शरीरे रक्तस्य/द्रवस्य न्यूनतायाः कारणेन आपत्कालीनस्थितिः अस्ति वा ? अस्य हाइपोवोलेमिक-आघातस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं त्वं कदापि सहसा अचेतनः, चक्करः, श्वसनस्य कष्टं च अभवः ? अथवा भवता कदापि कश्चन गम्भीरः क्षतिः, प्रचुरं रक्तस्रावः च दृष्टः? एतादृशेषु परिस्थितिषु भवितुम् अर्हति इति एकः भयङ्करः परिस्थितिः हाइपोवोलेमिक-आघातः अस्ति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः । एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां जनयति अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

हाइपोवोलेमिक आघातः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोवोलेमिक-आघातः तदा भवति यदा भवतः शरीरे रक्तस्य द्रवस्य वा मात्रा सहसा एतावत् न्यूनीभवति यत् भवतः हृदयं भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति इदं चिन्तयतु यथा कारस्य इन्धनस्य समाप्तिः भवति। रक्तं अस्माकं शरीरस्य कृते इन्धनवत् अस्ति।

प्रायः एषा स्थितिः तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे कुलरक्तस्य २०% अधिकं वा पञ्चमांशं वा नष्टं भवति । एतत् न केवलं प्रमुखक्षतेन अतिरक्तस्रावात् भवितुम् अर्हति । कदाचित् तीव्रप्रमेहः, निरन्तरं वमनं, अतिस्वेदः वा अपि एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नोति, येन शरीरात् बहु द्रवः नष्टः भवति

एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः यदि भवान् लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव ११९० अथवा १९९० इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कृत्वा चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

अस्मिन् समये रक्तचापस्य किं भवति ?

यदा हाइपोवोलेमिक-आघातः भवति तदा भवतः रक्तचापस्य अधः संख्या, या डायस्टोलिक-चापः इति कथ्यते, प्रारम्भे किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति । परन्तु यथा यथा भवतः शरीरात् रक्तं द्रवः वा निर्गच्छति तथा तथा शीर्षसङ्ख्या, या सिस्टोलिक प्रेशर इति उच्यते, क्रमेण न्यूनतां प्रारभते ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, विशेषतः यस्य महती दुर्घटना अभवत्, तस्य बहु रक्तं नष्टं भवति । अपि च यथा पूर्वं उक्तं, यः कश्चित् बहु वमनं करोति, अतिसारं करोति, बहु स्वेदं करोति वा, सः अपि निर्जलीकरणं कर्तुं शक्नोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

समग्रतया १,००० जनानां मध्ये १ तः न्यूनेषु कोऽपि प्रकारः आघातः भवति । परन्तु हाइपोवोलेमिक-आघातः द्वितीयः सर्वाधिकः आघातस्य प्रकारः अस्ति । केषुचित् विकासशीलदेशेषु अतिसारकारणात् लघुबालेषु अधिकतया दृश्यते ।

हाइपोवोलेमिक-आघातस्य समये शरीरस्य किं भवति ?

Hypovolemic Shock तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः (उदाहरणार्थं मस्तिष्कं, हृदयं, वृक्कं) आवश्यकं रक्तं, प्राणवायुः च न प्राप्नुवन्ति इदं यथा वृक्षः जलं विना म्रियते। अस्माकं अङ्गाः अपि रक्तं विना कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

अस्मिन् समये अस्माकं शरीरं अतीव बुद्धिपूर्वकं कार्यं करोति । शरीरे रक्तस्य न्यूनमात्रायाः कारणात् जीवितस्य कृते महत्त्वपूर्णौ अङ्गद्वयं मस्तिष्कं हृदयं च रक्तस्य आपूर्तिं प्राथमिकताम् अयच्छति अत एव अङ्गगतं रक्तं न्यूनं भवति, अङ्गाः शीताः भवन्ति ।

समायेण प्रायः ७० किलोग्रामभारस्य व्यक्तिस्य शरीरे प्रायः ५ लीटरं रक्तं भवति । तत् तेषां शरीरस्य भारस्य ७% भागः भवति । हाइपोवोलेमिक-आघाते अस्याः परिमाणस्य महत्त्वपूर्णः भागः नष्टः भवति ।

आघातस्य चत्वारः चरणाः के सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ तीव्रतानुसारं चत्वारि मुख्यानि परिदृश्यानि सन्ति ।

• प्रथमः चरणः : एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तस्य परिमाणस्य १५% भागः (प्रायः ७५० मिलीलीटर (७५० एमएल) – तत् जलस्य विशालस्य शीशकस्य आकारः) नष्टः भवति अस्मिन् क्षणे भवतः रक्तचापः हृदयस्पन्दनं च सामान्यं भवितुम् अर्हति ।
• द्वितीयः चरणः : एतत् तदा भवति यदा रक्तस्य मात्रा १५% तः ३०% (७५० एमएल तः १५०० एमएल – प्रायः द्वौ बृहत् जलस्य शीशौ) न्यूनीभवति । हृदयस्पन्दनं वर्धयितुं आरभते, श्वसनस्य गतिः च वर्धते ।
• तृतीयः चरणः : शरीरस्य रक्तस्य मात्रायाः ३०% तः ४०% यावत् (१५०० एमएल तः २००० एमएल – प्रायः त्रीणि बृहत् जलस्य शीशकानि!) नष्टं भवति । रक्तचापस्य महती न्यूनता भवति, हृदयस्पन्दनं, श्वसनस्य गतिः च वर्धते । मूत्रस्य निर्गमः अपि महतीं न्यूनः भवति ।
• चतुर्थः चरणः : एषः अत्यन्तं तीव्रः चरणः अस्ति । शरीरस्य रक्तस्य ४०% अधिकं भागः (>२,००० एमएल) नष्टः अस्ति । रक्तचापः अतीव न्यूनः, हृदयस्पन्दनः अधिकः, मूत्रस्य निर्गमः च प्रायः नास्ति ।

केषां लक्षणानाम् विषये अस्माभिः अवगतं भवेत् ?

शरीरात् यथा यथा अधिकं रक्तं द्रवं वा नष्टं भवति तथा तथा लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति । अत्र हाइपोवोलेमिक-आघातस्य केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

• श्वसनस्य गतिः वर्धिता : सामान्यापेक्षया द्रुततरं श्वसनं भवति इव भावः ।
• भ्रमः वा चञ्चलः वा भावः : एकाग्रतां प्राप्तुं कठिनं भवति, भवन्तः च क्षोभं अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• अतिस्वेदः : सहसा शरीरं शीतं भवति, स्वेदं च आरभते ।
• चेतनायाः हानिः (मूर्च्छा) : भवतः शारीरिकक्रियायाः विना सहसा चेतनायाः क्षयः भवितुम् अर्हति ।
• शीतत्वक् : अङ्गाः स्पर्शने शीतं अनुभवन्ति ।
• दुर्बलभावः : शरीरं तावत् दुर्बलं भवति यत् किमपि कर्तुं असमर्थः भवति ।
• शरीरस्य तापस्य, रक्तचापस्य च न्यूनता।
• हृदयस्पन्दनं वर्धितम् (नाडी गतिः वर्धिता)।

यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं तीव्ररक्तस्रावेन सह दृश्यते तर्हि हाइपोवोलेमिक-आघातः भवितुम् अर्हति ।

अस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

मुख्यकारणं शरीरात् रक्तस्य वा द्रवस्य वा बृहत् परिमाणस्य हानिः भवति । एतत् रक्तस्रावः आन्तरिकरूपेण (यथा वयं न पश्यामः) दृश्यव्रणात् वा भवितुम् अर्हति । अतिरिक्ते,

• दहति
• अग्नाशयशोथः
• अत्यधिकस्वेदना, वमनं, अतिसारः इत्यादीनि कारणानि अपि तस्य योगदानकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

रक्तस्रावः के के सम्भाव्यन्ते ?

मुख्यानि रक्तस्रावघटनानि ये हाइपोवोलेमिक-आघातं जनयितुं शक्नुवन्ति तानि सन्ति : १.

• गम्भीरदुर्घटनाकारणाः चोटाः : मार्गे दुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनम् इत्यादयः विषयाः।
• शल्यक्रियायाः समये वा पश्चात् वा (शल्यक्रिया) : केषुचित् शल्यक्रियासु किञ्चित् अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• अस्थानिकगर्भधारणम् : एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति, यतः एतेन शरीरस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीविस्फारः - रक्तवाहिनी दुर्बलतां प्राप्नोति, गुब्बारे इव प्रफुल्लितः भवति, सहसा स्फुटति इति अर्थः ।
• पाचनमार्गस्य समस्याः यथा, उदरस्य व्रणस्य कारणेन रक्तस्रावः ।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः चिकित्सालयं आनीयन्ते तदा प्रथमं वैद्यः परिचारिका वा भवन्तं परीक्षयिष्यति। ततः, ते कतिपयानि परीक्षणानि कृत्वा स्थितिं पुष्टयितुं शक्नुवन्ति।

• रक्तपरीक्षा : भवतः रक्तगणना कियत् न्यूना अस्ति, भवतः वृक्कसदृशाः अङ्गाः प्रभाविताः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG): हृदयस्य कार्यं पश्यन्तु।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य एकः स्कैन् ।
• दक्षिणहृदयस्य (Swan-Ganz) कैथेटरीकरणम् : एकः विशेषः परीक्षणः यः हृदये दबावानां मापनं करोति ।
• सीटी स्कैन (Computed tomography - CT) अथवा अन्ये रेडियोलॉजिकल परीक्षणम् : शरीरस्य अन्तः रक्तं कुत्र लीकं भवति इति ज्ञातुं।
• अन्तःदर्शनम् : कॅमेरेण सह नलिकेः उपयोगेन पाचनतन्त्रस्य परीक्षणम् ।

कथं चिकित्सा कर्तव्या ? तत्क्षणं कर्तव्यानि कार्याणि !

एम्बुलेन्सेन अन्येन वा चिकित्सालयं आनयनानन्तरं प्रथमं वैद्याः भवन्तं IV रेखायां स्थापयित्वा द्रवाणि (यथा खारा) ददति ततः आवश्यकतानुसारं रक्तं ददति। ते भवतः रक्तचापं सामान्यं कर्तुं औषधानि अपि ददति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यस्याः समस्यायाः कारणात् आघातः अभवत् तस्याः चिकित्सा। यथा रक्तस्रावस्य निरोधः, अथवा दुर्घटनायां क्षतिग्रस्तः चेत् शल्यक्रिया । तदनन्तरं भवन्तः अवलोकनार्थं Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र स्थापिताः भविष्यन्ति।

कीदृशानि औषधानि दीयन्ते ?

हाइपोवोलेमिक-आघातस्य केचन मुख्यानि औषधानि सन्ति- १.

• एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रीन - एड्रेनालिन®) २.
• नोरेपिनेफ्रिन (नोरेपिनेफ्रिन - लेवोफेड®) २.
• डोपामाइन्
• डोबुटामाइन् (Dobutamine - Inotrex®) २.

एतानि औषधानि हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

एतेषां औषधानां कदाचित् लघुदुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तचापः हृदयस्पन्दनं च वर्धते
• श्वसनस्य कष्टम्
• शिरोवेदना (शिरोवेदना) २.
• हृदयस्पन्दन अनियमितता

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

गम्भीरदुर्घटनानां पूर्वानुमानं निवारणं च कठिनम् अस्ति। परन्तु अन्यकारणात् हाइपोवोलेमिक-आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.

• यदि भवन्तः मूत्रवर्धकं सेवन्ते , तानि वैद्येन यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु। अपि च निर्जलीकरणं परिहरितुं प्रचुरं जलं पिबन्तु ।
• यदि भवतः अतिसारः अस्ति वा वमनं भवति तर्हि भवतः शरीरात् नष्टं द्रवम् पुनः पूरयितुं जीवनी इत्यादि द्रवम् प्रचुरं पिबन्तु ।
• यदि भवतः बहु स्वेदः भवति तर्हि भवतः हानिः द्रवस्य स्थाने बहु जलं पिबन्तु ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि भवान् बहु रक्तस्रावं पश्यति, अथवा यदि भवतां कटः अस्ति यस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव ११९० अथवा १९९० इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु। शीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं बहूनां रक्तस्य हानिः भवितुं पूर्वं स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः हाइपोवोलेमिक आघातं प्राप्नुवन्ति तर्हि किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवन्तः एतां स्थितिं जीवन्ति, स्वस्थतां च प्राप्नुवन्ति वा इति अनेककारकाणां आधारेण भवति । कियत् रक्तं द्रवं वा नष्टम्, कियत् शीघ्रं जातम्, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः भवतः, आघातस्य कारणं किम् इति अपि भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः आघातस्य चिकित्सां पूर्वमेव आरभन्ते तर्हि तस्य प्रभावः विपर्ययः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् युवा अस्ति तथा च आघातः अतीव तीव्रः नास्ति तर्हि भवतः जीवितस्य सम्भावना अस्ति । परन्तु कदाचित् अङ्गक्षतिः हृदयघातं जनयितुं शक्नोति । यदि एकादशाधिकाः अङ्गाः विफलाः भवन्ति तर्हि एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति । चिकित्सायाम् अपि हाइपोवोलेमिक-आघातः कदाचित् घातकः भवितुम् अर्हति ।

यावत् अहं स्वस्थः न भवति तावत् कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ?

चिकित्सालयात् गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम् । भवतः शरीरं बहु आघातं कृतवान् अस्ति, अतः कार्यं कर्तुं गमनात् पूर्वं गृहे एव विश्रामं कृत्वा स्वस्थः भवेत् । वैद्येन यत् औषधं सम्यक् निर्धारितं तत् सेवन्तु, यत्किमपि व्रणं भवति तस्य सम्यक् पालनं कुर्वन्तु ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

वैद्यः भवन्तं अनुवर्तननियुक्त्यर्थं पुनः आगन्तुं वक्ष्यति यत् भवन्तः कथं सन्ति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति। एतानि नियुक्तयः मा त्यजन्तु, यतः तदा एव वैद्यः शीघ्रमेव नूतनाः समस्याः उत्पद्येत इति चिन्तयितुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् कञ्चित् हाइपोवोलेमिक-आघातस्य लक्षणं दर्शयति इति पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव ११९० अथवा १९९० इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु । यावत् शीघ्रं व्यक्तिः साहाय्यं प्राप्नोति तावत् उत्तमम्। यावत् साहाय्यं न आगच्छति तावत् शेषशरीरात् प्रायः एकपादं ऊर्ध्वं कृत्वा शयनं कुर्वन्तु । शरीरं न चालयेत्, पादयोः उन्नयनं विना । यदि रक्तस्रावः भवति तर्हि तत् निवारयितुं प्रयतध्वं, शरीरं च उष्णं कुर्वन्तु ।

यदि भवतः पूर्वं हाइपोवोलेमिक-आघातः जातः, यदि भवतः व्रणाः पुनः रक्तस्रावं आरभन्ते, अथवा यदि ते स्रवन्ति इति भासते, तर्हि पुनः आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• किं एषः हाइपोवोलेमिक-आघातः मयि दीर्घकालीन-प्रभावं जनयिष्यति ?
• मम पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• भवता निर्धारितं औषधं कियत्कालं यावत् सेवनं कर्तव्यम् ?

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः

हाइपोवोलेमिक आघातः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । तथापि शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा भवतः जीवनं रक्षितुं शक्यते । वैद्याः स्थितिं विपर्ययितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवतः स्वस्थतायै समयः स्यात् । विशेषतः यदि आघातः गम्भीरदुर्घटनायाः परिणामः भवति तर्हि तस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । अतः, स्वस्य वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य स्वस्य, स्वस्य चोटस्य च सम्यक् पालनं कुर्वन्तु। सदैव सावधानाः भवन्तु !

` हाइपोवोलेमिक आघात, रक्तक्षयः, द्रवस्य हानिः, आघातः, आपत्कालीनचिकित्सा, रक्तचापः, लक्षणम्