्थितिः (Heterotopic Ossification) , अथवा संक्षेपेण (HO) इति उच्यते ।

एतत् किम् (Heterotopic Ossification) ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Heterotopic Ossification अस्माकं कंकालतन्त्रस्य बहिः, अस्माकं कंकालस्य बहिः मृदु ऊतकयोः नूतनानां अस्थिकोशिकानां वृद्धिः अस्थिनिर्माणं च प्रक्रिया अस्ति एते अतिरिक्त अस्थिखण्डाः इव सन्ति | एते प्रायः चोटस्य अनन्तरं भवन्ति | परन्तु कदाचित् एषा स्थितिः स्पष्टकारणं विना भवितुं शक्नोति ।

मनसि धारयतु, अधिकांशजनानां कृते, एतादृशरीत्या ये अतिरिक्ताः अस्थिखण्डाः भवन्ति ते अत्यल्पाः भवन्ति । अतः तेषां प्रमुखलक्षणं न भवति । परन्तु कदाचित् यदि एते अस्थिखण्डाः किञ्चित् बृहत्तराः भवन्ति तर्हि ते भवतः गतिं सीमितुं शक्नुवन्ति , गम्भीराः समस्याः अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतत् (Heterotopic Ossification) मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते : १.

1. अआनुवंशिकप्रकारः : १.

• एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . कस्यापि वयसः जनानां मध्ये एतत् भवितुं शक्नोति ।
• यद्यपि कदाचित् अकारणं भवति इति कथ्यते तथापि प्रायः केनचित् प्रकारेण आघातस्य प्रतिक्रियारूपेण भवति . सः आघातः दुर्घटनातः चोटः भवितुम् अर्हति, अथवा शल्यक्रियायाः कारणेन ऊतकानाम् उपरि प्रभावः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, भवन्तः पतित्वा हस्तं क्षतिं कृतवन्तः, अथवा भवन्तः प्रमुखं शल्यक्रियाम् अकुर्वन्, तदा एव एषा स्थितिः सम्भवति।

2. आनुवंशिकप्रकारः : १.

• एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति . विश्वे एतत् आनुवंशिकरूपं (HO) युक्ताः जनाः अत्यल्पाः सन्ति ।
• यदा HO आनुवंशिककारणात् भवति तदा किञ्चित् अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति . यथा पृष्ठस्य, बाहुस्य, पादस्य वा विकृतिः भवितुम् अर्हति । एषा आनुवंशिकस्थितिः कदाचित् अतीव तीव्रा भवितुम् अर्हति |

एतस्य (Heterotopic Ossification) विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

अआनुवंशिक एचओ वस्तुतः कस्मिन् अपि विकासं कर्तुं शक्नोति। तथापि यदि भवतः पूर्वं चोटः अथवा शल्यक्रिया अभवत् , तर्हि भवतः एषा स्थितिः अधिका भवति ।

HO-रोगयुक्तानां प्रायः चतुर्थांशत्रयस्य जनानां कृते, अथवा प्रायः 75% , एषा स्थितिः केनचित् प्रकारेण आघातेन भवति ।एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां विकासस्य (HO) विशेषतया जोखिमः भवति :

• मेरुदण्डस्य चोटः : एताभिः चोटैः सह १० जनानां मध्ये प्रायः २ तः ३ जनानां एच.ओ.
• शिरः आघातः : एतत् १० जनानां मध्ये प्रायः १ वा २ वा जनानां मध्ये भवितुम् अर्हति येषां मस्तिष्के चोटः अभवत्, विशेषतः निमीलितशिरस्य चोटः
• कुल नितम्बप्रतिस्थापनम् : नितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एचओ इत्यस्य घटना प्रायः मृदुः भवति । परन्तु कदाचित् नितम्बक्षेत्रे सीमितगतिः, कठोरता च भवितुम् अर्हति ।
• आघातकक्षतेन अनन्तरं अङ्गच्छेदनम् : ज्ञातं यत् १० जनानां मध्ये ९ तः अधिकाः येषां गम्भीरक्षतस्य कारणेन शरीरस्य अङ्गं निष्कासयितुं प्रवृत्तम् अस्ति, तेषु एषा स्थितिः (HO) भवितुम् अर्हति

अ-आनुवंशिक (HO) रोगयुक्तानां जनानां प्रायः आर्धं २० , ३० वर्षीयाः युवानः प्रौढाः सन्ति । अपि च, महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति ।

आनुवंशिकविविधतायाः विषये वदन् ते अतीव दुर्लभाः सन्ति । विशेषज्ञानाम् अनुसारं विश्वे ५,००० तः न्यूनाः जनाः सन्ति येषां आनुवंशिकरोगः यः कारणं करोति (HO) अस्ति ।

विषमस्थानिक अस्थिकरणं मम शरीरं कथं प्रभावितं करोति ?

(HO) वस्तुतः शरीरे कुत्रापि भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकतया तेषु क्षेत्रेषु दृश्यते येषु चोटस्य प्रवणता अधिका भवति . उदाहरणतया:

• कूर्पर
• अङ्गुलीः
• कण्ठं शिरः वा
• श्रोणि
• स्कन्ध
• जंघा

विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणस्य कारणानि कानि सन्ति ?

HO प्रायः चोटस्य अनन्तरं भवति . शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि भवितुम् अर्हति । यथा, येषां जनानां सम्पूर्णं नितम्बप्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति, तेषां कदाचित् एच.ओ.

यदि भवतः एच.ओ.-विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति यदि भवतः निम्नलिखितम् अस्ति:

• अस्थिभङ्गः
• जलन
• मेरुदण्डस्य चोटः
• कुलसन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया
• आघात मस्तिष्क चोट (TBI) ९.

अत्यन्तं दुर्लभतया, केचन आनुवंशिकरोगाः एच.ओ. एतेषु केचन रोगाः सन्ति- १.

• Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP): एषः अतीव दुर्लभः आनुवंशिकः रोगः अस्ति । पूर्वं Myositis Ossificans Progressiva इति नाम्ना प्रसिद्धः अयं रोगः शरीरस्य मृदु ऊतकाः क्रमेण अस्थिरूपेण परिणमयन्ति ।
• प्रगतिशील अस्थिविषमविषमता (POH): एषा अन्यत् दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति ।

Nogenetic Heterotopic Ossification इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । व्याधिः कियत् दूरं प्रसृतः, कियत् तीव्रः इति अपि आश्रिताः भवन्ति । रोगस्य प्रारम्भिकपदे लक्षणानि यथा- १.

• पीडा
• शोथ
• कोमलता

As Heterotopic Ossification progresses , भवन्तः स्वस्य त्वचायाः अधः एकं पिण्डं अनुभवितुं आरभन्ते। अयं पिण्डः कदाचित् अतीव शीघ्रं वर्धमानः भूत्वा बृहत् पिण्डः भवितुम् अर्हति | अङ्गुलीभिः चलितुं कठिनं भवेत् । स्पर्शने अपि दुःखदं भवेत् ।

रोगस्य उत्तरपदेषु पिण्डः कठिनतरः भवितुम् अर्हति . यदि सन्धिसमीपे अस्ति, यथा भवतः नितम्बस्य वा स्कन्धस्य वा, तर्हि भवतः सन्धिस्य गतिं अपि सीमितुं शक्नोति . चिन्तयतु, बाहुं उत्थापनं वा पादं मोचयितुं वा दुष्करं कृत्वा ।

आनुवंशिक विषमस्थानिक अस्थिकरणस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् तेषां दुर्लभानां आनुवंशिक (HO) प्रकाराणां कारणेन के लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः (FOP) (Heterotopic Ossification) इति आनुवंशिकरोगः अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते ।

• विकृतं बृहत् अङ्गुष्ठम्
• मेरुदण्डस्य विकृतिः
• भवतः अङ्गुलीषु संरचनात्मकसमस्याः

यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा बहवः जनाः अतीव तीव्राः लक्षणानि प्राप्नुवन्ति . यथा - गमनं कठिनं भवति, केषाञ्चन जनानां श्वसनं अपि कष्टं भवति . एषा दुर्लभा (HO) स्थितिः कदाचित् आयुः न्यूनीकर्तुं शक्नोति .

अन्यस्मिन् आनुवंशिकरोगे POH इति लक्षणं अधिकतया त्वचायां दृश्यते . अस्मिन् प्रथमं चर्मान्तरे अस्थिः निर्मीयन्ते . यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा शरीरस्य अन्तः गभीरेषु संयोजक ऊतकयोः अस्थिः अपि निर्मातुं आरभन्ते ।

विषमस्थानिक अस्थिकरणस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः Heterotopic Ossification अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः कानिचन परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति . एतेषु महत्त्वपूर्णं इमेजिंग् परीक्षणम् अस्ति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• (CT scan) ९.
• (एमआरआइ स्कैन) २.
• (पोजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी - पीईटी स्कैन)
• (अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्) २.
• (एक्स-रे) २.

एतेषु परीक्षणेषु अतिरिक्त-अस्थिखण्डानां स्थानं परिमाणं च सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।

महत्वपूर्णः:यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः विषमस्थानिक-अस्थि-निर्माणम् अस्ति, तर्हि सः बायोप्सी -इत्यस्य परिहारं कर्तुं शक्नोति , यस्मिन् ऊतकस्य एकं भागं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति यतो हि केचन प्रकाराः विषमस्थानिक-अस्थि-निर्माणाः सन्ति ये लघु-शल्यक्रियायाः अपि अस्थि-वृद्धेः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारस्य जोखिमं वर्धयन्ति

नितम्बस्य पश्चात् प्रतिस्थापनस्य (HO) निदानं कथं भवति ?

यदि भवता नितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एचओ विकसितः अस्ति तर्हि वैद्याः एचओ कियत् दूरं प्रसृतः इति आकलनाय विशेषश्रेणीकरणपरिमाणानां उपयोगं करिष्यन्ति।

एतेषु एकं सर्वाधिकं प्रयुक्तं ब्रूकरवर्गीकरणम् अस्ति | अस्याः प्रणाल्याः अनुसारं विषमस्थानिकं अस्थिकरणं चतुर्षु स्तरेषु विभक्तम् अस्ति : १.

• प्रथमश्रेणी : भवतः नितम्बस्य परितः ऊतकस्य लघुखण्डाः सन्ति ।
• द्वितीयश्रेणी: भवतः श्रोणिस्य अथवा फीमरस्य परितः अनियमिताः अस्थिस्पर्शाः ( अस्थिस्पर्स् इति उच्यन्ते) सन्ति । परन्तु एतेषां अस्थिस्पर्शानां मध्ये न्यूनातिन्यूनं १ सेन्टिमीटर् अन्तरं भवति ।
• तृतीयश्रेणी: अस्थिस्पर्शाः श्रोणिस्य अथवा फीमरस्य परितः भवन्ति, परन्तु तयोः मध्ये दूरं १ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् न्यूनं भवति ।
• ग्रेड 4: भवतः नितम्बसन्धिः कठोरः (कठोरता) अस्ति अथवा एन्किलोसिस् (अस्थीनां एकत्र ताडनम्) अभवत् । सन्धिः सम्यक् गन्तुं न शक्नोति इति भावः ।

एतादृशाः अन्ये वर्गीकरणविधयः सन्ति । ते सर्वे (HO) इत्यस्य समानानि विशेषतानि पश्यन्ति । (HO) इत्यस्य तीव्रताम् निर्धारयति मुख्यं कारकं तत् अस्ति यत् ते अस्थिस्पर्शाः सन्ति वा कियत् दूरं च सन्ति इति .

विषमस्थानिक अस्थिकरणस्य चिकित्सा कथं भवति ?

विषमस्थानिक-अस्थि-निर्माणस्य (HO) चिकित्सा भवतः लक्षणानाम्, HO-प्रकारस्य, रोगस्य कियत् दूरं प्रसृतस्य च आधारेण भिद्यते । सामान्यतया भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• औषधम् : आनुवंशिक (Heterotopic Ossification) युक्तानां जनानां कृते रोगस्य आकस्मिकं तीव्रतायां कोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्यन्ते
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन भवतः सन्धिषु गतिपरिधिं वर्धयितुं वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं भवतः कृते उपयुक्तानि व्यायामानि शिक्षयिष्यति।
• शल्यक्रिया: यदि भवतः विषमस्थानिक-अस्थि-निर्माणस्य कारणेन तीव्रवेदना भवति, अथवा यदि भवतः गतिशीलता एतावता सीमितं भवति यत् भवतः दैनिक-क्रियाकलापं कर्तुं न शक्यते , तर्हि अतिरिक्त-अस्थि-निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अन्तिम-उपायः भवितुम् अर्हति परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं एचओ पुनः भवितुं शक्नोति इति अल्पं जोखिमम् अस्ति ।बहुषु सन्दर्भेषु यदि शल्यक्रियायाः निर्णयः भवति तर्हि अस्थिक्षयस्य निवारणाय औषधं, पश्चात् विकिरणचिकित्सा अपि करणीयम् ।

किं विषमस्थानिक अस्थिकरणं निवारयितुं शक्यते ?

यदि भवतः अस्थिरोगस्य शल्यक्रिया निर्धारिता अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः एच.ओ.-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कतिपयानि उपचाराणि निर्धारयितुं शक्नोति । विशेषतः यदि भवतः नितम्बप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एचओ-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति यदि भवतः निम्नलिखितयोः कश्चन अपि स्थितिः अस्ति ।

• (Ankylosing Spondylitis) (एषः मेरुदण्डस्य सन्धिषु शोथं जनयति) ।
• (अस्थिगठिया) (Degenerative joint disease) २.
• यदि पूर्वं (Hostory of HO) इत्यस्य इतिहासः अभवत् ।

एतेषु सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः परिणामं निर्वाहयितुं निवारकचिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं, ततः किञ्चित्कालानन्तरं च नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) सेवनेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं कर्णशोथस्य (HO) विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते

परन्तु विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणस्य विकासं पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि गारण्टीकृतः उपायः नास्ति । तथापि भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणाय केचन कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । यथा - चोटस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु यथा एव . तस्य अर्थः RICE पद्धतेः उपयोगः :

• र - विश्राम
• अहं - हिमम् (आइसिंग्) ९.
• ग - संपीडन
• ई - ऊर्ध्वता (आहतक्षेत्रं उन्नतं कृत्वा) २.

अपि च बलप्रशिक्षणं, व्यायामः, पर्याप्तविश्रामं च चोटनिवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

यदि (Heterotopic Ossification) भवति तर्हि तत् गमिष्यति वा ?

कदाचित्, आम् . अधिकांशजनानां अआनुवंशिक एचओ पूर्णतया स्वस्थता भवति | अधिकांशतया चोटस्य अनन्तरं विकसितः HO अशल्यचिकित्साभिः, यथा विश्रामः, हिमः, हल्केन खिञ्चनव्यायामैः च उत्तमः भवति

परन्तु आनुवंशिकप्रकारस्य (HO) चिकित्सा नास्ति । यद्यपि चिकित्साया लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते तथापि क्रमेण रोगः अधिकः भवति ।

अन्यत् किं वैद्यं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः (HO) अस्ति तर्हि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• "मम कीदृशः (HO) अस्ति?"
• "अस्य किं कारणं सम्भाव्यते?"
• "(Heterotopic Ossification) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?"
• "किं मया एतत् निवारयितुं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तुं शक्यते?"
• "मम बालकानां कृते जीनस्य (HO) प्रसारणस्य सम्भावना काः सन्ति?" (यदि भवतः जीनम् अस्ति)

(Heterotopic Ossification) इति कष्टप्रदं वा ?

आम्‌ । प्रभावितक्षेत्रे वेदना विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणस्य मुख्यं सामान्यं च लक्षणं भवति । प्रायः अस्थिवृद्धिः यथा यथा वर्धते तथा तथा वेदना वर्धते ।

तथापि यदि भवतः चोटस्य अथवा शल्यक्रियायाः अनन्तरं विषमस्थानिकस्य अस्थिकरणं भवति तर्हि शुभसमाचारः अस्ति . अ-आनुवंशिक (HO) रोगयुक्ताः अधिकांशजना: चिकित्साया: सह पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

किं अस्थिरोगः शल्यक्रियायाः अनन्तरं एचओ-रोगस्य जोखिमं प्रभावितं करोति ?

न, केचन चिकित्सास्थितयः शल्यक्रियायाः अनन्तरं (HO) विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति। परन्तु (Osteoporosis) तथा (HO) इत्येतयोः मध्ये कोऽपि सिद्धः सम्बन्धः नास्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अतः, भवान् सम्भवतः इदानीं अवगच्छति यत् (Heterotopic Ossification) अस्माकं शरीरस्य मृदु ऊतकानाम् अन्तः, यत्र सामान्यतया अस्थि नास्ति, तत्र नूतनानां अस्थिनां निर्माणम् अस्ति एतत् कदाचित् चोटस्य शल्यक्रियायाः वा कारणेन भवितुम् अर्हति, अथवा अत्यन्तं दुर्लभानां आनुवंशिककारणानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति ।

• चिन्ता न कुर्वन्तु : अधिकतया विशेषतः यदि चोटस्य कारणेन भवति तर्हि तत् भयङ्करं न भवति तथा च सम्यक् उपचारेण चिकित्सा कर्तुं शक्यते।
• लक्षणं प्रति सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः स्वशरीरे नूतनं पिण्डं लक्षयन्ति, यदि तस्मिन् क्षेत्रे विशेषतः यस्मिन् क्षेत्रे चोटः जातः तत्र वेदना वा शोफः वा भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं साधु
• आनुवंशिकप्रकाराः दुर्लभाः सन्ति : आनुवंशिकप्रकाराः (HO) अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु ते किञ्चित् अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति ।
• उपचाराः सन्ति : अ-आनुवंशिक (HO) प्रायः औषधं शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः विषयैः निवारयितुं शक्यते ।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकः प्रश्नः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवन्तं विस्तरेण व्याख्यास्यति।

` विषमस्थानिक अस्थिकरण, अस्थि वृद्धि, कोमल ऊतक, चोट, शल्य, आनुवंशिक रोग, वेदना, सूजन, सन्धि गति, अतिरिक्त अस्थि