किं भवतः रक्तचापः सहसा वर्धते ? उच्चरक्तचापसंकटस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि श्रुतं यत् कस्यचित् सहसा अतीव उच्चरक्तचापः जातः, ततः शीघ्रमेव चिकित्सालयं प्रेषितः? अथवा भवतः अपि एतादृशः अनुभवः अभवत् ? एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या उच्चरक्तचापसंकटः अथवा ``उच्चरक्तचापसंकटः'' इति वदामः । एतत् न तुच्छं वस्तु यतः एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः, अस्य विषये ऋजुतया वदामः ।

किम् एतत् उच्चरक्तचापसंकटम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः रक्तचापः सहसा अतीव उच्चः भवति । अधुना स्वस्थस्य रक्तचापः कीदृशः भवेत् इति पश्यामः : १.

• उच्चमूल्यं (सिस्टोलिक दबाव) : पारा १२० मिलीमीटर् (१२० मि.मी. एच्.जी.) इत्यस्मात् न्यूनम् ।
• न्यूनमूल्यं (डायस्टोलिक दबाव) : पारा ८० मिलीमीटर् (८० मि.मी. एच्.जी.) इत्यस्मात् न्यूनम् ।

परन्तु अस्मिन् उच्चरक्तचापसंकटकाले भवतः रक्तचापः एतादृशः भवति ।

• उच्चमूल्यं : 180 mm Hg अथवा अधिकं, तथा/वा
• न्यूनतरं मूल्यं : १२० मि.मी.

एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति ! यदि भवतः रक्तचापः एतावत् अधिकः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तव्यम् ।

प्रायः एतादृशः संकटः तेषु जनासु भवति येषां पूर्वमेव उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अस्ति । अर्थात् दैनन्दिनजीवने अपि तेषां दबावः सामान्यापेक्षया अधिकः भवति । विशेषज्ञानाम् अनुसारं उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां १% तः २% यावत् एतादृशः संकटः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्तव्यं यत् एषा स्थितिः तेषु जनासु अपि भवितुम् अर्हति येषां पूर्वं कदापि दबावस्य समस्या नासीत् ।

अस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

उच्चरक्तचापसंकटाः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता : अस्मिन् सन्दर्भे भवतः रक्तचापः अतीव उच्चः भवति, परन्तु भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् (यथा भवतः हृदयं, मस्तिष्कं, वृक्कं वा) क्षतिस्य लक्षणं नास्ति केचन वैद्याः एतत् "अनियंत्रित-उच्चरक्तचापः" इति अपि वदन्ति । नाम यत्किमपि भवतु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् शीघ्रमेव रक्तचापं सामान्यं भवतु ।

2. उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः : एषा सर्वाधिकं खतरनाका स्थितिः अस्ति। अत्र भवतः रक्तचापः एतावत् उच्चः भवति यत् भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् नूतनं क्षतिं करोति, अथवा विद्यमानं क्षतिं अधिकं करोति । यथा हृदयं, महाधमनी, नेत्रं, मस्तिष्कं, वृक्कं च इत्यादीनां अङ्गानाम् क्षतिः भवितुम् अर्हति । गर्भिणीषु भवति तीव्रः प्रीक्लेम्पसिया, एक्लैम्पसिया च अपि अस्मिन् वर्गे पतन्ति ।

"घातक उच्चरक्तचापः" इति पदं भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । २० शताब्द्याः आरम्भे एतत् पदं प्रयुक्तम् आसीत् । आकस्मिक उच्चरक्तचापस्य कारणेन वृक्कस्य नेत्रस्य च क्षतिः इति अर्थः । केचन वैद्याः अद्यापि "उच्चरक्तचापस्य आपत्कालस्य" विषये कथयन्ते सति एतत् पदं प्रयुञ्जते । परन्तु अधुना "उच्चरक्तचापयुक्तः आपत्कालः" अधिकतया प्रयुक्तः यतः तस्य परिभाषा स्पष्टतरा अस्ति ।

अस्य उच्चरक्तचापसंकटस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

आन्तरिक-अङ्गानाम् क्षतिः भवति वा न वा इति लक्षणं निर्भरं भवति ।

उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता (अङ्गक्षतिं विना रक्तचापः वर्धितः) २.

अधिकांशतः प्रमुखलक्षणं न भवति । भवतः रक्तचापः अत्यधिकः अस्ति वा इति ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं तस्य मापनं करणीयम् । तथापि कदाचित् भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भयस्य अस्वस्थतायाः च भावः (चिन्ता) २.
• किञ्चित् शिरोवेदना
• किञ्चित् नासिका रक्तस्रावः
• किञ्चित् श्वसनं कष्टम्

उच्चरक्तचापः आपत्कालः (अङ्गक्षतिसहितं रक्तचापः वर्धितः) २.

एवं सति शरीरस्य अन्तः अवयवानां क्षतिः भवति इति कारणेन लक्षणं तीव्रं भवति ।

• मानसिकस्थितिः परिवर्तिता , भ्रमः इति भावः
• वक्षःस्थलवेदना वा वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः
• चक्करः
• शोफः विशेषतः पादयोः (शोफः) २.
• हृदयस्पन्दनम्
• सामान्यतः मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनम्
• आक्षेपाः
• तीव्रः, असह्यः शिरोवेदना
• आघातस्य लक्षणम् : यथा मुखस्य एकस्य पार्श्वे आकस्मिकं पतनं, वाक् मन्दता, बाहुपादस्य वा (एकपार्श्वे) आकस्मिकशक्तिक्षयः वा
• दृष्टिपरिवर्तनं : नेत्रेषु पीडितं भवति, आकस्मिकं दृष्टिक्षयः, अथवा दृष्टिः धुन्धली भवति।

यदा वैद्यः भवन्तं परीक्षते तदा ते एतादृशानि चिह्नानि अपि अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।

• जुगुलर शिराविस्तारः
• फुफ्फुसानां श्रवणसमये असामान्यशब्दानां (क्रकचना) श्रवणम्
• नवीनाः असामान्याः हृदयध्वनयः ये पूर्वं न आसन् (हृदयगुरुणाः)
• नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां क्षतिः (रेटिना झिल्ली) ।
• असामान्यं, असममितं दुर्बलता यत् आघातस्य शङ्कां जनयति

अस्य उच्चरक्तचापसंकटस्य कारणं किम् ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• अस्य कारणं यत् भवन्तः स्वस्य रक्तचापस्य औषधं सम्यक्, यथा वैद्येन निर्धारितं, समये च न सेवन्ते । एतत् यत्किमपि कारणं (विस्मरणं, औषधस्य समाप्तिः, उद्देश्यतः न सेवनं) भवितुं शक्नोति ।
• रक्तचापस्य औषधं सहसा स्थगितम्।
• भवता सेवितं एकं औषधं अन्येन औषधेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति (drug interaction)।
• वृक्करोगः ।
• अन्तःस्रावी मुद्दे (हार्मोनल मुद्दे)।
• प्रीक्लेम्पसिया अथवा एक्लैम्पसिया गर्भावस्थायां भवति उच्चरक्तचापः ।
• कतिपयव्यसनद्रव्याणां (मादकद्रव्याणां) प्रयोगः ।
• शिरसि गम्भीराः चोटाः (Head trauma)।
• मस्तिष्कस्य एकः अर्बुदः ।
• अन्येषां रोगानाम् कृते भवन्तः केचन औषधानि सेवन्ते।

उच्चरक्तचापसंकटं जनयितुं शक्नुवन्ति औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति- १.

• स्टेरॉयडस्य प्रकाराः
• अवसादस्य केचन औषधानि
• साइक्लोस्पोरिन
• केषाञ्चन शीत-फ्लू-औषधानां घटकः स्यूडोफेड्रिन्

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति यदि भवतः:

• यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः अधिकः अस्ति तर्हि भवतः स्थूलता अस्ति इति अर्थः .
• यदि त्वं पुरुषः असि .
• केषुचित् अन्तर्राष्ट्रीय-अध्ययनेषु ज्ञातं यत् आफ्रिका-वंशीयानां जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एषा स्थितिः कस्यचित्, कस्यापि जातिस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति।
• यदि भवान् कश्चन अस्ति यः भवतः रक्तचापस्य औषधं समये न सेवते |
• यदि भवान् उत्तेजकौषधानि (उदा. कोकेन्, एम्फेटामाइन्) उपयुङ्क्ते यत् वैद्येन न निर्धारितम् ।

एतेन काः भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एवं प्रकारेण दबावः खतरनाकरूपेण अधिकः भवति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• आकस्मिकं द्रुतगतिना हृदयविफलता (acute heart failure) २.
• अकस्मात् फुफ्फुसानां जलेन पूरणं (acute pulmonary edema) ।
• वृक्कस्य कार्यस्य आकस्मिकं हानिः (तीव्रं वृक्कस्य विफलता) २.
• भवतः शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिन्याः विदारणं वा विस्फोटनं वा (महाधमनीविच्छेदनम्) ।
• मस्तिष्के रक्तस्रावः (intracranial hemorrhage) २.
• हृदयं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन हृदयघातः भवति ।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः कारणेन इस्कीमिक-आघातः भवति ।
• अस्थायी मस्तिष्कस्य विकारः (उच्च रक्तचापयुक्तः मस्तिष्कविकृतिः) २.

एतानि सर्वाणि प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव वयं वदामः यत् भवतः रक्तचापस्य विषये सावधानाः भवन्तु।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः बाहुद्वये रक्तचापं मापयिष्यति यत् भवतः उच्चरक्तचापसंकटः अस्ति वा इति । तदतिरिक्तं सः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं (यथा पूर्वरोगाणां, भवता सेवमानानां औषधानां च विषये) पृच्छति, भवतः लक्षणानाम् विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति, सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति कारणं निर्धारयितुं अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

परीक्षणस्य प्रकाराः ये कर्तुं शक्यन्ते : १.

• रक्तपरीक्षा (वृक्कस्य कार्यं लवणस्य स्तरं च इत्यादीनां विषयाणां जाँचार्थम्)
• मूत्रपरीक्षा
• ``EKG/ECG'' इति पट्टिका या हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणं करोति
• फण्डोस्कोपिक परीक्षा (नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां क्षतिः अस्ति वा इति जाँचयितुम्)
• एकः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षा
• हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् (`Transthoracic echocardiogram`)
• वक्षःस्थलस्य शिरस्य च सीटी स्कैनम्

यदि भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् नूतनक्षतिस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः तत् ``उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः'' इति वक्ष्यति, यदि च तादृशाः लक्षणाः न सन्ति तर्हि ``उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता'' इति।

अस्य उच्चरक्तचापसंकटस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एतस्य चिकित्सा चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षे भवति | वैद्याः भवन्तं औषधं दत्त्वा भवतः रक्तचापं सुरक्षितस्तरं यावत् न्यूनीकरिष्यन्ति।

• यदि भवतः आन्तरिक-अङ्गक्षतिः (अर्थात् उच्चरक्तचापस्य तात्कालिकता) नास्ति तर्हि भवतः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु भवन्तः गृहे ग्रहीतुं किञ्चित् औषधं गृहीत्वा गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति।
• परन्तु यदि भवतः ``उच्चरक्तचापस्य आपत्कालः`` (अङ्गक्षतिः) अस्ति तर्हि भवतः कतिपयान् दिनानि यावत् अस्पतालस्य गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थातव्यम् । तत्र वैद्याः शिराभिः (IV) औषधं दास्यन्ति, रक्तचापस्य निरन्तरं निरीक्षणं च करिष्यन्ति ।

भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः रक्तचापः कियत् शीघ्रं न्यूनीकर्तव्यः इति । भवतः अन्येषां चिकित्सास्थितीनां उपरि निर्भरं भविष्यति। स्मर्यतां यत् कदाचित् शीघ्रं रक्तचापं न्यूनीकर्तुं भवतः अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च रक्तप्रवाहः नष्टः भवितुम् अर्हति । अतः, प्रायः भवतः रक्तचापस्य न्यूनीकरणाय २४ तः ४८ घण्टाः यावत् समयः भवति ।

परन्तु यदि भवतः विशेषाणि सन्ति, यथा महाधमनीविच्छेदनं, तीव्रः प्रीक्लैम्पसिया, अथवा एक्लैम्पसिया, तर्हि वैद्याः भवतः रक्तचापं शीघ्रं न्यूनीकरिष्यन्ति एतादृशेषु सन्दर्भेषु शीघ्रं रक्तचापं न्यूनीकर्तुं लाभः लघुजोखिमात् दूरं अधिकः भवति ।

अस्य कृते प्रयुक्तानि कानिचन औषधानि सन्ति `(कैप्टोप्रिल)`, `(क्लिविडिपिन्)`, `(क्लोनिडिन्)`, `(एस्मोलोल्)`, `(हाइड्रालाजिन्)`, `(लेबेटालोल्)`, `(निकार्डिपिन्)`, `(निफेडिपिन्)`, `(नाइट्रोग्लिसरीन्)` तथा `(निट्रोप्रससाइड)` । भवतः स्थितिः, अन्येषां औषधानां, भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते सर्वोत्तमम् औषधं चिनोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः रक्तचापः १८०/१२० मिमी. भवतः तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति!

एतादृशस्य उच्चरक्तचापसंकटस्य चिकित्सां कृत्वा नियमितं परिवारचिकित्सकं पश्यन्तु । सः भवतः रक्तचापस्य औषधस्य मात्रां परिवर्तयितुं वा नूतनं औषधं योजयितुं वा निश्चयं कर्तुं शक्नोति । सः भवद्भिः सह भवतः दैनन्दिनजीवने (आहारः, व्यायामः इत्यादयः) परिवर्तनस्य विषये अपि वार्तालापं करिष्यति । यथा, ते भवन्तं लवणं न्यूनं, फलशाकयुक्तं च आहारं (यथा `DASH diet`) खादन्तु, प्रतिदिनं व्यायामं कर्तुं च सल्लाहं ददति

यदि एषा स्थितिः उत्पद्यते तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

उच्चरक्तचापसंकटः गम्भीरं चेतावनीचिह्नं भवति यत् भवतः रक्तचापः सम्यक् नियन्त्रितः नास्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं स्वस्थस्तरं स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः नियुक्तिः पालयितुम्, औषधानि यथा निर्धारितानि तथा सेवितुं च।

"संकट" इति शब्दं श्रुत्वा भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किं मम रक्तचापः पुनः कदापि एवं गमिष्यति?" अथवा "एतत् उच्चरक्तचापसंकटं मम स्वास्थ्यं मम भविष्यं च कथं प्रभावितं करिष्यति?"

चिन्तयतु, भवतः रक्तचापः एतावत् उच्चः भवितुम् अर्हति इति बहवः कारणानि सन्ति । प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य विशिष्टकारणानि किम् इति चिन्तयितुं वैद्याः प्रयतन्ते । एकदा भवन्तः सटीककारणं ज्ञात्वा पुनः तथैव संकटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि स्वीकुर्वन्ति ।

अस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् भवतः दूरभाषे स्मारकं स्थापयित्वा भवतः औषधं सेवितुं स्मारयितुं शक्यते । अथवा, भवता सेवितानां अन्येषां औषधानां विषये भवतः वैद्येन सह वार्तालापः, आवश्यकतानुसारं समायोजनं च इति अर्थः भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् इदानीं भवता रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं यत्किमपि लघुपदं भवति तत् भविष्ये गम्भीरस्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः (Take-Home Message)

• भवतः रक्तचापमूल्यानि ज्ञातव्यानि : भवतः सामान्यरक्तचापः कः ? आपत्कालस्य (180/120 mm Hg अथवा अधिकं) किं भवति इति सम्यक् ज्ञातव्यम्।
• औषधं सम्यक् सेवन्तु : यदि भवतः चिकित्सकेन भवतः रक्तचापस्य औषधं निर्धारितं तर्हि सम्यक् समये सम्यक् मात्रायां च अवश्यं सेवन्तु एकं दिवसं अपि न लङ्घयन्तु।
• चेतावनीचिह्नानि ज्ञातव्यानि : यदि भवन्तः तीव्रशिरोवेदना, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, दृष्टिपरिवर्तनं, वाक् मन्दता, अङ्गक्षयः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• तत्कालं चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम् : यदि उपर्युक्तेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं अनुभवति, अथवा यदि भवतः रक्तचापः १८०/१२० मि.मी. चिकित्सालयं गच्छन्तु अथवा १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु।
• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : स्वस्थः आहारः (लवणं, तैलं, शर्करा च न्यूनम्), नियमितव्यायामः , धूम्रपानात् परिहारः, मद्यस्य सेवनं सीमितं च भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणे बहु दूरं गन्तुं शक्नोति

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते एव अस्ति। तस्य पालनं कुरुत !

` उच्च रक्तचाप, दबाव, आपत्कालीन, रक्तचाप संकट, लक्षण, चिकित्सा, हृदय रोग