किं भवतः स्तनयोः एते परिवर्तनाः सन्ति ? तस्य खतरनाकस्य शोथकस्तनकर्क्कटस्य (IBC) विषये अवगताः भवामः!

किं भवता कदापि स्तनस्य त्वक् पिण्डः, शोफः, डिम्पलः वा लक्षितः? कदाचित् वयं तत् सरलसंक्रमणं इति चिन्तयामः, परन्तु एषः अधिकगम्भीरः, द्रुतगतिना प्रसारितः स्तनकर्क्कटस्य प्रकारः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य दुर्लभस्य किन्तु खतरनाकस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य, शोथकस्तनकर्क्कटस्य, अथवा `(Inflammatory Breast Cancer - IBC)` इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः।

भड़काऊ स्तनकर्क्कटः (IBC) किम् ?

सरलतया `(Inflammatory Breast Cancer - IBC)` अतीव द्रुतगत्या वर्धमानः, किञ्चित् असामान्यः प्रकारः स्तनकर्क्कसः अस्ति । अधिकांशस्तनकर्क्कटस्य विपरीतम् अस्य कारणेन दुर्लभतया पिण्डः भवति । अपि तु स्तनस्य त्वचा नारङ्गस्य छिलका इव डिम्पलः, स्थूलः च भवति । एतेन सह प्रभावितस्तनस्य केषुचित् क्षेत्रेषु वेदना, रक्तता, शोफः, डिम्पलिंग् च भवितुं शक्नोति .

कल्पयतु, अस्माकं स्तनयोः लसिकाद्रवः इति द्रवः भवति । अस्य लसिकाद्रवस्य प्रवाहस्य साहाय्यं कुर्वन्ति ये लघुनलिकाः ते लसिकावाहिकाः इति उच्यन्ते । यदा IBC इत्यस्य विकासः भवति तदा कर्करोगकोशिका एतानि लसिकावाहिकाः अवरुद्धयन्ति । तदा लसिकाद्रवः सम्यक् प्रवाहितुं न शक्नोति, स्तने शोथः भवति । अत एव रक्तता, शोफः इत्यादीनि लक्षणानि दर्शयन्ति । यतो हि एते लक्षणानि सामान्यस्तनसंक्रमणस्य लक्षणैः सह बहु सदृशानि भवन्ति, अतः कदाचित् संक्रमणं इति भ्रान्त्या ज्ञातुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(IBC)` अतीव द्रुतगत्या वर्धमानः कर्करोगः अस्ति । अतः लक्षणं प्राप्य शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं आवश्यकम् । प्रायः अस्य कृते वैद्याः रसायनचिकित्सायाः, शल्यचिकित्सायाः, विकिरणचिकित्सायाः च संयोजनस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

IBC-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि केनापि IBC-रोगः भवितुम् अर्हति तथापि केचन कारकाः अस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• लिङ्गम् : यद्यपि केनापि IBC इति रोगः भवितुम् अर्हति तथापि महिलासु अयं अधिकतया दृश्यते ।
• आयुः : अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य तुलने प्रायः IBC इत्यस्य निदानं कनिष्ठवयसि भवति । प्रायः ४० वर्षाणाम् अधः महिलासु अस्य निदानं भवति ।निदानसमये औसतवयः प्रायः ५७ वर्षाणि भवति ।
• प्रकारः - श्वेतवर्णीयानाम् अपेक्षया कृष्णवर्णीयानाम् `(IBC)` इति निदानस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• वजनम् : ये जनाः मोटापेन वा अतिभारयुक्ताः वा सन्ति तेषां सामान्यशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) अपेक्षया IBC-रोगस्य अधिकं जोखिमः भवति ।

`(IBC)` कियत् सामान्यम् ?

IBC सम्पूर्णे विश्वे भिन्नप्रमाणेन दृश्यते । उत्तराफ्रिकादेशेषु अयं सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । यथा, ट्यूनीशियादेशे स्तनकर्क्कटरोगेषु ४%, मिस्रदेशे ११% च IBC इति रोगः भवति । परन्तु अमेरिका इत्यादिषु देशेषु अयं अतीव दुर्लभः अस्ति, यत्र सर्वेषां स्तनकर्क्कटानां १% तः ५% पर्यन्तं केवलं अस्य भागः भवति ।

`(IBC)` इत्यस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

यतो हि IBC सामान्यतया अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य इव पिण्डं न जनयति, प्रथमं तत् ज्ञातुं किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । अपि तु प्रथमलक्षणं प्रायः प्रभावितस्तनस्य शोथेन सह सम्बद्धं भवति । रक्तता शोफः वेदना इत्यर्थः । अस्य कारणात् संक्रमणादिकं न्यूनगम्भीरं स्थितिः इति उपेक्षितुं अधिका सम्भावना वर्तते ।

`(IBC)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

IBC-रोगस्य लक्षणं अतीव शीघ्रं विकसितुं शक्नोति, प्रायः त्रयः षट् सप्ताहाभ्यन्तरे । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• त्वक्वर्णस्य परिवर्तनं (रक्तं, गुलाबी, बैंगनी वा), क्षतसदृशं रूपं, स्तनस्य तृतीयभागस्य क्षेत्रे वा दाहः वा ।
• स्तनस्य त्वक् स्थूलं, गर्तयुक्तं, डिम्पलं वा भवति, नारङ्गस्य छिलका इव ।
• एकस्मिन् स्तने वेदना शोफः कण्डूः कण्डूः कोमलता वा ।
• एकस्य स्तनस्य उष्णता, दाहः, गुरुत्वं, वर्धनं वा ।
• विपर्यस्तं वा निवृत्तं वा स्तनौष्ठं ।
• अस्थिसमीपे गुल्फस्य अधः वा लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।

`(IBC)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अधिकांशः IBC - रोगः आक्रामकः नलीकार्सिनोमा इति मन्यते | नलीकार्सिनोमा एकः कर्करोगः अस्ति यः भवतः दुग्धनालिकानां आस्तरणं कुर्वतीषु कोशिकासु आरभ्यते । "आक्रामक" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः क्षीरनालिकानां परं स्वस्थ ऊतकं प्रति प्रसृतः अस्ति । एताः कोशिका: किमर्थं घातकाः भवन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति ।

कर्करोगकोशिकाभिः लसिकावाहिकाः अवरुद्ध्य IBC भवति । एते लसिकातन्त्रे लघुनालिकाः सन्ति ये स्तनात् लसिकाद्रवस्य निष्कासनार्थं साहाय्यं कुर्वन्ति । अनेन अवरोधेन स्तनस्य रक्तं, प्रफुल्लितं, शोथं च भवति । IBC इत्यस्य अनेकप्रसङ्गेषु कर्करोगकोशिकाः लसिकावाहिनीभ्यः बहिः प्रसरन्ति (मेटास्टेसाइज) भवन्ति । एवं प्रसृतः कर्करोगः भवतः अन्येषां अङ्गानाम् प्रभावं कर्तुं शक्नोति, तस्य चिकित्सा च कठिना भवितुम् अर्हति ।

`(IBC)` कथं चिह्नितः, चरणः च कथं निर्धारितः भवति ?

यतो हि IBC दुर्लभा स्थितिः अस्ति तथा च लक्षणं सामान्यस्तनसंक्रमणस्य (स्तनशोथस्य) सदृशं भवति, अतः भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणं सुधरति वा इति द्रष्टुं प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्नोति एतेन एतत् संक्रमणं न भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति। तथापि यदि भवतः IBC इति शङ्का अस्ति तर्हिवैद्यः निदानस्य पुष्ट्यर्थं बायोप्सी इत्यस्य आदेशं दास्यति, ततः परं परीक्षणं च करिष्यति यत् कर्करोगः स्तनात् परं प्रसृतः अस्ति वा इति।

`(IBC)` इति निदानं कथं करणीयम्

निदानं अत्र अन्तर्भवति- १.

• शारीरिकपरीक्षा : निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि सामान्यतया IBC इत्यनेन पिण्डिकाः न भवन्ति । कदाचित्, वैद्यः अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं प्रयतते ये समानलक्षणं जनयन्ति, यथा स्तनशोथः ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.
• मेमोग्रामः - स्तनस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति न्यूनशक्तियुक्तः क्ष-किरणः । एतेन कर्करोगस्य लक्षणं यथा पिण्डिका, कैल्शियमनिक्षेपः (स्तनस्य कल्कीकरणं), त्वचायाः घनत्वं वा ज्ञातुं शक्यते ।
• स्तनस्य अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् स्तनस्य अन्तः, परितः ऊतकस्य, लसिकाग्रन्थिनां च चित्रं ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एतेन समीपस्थं ऊतकं प्रति कर्करोगः प्रसृतः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

परन्तु, दुर्भाग्येन, IBC, स्तनसंक्रमणं च इमेजिंग् परीक्षणेषु समानं दृश्यते ।

• बायोप्सी : IBC निदानस्य पुष्ट्यर्थं एकमात्रं मार्गं बायोप्सी करणीयम् । अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः स्तनात् ऊतकस्य लघु नमूना गृह्णाति । रोगविशेषज्ञः नाम विशेषज्ञः प्रयोगशालायां नमूनां परीक्ष्य कर्करोगः अस्ति वा इति निर्धारयति । बायोप्सी-परिणामाः अपि भवतः कर्करोगस्य कृते कतिपयानि लक्षितचिकित्साविधयः उपयुक्ताः सन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(IBC)` चरणस्य निर्धारणम्

बायोप्सी-परिणामाः वैद्यस्य कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति अर्थात् कर्करोगः स्तनस्य ऊतकात् परं प्रसृतः वा इति । यावत् IBC निदानं भवति तावत् सः पूर्वमेव तृतीयचरणस्य (तृतीयचरणस्य) अथवा चतुर्थचरणस्य (चतुर्थचरणस्य) अस्ति ।

• तृतीयः चरणः - कर्करोगः केवलं स्तनस्य ऊतकं त्वचा च प्रसृतः अस्ति ।
• चतुर्थः चरणः : कर्करोगः अन्येषु अङ्गेषु प्रसृतः अस्ति ।

वैद्यः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञातुं शक्नोति:

• सीटी स्कैन् : वक्षःस्थलस्य, उदरस्य, श्रोणिस्य च एक्स-रे-श्रृङ्खला गृहीत्वा एकस्मिन् चित्रे संयोजिताः भवन्ति । एतेन अस्थिषु मृदु ऊतकयोः च कर्करोगस्य लक्षणं ज्ञातुं शक्यते ।
• अस्थि-स्कैन् : अस्थि-चित्रणं कर्तुं अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी-द्रव्यस्य उपयोगः भवति । एतेन कर्करोगस्य प्रसारणेन अस्थिक्षतिक्षेत्राणि अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एमआरआइ : रेडियोतरङ्गानाम्, चुम्बकानां, सङ्गणकस्य च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं निर्माति ।
• PET scan: शरीरस्य आन्तरिकसंरचनानां चित्रं ग्रहीतुं रेडियोधर्मी औषधानि (tracers) युक्तस्य रञ्जकस्य उपयोगः भवति ।

`(IBC)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

`(IBC)` इत्यस्य उपचारेप्रायः रसायनचिकित्सायाः, शल्यचिकित्सायाः, विकिरणचिकित्सायाः च संयोजनं प्रयुज्यते ।

• रसायनचिकित्सा : स्तनकर्क्कसस्य रसायनचिकित्सायां कर्करोगकोशिकानां वधार्थं औषधानां उपयोगः भवति । एतानि औषधानि शिराभिः गोल्यरूपेण वा दातुं शक्यन्ते । एकदा रसायनचिकित्साद्वारा कर्करोगकोशिकानां संकोचनं जातं चेत् शल्यक्रियाद्वारा तेषां निष्कासनं सुलभतया कर्तुं शक्यते । अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं रसायनचिकित्सा अपि दातुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : अस्मिन् सम्पूर्णं प्रभावितं स्तनं (मास्टेक्टोमी) समीपस्थं लसिकाग्रन्थिं च निष्कासयितुं भवति । केवलं स्तनस्य ऊतकं निष्कासयति इति शल्यक्रिया IBC कृते प्रभावी न भवति यतोहि एषः कर्करोगः अतीव शीघ्रं प्रसरति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं यन्त्रं ऊर्जायाः उपयोगं करोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा दीयते यत् कर्करोगकोशिकानां वधः भवितुं शक्नोति यत् गम्यते स्म ।

बायोप्सी इत्यस्मिन् दृश्यमानानां कर्करोगकोशिकानां प्रकारस्य आधारेण भवन्तं लक्षितचिकित्सा, हार्मोनचिकित्सा, प्रतिरक्षाचिकित्सा वा इत्यादीनि उपचाराणि दातुं शक्यन्ते

• लक्षितचिकित्सा : एतेन कर्करोगकोशिकासु विशिष्टानि दुर्बलतानि लक्ष्यं कृत्वा तेषां नाशः भवति । यथा - HER2 इति प्रोटीनम् IBC कोशिकानां वृद्धिं प्रसारणं च सहायकं भवति । लक्षितचिकित्सा अस्य प्रोटीनस्य नाशं करोति, येन कर्करोगकोशिकानां वृद्धिः कठिना भवति ।
• हार्मोनचिकित्सा : केषुचित् कर्करोगकोशिकासु हार्मोनग्राहकाः भवन्ति । एते कर्करोगाः एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनयोः सम्पर्कं प्राप्य वर्धन्ते । यदि भवतः कर्करोगकोशिकासु एते ग्राहकाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतान् हार्मोनान् अवरुद्ध्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एतेन भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः कर्करोगकोशिकानां परिचयं कर्तुं युद्धं च कर्तुं साहाय्यं करोति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् केचन प्रकाराः प्रतिरक्षाचिकित्साः अन्येषां IBC चिकित्सानां, यथा रसायनचिकित्सायाः, प्रभावशीलतां वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् विषये अद्यापि संशोधनं प्रचलति ।

भवतः वैद्यः अपि भवन्तं चिकित्सापरीक्षणे भागं ग्रहीतुं अनुशंसितुं शक्नोति । नैदानिकपरीक्षणः एकः अध्ययनः अस्ति यः नूतनानां कर्करोगचिकित्सानां सुरक्षां प्रभावशीलतां च परीक्षते । एतेषु परीक्षणेषु ये उपचाराः सफलाः भवन्ति ते पश्चात् मानकचिकित्साः भवितुम् अर्हन्ति ।

`(IBC)` इत्यनेन सह सम्बद्धाः काः जटिलताः सन्ति ?

IBC इत्यस्य चिकित्सायाः कारणेन केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । यथा, लसिकाग्रन्थिः निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं लसिकाशोथः (द्रवस्य सञ्चयः) भवितुम् अर्हति ।

यतः IBC अतीव शीघ्रं वर्धते, तावत् यावत् रोगस्य निदानं भवति तावत् कर्करोगः अन्येषु ऊतकयोः (मेटास्टेसाइज्ड्) प्रसृतः भवितुम् अर्हतियदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति तर्हि भवतः अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

`(IBC)` निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन IBC निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । उत्तमफलार्थं लक्षणं लक्षयित्वा एव चिकित्सां कुर्वन्तु । यदि भवन्तः स्तनयोः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

`(IBC)` कियत् शीघ्रं प्रसरति ?

IBC अतीव आक्रामकः कर्करोगः अस्ति यः अतीव शीघ्रं वर्धते । अस्य विकासाय सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यावत् निदानं भवति तावत् स्तनस्य त्वचायां प्रसृतं न्यूनातिन्यूनं तृतीयचरणं भवति ।

IBC-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ?

प्रायः IBC शीघ्रं वर्धते, स्तनात् बहिः अन्येषु ऊतकेषु प्रसरति च । चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नोति । रोगस्य यथासम्भवं प्रभावीरूपेण प्रबन्धनार्थं शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अत्यावश्यकी भवति ।

यतो हि IBC शीघ्रं प्रसरति, अन्येषां कर्करोगाणां अपेक्षया पश्चात् निदानं भवति, अतः सामान्यतया एतादृशानां जनानां दृष्टिकोणः अन्यप्रकारस्य स्तनकर्क्कटस्य इव उत्तमः नास्ति परन्तु केचन जनाः IBC-रोगस्य निदानानन्तरं बहुवर्षपर्यन्तं जीवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य दृष्टिकोणं व्याख्यातुं शक्नोति।

यदि भवतः IBC इत्यस्य शङ्का अस्ति तर्हि कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्तनयोः किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, यद्यपि भवन्तः पिण्डिकां न अनुभवन्ति तथापि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षां कृत्वा निर्णयं करिष्यति यत् भवतः IBC विषये चिन्ता कर्तव्या वा इति।

विशेषतः यदि भवतः IBC इत्यस्य लक्षणं भवति तथा च स्तनसंक्रमणस्य कृते प्रतिजीवकदवाः सेवन्ते, यदि भवतः लक्षणं सप्ताहस्य अन्तः न सुधरति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवतः कर्करोगनिदानं भवतः चिकित्साविकल्पान् भविष्यस्य परिणामान् च कथं प्रभावितं करिष्यति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु। अत्र केचन प्रश्नाः पृच्छितव्याः सन्ति।

• मम स्तनकर्क्कटः कस्मिन् स्तरे अस्ति ?
• मम परिचर्यायां के विशेषज्ञाः संलग्नाः सन्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः किं परिणामः अपेक्षितुं शक्नोमि ?
• उपचारेण सह सम्बद्धाः के के दुष्प्रभावाः जटिलताः वा सन्ति ?
• किं भवान् मम सहायतासमूहं, उपशामकचिकित्सा इत्यादिभिः संसाधनैः सह सम्बद्धं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

इन्फ्लेमेटरी स्तनकर्क्कटः (IBC) दुर्लभः किन्तु अतीव द्रुतगतिना वर्धमानः कर्करोगः अस्ति । यदि भवन्तः स्तनयोः विशेषतः एकस्मिन् स्तने किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । एते परिवर्तनाः संक्रमणादिषु न्यूनगम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । तथापि IBC अतीव शीघ्रं प्रसरति ।यदि भवतः लक्षणं IBC इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्य भवतः दृष्टिकोणं सुदृढं कर्तुं शक्नोति । अतः, चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु। भवतः जीवनस्य मूल्यं वर्तते!

` भड़काऊ स्तनकर्क्कटः, IBC, स्तनकर्क्कटः, भड़काऊ स्तनकर्क्कटः, स्तनस्य लक्षणं, महिलानां स्वास्थ्यं, कर्करोगस्य चिकित्सा