किं भवतः हृदयस्य लयः कदाचित् विचित्ररीत्या गच्छति ? Idioventricular Rhythm इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् भवतः हृदयस्य धड़कने किञ्चित् भिन्नं किमपि अस्ति इति अनुभवन्ति? कदाचित् किञ्चित् अतिवेगः अस्ति, अथवा अतीव विचित्ररूपेण ताडयति इव अनुभूयते? चिन्ता मा कुरुत, अधिकांशतः एताः गम्भीराः समस्याः न भवन्ति। तथापि अद्य वयं यस्याः स्थितिः वदामः तस्य विषये अवगताः भवितुम् महत्त्वपूर्णम्, यस्याः नाम `Idioventricular Rhythm` इति ।

`आदिओवेन्ट्रिकुलर ताल` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Idioventricular Rhythm`` इति हृदयतालः यस्मिन् भवतः हृदयस्य अधः कक्ष्याः ``ventricular`` , सामान्यापेक्षया अधिकं मन्दं धड़कन्ति चिन्तयन्तु, अस्माकं हृदयस्य उपरितनकक्षाः (``अलिन्दाः``) सन्ति यत्र ``प्राकृतिकः पेसमेकर``, अथवा अधिकतया ``सिनोएट्रिअल् नोड्``, स्थितः अस्ति यदि एषः पेसमेकरः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि हृदयस्य अधोभागे कोशिका: "ठीकम्, हृदयस्य धड़कनं कुर्मः" इति चिन्तयन्ति। परन्तु, ते केवलं किञ्चित् मन्दतरं ताडयितुं शक्नुवन्ति।

सामान्यतया अस्मिन् ``Idioventricular Rhythm'' इत्यस्मिन् हृदयं प्रतिनिमेषं ५० वारात् न्यूनं धड़कति ।

परन्तु अन्यः लघुः अन्तरः अस्ति, तस्य नाम `Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) इति ।तदा हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं ५० तः ११० पर्यन्तं स्पन्दनानां मध्ये भवति इदं `Ventricular Tachycardia` (Ventricular Tachycardia) इति स्थितितः भिन्नम् अस्ति, यत्र हृदयं द्रुततरं (प्रतिनिमेषं १०० धड़कनात् अधिकं) धड़कति, किम्?

एतत् अन्यैः हृदयतालसमस्याभिः सह भ्रमितुं न अर्हति, किम्?

आम्, हृदयतालसम्बद्धाः अन्ये बहवः परिस्थितयः सन्ति । अतः अयं `Idioventricular Rhythm` इति अन्येन सह भ्रमितुं शक्यते । स `सन्धितालः` इति ।

• इडियोवेंट्रिकुलर रिदम् : एतत् हृदयस्य अधः कक्षेषु निलयेषु आरभ्यते ।
• संधितालः : हृदयस्य उपरितन-कक्षयोः (ए.वी.-नोड्-सम्बद्धस्य) सङ्गमे आरभ्यते ।

किं भवता भेदः दृष्टः ? हृदये अयोग्यस्थाने उभौ तालौ आरभ्यताम् अपि आरम्भबिन्दुद्वयं भिन्नं भवति ।

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

यद्यपि कोऽपि ``Idioventricular Rhythm'' इति अवस्थां विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । ते सन्ति:

• पूर्णतया अथवा तीव्रहृदयरोधयुक्ताः जनाः।
• हृदयस्य प्राकृतिकपेसमेकरस्य समस्यायुक्ताः जनाः, यथा `साइनस एरेस्ट्` अथवा `सिनोएट्रियल नोडल ब्लॉक`।
• येषां जनानां `हृदयघातः` अभवत्।
• ये जनाः कतिपयानि औषधानि (विशेषतः हृदयरोगस्य) अवैधमादकद्रव्याणि च उपयुञ्जते ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, जन्मजातहृदयसमस्यायुक्तेषु जनासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

त्वरित इडिओवेंट्रिकुलर रिदम् (AIVR) कदाचित् स्वस्थक्रीडकेषु भवितुं शक्नोति । परन्तु अन्येषां अन्तर्निहितहृदयरोगयुक्तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते, यथा-

• इस्कीमिक कार्डियोमायोपैथी (ICM) हृदयस्य आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीनां अवरोधेन हृदयस्य मांसपेशीयाः दुर्बलीकरणं भवति ।
• `गठियाहृदयरोगः` (कण्ठसंक्रमणानन्तरं हृदयकपाटानां क्षतिः)।
• विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः (विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः - हृदयस्नायुः दुर्बलः वर्धितः च भवति) ।
• `Acute coronary syndromes` (acute coronary syndromes - हृदयस्य रक्तप्रदायस्य आकस्मिकं व्यत्ययः)।
• `तीव्र हृदयस्नायुशोथः` (हृदयस्नायुः तीव्रः शोथः/सूजनः)।

लक्षणानि कानि सन्ति ? अथवा त्वं किमपि न अनुभवसि ?

अत्र आश्चर्यजनकं तथ्यम् अस्ति! अधिकांशतः `Idioventricular Rhythm` इति रोगिणः किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति . आम्, सत्यम् एव। कल्पयतु, केचन जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति, अपि च यदा तेषां अन्यस्य किमपि कृते `ECG` कृतम् अस्ति तदा एषा यदृच्छया आविष्कृता भवति।

परन्तु केषुचित् जनानां लक्षणं भवितुं शक्नोति । यदि एवम् अस्ति तर्हि तेषां अनुभवः भवेत् यत् -

• श्रान्तता : भवन्तः केवलं श्रान्ताः एव अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
• चक्करः : भवतः शिरः भ्रमति इव भवति तथा च भवतः संतुलनं नष्टं भवति ।
• मूर्च्छा/चेतनायाः हानिः : केचन जनाः सहसा चेतनां त्यक्त्वा पतन्ति। एतत् अधिकं गम्भीरं चिह्नम् अस्ति।
• हृदयस्पन्दनम् : भवन्तः हृदयस्य धड़कनं द्रुततरं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः उच्चैः धड़कति।

स्मर्यतां, एतानि लक्षणानि सर्वेषां कृते न भवन्ति। परन्तु यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि बहुधा अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

किमर्थम् एतत् `त्वरितं इडिओवेंट्रिकुलर रिदम् (AIVR)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

`Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)` इत्यस्य अनेकाः विशिष्टकारणानि सन्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यत् एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र हृदयं प्रतिनिमेषं ५०-११० स्पन्दनानां मध्ये स्पन्दनं करोति एते सन्ति- १.

• हृदयस्नायुशोथः (हृदयस्नायुः शोथः)।
• हृदयघातस्य अनन्तरं ।
• `हृदयस्नायुविकृतिः` (हृदयस्नायुविकृतिः - हृदयस्नायुरोगः) केचन प्रकाराः ।
• पुनरुत्थानानन्तरं (उदाहरणार्थं हृदयघातस्य अनन्तरं `CPR` इत्यनेन पुनरुत्थानस्य अनन्तरं)।
• शरीरे विद्युत्विलेयकस्य पोटेशियमस्य अत्यन्तं उच्चस्तरः ।
• हृदयस्य औषधस्य `Digoxin (Digitek® or Cardoxin®)` इत्यस्य अधिकतया सेवनेन विषाक्तता।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, अन्येन वा कारणात्, यदा भवतः वैद्यं द्रष्टुं शक्यते, तर्हि सः प्रथमं भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति (`शारीरिकपरीक्षा`) । ततः सः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, कुल-इतिहासस्य च विषये पृच्छति ।

तदतिरिक्तं, एषा `Idioventricular Rhythm` इति स्थितिः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते:

• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG/EKG) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखः भवति । Idioventricular Rhythm इत्यस्मिन् ECG इत्यनेन ज्ञायते यत् हृदयस्य अधः कक्ष्याः नियमितताले धड़कन्ति, परन्तु उपरितनकक्षाः (अलिन्दाः) अनियमिताः अथवा अनुपस्थिताः सन्ति
• `Holter monitor`: एतत् लघु `ECG` यन्त्रमिव अस्ति । परन्तु भवद्भिः २४ वा ४८ घण्टाः यावत् धारयितव्यम् । दैनन्दिनकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्य लयः कथं परिवर्तते इति निरीक्षितुं शक्नोति । कदाचित्, `ECG` प्राप्तुं यत् अल्पकालं भवति तस्मिन् समये एतानि असामान्यतालानि न दृश्यन्ते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तत्त्वतः एतत् किमपि भयङ्करं वस्तु अस्ति ?

अत्र सुसमाचारः अस्ति! अधिकांशजनानां कृते ``Idioventricular Rhythm'' इति स्थितिः खतरनाका (``benign``) नास्ति तथा च विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । अधिकतया केवलं स्वयमेव गच्छति ।

परन्तु यदि भवतः वैद्यः तस्य चिकित्सां कर्तुं निश्चयति तर्हि प्रायः तस्याः अन्तर्निहितसमस्यायाः चिकित्साद्वारा एव भविष्यति यया अस्याः स्थितिः जातः । उदाहरणतया:

• यदि एषा स्थितिः कस्यचित् औषधस्य कारणेन अभवत् तर्हि तत् औषधं निवर्तयतु वा परिवर्तयतु वा ।
• यदि हृदयस्य कार्ये समस्या अस्ति (उदा. हृदयरोधः) तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।

अधुना यदि `Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)` स्थास्यति, तथा च भवतः रक्तचापः अपि न्यूनः भवति, तर्हि वैद्यः सामान्यहृदयतालं पुनः स्थापयितुं निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति:

• `Atropine (Atreza® or Sal-Tropine®)` अथवा `isoproterenol` इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः।
• हृदयस्य उपरितनकक्षस्य लयं पुनः स्थापयितुं विशेषयन्त्रस्य (उदा. अस्थायी पेसमेकरस्य) उपयोगः ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि अधिकांशतया Idioventricular Rhythm हानिकारकं न भवति तथापि अस्माकं हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं पदानि स्वीकृत्य एतादृशीनां परिस्थितीनां विकासस्य जोखिमः किञ्चित् न्यूनीकर्तुं शक्यते

• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु तथा हृदयस्य स्वस्थं आहारं (तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकयोः अधिकं) खादन्तु ।
• शरीरस्य विद्युत् विलेयस्य स्तरं (विशेषतः पोटेशियमं) सामान्यं स्थापयितुं प्रयतध्वम् . अस्य कृते सन्तुलितः आहारः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

यदि भवतः `Idioventricular Rhythm` अस्ति तर्हि किं भवति ? किं अपेक्षितव्यम् ?

पुनः अधिकांशजनानां कृते एषा भयङ्करता नास्ति, चिकित्सां विना च निराकृता भविष्यति । परन्तु यदि भवन्तः बहुधा हृदयस्पन्दनं अनुभवन्ति तथा च एषा असामान्यतालः सामान्यतां न प्रत्यागत्य स्थास्यति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव चिकित्सां प्राप्तव्याः

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

अधिकांशतया `Idioventricular Rhythm` इत्यस्य कृते भवता किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । स्वयमेव गमिष्यति। परन्तु यदि एषा स्थितिः स्वयमेव न सुस्थी भवति तथा च भवन्तः मूर्च्छा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: यदि भवान् मन्यते यत् भवान् `हृदयघातस्य` लक्षणं प्राप्नोति (उदा. वक्षःस्थलस्य मध्ये तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं, वमनं, अत्यधिकं स्वेदः), तर्हि तत्क्षणमेव १९९० इति क्रमाङ्कं सम्पर्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु!

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः ``Idioventricular Rhythm'' अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु:

• "वैद्य, मम `Idioventricular Rhythm` इत्यस्य कारणं किं भवति इति सम्यक् वक्तुं शक्नुथ वा?"
• "यदि मम अस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि मम कृते कः उत्तमः चिकित्सा?"

यद्यपि `Idioventricular Rhythm` प्रायः महती समस्या नास्ति तथापि अन्ये असामान्यहृदयतालाः खतरनाकाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः विचित्रं हृदयस्पन्दनं अनुभवन्ति, यदि चक्करः इत्यादीनि वस्तूनि अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवतः वैद्यः भवन्तं किमपि औषधस्य सेवनं आरभतु वा त्यक्तुं वा वदति तर्हि तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । अपि च, निर्धारिततिथिषु `अनुवर्तन` परीक्षणार्थं गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः संक्षेपेण स्मरामः।

• Idioventricular Rhythm इति हृदयस्य लयः यः हृदयस्य अधः कक्षेषु (कोशिकासु) आरभ्यते, प्रायः मन्दः च भवति ।
• अधिकांशतः एषा भयङ्करता नास्ति, बहवः जनाः लक्षणं अपि न दर्शयन्ति ।
• तथापि, यदि एषा स्थितिः उदरेण इत्यादिभिः लक्षणैः सह स्थास्यति , तर्हि भवन्तः अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्याः।
• चिकित्सा प्रायः तस्य कारणभूतं मूलभूतं स्थितिं सम्बोधयति, कदाचित् औषधेन च प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
• सर्वदा स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य निर्धारितपरीक्षासु उपस्थिताः भवन्तु।

हृदयस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति!

` इडिओवेंट्रिकुलर ताल, हृदय लय, धीमी हृदय गति, त्वरित इडिओवेंट्रिकुलर ताल, हृदय रोग के लक्षण, ईसीजी, होल्टर मॉनिटर