भवतः पुत्रस्य हाइपोस्पैडिया अस्ति वा ? अस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः।

भवतः नूतनस्य शिशुस्य लंगोटं परिवर्तयन्ते सति किं भवता तस्य जननेन्द्रिययोः परिवर्तनं लक्षितम्? भवन्तः अवलोकितवन्तः स्यात् यत् मूत्रमार्गः लिंगस्य अग्रभागे नास्ति, अपितु किञ्चित् अधः अस्ति । एतस्य चिन्ता मा कुरुत। एषा बालकानां मध्ये सामान्या चिकित्सास्थितिः अस्ति | अद्य वयं 'हाइपोस्पैडियास्' इति अस्याः स्थितिः, तस्याः संशोधनं कर्तुं शल्यक्रियायाः विषये च चर्चां कुर्मः।

हाइपोस्पैडियास् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोस्पैडियास् इति जन्मसमये एव भवति । सामान्यतया बालकस्य मूत्रमार्गः, यया नलिकेण मूत्रं शुक्राणुः च निर्गच्छन्ति, तत् लिंगस्य अग्रभागे एव समाप्तं भवति . यस्मात् द्वारेण मूत्रं निर्गच्छति तत् उद्घाटनं मीटस् इति उच्यते ।

परन्तु हाइपोस्पैडिया-रोगयुक्ते बालके एतत् मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं (`meatus`) भिन्नस्थाने भवति । अर्थात्:

• अधः (`Subcoronal`) लिंगस्य अग्रस्य (शिरः) समीपे ।
• लिंगस्य दण्डस्य मध्ये (`Midshaft`) ।
• यत्र लिंगं वृषणं च मिलन्ति (`Penoscrotal`) ।

केचन बालकाः लिंगस्य स्थापनसमये अधोगतिवक्रतां अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यत् 'कोर्डी' इति प्रसिद्धम् । अतः वैद्याः अपि हाइपोस्पैडियास् शल्यक्रियायां एतत् वक्रतां सम्यक् कुर्वन्ति ।

किं सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?

एषः प्रश्नः अनेकेषां मातापितृणां कृते अस्ति। शल्यक्रिया सर्वदा आवश्यकं न भवति। बालस्य स्थितिः तीव्रतायां निर्भरं भवति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यौ प्रयोजनौ स्तः- १.

1. मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं लिंगस्य अग्रभागं प्रति आनयन्तु येन बालकः कष्टं विना ऊर्ध्वं स्थित्वा मूत्रं कर्तुं शक्नोति।

2. लिंगस्य सज्जीकरणं यथा भविष्ये यौनजीवने किमपि समस्यां विना स्खलनं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवतः बालकस्य अत्यन्तं मृदुः हाइपोस्पैडिया (उदाहरणार्थं यदि मूत्रमार्गः अग्रस्य अत्यन्तं समीपे अस्ति) अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । एतत् भवता भवतः वैद्येन च मिलित्वा सर्वोत्तमम् ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः भवतः बालकः चबालरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यं भविष्यति . वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

• बालस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचः : ज्वरः, नाडी, रक्तचापः इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणम् .
• शारीरिकपरीक्षा : मूत्रमार्गस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं भवतः बालस्य लिंगस्य परीक्षणं भविष्यति। मूत्रप्रवाहस्य वेगः, मूत्रप्रवाहस्य दिशा, किमपि लीकं भवति वा इति भवन्तः पृष्टाः भविष्यन्ति ।
• अन्यपरीक्षाः यदि आवश्यकं भवति : कदाचित् मूत्रमार्गे किमपि अवरोधः अस्ति वा इति परीक्षितुं सिस्टोस्कोपी इत्यादिपरीक्षा क्रियते ।

मातापितृरूपेण भवतः भूमिका

अस्मिन् समये भवद्भिः स्वचिकित्सकेन कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि वक्तव्यानि सन्ति-

• बालकं यत्किमपि औषधं (विहितं वा औषधं विना) सेवन्ते तस्य विषये कथयन्तु।
• बालकं यत्किमपि एलर्जी भवति तस्य विषये सूचयन्तु।
• यदि स्थितिः किञ्चित् गम्भीरा भवति तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं लिंगस्य किञ्चित् विस्तारं कर्तुं टेस्टोस्टेरोन् हार्मोनस्य इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति । एतेन शल्यक्रियायाः सफलतायां साहाय्यं भविष्यति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया बालरोगविशेषज्ञानाम् एकेन दलेन क्रियते । बालस्य सम्पूर्णतया संज्ञाहृतत्वात् (सामान्यसंज्ञाहरणं) तस्य वा किमपि वेदना न भवति ।

शल्यचिकित्सकः प्रथमं बालस्य अग्रचर्मस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य उपयोगेन नूतनं मूत्रमार्गं निर्माति । ततः अस्याः नूतनायाः नलिकेः माध्यमेन मूत्रमार्गः लिंगस्य अग्रभागं प्रति आनीयते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं नवनिर्मितमूत्रमार्गेण कैथेटरं वा स्टेण्ट् वा स्थापितं भविष्यति यत् यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् अवरुद्धः न भवति । एतत् एकसप्ताहद्वयं यावत् स्थाने एव त्यक्तव्यं भविष्यति । यथा यथा अस्मिन् नलिके मूत्रं बहिः प्रवहति तथा तथा लंगोटं प्रायः आर्द्रं भविष्यति ।

अन्ते द्रावणीयसिलेखानां उपयोगेन व्रणं पिधायते । अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः २-३ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जोखिमं जटिलता च भवति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन लघुजोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

जटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अतीव उच्चः अस्ति . अधिकांशः बालकः किमपि समस्यां विना स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नोति।

गृहे बालस्य पालनं कथं करणीयम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः किञ्चित् श्रान्तः भवितुम् अर्हति । प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु बालस्य अतीव सावधानीपूर्वकं पालनं करणीयम् ।

• स्वच्छता : संक्रमणं न भवेत् इति व्रणस्य परितः क्षेत्रं यथाशक्ति स्वच्छं कुर्वन्तु । लंगोटपरिवर्तनानन्तरं साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• लंगोटस्य परिवर्तनम् : कैथेटरस्य कारणेन मूत्रस्य लीकं बहुधा भवति । अतः, भवन्तः सामान्यतः अधिकवारं स्वस्य लंगोटं परिवर्तयितुं अर्हन्ति . कदाचित्, वैद्यः भवन्तं लंगोटद्वयं (एकं कैथेटरस्य कृते, अपरं मलस्य कृते) धारयितुं वक्ष्यति।
• स्नानम् : यावत् चिकित्सकेन न सूचितं तावत् भवतः शिशुं जलस्य टबमध्ये न स्थापयन्तु। आर्द्रवस्त्रेण (Sponge bath) शरीरं मार्जयेत्।
• क्रियाकलापप्रतिबन्धाः : यदि भवतः बालकः धावितुं क्रीडितुं च वयसि अस्ति तर्हि २-३ सप्ताहान् यावत् द्विचक्रिकायाः ​​सवारीं, धावनं, कूर्दनं च परिहरन्तु ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे स्थित्वा निम्नलिखितयोः किमपि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा आह्वयन्तु .

अधिकांशः बालकः प्रायः ६ सप्ताहेषु पूर्णतया स्वस्थः भवति । बालस्य मूत्रस्य निष्कासनानन्तरं प्रथमदिनानि यावत् मूत्रं कुर्वन् किञ्चित् वेदना भवति, परन्तु एतत् क्रमेण न्यूनीभवति ।