किं भवतः अपि रात्रौ निद्रायाः कष्टं भवति ? अस्याः अनिद्रायाः समस्यायाः विषये चर्चां कुर्मः!

कल्पयतु, यदा भवन्तः कठिनदिवसस्य कार्यस्य अनन्तरं रात्रौ शयनं कुर्वन्ति तथा च निद्रां गन्तुं न शक्नुवन्ति, क्षेपणं कृत्वा भ्रमन्ति... अथवा प्रातः जागृत्य पुनः निद्रां न गन्तुं शक्नुवन्ति, तस्य विषये चिन्तयन्ति... एषा समस्या अस्माकं बहवः अनिद्रायाः, अथवा चिकित्सादृष्ट्या अनिद्रायाः केषाञ्चन कृते एतत् केवलं लघु क्लेशः एव, केषाञ्चन कृते अनिद्रा प्रमुखा समस्या भवितुम् अर्हति या तेषां सम्पूर्णं जीवनं बाधते । अतः किमर्थम् एतत् भवति ? एतस्य विषये सरलतया विस्तरेण च वदामः।

अनिद्रा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अनिद्रा तदा भवति यदा भवन्तः सम्यक् निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः पर्याप्तकालं निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति, सुनिद्रां प्राप्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा निद्रां गन्तुं वा निद्रां स्थातुं वा कष्टं प्राप्नुवन्ति।

अस्माकं शरीरस्य कृते निद्रा अत्यावश्यकी अस्ति। इदं कारस्य कृते पेट्रोलम् इव अस्ति। अस्माकं शरीरं मनः च सर्वं दिवसं कार्यं कृत्वा श्रान्ताः निद्रायाः माध्यमेन पुनः चार्जाः भवन्ति । अतः, यदा वयं पर्याप्तं निद्रां न प्राप्नुमः तदा वयं निद्रायाः अभावं अनुभवामः . अनेन अस्माकं दैनन्दिनकार्यं सम्यक् कर्तुं असमर्थाः भवन्ति, अस्माकं शरीरं च अतीव असहजं भवति ।

किं सर्वे समानरूपेण निद्रां कुर्वन्ति ?

न सर्वेषां निद्राभ्यासाः आवश्यकताः च एतावन्तः भिन्नाः सन्ति। अत एव वैद्याः अपि भिन्नानि निद्राविधानानि "सामान्यम्" इति मन्यन्ते । एवं चिन्तयतु...

• पूर्वपक्षिणः : केचन जनाः रात्रौ किञ्चित् पूर्वं शयनं कृत्वा प्रातःकाले जागरणं कर्तुं रोचन्ते ।
• रात्रौ उलूकाः : अन्ये रात्रौ यावत् कार्यं कुर्वन्ति, विलम्बेन शयनं कुर्वन्ति, प्रातःकाले विलम्बेन जागरन्ति च ।
• अल्पनिद्राः : केचन जनाः अन्येभ्यः अपेक्षया न्यूननिद्रां प्राप्नुवन्ति । अस्य आनुवंशिककारणमपि भवितुम् अर्हति इति केचन संशोधनाः सूचयन्ति ।
• आदत्या निद्रायाः परिवर्तनं भवति : केचन जनाः स्वकार्यादिवस्तूनाम् कारणेन स्वनिद्रायाः स्वरूपं परिवर्तयन्ति । यथा - सैन्यसेवायां ये सन्ति ते किञ्चित् शब्देन एव जागर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति । तथा च केचन जनाः कियत् अपि उच्चैः सुप्तुं अभ्यस्ताः भवन्ति ।
• वयसा सह निद्रा परिवर्तते : अस्माकं निद्रायाः आवश्यकताः जीवनपर्यन्तं परिवर्तन्ते। यदा लघुः शिशुः प्रतिदिनं प्रायः १४-१७ घण्टाः निद्रां करोति तदा प्रौढस्य (१८+ वर्षाणि) प्रायः केवलं ७-९ घण्टाः निद्रायाः आवश्यकता भवति ।

अनिद्रायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वैद्याः अनिद्रायाः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एतत् ज्ञात्वा भवतः अपि उपयोगी भविष्यति।

कथं ज्ञायते यत् भवतः अनिद्रा अस्ति वा ? - लक्षणाः

अनिद्रायाः लक्षणं मुख्यतया अनेकेषु वर्गेषु विभक्तुं शक्यते । ते किम् इति अवलोकयामः।

1. निद्रायाः समस्याः

एतत् भवतः निद्रायाः समस्या कथं भवति इति अवलम्ब्य त्रयः भागाः विभक्ताः सन्ति ।

• निद्रायाः कठिनता (प्रारम्भिक अनिद्रा) : शयने कियत् अपिकालं यावत् स्थित्वा अपि निद्रां न गन्तुं शक्नुवन् ।
• मध्यमा अनिद्रा : मध्यरात्रौ जागरणं पुनः निद्रागमनं च । एषः एव प्रकारः अधिकांशजनानां भवति ।
• विलम्बेन अनिद्रा : अपेक्षितापेक्षया बहु पूर्वं, प्रातःकाले जागरणं, पुनः निद्रां न गन्तुं च शक्नुवन् ।

2. दिने अनुभूयमानाः प्रभावाः

यदा रात्रौ पर्याप्तं निद्रां न प्राप्नोति तदा परदिने तस्य प्रभावः अनुभूयते । पश्यन्तु यत् भवतः अपि एतत् भवति वा।

• दिनभरि श्रान्तः, मन्दः, निद्रा वा भावः ।
• प्रतिक्रियायां मन्दता। यथा - वाहनचालनकाले शीघ्रं निर्णयं कर्तुं कठिनम् ।
• वस्तूनि विस्मृतानि भवन्ति।
• चिन्तनवेगः मन्दः भवति, भ्रमः भवति, अथवा एकाग्रता कठिना भवति .
• मनोदशा परिवर्तनं विशेषतः चिन्ता, अवसादः, चिड़चिडापनं च .
• एतेन भवतः कार्ये, सामाजिकक्रियासु, शौकेषु, अन्येषु दैनन्दिनकार्यक्रमेषु वा बाधा भवति ।

3. दीर्घकालीन अनिद्रायाः विशेषलक्षणम्

पश्यन्तु यत् भवतः अनिद्रासमस्यायां एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः दीर्घकालीनः अनिद्रा भवितुम् अर्हति ।

• वर्तमान स्थितिः : भवन्तः उत्तमं वातावरणं, निद्रायाः समयं च प्राप्य अपि निद्रां कर्तुं असमर्थाः सन्ति (उदा., बाह्यकारणं विना यथा शिफ्टपरिवर्तनं, जीवनस्य प्रमुखः विषयः)।
• आवृत्तिः - यदि भवतः सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं त्रयः दिवसाः एषा समस्या अस्ति।
• अवधिः यदि एषा समस्या न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् स्थास्यति .
• अन्यकारणानां अभावः- यदि मादकद्रव्येण, मद्येन, औषधैः, अन्येन निद्राविकारेण वा न भवति, यदि च अन्येन शारीरिकेन मानसिकेन वा व्याधिना पूर्णतया व्याख्यातुं न शक्यते

किमर्थं अस्माकं अनिद्रा भवति ? - कानि कारणानि सन्ति ?

अनिद्रायाः एकं कारणं ज्ञातुं कठिनम् । अस्मिन् बहवः कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । कदाचित् एतेषु एकः वा अधिकः कारकः एकत्र आगत्य एतां स्थितिं जनयति ।

• पारिवारिक-इतिहासः (आनुवंशिकी) : परिवारेषु निद्रायाः समस्याः चालयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अनिद्रा भवति तर्हि भवतः अपि अनिद्रा भवति ।
• मस्तिष्कस्य क्रियाकलापस्य परिवर्तनम् : अनिद्रायुक्तानां जनानां मस्तिष्कं अन्येभ्यः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं सक्रियं भवितुम् अर्हति । मस्तिष्कस्य रसायनेषु परिवर्तनं निद्रां अपि बाधितुं शक्नोति ।
• अन्ये शारीरिकरोगाः : भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं भवतः निद्रां प्रत्यक्षतया प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । लघुसंक्रमणं वा चोटः इत्यादिभिः अस्थायीवस्तूनि, तथैव जठरशोथः (अम्लप्रतिसरणं) अथवा पार्किन्सन्-रोगः इत्यादिभिः दीर्घकालीनैः रोगैः निद्रा बाधिता भवितुम् अर्हति अस्माकं शरीरस्य प्राकृतिकनिद्रा/जागरणचक्रं नियन्त्रयति इति सर्कैडियनतालस्य परिवर्तनेन अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• मानसिकस्वास्थ्यविषयाः : दीर्घकालीन अनिद्रायुक्तानां जनानां प्रायः आर्धेषु अन्यः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवति, यथा चिन्ता वा अवसादः वा .
• जीवने तनावपूर्णाः परिस्थितयः : अत्यधिकतनावः, कार्ये समस्याः, पारिवारिकविवादाः इत्यादयः विषयाः निद्रायाः अभावं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• जीवने परिवर्तनम् : अस्थायी परिवर्तनम्, यथा नूतनदेशे गमनम् (जेट् लैग्), नूतनस्थाने निद्रां कर्तुं प्रवृत्ता, अथवा पालीकार्यं परिवर्तयितुं, अपि निद्रां बाधितुं शक्नोति
• भवतः दैनन्दिन-अभ्यासाः : अनिद्रायाः कारणं दुर्निद्राभ्यासः अपि भवितुम् अर्हति (अस्माभिः एतत् निद्रा-स्वच्छता इति वदामः) । दिवा झपकी, रात्रौ काफी इत्यादीनि वस्तूनि पिबितुं, निर्धारितशयनासमयः न भवति इत्यादीनि वस्तूनि अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

अनिद्रा स्थास्यति चेत् ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

यदि अनिद्रा दीर्घकालं यावत् भवति तर्हि तस्य कारणेन निद्रायाः अभावः भवितुम् अर्हति ।अत्र सर्वाधिकं जोखिमं दिवा निद्रा भवति । यदि भवान् वाहनचालनं करोति वा किमपि करोति यत् भवतः सजगता आवश्यकी भवति तर्हि एतत् अतीव भयङ्करं भवति ।

तदतिरिक्तं दीर्घकालं निद्रायाः अभावेन अन्येषां बहूनां रोगानाम् जोखिमः वर्धते ।

• निराशा
• उद्वेगः
• उच्च रक्तचाप/उच्च रक्तचाप
• हृदयघात
• प्रहार
• अवरोधक निद्राविश्वासः
• प्रकार २ मधुमेह
• स्थूलता

वैद्यः कथं एतस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, व्यक्तिगत-सूचनायाः, निद्रा-अभ्यासस्य, लक्षणस्य च विषये विस्तृतान् प्रश्नान् पृच्छति । अनिद्रायाः निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । परन्तु अन्येषां चिकित्सास्थितीनां परीक्षणार्थं केचन परीक्षणाः अनुशंसिताः भवेयुः ये भवतः निद्रां बाधन्ते ।

अस्य उदाहरणानि सन्ति- १.

• स्लीप एपनिया परीक्षणम् : एतत् चिकित्सालये कृतस्य निद्रायाः अध्ययनस्य (polysomnography) अथवा गृहे कर्तुं शक्यते इति यन्त्रस्य उपयोगेन कर्तुं शक्यते ।
• एक्टिग्राफी : कटिबन्धे धारितं यन्त्रं यत् भवतः निद्रायाः जागरणस्य च स्वरूपं कतिपयेषु दिनेषु निरीक्षते ।
• बहुनिद्राविलम्बपरीक्षा (MSLT): एकः परीक्षणः यः मापयति यत् भवन्तः दिवसे कियत् शीघ्रं निद्रां गच्छन्ति।

अनिद्रायाः चिकित्साः के सन्ति ?

अनिद्रायाः अनेकानि चिकित्साविधयः सन्ति । ते सरलजीवनशैलीपरिवर्तनात् आरभ्य औषधानि यावत् सन्ति । मुख्यानि उपचाराणि सन्ति- १.

1. उत्तमनिद्राभ्यासाः स्थापयन्तु, निर्वाहयन्तु च (Sleep hygiene)।

2. औषधानि ये भवन्तं निद्रां गन्तुं वा निद्रां स्थातुं वा साहाय्यं कुर्वन्ति।

3. मानसिकस्वास्थ्यस्य चिकित्सा।

औषधानि ये भवतः निद्रां साहाय्यं कुर्वन्ति

निद्रायाः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके प्रकाराः औषधाः सन्ति । एतेषु केषुचित् वैद्यस्य विहितस्य आवश्यकता भवति, अन्ये तु औषधालयेषु क्रेतुं शक्यन्ते ।

• विहितौषधानि : १.
• बेन्जोडायजेपिन् तथा जेड्-औषधानि : एतानि शक्तिशालिनः औषधानि सन्ति ये मस्तिष्कस्य क्रियाकलापं न्यूनीकरोति, निद्रां च प्रेरयन्ति । यथा : `(तेमाजेपम्)`, `(जोल्पिडेम् - अम्बिएन्®)` ।
• द्वैध ओरेक्सिन रिसेप्टर एण्टागोनिस्ट (DORAs):एते मस्तिष्के एकं रसायनं अवरुद्धयन्ति यत् जागरणं निद्रां च प्रेरयति ।
• शामकविषादनिवारकदवाः : अवसादस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः (उदा. एमिट्रिप्टाइलिन्) अनिद्रायाः कृते अपि उपयुज्यन्ते यतः तेषां कारणेन निद्रा भवति ।
• मेलाटोनिन् तथा तत्सम्बद्धानि औषधानि : मेलाटोनिन् अस्माकं मस्तिष्केन प्राकृतिकरूपेण उत्पादितं रसायनम् अस्ति यत् कदा निद्रायाः समयः भवति इति संकेतं ददाति। औषधरूपेण अपि सेवितुं शक्यते ।

• अविहितौषधानि : १.
• एलर्जी-रोगस्य कृते प्रयुक्ताः केचन एण्टीहिस्टामाइन्-उपचाराः (उदा. डाइफेनहाइड्रामाइन् - पिरिटोन्-नगरे दृश्यन्ते) तन्द्राम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एते दीर्घकालीनप्रयोगाय न शस्यन्ते ।

अनिद्रायाः सह जीवनं यापयन्ते सति वयं स्वस्य कृते कर्तुं शक्नुमः कार्याणि (Sleep Hygiene)

चिकित्सायाः अतिरिक्तं निद्रायाः गुणवत्तां वर्धयितुं भवन्तः स्वयमेव बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् वयं Sleep Hygiene अथवा "good sleep habits" इति वदामः।

• निद्रायाः समयसूचीं स्थापयन्तु : प्रतिदिनं एकस्मिन् समये शयनं कर्तुं जागरणं च आदतं कुर्वन्तु। सप्ताहान्ते अवकाशदिनेषु च एतत् दिनचर्याम् एकरूपं स्थापयितुं प्रयतध्वम्। दिवा झपकीं परिहरन्तु।
• शान्ततां प्राप्तुं समयं गृह्यताम् : शयनागमनात् पूर्वं दिवसस्य समस्याभ्यः मनः स्वच्छं कुर्वन्तु । कार्यं समाप्तस्य शयनागमनस्य च मध्ये किञ्चित् "बफरसमयः" विनियोजयन्तु । तस्मिन् काले किमपि कुरुत यथा पुस्तकं पठित्वा शान्तसङ्गीतं श्रोतुं वा । यदि शयनागमनानन्तरं निद्रां गन्तुं न शक्यते तर्हि शयने क्षेपणं, परिवर्तनं च कर्तुं स्थाने उत्थाय पुनः शयनात् पूर्वं किमपि कुर्वन्तु यत् भवन्तं शान्तं करोति
• आरामदायकं वातावरणं निर्मायताम् : सुनिद्रायाः कृते आरामः अत्यावश्यकः। कक्षस्य प्रकाशं, ध्वनिं, तापमानं च भवतः अनुकूलतया समायोजयन्तु ।
• दूरभाषात्, टैब्लेट्, टीवी च दूरं तिष्ठन्तु : शयनाभ्यां न्यूनातिन्यूनं एकघण्टापूर्वं एतेषां उपकरणानां उपयोगं त्यजन्तु । तेषां नीलप्रकाशः मस्तिष्कं प्रति दिवसः इति संकेतं ददाति, येन निद्राप्रवर्तकरसायनानां उत्पादनं विलम्बितम् ।
• किं खादति पिबति च सावधानाः भवन्तु : रात्रौ बृहत् भोजनं, रात्रौ विलम्बेन भोजनं च परिहरन्तु । निकोटीन्, कैफीन् (कॉफी, चायः, केचन शीतलपेयानि), विशेषतः मद्यं च निद्रां बाधते ।
• सक्रियः तिष्ठतु : दिने किञ्चित् व्यायामं कृत्वा, केवलं पादचालनम् अपि, रात्रौ भवतः निद्रां सुष्ठु कर्तुं शक्नोति।
• यदि समस्या वर्तते तर्हि वैद्यं पश्यन्तु : यदि एतासां आदतीनां अनुसरणं कृत्वा अपि भवतः निद्रायाः समस्या स्थास्यति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि अनिद्रा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं यावत् भवति तथा च भवतः दैनन्दिनकार्यं प्रभावितं करोति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् । विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।

• यदि दिने अनियंत्रितरूपेण निद्रा भवति।
• यदि भवन्तः दिवा शीघ्रं निद्रां गच्छन्ति , विशेषतः कार्यं कुर्वन् वा वाहनचालनकाले वा (एतत् `सूक्ष्मनिद्रा` इति कथ्यते) ।
• यदि भवतः अन्ये मानसिकाः शारीरिकाः वा परिस्थितयः सन्ति ये निद्रां प्रभावितयन्ति।